糖尿病标准治疗ABC策略课件

糖尿病标准治疗ABC策略陆菊明解放军总医院內分泌科糖尿病标准治疗ABC策略糖尿病标准治疗ABC策略陆菊明解放军总医院內分泌科目录糖尿病并发心血管疾病危害严重单纯降糖治疗不能减少糖尿病患者大血管事件死亡标准药物治疗ABC是防治糖尿病心血管并发症的重要策略)阿司匹林全程防护糖尿病心血管并发症)达标给力心脑获益糖尿病合并高血压患者联合选用cCB糖尿病患者心血管发病率显著升高EAST-WEST研究回非糖尿病患者8将目糖尿病患者糖尿病且伴有心梗病史20.23.5n=69n=169n=890心血管事件0100患者年)03.27.8NEngl英语是一种语言，而非一般的知识。脱离了一定的情境，语言就难于恰当地表述，难于发挥其进行交际活动的本质作用。根据中学生的年龄特点，注意力不易集中，兴趣不稳定，这就要求教师在教学过程中必须从交际的情境出发，根据教材内容，创设生动有趣的情境，让学生受到情境的感染，激发学习兴趣和求知欲，使学生以一种积极的心态，投入到学习活动中去。从而达到英语新课程标准中要求的培养学生的综合语言运用能力和用英语做事情的能力的。一、创设情境教学的意义1.情境教学，有利于激发学习兴趣在英语课堂教学中，教师要刻意采用多种形式创设情景。因为情境决定语言表达的意义。语言是客观情境的反映，没有情境就失去了语言的意义。在情境中理解语言知识和内容能使难点化易。只有当学生对学习产生兴趣和渴望，他才愿意学。可以根据教学内容呈现教学情景，使教学过程变得形象、生动、活泼，营造良好的学习氛围，使学生乐学、爱学，激发求知欲望，培养学生综合语言的运用能力。2.创设情境教学，有利于促进学生主动地学习在英语教学中，因为学习者的情感在知识学习中起着十分重要的作用，如果一个人对学习怀有憎恶感，那他将永远不会正确掌握教学内容。有些学生由于不同的性格特点，不愿意主动和别人交流，从而抑制了语言智能和人际智能的发展。情境教学恰恰可以改观这一现象。3.创设情境教学，有利于提高语言运用的能力心理学家在研究创新思维的培养问题时指出："学生的学习动机和求知欲，不会自然涌现，它取决于教师所创设的教学情况。"所以，教师必须经常地、有意识地为学生精心创设各种情景。对于缺少英语语言环境的大多数中国学生来说，创设情境，运用语言更是必不可少的。英语作为人类交际工具之一，本身就要求教师在教学中要注重培养学生说的能力。因此，就要求老师创设多种多样的情境，为学生提供说的机会。4.创设情境教学，有利于思维能力的发展"语言是思维的物质外壳"，这就是说，思维是通过语言来表达的。语言与思维有天然的不可分割的联系，语言能力（听、说、读、写能力）的发展与思维能力的发展密切相关。语言能力的培养和思维能力（尤其是创新思维能力）的培养结合起来，要培养学生的思维能力，就是要打破传统课堂那种千篇一律的统一氛围，要让学生发散，动脑思考，使学生获得的不仅仅是知识，还有自己主动建构知识的意义与能力。二、英语课堂情景教学形式：在初中英语课堂教学情境的创设中，主要从以下几方面努力做了尝试，收到了较好的教学效果。1、创设直观情境，导入课堂直观情境，即利用实物或多媒体技术中的图形的移动、定格、闪烁、同步解说、色彩变化等手段直观地表达教学内容。它的醒目、真实、夸张、艺术化能吸引学生的注意力，给学生带来亲切的感受，激发学生的学习动机和兴趣，引起学生对所学内容的关注，使学生自然地进入学习新知识的状态。因此教师要巧设开头，先声夺人，用最短的时间，让学生进入最佳的情境。例如，在教学Goforit！七年级英语下册Unit3.Whydoyoulikekoalas？的时候，涉及到很多动物的名词，有些动物学生们根本没有见过，直接看课本教学单词显得枯燥无味。通过展示幻灯片，学生对这些动物非常感兴趣，单词自然就变得简单了。然后，给学生展示一些动物生活的录像片段，看到美丽的大自然和可爱的动物，学生们如身临其境。这样的情境创设，可以让多媒体把生硬死板的动物单词变成了实实在在的生命之物，抓住了学生的注意力，学生由境入情，学习变得主动、积极。2、创设问题情境，引发悬念"要想得到聪明的答案，就要提出聪明的问题。"思维是由问题引起的，学生学习的过程，就是发现问题、解决问题的过程。学习时创设合适的问题情境，制造教材内容和学习求知心理之间的一种"不协调"。产生心理悬念，形成"不协调-探究-深思-发现-解决问题"的主动学习的过程。起到"一石激起千层浪"的作用，使学生积极主动地投入学习。教师将学生最关心的问题提出来，在学生的心理上造成一种悬念，从而使他们的注意、记忆、思维凝聚在一起，学生进入了迫切地想解决问题的学习状态，为学生的语言学习起到了事半功倍的作用。3、创设故事情境，进入角色爱因斯坦曾经说过："教育应该使提供的东西，让学生作为一种宝贵的礼物来享受，它不是作为一种艰苦的任务要他负担。"教学中，如能巧妙地编制学生喜闻乐见的故事使语言寓于其中，熔知识性、趣味性、思想性于一体，寓教于乐，使学生在轻松、愉快的教学氛围中积极投入到语言的学习中。4、创设活动情境，激发兴趣活动是激发学生兴趣，发展学生思维，完成学习任务的良好手段。它可以变抽象的知识为具体的内容，使学生的认识从感性上升到理性阶段。课程标准倡导小学英语采用活动课途径，让学生在活动中体验、参与、实践。活动情境即给活动一个情境依托，避免了语言操练的枯燥乏味，能够更好地激发学生参与的热情，也能更形象地理解语言，了解语用场所。5、创设生活情境，增强应用语言学习的最终目的是在真实的生活中恰当地与人交流，所以生活情境就是不可或缺的。因此在教学中教师要联系学生生活实际，创设生活情境，引导学生从"生活角色"去理解，在实际情境中去探索，最大程度地模仿生活中的真实语用环境，让学生再遇到实际情境可快速实现知识的迁移，用英语与他人直接交流，达到实际运用的目的。三、创设情境的原则1.情境的创设要尽量激发学生的兴趣，唤取学生的求知欲兴趣是一个人积极探究某种事物或爱好某种活动的倾向。爱因斯坦曾说过："兴趣是最好的老师。"学生的思维活动是建立在浓厚的兴趣和丰富的情感基础上的。创设情境能给学生提供具体生动的形象场面，能充分调动学生的都种感官，如视觉、听觉等等，把学生的审美体验推向高潮，使他们产生一种渴望学习的冲动，激发求知欲望，从而使他们进入主动学习，积极思维，探索知识的认知活动中去。2.情境的创设要为完成学习的目标营造良好的氛围情境的创设不能只图教学气氛的热闹，创设情境的根本目的在于激发兴趣、引发情感，使学生产生完成学习任务的欲望。因此，情境创设不能脱离教学目标，要为教学目标的完成营造良好的氛围。3.情境创设要符合学生的认知结构情境创设是教师设计教学活动的第一个内容，也是学生对课件首次介入时的感觉，因此，它的成功与否不仅直接影响到其他教学设计环节的展开，而且还在于引起学生对学习主题的强烈关注，进而产生由于认知上的不满足和欠缺去进行主动地探索。情境创设的出发点应该基于对教学内容的把握和对学生认知结构的分析。4.情境创设要尽可能模拟真实情境在建构主义学习理论的情境创设中，强调创设真实情境，社会文化与自然情境的创设。这是因为真实不仅拥有认知上的价值，更在于真实的情境最接近学生的生活体验，能调动他们全部的感受力和过去生活中得来的经验去探讨与发现问题；而只有在真实情境中所提出的问题也才最具有挑战性与针对性，对问题的解决也更能显出它的价值和现实意义。在某种意义上，这种对情境创设的真实性的程度也决定了学生对学习主题认知和意义建构的程度。在创设情境过程、细节的运用以及问题情境的出现都应力求真切与真实，即使是对一些特殊的内容，也应尽可能地接近真实。总之，创设情境的途径是多种多样的，它需要教师不断学习、深入钻研、精心设计、努力探索。但无论如何，只要我们能够从学生的实际出发，根据教材的不同内容和要求灵活设境，让学生在轻松、愉快的环境积极地学习，使学生始终保持认真主动的态度和积极高昂的情绪，养成良好的学习英语的习惯，并做到学以致用，就能在教学中取得事半功倍的效果。一、在初中、中职英语教学的自然过渡中存在的问题初中英语教学大部分使用传统英语教学方法，强调词汇语法，机械记忆等，对于刚入校的中一新学生来说，很难在短时间里消除由于初中、中职衔接的知识链跳跃和缺失所导致的可能的学习障碍，用稿通知，因此，中一英语教学要注重英语教学中的自然过渡，帮助学生尽快适应初中、中职英语学习方式和策略的不同要求，提高他们自主学习的能力，尽快掌握更科学的学习方法、养成更好的学习习惯，在今后中职阶段学习中保持较高的学习效率和实效。二、做好初中、中职英语教学自然过渡的对策首先，要抓好中职英语起始教学。由初中升入中职，学习内容由比较简单、浅显转到比较复杂、深奥；学习方法由一段段“讲讲、读读、译译、练练”的教学模式转向整体教学，学生可能一时难以接受。因此，初中、中职新旧知识的衔接显得十分重要。中一教师应通读初中教材，以旧带新，以新温旧。教授新课过程中应对初中、中职相同类型的课文进行联系，同时要以各种形式温习初中学习过的英语知识，使学生尽快地从知识上完成从初中到中职的过渡。英语教师要充分认识学生的实际情况。适当降低起点，减少坡度，放慢速度，尽可能使全体学生站在同一起跑线上。讲课时，尽量用学生学过的语言讲解，使学生一下子就能抓住所听内容的大意；同时，用实物向学生演示，或创设具体情境，帮助学生理解。从而激活他们自身的学习兴趣，满怀信心地学好中职英语。其次，起始阶段除重视基础知识、基本技能的教学外，最重要的是培养良好的学习习惯和正确的学习方法。良好的学习习惯不仅在学生时代对学好功课有十分重要的意义，而且终身受用。英语是门语言实践学科，主要通过读、背、听、说来掌握，所以学习英语尤其要养成以下习惯：1、读和背的习惯。有些学生没有读和背的习惯，有的甚至连早读都不是大声朗读，而像看小说那样看课文。中职英语教学主要是要培养学生初步的交际能力，也就是听、说、读、写的能力。说和听要以读和背为基础。通过郎读、背诵可以得到语感，从而理解课文内容，培养理解能力，掌握词汇和语法知识，积累语言材料。所以一定要让学生养成郎读背诵的习惯。2、听和说的习惯。听的习惯主要是让学生创造条件，在课外尽可能地多听录音。说的习惯主要是教师在课堂上来培养。作为教学手段，口语训练又是培养阅读和写作能力，学习语言、语法和词汇的重要方法。作为中一学生，他们很想说英语，并希望能说好英语。但由于初中时口语训练相对较少，因此很多学生害羞，不敢开口，怕说错了，别人笑话。因此，教师必须为学生说话创造条件，培养信心，鼓励学生多开口。教师要经常不断地为学生创造轻松愉快的开口说英语的气氛，让学生大胆、积极地参与课堂语言实践活动，要养成在课堂上尽量不用汉语而用英语说话的习惯。3、培养学生的写的习惯。懂得笔头上运用英语传递信息进行交际，也是中职学英语学习目的之一，而且写也是四项技能中最难的一种。而中职的写又与初中的写有明显的区别：初中学生说什么写什么；而中职学生要注意语言结构合理，用词恰当，表达通顺，拼法准确。再次，老师要充分利用好课堂45分钟，充分发掘学生的潜能，提高课堂教学效益。1、及时向学生展示课堂目标，明确学习任务，在课堂教学中，学生是主体，教学任务是在老师的指导下通过学生进行语言实践来完成的。这种活动终极的目际只有学生心里十分明确并积极主动地配合老师才能得到圆满的完成。2、课堂教学中要尽量缩小教师与学生之间的距离，建立一种平等、融洽的师生关系。英语教学离不开语言的实践活动，必须要通过老师和学生的共同努力。如果学生处于一种完全受到老师的批评和训斥，学生的潜能就不可能得到挖掘。所以建立一种平等的师生关系非常重要。同时，课堂上教师要不断地进行角色的转变。在课堂的教学过程中，教师不仅是组织者，还应是活动的参与者，要求学生活动时老师别忘了做示范。尤其在课堂上老师要求进行表演时，学生心里往往存在着顾虑，怕在同学与老师面前留下不太完美的印象。这时老师应先扮演最难的角色，需要时找一名或几名学生配合，进行示范，以消除学生的惧怕心理，激发学生的表演欲望。3、课堂教学要注意联系学生的实际，允许学生犯错误。以学生的实际生活中接触到的东西为素材进行语言活动，学生就能有感而发，言而不尽。老师要摸清学生比较感兴趣的话题，根据所教的内容认真准备材料才能达到预期的目的。对于学生怕张口说错而犯错误的心理，首先我让学生明白：中国人说英语有错是必然的。学说英语，由说不好到说的比较好，是一个发展过程。因此，应该不怕犯错，不怕别人笑话。每次要求学生说英语，我也并不对学生每个语法、语音错误进行纠正，目的就是为了鼓励学生多说英语、增强信心。新一轮基础学科改革的今天，中职英语课程强调在进一步发展学生综合语言能力运用的基础上，着重提高学生用英语获取信息，处理信息，分析问题和解决问题的能力，特别注重提高学生用英语进行思维与表达的能力；形成跨文化交际的意识与基本的跨文化交际能力；进一步拓宽国际视野，增强爱国主义精神与民族使命感，形成健全的情感，态度，价值观，为未来发展与终身学习奠定良好的基础。由于初中和中职学习内容、要求的不同，除了听说读写四方面外，教师还应在学习心理、学习方法诸方面给予必要的指导，从而顺利做好初中、中职的自然过渡，切实提高教学效率，使学生顺利过渡到中职学习，为以后更进一步的学习做好铺垫。糖尿病标准治疗ABC策略糖尿病标准治疗ABC策略糖尿病标准治1目录糖尿病并发心血管疾病危害严重单纯降糖治疗不能减少糖尿病患者大血管事件死亡标准药物治疗ABC是防治糖尿病心血管并发症的重要策略)阿司匹林全程防护糖尿病心血管并发症)达标给力心脑获益糖尿病合并高血压患者联合选用cCB目录2糖尿病患者心血管发病率显著升高EAST-WEST研究回非糖尿病患者8将目糖尿病患者糖尿病且伴有心梗病史20.23.5n=69n=169n=890心血管事件0100患者年)03.27.8NEngl糖尿病患者心血管发病率显著升高3糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增加EAST-WEST研究P<0.001P<0.0013.2■无梗2型糖尿病者(n=1304<252.5■无心肌梗死的2型糖151尿病患者(n=8905好050致死性或非致死性M心血管源性死亡本研究共2432人,其中2型糖尿病患者1059人,非唑型糖尿病患者1373人,随访。NEnglJMed.1998339:22934糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增加4目录)糖尿病并发心血管疾病危害严重单纯降糖治疗不能减少糖尿病患者大血管事件标准药物治疗ABC是防治糖尿病心血管并发症的重要策略)阿司匹林全程防护糖尿病心血管并发症达标给力心脑获益——糖尿病合并高血压患者联合选用CCB目录5强化降糖未能显著降低大血管事件及全因死亡UKPDS33研究10年随访结果主要终点RRRP值任何糖尿病相关终点12%0029微血管病变25%0.0099微血管事件获益心肌梗死包括非致命性心肌梗死16%0.052致命性心肌梗死和猝死大血管事件全因死亡率6%0,44并无获益Lancet1998;352:837-53强化降糖未能显著降低大血管事件及全因死亡6糖尿病标准治疗ABC策略课件7国内外指南均推荐糖尿病患者降压达标值低于一般高血压人群指南糖尿病降压达标值普通人群血压达标值ADA2011厶細Association,130/80mmHg140/90mmHg130/80mmHg140/90mmHgNESC2009130/80mmHg140/90mmHg中国高血压防治指南2010130/80mmHg(一般140/90mmHg糖尿病)国内外指南均推荐糖尿病患者8多项研究证实降压使糖尿病患者获益研究干预方式时间(年)DM患者人数(总)降压对C预后的获益ADVANCEACE|+利尿剂1110(11140全终点及微血爸事件SHEP利尿剂βB583(4,736)主要心血管事件、卒中、心梗MICRO-HOPEACEl3577(9.297)心梗、卒中、心血管死亡PROGRESSAcE+利尿卒中DNT1,136(1,715)心梗Syst-EurCCB2.6492(4.695)全部心血管事件、卒中UKPDS1,148(5,102)卒中DBPs80vs85Vs1,501(18,790)主要心血管事件ABCDDBPs75VS470(480)NSIGHTCCBVs利尿剂4.01302(6,321)全因死亡TOP-2利尿剂βBvsCCBVSACEl5.019(641心eDiabetescare2011:34.297-303多项研究证实降压使糖尿病患者获益9UKPDS研究:血压每下降10mmHg任意糖尿病相关终点风险降低12所有糖尿病相关终点SBP每降低10mmHg,风险降低12%糖尿病相关死亡风险SBP每降低10mmHg风险降低17%0.5SBP每降低10mmHg,风12%70平均sBP(mmHg3所医院4801UKPDS患者的前瞻性观靈研究发现糖尿病患者预后与血压密切相关BMJ2000321:412419UKPDS研究:血压每下降10mmHg10糖尿病标准治疗ABC策略课件11糖尿病标准治疗ABC策略课件12糖尿病标准治疗ABC策略课件13糖尿病标准治疗ABC策略课件14糖尿病标准治疗ABC策略课件15糖尿病标准治疗ABC策略课件16糖尿病标准治疗ABC策略课件17糖尿病标准治疗ABC策略课件18糖尿病标准治疗ABC策略课件19糖尿病标准治疗ABC策略课件20糖尿病标准治疗ABC策略课件21糖尿病标准治疗ABC策略课件22糖尿病标准治疗ABC策略课件23糖尿病标准治疗ABC策略课件24糖尿病标准治疗ABC策略课件25糖尿病标准治疗ABC策略课件26糖尿病标准治疗ABC策略课件27糖尿病标准治疗ABC策略课件28糖尿病标准治疗ABC策略课件29糖尿病标准治疗ABC策略课件30糖尿病标准治疗ABC策略课件31糖尿病标准治疗ABC策略课件32糖尿病标准治疗ABC策略课件33糖尿病标准治疗ABC策略课件34糖尿病标准治疗ABC策略课件35糖尿病标准治疗ABC策略课件36糖尿病标准治疗ABC策略课件37糖尿病标准治疗ABC策略课件38糖尿病标准治疗ABC策略课件39糖尿病标准治疗ABC策略课件40糖尿病标准治疗ABC策略课件41糖尿病标准治疗ABC策略课件42糖尿病标准治疗ABC策略陆菊明解放军总医院內分泌科糖尿病标准治疗ABC策略糖尿病标准治疗ABC策略陆菊明解放军总医院內分泌科目录糖尿病并发心血管疾病危害严重单纯降糖治疗不能减少糖尿病患者大血管事件死亡标准药物治疗ABC是防治糖尿病心血管并发症的重要策略)阿司匹林全程防护糖尿病心血管并发症)达标给力心脑获益糖尿病合并高血压患者联合选用cCB糖尿病患者心血管发病率显著升高EAST-WEST研究回非糖尿病患者8将目糖尿病患者糖尿病且伴有心梗病史20.23.5n=69n=169n=890心血管事件0100患者年)03.27.8NEngl英语是一种语言，而非一般的知识。脱离了一定的情境，语言就难于恰当地表述，难于发挥其进行交际活动的本质作用。根据中学生的年龄特点，注意力不易集中，兴趣不稳定，这就要求教师在教学过程中必须从交际的情境出发，根据教材内容，创设生动有趣的情境，让学生受到情境的感染，激发学习兴趣和求知欲，使学生以一种积极的心态，投入到学习活动中去。从而达到英语新课程标准中要求的培养学生的综合语言运用能力和用英语做事情的能力的。一、创设情境教学的意义1.情境教学，有利于激发学习兴趣在英语课堂教学中，教师要刻意采用多种形式创设情景。因为情境决定语言表达的意义。语言是客观情境的反映，没有情境就失去了语言的意义。在情境中理解语言知识和内容能使难点化易。只有当学生对学习产生兴趣和渴望，他才愿意学。可以根据教学内容呈现教学情景，使教学过程变得形象、生动、活泼，营造良好的学习氛围，使学生乐学、爱学，激发求知欲望，培养学生综合语言的运用能力。2.创设情境教学，有利于促进学生主动地学习在英语教学中，因为学习者的情感在知识学习中起着十分重要的作用，如果一个人对学习怀有憎恶感，那他将永远不会正确掌握教学内容。有些学生由于不同的性格特点，不愿意主动和别人交流，从而抑制了语言智能和人际智能的发展。情境教学恰恰可以改观这一现象。3.创设情境教学，有利于提高语言运用的能力心理学家在研究创新思维的培养问题时指出："学生的学习动机和求知欲，不会自然涌现，它取决于教师所创设的教学情况。"所以，教师必须经常地、有意识地为学生精心创设各种情景。对于缺少英语语言环境的大多数中国学生来说，创设情境，运用语言更是必不可少的。英语作为人类交际工具之一，本身就要求教师在教学中要注重培养学生说的能力。因此，就要求老师创设多种多样的情境，为学生提供说的机会。4.创设情境教学，有利于思维能力的发展"语言是思维的物质外壳"，这就是说，思维是通过语言来表达的。语言与思维有天然的不可分割的联系，语言能力（听、说、读、写能力）的发展与思维能力的发展密切相关。语言能力的培养和思维能力（尤其是创新思维能力）的培养结合起来，要培养学生的思维能力，就是要打破传统课堂那种千篇一律的统一氛围，要让学生发散，动脑思考，使学生获得的不仅仅是知识，还有自己主动建构知识的意义与能力。二、英语课堂情景教学形式：在初中英语课堂教学情境的创设中，主要从以下几方面努力做了尝试，收到了较好的教学效果。1、创设直观情境，导入课堂直观情境，即利用实物或多媒体技术中的图形的移动、定格、闪烁、同步解说、色彩变化等手段直观地表达教学内容。它的醒目、真实、夸张、艺术化能吸引学生的注意力，给学生带来亲切的感受，激发学生的学习动机和兴趣，引起学生对所学内容的关注，使学生自然地进入学习新知识的状态。因此教师要巧设开头，先声夺人，用最短的时间，让学生进入最佳的情境。例如，在教学Goforit！七年级英语下册Unit3.Whydoyoulikekoalas？的时候，涉及到很多动物的名词，有些动物学生们根本没有见过，直接看课本教学单词显得枯燥无味。通过展示幻灯片，学生对这些动物非常感兴趣，单词自然就变得简单了。然后，给学生展示一些动物生活的录像片段，看到美丽的大自然和可爱的动物，学生们如身临其境。这样的情境创设，可以让多媒体把生硬死板的动物单词变成了实实在在的生命之物，抓住了学生的注意力，学生由境入情，学习变得主动、积极。2、创设问题情境，引发悬念"要想得到聪明的答案，就要提出聪明的问题。"思维是由问题引起的，学生学习的过程，就是发现问题、解决问题的过程。学习时创设合适的问题情境，制造教材内容和学习求知心理之间的一种"不协调"。产生心理悬念，形成"不协调-探究-深思-发现-解决问题"的主动学习的过程。起到"一石激起千层浪"的作用，使学生积极主动地投入学习。教师将学生最关心的问题提出来，在学生的心理上造成一种悬念，从而使他们的注意、记忆、思维凝聚在一起，学生进入了迫切地想解决问题的学习状态，为学生的语言学习起到了事半功倍的作用。3、创设故事情境，进入角色爱因斯坦曾经说过："教育应该使提供的东西，让学生作为一种宝贵的礼物来享受，它不是作为一种艰苦的任务要他负担。"教学中，如能巧妙地编制学生喜闻乐见的故事使语言寓于其中，熔知识性、趣味性、思想性于一体，寓教于乐，使学生在轻松、愉快的教学氛围中积极投入到语言的学习中。4、创设活动情境，激发兴趣活动是激发学生兴趣，发展学生思维，完成学习任务的良好手段。它可以变抽象的知识为具体的内容，使学生的认识从感性上升到理性阶段。课程标准倡导小学英语采用活动课途径，让学生在活动中体验、参与、实践。活动情境即给活动一个情境依托，避免了语言操练的枯燥乏味，能够更好地激发学生参与的热情，也能更形象地理解语言，了解语用场所。5、创设生活情境，增强应用语言学习的最终目的是在真实的生活中恰当地与人交流，所以生活情境就是不可或缺的。因此在教学中教师要联系学生生活实际，创设生活情境，引导学生从"生活角色"去理解，在实际情境中去探索，最大程度地模仿生活中的真实语用环境，让学生再遇到实际情境可快速实现知识的迁移，用英语与他人直接交流，达到实际运用的目的。三、创设情境的原则1.情境的创设要尽量激发学生的兴趣，唤取学生的求知欲兴趣是一个人积极探究某种事物或爱好某种活动的倾向。爱因斯坦曾说过："兴趣是最好的老师。"学生的思维活动是建立在浓厚的兴趣和丰富的情感基础上的。创设情境能给学生提供具体生动的形象场面，能充分调动学生的都种感官，如视觉、听觉等等，把学生的审美体验推向高潮，使他们产生一种渴望学习的冲动，激发求知欲望，从而使他们进入主动学习，积极思维，探索知识的认知活动中去。2.情境的创设要为完成学习的目标营造良好的氛围情境的创设不能只图教学气氛的热闹，创设情境的根本目的在于激发兴趣、引发情感，使学生产生完成学习任务的欲望。因此，情境创设不能脱离教学目标，要为教学目标的完成营造良好的氛围。3.情境创设要符合学生的认知结构情境创设是教师设计教学活动的第一个内容，也是学生对课件首次介入时的感觉，因此，它的成功与否不仅直接影响到其他教学设计环节的展开，而且还在于引起学生对学习主题的强烈关注，进而产生由于认知上的不满足和欠缺去进行主动地探索。情境创设的出发点应该基于对教学内容的把握和对学生认知结构的分析。4.情境创设要尽可能模拟真实情境在建构主义学习理论的情境创设中，强调创设真实情境，社会文化与自然情境的创设。这是因为真实不仅拥有认知上的价值，更在于真实的情境最接近学生的生活体验，能调动他们全部的感受力和过去生活中得来的经验去探讨与发现问题；而只有在真实情境中所提出的问题也才最具有挑战性与针对性，对问题的解决也更能显出它的价值和现实意义。在某种意义上，这种对情境创设的真实性的程度也决定了学生对学习主题认知和意义建构的程度。在创设情境过程、细节的运用以及问题情境的出现都应力求真切与真实，即使是对一些特殊的内容，也应尽可能地接近真实。总之，创设情境的途径是多种多样的，它需要教师不断学习、深入钻研、精心设计、努力探索。但无论如何，只要我们能够从学生的实际出发，根据教材的不同内容和要求灵活设境，让学生在轻松、愉快的环境积极地学习，使学生始终保持认真主动的态度和积极高昂的情绪，养成良好的学习英语的习惯，并做到学以致用，就能在教学中取得事半功倍的效果。一、在初中、中职英语教学的自然过渡中存在的问题初中英语教学大部分使用传统英语教学方法，强调词汇语法，机械记忆等，对于刚入校的中一新学生来说，很难在短时间里消除由于初中、中职衔接的知识链跳跃和缺失所导致的可能的学习障碍，用稿通知，因此，中一英语教学要注重英语教学中的自然过渡，帮助学生尽快适应初中、中职英语学习方式和策略的不同要求，提高他们自主学习的能力，尽快掌握更科学的学习方法、养成更好的学习习惯，在今后中职阶段学习中保持较高的学习效率和实效。二、做好初中、中职英语教学自然过渡的对策首先，要抓好中职英语起始教学。由初中升入中职，学习内容由比较简单、浅显转到比较复杂、深奥；学习方法由一段段“讲讲、读读、译译、练练”的教学模式转向整体教学，学生可能一时难以接受。因此，初中、中职新旧知识的衔接显得十分重要。中一教师应通读初中教材，以旧带新，以新温旧。教授新课过程中应对初中、中职相同类型的课文进行联系，同时要以各种形式温习初中学习过的英语知识，使学生尽快地从知识上完成从初中到中职的过渡。英语教师要充分认识学生的实际情况。适当降低起点，减少坡度，放慢速度，尽可能使全体学生站在同一起跑线上。讲课时，尽量用学生学过的语言讲解，使学生一下子就能抓住所听内容的大意；同时，用实物向学生演示，或创设具体情境，帮助学生理解。从而激活他们自身的学习兴趣，满怀信心地学好中职英语。其次，起始阶段除重视基础知识、基本技能的教学外，最重要的是培养良好的学习习惯和正确的学习方法。良好的学习习惯不仅在学生时代对学好功课有十分重要的意义，而且终身受用。英语是门语言实践学科，主要通过读、背、听、说来掌握，所以学习英语尤其要养成以下习惯：1、读和背的习惯。有些学生没有读和背的习惯，有的甚至连早读都不是大声朗读，而像看小说那样看课文。中职英语教学主要是要培养学生初步的交际能力，也就是听、说、读、写的能力。说和听要以读和背为基础。通过郎读、背诵可以得到语感，从而理解课文内容，培养理解能力，掌握词汇和语法知识，积累语言材料。所以一定要让学生养成郎读背诵的习惯。2、听和说的习惯。听的习惯主要是让学生创造条件，在课外尽可能地多听录音。说的习惯主要是教师在课堂上来培养。作为教学手段，口语训练又是培养阅读和写作能力，学习语言、语法和词汇的重要方法。作为中一学生，他们很想说英语，并希望能说好英语。但由于初中时口语训练相对较少，因此很多学生害羞，不敢开口，怕说错了，别人笑话。因此，教师必须为学生说话创造条件，培养信心，鼓励学生多开口。教师要经常不断地为学生创造轻松愉快的开口说英语的气氛，让学生大胆、积极地参与课堂语言实践活动，要养成在课堂上尽量不用汉语而用英语说话的习惯。3、培养学生的写的习惯。懂得笔头上运用英语传递信息进行交际，也是中职学英语学习目的之一，而且写也是四项技能中最难的一种。而中职的写又与初中的写有明显的区别：初中学生说什么写什么；而中职学生要注意语言结构合理，用词恰当，表达通顺，拼法准确。再次，老师要充分利用好课堂45分钟，充分发掘学生的潜能，提高课堂教学效益。1、及时向学生展示课堂目标，明确学习任务，在课堂教学中，学生是主体，教学任务是在老师的指导下通过学生进行语言实践来完成的。这种活动终极的目际只有学生心里十分明确并积极主动地配合老师才能得到圆满的完成。2、课堂教学中要尽量缩小教师与学生之间的距离，建立一种平等、融洽的师生关系。英语教学离不开语言的实践活动，必须要通过老师和学生的共同努力。如果学生处于一种完全受到老师的批评和训斥，学生的潜能就不可能得到挖掘。所以建立一种平等的师生关系非常重要。同时，课堂上教师要不断地进行角色的转变。在课堂的教学过程中，教师不仅是组织者，还应是活动的参与者，要求学生活动时老师别忘了做示范。尤其在课堂上老师要求进行表演时，学生心里往往存在着顾虑，怕在同学与老师面前留下不太完美的印象。这时老师应先扮演最难的角色，需要时找一名或几名学生配合，进行示范，以消除学生的惧怕心理，激发学生的表演欲望。3、课堂教学要注意联系学生的实际，允许学生犯错误。以学生的实际生活中接触到的东西为素材进行语言活动，学生就能有感而发，言而不尽。老师要摸清学生比较感兴趣的话题，根据所教的内容认真准备材料才能达到预期的目的。对于学生怕张口说错而犯错误的心理，首先我让学生明白：中国人说英语有错是必然的。学说英语，由说不好到说的比较好，是一个发展过程。因此，应该不怕犯错，不怕别人笑话。每次要求学生说英语，我也并不对学生每个语法、语音错误进行纠正，目的就是为了鼓励学生多说英语、增强信心。新一轮基础学科改革的今天，中职英语课程强调在进一步发展学生综合语言能力运用的基础上，着重提高学生用英语获取信息，处理信息，分析问题和解决问题的能力，特别注重提高学生用英语进行思维与表达的能力；形成跨文化交际的意识与基本的跨文化交际能力；进一步拓宽国际视野，增强爱国主义精神与民族使命感，形成健全的情感，态度，价值观，为未来发展与终身学习奠定良好的基础。由于初中和中职学习内容、要求的不同，除了听说读写四方面外，教师还应在学习心理、学习方法诸方面给予必要的指导，从而顺利做好初中、中职的自然过渡，切实提高教学效率，使学生顺利过渡到中职学习，为以后更进一步的学习做好铺垫。糖尿病标准治疗ABC策略糖尿病标准治疗ABC策略糖尿病标准治43目录糖尿病并发心血管疾病危害严重单纯降糖治疗不能减少糖尿病患者大血管事件死亡标准药物治疗ABC是防治糖尿病心血管并发症的重要策略)阿司匹林全程防护糖尿病心血管并发症)达标给力心脑获益糖尿病合并高血压患者联合选用cCB目录44糖尿病患者心血管发病率显著升高EAST-WEST研究回非糖尿病患者8将目糖尿病患者糖尿病且伴有心梗病史20.23.5n=69n=169n=890心血管事件0100患者年)03.27.8NEngl糖尿病患者心血管发病率显著升高45糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增加EAST-WEST研究P<0.001P<0.0013.2■无梗2型糖尿病者(n=1304<252.5■无心肌梗死的2型糖151尿病患者(n=8905好050致死性或非致死性M心血管源性死亡本研究共2432人,其中2型糖尿病患者1059人,非唑型糖尿病患者1373人,随访。NEnglJMed.1998339:22934糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增加46目录)糖尿病并发心血管疾病危害严重单纯降糖治疗不能减少糖尿病患者大血管事件标准药物治疗ABC是防治糖尿病心血管并发症的重要策略)阿司匹林全程防护糖尿病心血管并发症达标给力心脑获益——糖尿病合并高血压患者联合选用CCB目录47强化降糖未能显著降低大血管事件及全因死亡UKPDS33研究10年随访结果主要终点RRRP值任何糖尿病相关终点12%0029微血