项目八糖尿病的用药指导课件

项目八糖尿病的用药指导16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。项目八糖尿病的用药指导项目八糖尿病的用药指导16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。项目八糖尿病的用药指导糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病糖尿病主要是由遗传因素、免疫因素和环境因素等共同作用,导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型症状有多尿、多饮多食以及消瘦等,即。三多一少症状。、糖尿病分类(一)胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(型糖尿病)为自身免疫反应引起胰岛炎症,破坏胰岛β细胞,使胰岛β细胞损伤,引起胰岛素分泌绝对不足,血液中可测到自身抗体。症状特点:(1)任何年龄均可发病,但30岁前为常见,多发生在儿童或青少年;(2)起病急,病情重,多有典型的“三多一少”症状(3)血糖显著升高,经常反复岀现酮症酸中毒(4)血中胰岛素和C肽水平很低葚至检测不出(5)患者胰岛功能基本丧失,需要终生应用胰岛素替代治疗和维持生命。近年来，素质教育和新课改观念逐渐从一种理念变为现实，促进了教师教学思想的转变.但是，应试教育和高考仍然是摆在高中生面前的“大山”，为了帮助学生取得好的成绩，在实际的教学过程中，大部分教师仍然采用填鸭式理论知识灌输以及题海战术，以期最大化提高学生的解题能力.虽然这种方式能够让学生掌握大量题型，掌握数学知识、技能并灵活运用，但是这种方法也将学生的思维禁锢在一种特定的学习方法内，长此以往，学生会对数学学习产生厌烦感.教师为了节省时间，每节课都是用来进行理论传授和习题训练，但是对学生的实际情况一无所知.为了提高教学效率，发散学生思维，早就有人提出了“多题一解”和“一题多解”的教学思路，通过教师编制具有一定难度、梯度的习题，让学生阶梯性地提升自己的解题能力，同时针对一种题型进行变换，利用一种题型锻炼学生解决不同问题的数学能力，进而构建全面、完整的数学技能体系.每一次变换，对学生来说都是新颖的，能够减少学生对数学“一成不变”的感觉，提高教学效率，改善教学效果.近年来，由于受到自主探究等教学方式改革的冲击，这种传统的教学思路往往被遮掩了光芒，事实上，笔者以为，“多题一解”与“一题多解”对于高中数学教学而言，应当是需要坚持的教学思路，因为其能够切实培养学生的思维能力，尤其是发散思维与收敛思维的能力，而且只要设计得当，其可以与宏观角度的自主合作等学习方式完美地结合起来.下面具体论述之：[?]启发探究视角下的“多题一解”和“一题多解”在高中数学课堂教学中，如果教师能够引导学生自主探究，让学生运用所学数学知识解决问题，学生就能够获得一种成就感，激发他们的学习兴趣和主动性.在这个方面，教师可以运用“多题一解”和“一题多解”教学方法，但是还要注意学生的学习热情、状态，保持师生之间的良好互动.例如在“集合”的讲解中：教师：如果集合A中包含n个元素，那么集合A的不同子集共有多少个呢？学生：可以利用归纳法，当n=3，2，1，0时，分别有子集8，4，2，1个，因此集合A的不同子集共有2n个.教师：正确，但是这种归纳不够严谨，因为我们无法穷举n∈[4，+∞）的其他情况，那么现在我们能否严格证明这道题的答案呢？假设集合A中包含n个元素，那么我们如何用数度量集合A的子集类型呢？学生：可能包含1个、2个、3个…n个元素，因而子集类型共有n个.教师：大家仔细想一想，有没有忽略某种特殊情形呢？学生：也是子集的一种，因此子集类型共有n+1种.教师：正确，那么每种类型分别对应几个A的子集呢？学生：分别有C，C，…，C个，因此共有子集C+C+…+C=2n个.教师：这个结论是正确的，那么我们来看一道题，同学们能够用所学结论得到这道题的答案吗？（运用“一题多解”引导学生自主得出结论，并运用到其他题目中，让学生感受到所学知识的用处.）教师：一个房间内共有5个开关，分别控制5盏灯，假设必须至少开一盏灯，那么共有几种开关控制方法？学生：共有C+C+…+C=31种.教师：很好，那么如果有n个开关控制n盏灯，共有多少种情况呢？学生：共有2n-1种.通过上述教学过程，可以体会到教师如何通过“多题一解”“一题多解”来进行变式探究，让学生学习到解决问题的技巧并直接运用到解题过程中，让学生感受成功的快乐，提高了教学效率.[?]问题解决视角下的“多题一解”和“一题多解”问题解决视角下，教师通过设置例题，让学生掌握基本的解题方法和思路，教师要根据所学内容和学生的实际情况，选择合适的例题并进行变换，学生运用所学知识难以解答教师给出的问题，因而有迫切的学习欲望，教师讲解例题，让学生掌握解题技巧，然后给出变式，让学生运用所学技巧自主探究.例如如下教学内容：教师：现在给出三道小题：（1）y=sinx如何通过变换得到y=2sinx，y=sin（x+1），y=sin2x？（2）y=sin2x如何通过变换得到y=sin（2x-1）？（3）y=sinx如何通过变换得到y=2sin（2x-1）？（学生很快得到第一小题的答案.）教师：同学们对第一小题比较熟悉，是我们常见的题型，但是同学们怎样解决第二题呢？学生甲：y=sin2x向右平移个单位可以得到y=sin（2x-1）的图像.学生乙：应该是向右平移1个单位吧.教师：两位同学的意见产生了分歧，那么同学们判断一下，这两位同学谁的答案是正确的呢？学生：假设令sin2x=f（x），那么sin（2x-1）=fx-，所以甲是正确的.学生：运用五点作图法，可以证明甲的答案正确.教师：很好，我们解决了第二题，那么对于第三题，同学们有什么想法呢？学生：可以按照如下步骤变换：平移―周期变换―振幅变换―周期变换―平移，最后进行振幅变换即可.教师：看来同学们掌握了函数图像的变换规律和方法，下面两道题留给同学们思考：（1）y=sinx如何通过变换得到y=sin（ωx+φ）？（2）y=sinωx如何通过变换得到y=sin（ωx+φ）？[?]思维发展视角下的“多题一解”和“一题多解”与数学解题方法不同，数学解题思维一般具有模式化的特征，而培养学生的数学思维，能够让学生在解题时理解题目并直接调用已经掌握的知识解题，这就是我们说的一种解题“感觉”.同样，教师可以通过“多题一解”和“一题多解”培养学生的数学思维.例如在“三角函数”的教学中：教师：我们学习了弦切转化的方法，那么同学们能够解决这个问题吗？设tanα=2，则的值为多少？学生：已知tanα=2，因此=2，同时cos2α+sin2α=1，根据上述两式能够求出cosα和sinα，代入原式就能够得到答案.教师：很好，但是同学们还能够想到其他方法吗？（引导学生“一题多解”.）学生：原式的分母和分子可以同时乘，得到=.学生：也可以根据2cosα=sinα，代入原式可以得到答案.教师：那么同学们能够根据得到的规律和结论解决这个问题吗？设tanα=2，则2sin2α-cosαsinα的值为多少？（引导学生运用“多题一解”解决问题.）学生：可以运用平方关系解决，将原式转化为，得到结果为.[?]课堂教学视角下的“多题一解”和一“题多解”课堂是教学的主阵地，也是“多题一解”和“一题多解”教学意识渗透的主要场合.下面主要谈新授课中的“多题一解”和“一题多解”.新授课和传统教学模式不同，新课改环境下的教学模式为情境创设―问题探究―构建知识―应用知识―归纳总结.下面以问题探究为例，探讨“多题一解”和“一题多解”的应用.在“等比数列求和”一节的讲解中，可以这样设计教学：教师：大家都知道国际象棋，国际象棋发明后，古印度宰相想要奖励发明者，就问他想要什么，他说：“我要在我发明的国际象棋棋盘的第一个格子放一粒小麦，第二个格子放两粒，以此类推，每一个格子麦子数量是上一个格子的两倍.”同学们，这个要求看起来很简单，那么你们能够计算出共需要多少麦子吗？学生：根据求和公式得S=1+2+...+263.教师：可以用什么方法得到这个式子的结果呢？（引导“一题多解”.）学生：可以提取公比q，原式可化为q（Sn-a1qn-1），解得a1-a1qn=Sn（1-q）.学生：还可以运用错位相减的方法，可以得到两个式子：Snq=a1qn+a1qn-1+…+a1q；Sn=a1qn-1+a1qn-2+...+a1.相减可得a1-a1qn=Sn（1-q）.教师：那么能不能说结论就是a1-a1qn=Sn（1-q）呢？学生：不能，因为q不能等于1.教师：那么等比数列的求和公式是什么？学生：当q=1时，Sn=na1；当q≠1时，Sn=.可以看到，教师利用“一题多解”培养学生的学习兴趣，让学生在教学过程中自然地接受知识，培养解题技能.当然，讨论这一话题也不能回避复习课.复习课重要但这两种思路的运用却相对比较常规，此处不赘述，只举一个例子来展示如何应用“一题多解”教学方法.如：已知x，y>0，+=1，则xy的最小值是多少？这道题可以运用不等式，得到+≥2，得xy≥8，当x=2且y=4时等号成立，故最小值为8；还可以运用“1”这个数字，根据题目条件，+=1，xy=2x+y≥2，解答原式变为解决上述不等式，可得xy≥8，当且仅当x=2且y=4时等号成立，故最小值为8.“多题一解”培养的是学生的分析归纳能力，而“一题多解”培养的是学生的发散思维能力.当教学的目标指向能力时，会发现这两种看似常规、简单的方法，其实是高中数学教学中培养学生能力的不二法门，笔者以为切不能因为某些新事物的到来而放弃其在高中数学教学中应有的地位.一、知晓知识迁移能力对于学生发展的重要性众所周知，学习不仅是一个连续的动作，更是一个积累经验与获得认知的过程，而知识迁移能力则是一项重要的能力。简单的说，迁移是个人在学习与工作当中最常见的心理现象，主要指学习者依赖于原有的知识态度或者认知情感来获得与理解新的知识，从而扩大知识容量。迁移能力的高低决定着个人对于新鲜事物接受能力的强弱，一般来说，能力与活动是相互紧密关联的，能力存在于个人从事的各项活动之中，并在活动中得以发展与提升。而对初中化学知识的学习也是一项活动，学生如若具备相当突出的知识迁移能力，将能在熟练掌握化学知识概念的前提之下，灵活运用固有知识解决新的问题。例如“酸碱盐”知识属于初中化学知识内容结构当中的重点内容，而生活当中的“酸”与“碱”五花八门，教师在课堂教学之中无法把所有的“酸碱盐”知识都罗列在学生眼前。从中考近年来的特点与新课标的教学理念来看，素质教育的基本要求是使学生具备基本的研究方法与科学素养。而学生如若在对“酸碱盐”知识的研究当中，拥有知识迁移能力，即使在遇见“醋酸”这种本不属于初中化学研究范围之内的“酸”时，也可以利用“酸碱盐”知识的一般规律解答简单的化学题目，从而能够用类比的思想观念深入开展问题研究。知识迁移能力的具备，提高着学生的思维能力，使学生在初中化学课程的研讨之中脱离思维定势的束缚。二、制定合理的知识迁移能力发展目标虽然学生对于初中化学的知识学习只有短短一年的时间，但是只要教师在学生知识迁移能力目标的制定上因地制宜，顾及到学生的实际感受与学习状况，侧重于提高学生对于化学知识的分析能力与应用能力，帮助学生深入了解化学概念的内涵与意义，便能循序渐进的在课堂教学之中促进学生知识迁移能力的提高。在初中化学学生知识迁移能力目标的制定上，教师主要能从感受与认知、理解性运用、应变性运用、学习反思等四个方面入手，以逐渐提高学生对于知识迁移能力的认知层次。首先，教师必须得从启发式的角度帮助学生树立对知识迁移能力的感性认知，从而具有将自己熟悉的方法与经验迁移到其他活动当中的愿望与意图；其次，发展目标的设定上必须遵从学生理解性变化的一般规律，就如“二氧化碳的制备与收集”实验当中，学生必须得明确理解反应机理与制取原则，才能确实将此知识迁移到对其他化学实验的研究当中，掌握制备各类化学气体的一般原则。再者，知识迁移能力目标的设定只有与生活实际相互联系起来，才能在课堂教学之中促进学生把化学知识迁移到解决实际问题的方法上，从而符合知识迁移能力的应变性准则。初中化学知识迁移能力发展目标的设定，使学生知识迁移能力的提高有所依托。三、巧妙利用教学环节培养学生知识迁移能力课堂教学作为学生获取知识的主要途径，知识迁移能力的培养若能贯穿在初中化学教学之中，更能有效的培养学生知识迁移能力。首先，在初中化学基本知识的教学环节之中，教师可以通过启发学生理清各类化学概念之间的基本关系的方式，促使学生掌握化学研究方法，从而潜移默化的促进初中化学知识迁移能力的提升。例如在初中化学“质量守恒定律”这一知识内容的教学环节之中，教师可以在帮助学生理清基本概念的前提之下，逐步通过采取实验教学的方式，令学生对基本原理进行验证，从而能够从原子个数、分子种类、元素质量等微观角度对“质量守恒定律”进行理解，并逐渐的将这部分知识迁移到对“化学方程式”等化学内容的理解之中。而化学实验这一初中化学教学环节，则更能够考查学生对于化学知识迁移能力的强弱。例如学生从“二氧化碳的制备”实验中感悟到“排空气法收集气体的原理”，并将之运用到“氮气的制备与收集”实验之中，这种对化学实验材料选择或实验步骤的创新，便是学生知识迁移能力的体现。知识迁移能力的培养在初中化学教学环节之中的渗透，给予学生能力发展更为广阔的天地。总结初中化学学生知识迁移能力的培养并非一朝一夕之事，只有教师在了解其重要程度的前提之下，制定合理的迁移能力发展目标，并积极投身于教学实践活动之中，才能促进学生知识迁移能力的提升。【项目八糖尿病的用药指导16、自己选择的路、跪着也要把它走完。1项目八糖尿病的用药指导糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病糖尿病主要是由遗传因素、免疫因素和环境因素等共同作用,导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型症状有多尿、多饮多食以及消瘦等,即。三多一少症状。项目八糖尿病的用药指导2、糖尿病分类(一)胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(型糖尿病)为自身免疫反应引起胰岛炎症,破坏胰岛β细胞,使胰岛β细胞损伤,引起胰岛素分泌绝对不足,血液中可测到自身抗体。症状特点:(1)任何年龄均可发病,但30岁前为常见,多发生在儿童或青少年;(2)起病急,病情重,多有典型的“三多一少”症状(3)血糖显著升高,经常反复岀现酮症酸中毒(4)血中胰岛素和C肽水平很低葚至检测不出(5)患者胰岛功能基本丧失,需要终生应用胰岛素替代治疗和维持生命。、糖尿病分类3、糖尿病分类二)非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病(也称型糖尿病)大约占糖尿病患者群体总数的95%,‖型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,只是胰岛素分泌不足或胰岛素释放延迟,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但由于周围组织对胰岛素作用不敏感或肥胖引起某种程度的胰岛素抵抗,使胰岛素的作用效果大打折扣,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。、糖尿病分类4(二)非胰岛素依赖型糖尿病疾病特点:(1)一般有家族遗传病史;(2)起病缓慢,病情发展相对平稳,往往估计不出发病时间,即使发病也无任何症状,无症状的时间可达数年至数十年;(3)多数患者肥胖、食欲好、精神体力与正常人并无差别,偶有疲乏无力,个别人可出现低血糖;(4)多在检查身体时被发现;(5)随着病程延长,血糖逐渐升高,可出现糖尿病慢性并发症。慢性并发症常为Ⅱ型糖尿病的首诊症状。(二)非胰岛素依赖型糖尿病5、糖尿病分类(三)其他特殊型糖尿病共有8个类型数十种情况,包括1.某些基因变异引起胰岛细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传缺陷3外分泌胰腺的病变(胰腺炎、胰腺创伤、胰腺手术、胰腺肿瘤)4.内分泌的病变,如一些激素(生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素)可拮抗胰岛素的作用5.营养不良造成人体的蛋白质摄入不足等各种继发性糖尿病6.老年糖尿病,包括60岁后发病和60岁前发病而延续到60岁后的老年人。7.妊娠期糖尿病,指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。、糖尿病分类6糖尿病临床表现及并发症(一)糖尿病主要症状1.多尿糖尿病患者尿量增多,每昼夜尿量达3000~4000m,最高达1000m以排尿次数也增多,有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过在体内不能被充分利用。特别是肾小球滤过而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿。血糖越高,排糖亦越多,尿量亦越多,如此恶性循环。2.多饮由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,以饮水来作补充。因此排尿越多,口渴越明显,饮水自然增多,形成恶性3.多食量缺乏引起食欲亢进,食量增加,血糖升高,尿糖增多,如此反复.4.消瘦由于机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速,消耗过多,体重下降,出现形体消瘦。5.乏力由于代谢紊乱,不能正常释放能量,患者身感乏力、精神不振。糖尿病临床表现及并发症7二、糖尿病临床表现及并发症二)其他症状常感疲乏无力、性欲减退、月经失调。中老年患者常伴有骨质疏松,表现为腰腿痛。有神经系统并发症者可出现肢体麻木、针刺样或烧灼样疼痛、皮肤蚁走感、瘙痒等。尚可表现有阳痿、便秘、顽固性腹泻、心悸、出汗体位性低血压等。女性患者可有外阴部瘙痒中老年患者常有视力下降,部分患者免疫力降低,易并发感染二、糖尿病临床表现及并发症8二、糖尿病临床表现及并发症(三)糖尿病并发症糖尿病的并发症可以分为急性与慢性两大类1.糖尿病急性并发症有:酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒,其中酮症酸中毒是最常见的急性并发症,延误诊断或治疗可导致死亡。2.糖尿病慢性并发症根本的原因是对微血管和大血管的损害(1)心血管并发症糖尿病患者发生冠心病的机会是非糖尿病患者的2~3倍常见的心血管并发症有冠心病、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心动过速、心绞痛、心肌梗死等二、糖尿病临床表现及并发症9(三)糖尿病并发症2.糖尿病慢性并发症(2)脑血管病糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见,如短暂性脑缺血发作、多发性脑梗死、脑血栓形成等。这是糖尿病患者致残或死亡的主要原因。(3)糖尿病眼病:糖尿病患者眼部病变包括角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、虹膜炎、青光眼、白內障等部并发症往往会导致失明,因此早期诊治十分重要。(三)糖尿病并发症10三)糖尿病并发症4.糖尿病肾病:也称糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病常见而难治的微血管并发症,为糖尿病的主要死因之一。有尿蛋白、肾炎肾功能衰竭、尿毒症等病变糖尿病足糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,出现足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变,严重者至截肢6.糖尿病骨关节病本病发生率虽然不高,但可致关节脱位、畸形,严重影响关节功能,使患者生活质量降低7.神经病变临床表现为四肢自发性疼痛、麻木、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。自主神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。三)糖尿病并发症11项目八糖尿病的用药指导课件12项目八糖尿病的用药指导课件13项目八糖尿病的用药指导课件14项目八糖尿病的用药指导课件15项目八糖尿病的用药指导课件16项目八糖尿病的用药指导课件17项目八糖尿病的用药指导课件18项目八糖尿病的用药指导课件19项目八糖尿病的用药指导课件20项目八糖尿病的用药指导课件21项目八糖尿病的用药指导课件22项目八糖尿病的用药指导课件23项目八糖尿病的用药指导课件24项目八糖尿病的用药指导课件25项目八糖尿病的用药指导课件26项目八糖尿病的用药指导课件27项目八糖尿病的用药指导课件28项目八糖尿病的用药指导课件29项目八糖尿病的用药指导课件30项目八糖尿病的用药指导课件31项目八糖尿病的用药指导课件32项目八糖尿病的用药指导课件33项目八糖尿病的用药指导课件34项目八糖尿病的用药指导课件35项目八糖尿病的用药指导课件36项目八糖尿病的用药指导课件37项目八糖尿病的用药指导课件38项目八糖尿病的用药指导课件39项目八糖尿病的用药指导课件40项目八糖尿病的用药指导课件41项目八糖尿病的用药指导课件42项目八糖尿病的用药指导课件43项目八糖尿病的用药指导课件4441、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜45项目八糖尿病的用药指导16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。项目八糖尿病的用药指导项目八糖尿病的用药指导16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。项目八糖尿病的用药指导糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病糖尿病主要是由遗传因素、免疫因素和环境因素等共同作用,导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型症状有多尿、多饮多食以及消瘦等,即。三多一少症状。、糖尿病分类(一)胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(型糖尿病)为自身免疫反应引起胰岛炎症,破坏胰岛β细胞,使胰岛β细胞损伤,引起胰岛素分泌绝对不足,血液中可测到自身抗体。症状特点:(1)任何年龄均可发病,但30岁前为常见,多发生在儿童或青少年;(2)起病急,病情重,多有典型的“三多一少”症状(3)血糖显著升高,经常反复岀现酮症酸中毒(4)血中胰岛素和C肽水平很低葚至检测不出(5)患者胰岛功能基本丧失,需要终生应用胰岛素替代治疗和维持生命。近年来，素质教育和新课改观念逐渐从一种理念变为现实，促进了教师教学思想的转变.但是，应试教育和高考仍然是摆在高中生面前的“大山”，为了帮助学生取得好的成绩，在实际的教学过程中，大部分教师仍然采用填鸭式理论知识灌输以及题海战术，以期最大化提高学生的解题能力.虽然这种方式能够让学生掌握大量题型，掌握数学知识、技能并灵活运用，但是这种方法也将学生的思维禁锢在一种特定的学习方法内，长此以往，学生会对数学学习产生厌烦感.教师为了节省时间，每节课都是用来进行理论传授和习题训练，但是对学生的实际情况一无所知.为了提高教学效率，发散学生思维，早就有人提出了“多题一解”和“一题多解”的教学思路，通过教师编制具有一定难度、梯度的习题，让学生阶梯性地提升自己的解题能力，同时针对一种题型进行变换，利用一种题型锻炼学生解决不同问题的数学能力，进而构建全面、完整的数学技能体系.每一次变换，对学生来说都是新颖的，能够减少学生对数学“一成不变”的感觉，提高教学效率，改善教学效果.近年来，由于受到自主探究等教学方式改革的冲击，这种传统的教学思路往往被遮掩了光芒，事实上，笔者以为，“多题一解”与“一题多解”对于高中数学教学而言，应当是需要坚持的教学思路，因为其能够切实培养学生的思维能力，尤其是发散思维与收敛思维的能力，而且只要设计得当，其可以与宏观角度的自主合作等学习方式完美地结合起来.下面具体论述之：[?]启发探究视角下的“多题一解”和“一题多解”在高中数学课堂教学中，如果教师能够引导学生自主探究，让学生运用所学数学知识解决问题，学生就能够获得一种成就感，激发他们的学习兴趣和主动性.在这个方面，教师可以运用“多题一解”和“一题多解”教学方法，但是还要注意学生的学习热情、状态，保持师生之间的良好互动.例如在“集合”的讲解中：教师：如果集合A中包含n个元素，那么集合A的不同子集共有多少个呢？学生：可以利用归纳法，当n=3，2，1，0时，分别有子集8，4，2，1个，因此集合A的不同子集共有2n个.教师：正确，但是这种归纳不够严谨，因为我们无法穷举n∈[4，+∞）的其他情况，那么现在我们能否严格证明这道题的答案呢？假设集合A中包含n个元素，那么我们如何用数度量集合A的子集类型呢？学生：可能包含1个、2个、3个…n个元素，因而子集类型共有n个.教师：大家仔细想一想，有没有忽略某种特殊情形呢？学生：也是子集的一种，因此子集类型共有n+1种.教师：正确，那么每种类型分别对应几个A的子集呢？学生：分别有C，C，…，C个，因此共有子集C+C+…+C=2n个.教师：这个结论是正确的，那么我们来看一道题，同学们能够用所学结论得到这道题的答案吗？（运用“一题多解”引导学生自主得出结论，并运用到其他题目中，让学生感受到所学知识的用处.）教师：一个房间内共有5个开关，分别控制5盏灯，假设必须至少开一盏灯，那么共有几种开关控制方法？学生：共有C+C+…+C=31种.教师：很好，那么如果有n个开关控制n盏灯，共有多少种情况呢？学生：共有2n-1种.通过上述教学过程，可以体会到教师如何通过“多题一解”“一题多解”来进行变式探究，让学生学习到解决问题的技巧并直接运用到解题过程中，让学生感受成功的快乐，提高了教学效率.[?]问题解决视角下的“多题一解”和“一题多解”问题解决视角下，教师通过设置例题，让学生掌握基本的解题方法和思路，教师要根据所学内容和学生的实际情况，选择合适的例题并进行变换，学生运用所学知识难以解答教师给出的问题，因而有迫切的学习欲望，教师讲解例题，让学生掌握解题技巧，然后给出变式，让学生运用所学技巧自主探究.例如如下教学内容：教师：现在给出三道小题：（1）y=sinx如何通过变换得到y=2sinx，y=sin（x+1），y=sin2x？（2）y=sin2x如何通过变换得到y=sin（2x-1）？（3）y=sinx如何通过变换得到y=2sin（2x-1）？（学生很快得到第一小题的答案.）教师：同学们对第一小题比较熟悉，是我们常见的题型，但是同学们怎样解决第二题呢？学生甲：y=sin2x向右平移个单位可以得到y=sin（2x-1）的图像.学生乙：应该是向右平移1个单位吧.教师：两位同学的意见产生了分歧，那么同学们判断一下，这两位同学谁的答案是正确的呢？学生：假设令sin2x=f（x），那么sin（2x-1）=fx-，所以甲是正确的.学生：运用五点作图法，可以证明甲的答案正确.教师：很好，我们解决了第二题，那么对于第三题，同学们有什么想法呢？学生：可以按照如下步骤变换：平移―周期变换―振幅变换―周期变换―平移，最后进行振幅变换即可.教师：看来同学们掌握了函数图像的变换规律和方法，下面两道题留给同学们思考：（1）y=sinx如何通过变换得到y=sin（ωx+φ）？（2）y=sinωx如何通过变换得到y=sin（ωx+φ）？[?]思维发展视角下的“多题一解”和“一题多解”与数学解题方法不同，数学解题思维一般具有模式化的特征，而培养学生的数学思维，能够让学生在解题时理解题目并直接调用已经掌握的知识解题，这就是我们说的一种解题“感觉”.同样，教师可以通过“多题一解”和“一题多解”培养学生的数学思维.例如在“三角函数”的教学中：教师：我们学习了弦切转化的方法，那么同学们能够解决这个问题吗？设tanα=2，则的值为多少？学生：已知tanα=2，因此=2，同时cos2α+sin2α=1，根据上述两式能够求出cosα和sinα，代入原式就能够得到答案.教师：很好，但是同学们还能够想到其他方法吗？（引导学生“一题多解”.）学生：原式的分母和分子可以同时乘，得到=.学生：也可以根据2cosα=sinα，代入原式可以得到答案.教师：那么同学们能够根据得到的规律和结论解决这个问题吗？设tanα=2，则2sin2α-cosαsinα的值为多少？（引导学生运用“多题一解”解决问题.）学生：可以运用平方关系解决，将原式转化为，得到结果为.[?]课堂教学视角下的“多题一解”和一“题多解”课堂是教学的主阵地，也是“多题一解”和“一题多解”教学意识渗透的主要场合.下面主要谈新授课中的“多题一解”和“一题多解”.新授课和传统教学模式不同，新课改环境下的教学模式为情境创设―问题探究―构建知识―应用知识―归纳总结.下面以问题探究为例，探讨“多题一解”和“一题多解”的应用.在“等比数列求和”一节的讲解中，可以这样设计教学：教师：大家都知道国际象棋，国际象棋发明后，古印度宰相想要奖励发明者，就问他想要什么，他说：“我要在我发明的国际象棋棋盘的第一个格子放一粒小麦，第二个格子放两粒，以此类推，每一个格子麦子数量是上一个格子的两倍.”同学们，这个要求看起来很简单，那么你们能够计算出共需要多少麦子吗？学生：根据求和公式得S=1+2+...+263.教师：可以用什么方法得到这个式子的结果呢？（引导“一题多解”.）学生：可以提取公比q，原式可化为q（Sn-a1qn-1），解得a1-a1qn=Sn（1-q）.学生：还可以运用错位相减的方法，可以得到两个式子：Snq=a1qn+a1qn-1+…+a1q；Sn=a1qn-1+a1qn-2+...+a1.相减可得a1-a1qn=Sn（1-q）.教师：那么能不能说结论就是a1-a1qn=Sn（1-q）呢？学生：不能，因为q不能等于1.教师：那么等比数列的求和公式是什么？学生：当q=1时，Sn=na1；当q≠1时，Sn=.可以看到，教师利用“一题多解”培养学生的学习兴趣，让学生在教学过程中自然地接受知识，培养解题技能.当然，讨论这一话题也不能回避复习课.复习课重要但这两种思路的运用却相对比较常规，此处不赘述，只举一个例子来展示如何应用“一题多解”教学方法.如：已知x，y>0，+=1，则xy的最小值是多少？这道题可以运用不等式，得到+≥2，得xy≥8，当x=2且y=4时等号成立，故最小值为8；还可以运用“1”这个数字，根据题目条件，+=1，xy=2x+y≥2，解答原式变为解决上述不等式，可得xy≥8，当且仅当x=2且y=4时等号成立，故最小值为8.“多题一解”培养的是学生的分析归纳能力，而“一题多解”培养的是学生的发散思维能力.当教学的目标指向能力时，会发现这两种看似常规、简单的方法，其实是高中数学教学中培养学生能力的不二法门，笔者以为切不能因为某些新事物的到来而放弃其在高中数学教学中应有的地位.一、知晓知识迁移能力对于学生发展的重要性众所周知，学习不仅是一个连续的动作，更是一个积累经验与获得认知的过程，而知识迁移能力则是一项重要的能力。简单的说，迁移是个人在学习与工作当中最常见的心理现象，主要指学习者依赖于原有的知识态度或者认知情感来获得与理解新的知识，从而扩大知识容量。迁移能力的高低决定着个人对于新鲜事物接受能力的强弱，一般来说，能力与活动是相互紧密关联的，能力存在于个人从事的各项活动之中，并在活动中得以发展与提升。而对初中化学知识的学习也是一项活动，学生如若具备相当突出的知识迁移能力，将能在熟练掌握化学知识概念的前提之下，灵活运用固有知识解决新的问题。例如“酸碱盐”知识属于初中化学知识内容结构当中的重点内容，而生活当中的“酸”与“碱”五花八门，教师在课堂教学之中无法把所有的“酸碱盐”知识都罗列在学生眼前。从中考近年来的特点与新课标的教学理念来看，素质教育的基本要求是使学生具备基本的研究方法与科学素养。而学生如若在对“酸碱盐”知识的研究当中，拥有知识迁移能力，即使在遇见“醋酸”这种本不属于初中化学研究范围之内的“酸”时，也可以利用“酸碱盐”知识的一般规律解答简单的化学题目，从而能够用类比的思想观念深入开展问题研究。知识迁移能力的具备，提高着学生的思维能力，使学生在初中化学课程的研讨之中脱离思维定势的束缚。二、制定合理的知识迁移能力发展目标虽然学生对于初中化学的知识学习只有短短一年的时间，但是只要教师在学生知识迁移能力目标的制定上因地制宜，顾及到学生的实际感受与学习状况，侧重于提高学生对于化学知识的分析能力与应用能力，帮助学生深入了解化学概念的内涵与意义，便能循序渐进的在课堂教学之中促进学生知识迁移能力的提高。在初中化学学生知识迁移能力目标的制定上，教师主要能从感受与认知、理解性运用、应变性运用、学习反思等四个方面入手，以逐渐提高学生对于知识迁移能力的认知层次。首先，教师必须得从启发式的角度帮助学生树立对知识迁移能力的感性认知，从而具有将自己熟悉的方法与经验迁移到其他活动当中的愿望与意图；其次，发展目标的设定上必须遵从学生理解性变化的一般规律，就如“二氧化碳的制备与收集”实验当中，学生必须得明确理解反应机理与制取原则，才能确实将此知识迁移到对其他化学实验的研究当中，掌握制备各类化学气体的一般原则。再者，知识迁移能力目标的设定只有与生活实际相互联系起来，才能在课堂教学之中促进学生把化学知识迁移到解决实际问题的方法上，从而符合知识迁移能力的应变性准则。初中化学知识迁移能力发展目标的设定，使学生知识迁移能力的提高有所依托。三、巧妙利用教学环节培养学生知识迁移能力课堂教学作为学生获取知识的主要途径，知识迁移能力的培养若能贯穿在初中化学教学之中，更能有效的培养学生知识迁移能力。首先，在初中化学基本知识的教学环节之中，教师可以通过启发学生理清各类化学概念之间的基本关系的方式，促使学生掌握化学研究方法，从而潜移默化的促进初中化学知识迁移能力的提升。例如在初中化学“质量守恒定律”这一知识内容的教学环节之中，教师可以在帮助学生理清基本概念的前提之下，逐步通过采取实验教学的方式，令学生对基本原理进行验证，从而能够从原子个数、分子种类、元素质量等微观角度对“质量守恒定律”进行理解，并逐渐的将这部分知识迁移到对“化学方程式”等化学内容的理解之中。而化学实验这一初中化学教学环节，则更能够考查学生对于化学知识迁移能力的强弱。例如学生从“二氧化碳的制备”实验中感悟到“排空气法收集气体的原理”，并将之运用到“氮气的制备与收集”实验之中，这种对化学实验材料选择或实验步骤的创新，便是学生知识迁移能力的体现。知识迁移能力的培养在初中化学教学环节之中的渗透，给予学生能力发展更为广阔的天地。总结初中化学学生知识迁移能力的培养并非一朝一夕之事，只有教师在了解其重要程度的前提之下，制定合理的迁移能力发展目标，并积极投身于教学实践活动之中，才能促进学生知识迁移能力的提升。【项目八糖尿病的用药指导16、自己选择的路、跪着也要把它走完。46项目八糖尿病的用药指导糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病糖尿病主要是由遗传因素、免疫因素和环境因素等共同作用,导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型症状有多尿、多饮多食以及消瘦等,即。三多一少症状。项目八糖尿病的用药指导47、糖尿病分类(一)胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(型糖尿病)为自身免疫反应引起胰岛炎症,破坏胰岛β细胞,使胰岛β细胞损伤,引起胰岛素分泌绝对不足,血液中可测到自身抗体。症状特点:(1)任何年龄均可发病,但30岁前为常见,多发生在儿童或青少年;(2)起病急,病情重,多有典型的“三多一少”症状(3)血糖显著升高,经常反复岀现酮症酸中毒(4)血中胰岛素和C肽水平很低葚至检测不出(5)患者胰岛功能基本丧失,需要终生应用胰岛素替代治疗和维持生命。、糖尿病分类48、糖尿病分类二)非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病(也称型糖尿病)大约占糖尿病患者群体总数的95%,‖型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,只是胰岛素分泌不足或胰岛素释放延迟,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但由于周围组织对胰岛素作用不敏感或肥胖引起某种程度的胰岛素抵抗,使胰岛素的作用效果大打折扣,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。、糖尿病分类49(二)非胰岛素依赖型糖尿病疾病特点:(1)一般有家族遗传病史;(2)起病缓慢,病情发展相对平稳,往往估计不出发病时间,即使发病也无任何症状,无症状的时间可达数年至数十年;(3)多数患者肥胖、食欲好、精神体力与正常人并无差别,偶有疲乏无力,个别人可出现低血糖;(4)多在检查身体时被发现;(5)随着病程延长,血糖逐渐升高,可出现糖尿病慢性并发症。慢性并发症常为Ⅱ型糖尿病的首诊症状。(二)非胰岛素依赖型糖尿病50、糖尿病分类(三)其他特殊型糖尿病共有8个类型数十种情况,包括1.某些基因变异引起胰岛细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传缺陷3外分泌胰腺的病变(胰腺炎、胰腺创伤、胰腺手术、胰腺肿瘤)4.内分泌的病变,如一些激素(生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素)可拮抗胰岛素的作用5.营养不良造成人体的蛋白质摄入不足等各种继发性糖尿病6.老年糖尿病,包括60岁后发病和60岁前发病而延续到60岁后的老年人。7.妊娠期糖尿病,指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。、糖尿病分类51糖尿病临床表现及并发症(一)糖尿病主要症状1.多尿糖尿病患者尿量增多,每昼夜尿量达3000~4000m,最高达1000m以排尿次数也增多,有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过在体内不能被充分利用。特别是肾小球滤过而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿。血糖越高,排糖亦越多,尿量亦越多,如此恶性循环。2.多饮由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱