肾上腺部分切除与全切探讨课件整理

LOGO上腕部分勿除与全叨的探绍兴市人民医院徐国强LOGO1背景◆1991年,Gagner报道利用腹腔镜行肾上腺切除术治疗Cushing综合症和嗜铬细胞瘤,腹腔镜下肾上腺切除术逐步称为肾上腺切除术的金标准◆利用腹腔镜技术可在术中观察肾上腺及其肿瘤的全貌,辨别肾上腺肿瘤与正常肾上腺组织的界限,精细解剖肾上腺周围组织以及肾上腺中央静脉,促使外科医师开始思考能否通过行肾上腺部分切除,达到既除去肿瘤,又能保留正常肾上腺功能的目的背景2肾上腺部分切除术历史2019年,Janetschek等首先报道了对产醛固酮的肾上腺腺瘤和嗜铬细胞瘤行肾上腺部分切除术令2019年,Waz等报道了对产皮质醇的肾上腺腺瘤行肾上腺部分切除术2019年,国内张旭等报道利用超声刀技术行肾上腺部分切除术12例肾上腺部分切除术历史3手术适应症早期的肾上腺部分切除术适应症限于双侧肾上腺肿瘤随着手术经验的积累,全球多个中心报道实施肾上腺部分切除术和肾上腺全切除术在手术出血量、中转开放率,短期和长期手术并发症上无明显统计学差异探索对单侧单发的肾上腺肿瘤也进行肾上腺部分切除手术适应症4手术适应症目前肾上腺部分切除术的手术适应症尚无定论,事实上其适应症也随着技术的进步和医师经验的积累逐渐扩大手术适应症5手术适应症停上原部分切除双侧肾上腺良性肿单侧单发肾上腺良性肿瘤1、肿瘤直径<3cm如产醛固酮的肾上2、肿瘤在腺腺瘤,嗜铬细胞肾上腺边缘瘤,产皮质醇的肾且与周围肾上腺腺瘤,髓样脂肪瘤上腺组织边界清楚手术适应症6肿瘤性质与数目肿瘤的性质:肾上腺部分切除术只适用于肾上腺良性肿瘤,故对于术前怀疑有恶性可能的肿瘤为避免二次手术,均应行肾上腺全切术◆肿瘤的数目:肾上腺部分切除术的首要目的是去除肿瘤,故一般适用于单发肿瘤,如术前影像学检查提示肿瘤为多发,肾上腺全切不可避免1|I||||1|111|1|1肿瘤性质与数目7肿瘤与周围组织边界肾上腺部分切除术要求术者能完整切除肿瘤及肿瘤周围0.5cm正常肾上腺组织。部分患者肾上腺组织肥厚,周围脂肪组织多,或肾上腺组织结节样增生,使得肉眼不能区别肿瘤与正常肾上腺,对这些患者不适宜行肾上腺部分切除术肿瘤与周围组织边界8术中超声的使用术中超声的使用有助于术者分辨肿瘤的边界UltrasonographySmalltumor术中超声的使用9肿瘤位置如肿瘤位于肾上腺边缘十分有利于实施肾上腺部分切除术,且能保证正常肾上腺组织的血供,维持剩余肾上腺的功能;日本YIkeda等学者也报道了对于肿瘤位于肾上腺中央者行部分切除术成功的报道,但其手术时间、出血量、手术难度有明显增加依据我们的经验,位于肾上腺外侧缘,肾上腺顶部、肾上腺底部的肿瘤切除较方便肿瘤位置10肾上腺部分切除与全切探讨课件整理11肾上腺部分切除与全切探讨课件整理12肾上腺部分切除与全切探讨课件整理13肾上腺部分切除与全切探讨课件整理14肾上腺部分切除与全切探讨课件整理15肾上腺部分切除与全切探讨课件整理16肾上腺部分切除与全切探讨课件整理17肾上腺部分切除与全切探讨课件整理18肾上腺部分切除与全切探讨课件整理19肾上腺部分切除与全切探讨课件整理20肾上腺部分切除与全切探讨课件整理21肾上腺部分切除与全切探讨课件整理22肾上腺部分切除与全切探讨课件整理23肾上腺部分切除与全切探讨课件整理24肾上腺部分切除与全切探讨课件整理25肾上腺部分切除与全切探讨课件整理26肾上腺部分切除与全切探讨课件整理27肾上腺部分切除与全切探讨课件整理28肾上腺部分切除与全切探讨课件整理29肾上腺部分切除与全切探讨课件整理30肾上腺部分切除与全切探讨课件整理31肾上腺部分切除与全切探讨课件整理32LOGO上腕部分勿除与全叨的探绍兴市人民医院徐国强LOGO33背景◆1991年,Gagner报道利用腹腔镜行肾上腺切除术治疗Cushing综合症和嗜铬细胞瘤,腹腔镜下肾上腺切除术逐步称为肾上腺切除术的金标准◆利用腹腔镜技术可在术中观察肾上腺及其肿瘤的全貌,辨别肾上腺肿瘤与正常肾上腺组织的界限,精细解剖肾上腺周围组织以及肾上腺中央静脉,促使外科医师开始思考能否通过行肾上腺部分切除,达到既除去肿瘤,又能保留正常肾上腺功能的目的背景34肾上腺部分切除术历史2019年,Janetschek等首先报道了对产醛固酮的肾上腺腺瘤和嗜铬细胞瘤行肾上腺部分切除术令2019年,Waz等报道了对产皮质醇的肾上腺腺瘤行肾上腺部分切除术2019年,国内张旭等报道利用超声刀技术行肾上腺部分切除术12例肾上腺部分切除术历史35手术适应症早期的肾上腺部分切除术适应症限于双侧肾上腺肿瘤随着手术经验的积累,全球多个中心报道实施肾上腺部分切除术和肾上腺全切除术在手术出血量、中转开放率,短期和长期手术并发症上无明显统计学差异探索对单侧单发的肾上腺肿瘤也进行肾上腺部分切除手术适应症36手术适应症目前肾上腺部分切除术的手术适应症尚无定论,事实上其适应症也随着技术的进步和医师经验的积累逐渐扩大手术适应症37手术适应症停上原部分切除双侧肾上腺良性肿单侧单发肾上腺良性肿瘤1、肿瘤直径<3cm如产醛固酮的肾上2、肿瘤在腺腺瘤,嗜铬细胞肾上腺边缘瘤,产皮质醇的肾且与周围肾上腺腺瘤,髓样脂肪瘤上腺组织边界清楚手术适应症38肿瘤性质与数目肿瘤的性质:肾上腺部分切除术只适用于肾上腺良性肿瘤,故对于术前怀疑有恶性可能的肿瘤为避免二次手术,均应行肾上腺全切术◆肿瘤的数目:肾上腺部分切除术的首要目的是去除肿瘤,故一般适用于单发肿瘤,如术前影像学检查提示肿瘤为多发,肾上腺全切不可避免1|I||||1|111|1|1肿瘤性质与数目39肿瘤与周围组织边界肾上腺部分切除术要求术者能完整切除肿瘤及肿瘤周围0.5cm正常肾上腺组织。部分患者肾上腺组织肥厚,周围脂肪组织多,或肾上腺组织结节样增生,使得肉眼不能区别肿瘤与正常肾上腺,对这些患者不适宜行肾上腺部分切除术肿瘤与周围组织边界40术中超声的使用术中超声的使用有助于术者分辨肿瘤的边界UltrasonographySmalltumor术中超声的使用41肿瘤位置如肿瘤位于肾上腺边缘十分有利于实施肾上腺部分切除术,且能保证正常肾上腺组织的血供,维持剩余肾上腺的功能;日本YIkeda等学者也报道了对于肿瘤位于肾上腺中央者行部分切除术成功的报道,但其手术时间、出血量、手术难度有明显增加依据我们的经验,位于肾上腺外侧缘,肾上腺顶部、肾上腺底部的肿瘤切除较方便肿瘤位置42肾上腺部分切除与全切探讨课件整理43肾上腺部分切除与全切探讨课件整理44肾上腺部分切除与全切探讨课件整理45肾上腺部分切除与全切探讨课件整理46肾上腺部分切除与全切探讨课件整理47肾上腺部分切除与全切探讨课件整理48肾上腺部分切除与全切探讨课件整理49肾上腺部分切除与全切探讨课件整理50肾上腺部分切除与全切探讨课件整理51肾上腺部分切除与全切探讨课件整理52肾上腺部分切除与全切探讨课件整理53肾上腺部分切除与全切探讨课件整理54肾上腺部分切除与全切探讨课件整理55肾上腺部分切除与全切探讨课