灾难医疗救援程序课件

灾难医疗救援程序灾难医疗救援程序一、前言1、是自然灾害，包括飓风、地震、水灾、暴风雨／雪灾等地震海啸水灾灾难包括那些？一、前言1、是自然灾害，包括飓风、地震、水灾、暴风雨／雪灾等2、是人为因素，包括爆炸、火灾或化学物品泄漏和恐怖袭击；一、前言恐怖袭击火灾2、是人为因素，包括爆炸、火灾或化学物品泄漏和恐怖袭击；一、3、是生物因素包括昆虫传染、瘟疫或流行病；4、是基础设施故障、空难、车祸等。一、前言车祸瘟疫3、是生物因素包括昆虫传染、瘟疫或流行病；一、前言车祸瘟疫灾难医学历史

急救灾难医学（Emergencyanddisastermedicine）是近30年来首先由西方发达国家兴起的一门学科。1976年,成立了世界上第一个专门研究和探讨急诊医学与灾难医学的学术机构---世界急救医学、灾难医学学会(WorldAssociationonEmergencyandDisaterMedicineWAEDE)。灾难医学在当今世界的重要性已为更多的有识之士所认识,尤其是美国国家灾难医疗系统在“9·11”事件救援中的巨大作用,使更多的人深刻感受到建立与发展国家灾难医疗系统的迫切性。近年来面对各种灾难的严重威胁和挑战,诸如SARS流行、禽流感、美国“9·11”恐怖事件、08年的大雪等重大突发事件，我国众多的学者专家从不同层面进行了深刻的反思,并提出了许多应对突发公共卫生事件的建设性意见，发展适应中国国情的灾难医学。灾难医学历史急救灾难医学（Emergency医务人员在灾害现场的职责总体目标是在最短的时间内救治最多的人职责非常宽泛，从医疗救护到建立现场医院不等现场救援队一般由专业安全人员、救援人员和医务人员构成。其他医务人员的职责根据现场的需要、到达的时间以及伤员数量和类型的不同而变化医务人员的作用不可替代，是救援中重要的技术力量在救援现场，医务人员要在现场指挥或高级救援人员的领导下开展工作医务人员在灾害现场的职责总体目标是在最短的时间内救治最多的人医务人员在灾害现场的职责对大规模伤病员，医疗人员的职责可能包括：在地方的支持下进行治疗及提供医疗建议大规模伤病员的分类治疗内科急症，并对其处理提出建议对应急队员与志愿者提供指导及进行监督建立临时急救站治疗并管理外伤病人死亡认证及管理尸体对公共卫生提供建议，包括水的供应与疾病控制医务人员在灾害现场的职责对大规模伤病员，医疗人员的职责可能包医务人员在灾害现场的职责受困于孔洞或其他受限空间的人需要重型救援队在长时间的救援过程中提供治疗及建议在不利条件下处理医疗问题对医疗需求进行沟通联络对病人进行详细的交接医务人员在灾害现场的职责受困于孔洞或其他受限空间的人需要重型救援环境中的潜在危险

PotentialHazardsintheRescue

Environment救援环境中有许多潜在危险

每个人都需要不断地重新评估风险

个人防护装备必须在任何时候佩戴齐全救援环境中的潜在危险

PotentialHazardsi指挥方案？救治方案？转运方案？指挥方案？旧金山海湾地区大地震资料

时间：1989年10月7H17时04分地点：旧金山地区（旧金山，奥克兰，山特克鲁斯）震级：里氏7.1级持续时间：20秒背景情况：人口：250万。气温：摄氏24度。上下班高峰期，17时有棒球赛。受灾现场：＊奥克兰高速公路倒塌＊旧金山／奥克兰湾大桥倒塌＊旧金山马瑞纳区及多处其他地方受灾＊山特克鲁斯县中心和购物中心受灾旧金山海湾地区大地震资料时间：1989年10月7H受灾情况：

1、大多数地区停电

2、电话服务系统受阻

3、通讯系统受损

4、天然气泄漏、多处大火

5、大多数交通系统瘫痪最初评估：

1、通讯非常困难

2、无确切的受灾消息

3、受灾地点数字不详，伤亡数字不详

4、至少1小时内地区与地区之间无协作受灾情况：＊动员所有的急救人员，98％休息的公安、消防及医务人员被要求在1小时内去单位报到。＊在每一个受灾地点设立事故指挥所＊医院开辟伤员三级分类区域，准备接纳大规模伤亡人员＊各区域互助（设备、药物和食品、车辆、人员等）＊宣布整个洲处于紧急状态＊停止一切非紧急运作

受损及伤亡情况：

1、700多辆救护车运送病人，

2、动员50辆医疗急救直升飞机，

3、63人死亡

4、1200多人入院治疗

5、32000人无家可归

6、35000间房屋倒塌

7、32亿美元的损失＊动员所有的急救人员，98％休息的公安、消防及医务人员被要求结论：1、任何大灾难在最初几个小时内都处于混乱状态，可能有24小时内无外界帮助

2、复杂精密的通讯系统不可靠

3、复杂的灾害计划没有效力

4、管理资源应分散在多处

5、严格的抗震建筑标准结论：1、任何大灾难在最初几个小时内都处于混乱状态，救援环境中的潜在危险危害识别松动的砖头水、电、气玻璃残破的地板裂缝护栏尖锐的物体湿滑的表面油水噪音温度建筑结构危险化学品气体/煤气罐钉救援环境中的潜在危险危害识别松动的砖头油个人防护装备

PersonalProtectiveEquipment（PPE）佩戴个人防护装备可避免于现场的一些危险，已下的装备可以被认为是“标准”的个人防护装备个人防护装备

PersonalProtectiveEqu灾难医疗救援程序课件伤员分类Triage起源:源于上世纪80年代加利福尼亚Hoag医院和Newport海岸警卫队NewportBeachFireandMarine(California)条件:当对医疗卫生的需求明显大于现有医疗卫生资源时,条件是相对的目的：将医疗资源分配到那些最需要、而且最有希望救治成功的病人身上伤员分类Triage起源:源于上世纪80年代加利福尼亚SimpleTriageAndRapidTreatmentSTART简单分类，快速治疗SimpleSTART首先-呼喊指挥可以行走的病人标为MINOR轻微伤指引他们到安全区域然后检查RPM简单分类，快速治疗首先-呼喊指挥可以行走的病人简单分类，快速治疗Respiration

呼吸无-开放气道仍无–

DECEASED死亡恢复–

IMMEDIATE立即治疗

有大于30次/分–

IMMEDIATE立即治疗小于30次/分–检查P-外周循环

简单分类，快速治疗Respiration呼吸简单分类，快速治疗Perfusion

外周循环毛细血管再充盈时间>2

秒或摸不到桡动脉

IMMEDIATE立即治疗

毛细血管再充盈时间<2

秒或摸到桡动脉

检查M-意识状态

简单分类，快速治疗Perfusion外周循环

简单分类，快速治疗MentalStatus意识状态不能遵从简单命令（无意识或意识状态改变）

IMMEDIATE立即治疗

能遵从简单命令

DELAYED延迟治疗

简单分类，快速治疗MentalStatus意识状态

简单分类，快速治疗对每一个伤员的初步评估不超过30秒钟如果病人需要立即治疗，在转向下一病人前，只纠正气道梗阻或控制严重的出血不做心肺复苏简单分类，快速治疗对每一个伤员的初步评估不超过30秒钟简单分类，快速治疗伤员分类是一个动态的过程使用START加SAVE(SecondaryAssessmentofVictimEndpoint)，再次评估如果灾难现场不安全，应用反向伤员分类法简单分类，快速治疗伤员分类是一个动态的过程简单分类，快速治疗Over大于30/minControlBleeding控制出血Over2Seconds大于2秒Under2Seconds小于2秒Capillary毛细血管Refill再充盈IMMEDIATE立即治疗CannotfollowSimpleCommands不能遵从简单命令MENTALSTATUS意识状态PERFUSION外周循环Under小于30/minYes是PositionAirway开放气道No否RESPIRATIONS呼吸AllwalkingWounded可以行走的受伤者MINORRespiration‘s呼吸30Perfusion循环2MentalStatus意识状态CANDO能做DELAYED延迟治疗CanfollowSimpleCommands能遵从简单命令IMMEDIATE立即治疗DECEASED死亡Yes是No否IMMEDIATE立即治疗IMMEDIATE立即治疗RPM简单分类，快速治疗Over大于30/minControlBleeding控制出国际通用伤票国际通用伤票灾难事故的现场紧急处理

(一)现场分区管理

1．初检分类区(initialtriagepoint)选择灾害现场就近的，安全、明亮、宽敞的区域，将所有伤病员最先在此处集中，由医务人员执行快速初检分类并标记。一般插白底红十字标志旗。2．危重伤病员处理区(casualtyclearingstation)应临近检伤分类区，临时接收红标危重伤员和黄标重伤员。一般插红旗和黄旗。

3．轻伤员接收区(greencasecasualtycollectingpoint)选择空旷的安全场地，只接收绿标轻伤员。一般插绿旗。

4．急救车辆待命区(ambulaneeparkingpoint)为急救车单辟停车场及通路，便于出入，并要求司机随时车内待命，十分重要。

5．伤员转运站(ambulaneeloadingpoint)由专人负责，并根据伤员救治优先原则统一指挥伤员的转运。

6．临时停尸站(temporarymortuary)在现场特辟区域，仅停放黑标濒死伤病员或已经死亡者。一般插黑旗。

7．直升机降落场(helicopterlandingplace)灾难事故的现场紧急处理(一)现场分区管理（二)现场生命支持1、心肺复苏2、呼吸支持

(1)体位，(2)开放气道，(3)呼吸方式，(4)潮气量(5)呼吸兴奋剂3．循环支持(1)止血，(2)补液，(3)休克裤，(4)卧位4．致命伤处置

(1)止血措施，(2)开放气胸处理，(3)内脏外溢处理，

(4)肢体离断伤处理(5)躯体异物处理，(6)脑脊液“耳鼻漏”处理，(7)骨折处理，(8)伤口处理

（二)现场生命支持5.1转送順序(一)第一優先

1.胸部傷害

2.任何影響到呼吸道的傷害

3.休克(二)第二優先

1.穩定後的休克傷患包括腹部鈍傷

2.大面積的燙傷

3.頭部外傷且意識不清5.1转送順序(一)第一優先转送順序(三)第三優先

1.脊椎受傷害

2.眼睛受傷

3.手部受傷

4.嚴重的複雜性骨折或肌肉的傷害(四)第四優先 小骨折或軟組織傷害

(五)第五優先可以走動的病人转送順序(三)第三優先1、病人的交接

院前急救与院内救治无缝隙衔接的要点1

1.患者病情通报：急救医生根据现场指挥部指令确定患者准备运送的医院，并立即向医院通报待接收患者的信息概况。2.接受医院准备：接收医院做好相应准备。3.主动接收伤员：救护车达到医院时，送诊人员和接诊人员共同将患者运送至相应的接诊区域。4.相互交接伤情：在接诊区，接诊人员和送诊人员进行快速、准确的病情交接和处置情况交接。5.保持体征稳定：在交接过程中应继续保持维持气道和静脉通道的畅通，保持患者的稳定体位和生命体征的平稳。1、病人的交接

院前急救与院内救治无缝隙衔接的要点11.院前急救与院内救治无缝隙衔接的要点26.交接记录签收：在交接过程中送诊和接诊人员应做必要记录和签收。接诊人员为患者建立医疗卡，以便保证后续检查与治疗过程的顺畅和医疗信息的完整。7.衔接信息汇报：送诊人员向现场指挥中心报告医院接收情况和患者的自然信息，接诊人员向医院有关部门报告本院接收情况和患者病情信息.院前急救与院内救治无缝隙衔接的要点26.交接记录签收：在交（二）院内救治（预案要求）

(1)开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。(2)协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作。(3)做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。(4)做好传染病和中毒病人的报告。对因突发公共卫生事件而引起身体伤害的病人，任何医疗机构不得拒绝接诊。(5)对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。重大中毒事件，按照现场救援、病人转运、后续治疗相结合的原则进行处置。(6)开展科研与国际交流：开展与突发事件相关的诊断试剂、药品、防护用品等方面的研究。开展国际合作，加快病源查寻和病因诊断。（二）院内救治（预案要求）(1)开展病人接诊、收治和转运工灾难医疗救援程序灾难医疗救援程序一、前言1、是自然灾害，包括飓风、地震、水灾、暴风雨／雪灾等地震海啸水灾灾难包括那些？一、前言1、是自然灾害，包括飓风、地震、水灾、暴风雨／雪灾等2、是人为因素，包括爆炸、火灾或化学物品泄漏和恐怖袭击；一、前言恐怖袭击火灾2、是人为因素，包括爆炸、火灾或化学物品泄漏和恐怖袭击；一、3、是生物因素包括昆虫传染、瘟疫或流行病；4、是基础设施故障、空难、车祸等。一、前言车祸瘟疫3、是生物因素包括昆虫传染、瘟疫或流行病；一、前言车祸瘟疫灾难医学历史

急救灾难医学（Emergencyanddisastermedicine）是近30年来首先由西方发达国家兴起的一门学科。1976年,成立了世界上第一个专门研究和探讨急诊医学与灾难医学的学术机构---世界急救医学、灾难医学学会(WorldAssociationonEmergencyandDisaterMedicineWAEDE)。灾难医学在当今世界的重要性已为更多的有识之士所认识,尤其是美国国家灾难医疗系统在“9·11”事件救援中的巨大作用,使更多的人深刻感受到建立与发展国家灾难医疗系统的迫切性。近年来面对各种灾难的严重威胁和挑战,诸如SARS流行、禽流感、美国“9·11”恐怖事件、08年的大雪等重大突发事件，我国众多的学者专家从不同层面进行了深刻的反思,并提出了许多应对突发公共卫生事件的建设性意见，发展适应中国国情的灾难医学。灾难医学历史急救灾难医学（Emergency医务人员在灾害现场的职责总体目标是在最短的时间内救治最多的人职责非常宽泛，从医疗救护到建立现场医院不等现场救援队一般由专业安全人员、救援人员和医务人员构成。其他医务人员的职责根据现场的需要、到达的时间以及伤员数量和类型的不同而变化医务人员的作用不可替代，是救援中重要的技术力量在救援现场，医务人员要在现场指挥或高级救援人员的领导下开展工作医务人员在灾害现场的职责总体目标是在最短的时间内救治最多的人医务人员在灾害现场的职责对大规模伤病员，医疗人员的职责可能包括：在地方的支持下进行治疗及提供医疗建议大规模伤病员的分类治疗内科急症，并对其处理提出建议对应急队员与志愿者提供指导及进行监督建立临时急救站治疗并管理外伤病人死亡认证及管理尸体对公共卫生提供建议，包括水的供应与疾病控制医务人员在灾害现场的职责对大规模伤病员，医疗人员的职责可能包医务人员在灾害现场的职责受困于孔洞或其他受限空间的人需要重型救援队在长时间的救援过程中提供治疗及建议在不利条件下处理医疗问题对医疗需求进行沟通联络对病人进行详细的交接医务人员在灾害现场的职责受困于孔洞或其他受限空间的人需要重型救援环境中的潜在危险

PotentialHazardsintheRescue

Environment救援环境中有许多潜在危险

每个人都需要不断地重新评估风险

个人防护装备必须在任何时候佩戴齐全救援环境中的潜在危险

PotentialHazardsi指挥方案？救治方案？转运方案？指挥方案？旧金山海湾地区大地震资料

时间：1989年10月7H17时04分地点：旧金山地区（旧金山，奥克兰，山特克鲁斯）震级：里氏7.1级持续时间：20秒背景情况：人口：250万。气温：摄氏24度。上下班高峰期，17时有棒球赛。受灾现场：＊奥克兰高速公路倒塌＊旧金山／奥克兰湾大桥倒塌＊旧金山马瑞纳区及多处其他地方受灾＊山特克鲁斯县中心和购物中心受灾旧金山海湾地区大地震资料时间：1989年10月7H受灾情况：

1、大多数地区停电

2、电话服务系统受阻

3、通讯系统受损

4、天然气泄漏、多处大火

5、大多数交通系统瘫痪最初评估：

1、通讯非常困难

2、无确切的受灾消息

3、受灾地点数字不详，伤亡数字不详

4、至少1小时内地区与地区之间无协作受灾情况：＊动员所有的急救人员，98％休息的公安、消防及医务人员被要求在1小时内去单位报到。＊在每一个受灾地点设立事故指挥所＊医院开辟伤员三级分类区域，准备接纳大规模伤亡人员＊各区域互助（设备、药物和食品、车辆、人员等）＊宣布整个洲处于紧急状态＊停止一切非紧急运作

受损及伤亡情况：

1、700多辆救护车运送病人，

2、动员50辆医疗急救直升飞机，

3、63人死亡

4、1200多人入院治疗

5、32000人无家可归

6、35000间房屋倒塌

7、32亿美元的损失＊动员所有的急救人员，98％休息的公安、消防及医务人员被要求结论：1、任何大灾难在最初几个小时内都处于混乱状态，可能有24小时内无外界帮助

2、复杂精密的通讯系统不可靠

3、复杂的灾害计划没有效力

4、管理资源应分散在多处

5、严格的抗震建筑标准结论：1、任何大灾难在最初几个小时内都处于混乱状态，救援环境中的潜在危险危害识别松动的砖头水、电、气玻璃残破的地板裂缝护栏尖锐的物体湿滑的表面油水噪音温度建筑结构危险化学品气体/煤气罐钉救援环境中的潜在危险危害识别松动的砖头油个人防护装备

PersonalProtectiveEquipment（PPE）佩戴个人防护装备可避免于现场的一些危险，已下的装备可以被认为是“标准”的个人防护装备个人防护装备

PersonalProtectiveEqu灾难医疗救援程序课件伤员分类Triage起源:源于上世纪80年代加利福尼亚Hoag医院和Newport海岸警卫队NewportBeachFireandMarine(California)条件:当对医疗卫生的需求明显大于现有医疗卫生资源时,条件是相对的目的：将医疗资源分配到那些最需要、而且最有希望救治成功的病人身上伤员分类Triage起源:源于上世纪80年代加利福尼亚SimpleTriageAndRapidTreatmentSTART简单分类，快速治疗SimpleSTART首先-呼喊指挥可以行走的病人标为MINOR轻微伤指引他们到安全区域然后检查RPM简单分类，快速治疗首先-呼喊指挥可以行走的病人简单分类，快速治疗Respiration

呼吸无-开放气道仍无–

DECEASED死亡恢复–

IMMEDIATE立即治疗

有大于30次/分–

IMMEDIATE立即治疗小于30次/分–检查P-外周循环

简单分类，快速治疗Respiration呼吸简单分类，快速治疗Perfusion

外周循环毛细血管再充盈时间>2

秒或摸不到桡动脉

IMMEDIATE立即治疗

毛细血管再充盈时间<2

秒或摸到桡动脉

检查M-意识状态

简单分类，快速治疗Perfusion外周循环

简单分类，快速治疗MentalStatus意识状态不能遵从简单命令（无意识或意识状态改变）

IMMEDIATE立即治疗

能遵从简单命令

DELAYED延迟治疗

简单分类，快速治疗MentalStatus意识状态

简单分类，快速治疗对每一个伤员的初步评估不超过30秒钟如果病人需要立即治疗，在转向下一病人前，只纠正气道梗阻或控制严重的出血不做心肺复苏简单分类，快速治疗对每一个伤员的初步评估不超过30秒钟简单分类，快速治疗伤员分类是一个动态的过程使用START加SAVE(SecondaryAssessmentofVictimEndpoint)，再次评估如果灾难现场不安全，应用反向伤员分类法简单分类，快速治疗伤员分类是一个动态的过程简单分类，快速治疗Over大于30/minControlBleeding控制出血Over2Seconds大于2秒Under2Seconds小于2秒Capillary毛细血管Refill再充盈IMMEDIATE立即治疗CannotfollowSimpleCommands不能遵从简单命令MENTALSTATUS意识状态PERFUSION外周循环Under小于30/minYes是PositionAirway开放气道No否RESPIRATIONS呼吸AllwalkingWounded可以行走的受伤者MINORRespiration‘s呼吸30Perfusion循环2MentalStatus意识状态CANDO能做DELAYED延迟治疗CanfollowSimpleCommands能遵从简单命令IMMEDIATE立即治疗DECEASED死亡Yes是No否IMMEDIATE立即治疗IMMEDIATE立即治疗RPM简单分类，快速治疗Over大于30/minControlBleeding控制出国际通用伤票国际通用伤票灾难事故的现场紧急处理

(一)现场分区管理

1．初检分类区(initialtriagepoint)选择灾害现场就近的，安全、明亮、宽敞的区域，将所有伤病员最先在此处集中，由医务人员执行快速初检分类并标记。一般插白底红十字标志旗。2．危重伤病员处理区(casualtyclearingstation)应临近检伤分类区，临时接收红标危重伤员和黄标重伤员。一般插红旗和黄旗。

3．轻伤员接收区(greencasecasualtycollectingpoint)选择空旷的安全场地，只接收绿标轻伤员。一般插绿旗。

4．急救车辆待命区(ambulaneeparkingpoint)为急救车单辟停车场及通路，便于出入，并要求司机随时车内待命，十分重要。

5．伤员转运站(ambulaneeloadingpoint)由专人负责，并根据伤员救治优先原则统一指挥伤员的转运。

6．临时停尸站(temporarymortuary)在现场特辟区域，仅停放黑标濒死伤病员或已经死亡者。一般插黑旗。

7．直升机降落场(helicopterlandingplace)灾难事故的现场紧急处理(一)现场分区管理（二)现场生命支持1、心肺复苏2、呼吸支持

(1)体位，(2)开放气道，(3)呼吸方式，(4)潮气量(5)呼吸兴奋剂3．循环支持(1)止血，(2)补液，(3)休克裤，(4)卧位4．致命伤处置

(1)止血措施，(2)开放气胸处理