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指导教师基本情况姓名电话承担学校工作承担教学年限骨干级别通讯录序号学校姓名电话Email123456789101112131415161718192021222324252627282930

个人发展规划自身优势与实力缺点与劣势面临的机遇受到的可能威胁与不利环境因素长期目标（十年）中期目标（三年）短期目标（一年）具体措施完成时间学科集中培训记录时间地点主讲人培训主题主要内容记录印10张（学科培训10张）我的思考评价对今天的培训感到满意的是今天的培训需要改进的是

听课观摩与思考记录时间地点授课教师课题授课年级教学过程记录问题与建议共2页印42张教学过程记录问题与建议交流我的思考与指导教师共同备课记录日期课题主要讨论问题过程记录印22张过程后反思校本研修日志（含教研组活动及主题发言）共印6页

研究课教学设计时间科目班级课型课题教学背景分析共2页印4份教学目标教学重点教学难点教学准备教学流程或框架板书设计教学活动设计意图教学过程教学反思第一学期培训总结学年培训总结（以第二学期为主）校本培训鉴定学校姓名注：由学校负责教学或培训工作的领导，根据指导教师的意见和学校其他教师的意见，从该教师的听课、与指导教师共同备课、学习情况（含态度）、参加教研组活动、研究课情况（含取得业绩）五个方面给予鉴定。校本培训成绩听课共同备课学习情况教研组活动研究课总成绩评价人签字日期注：总成绩为100分。其中，听课、共同备课、学习情况、教研组

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