误吸与肺部感染课件整理

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。误吸与肺部感染误吸与肺部感染36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。误吸与肺部感染误吸与肺部感染个值得重视的临床问题宁波市李惠利医院ICU金雨虹我们可能遇到75岁,女性因脑出血>我们该她何管理该病人?制定治疗荻略?管而转入鼻胃管>很多时候我们可能并不重视脱机,准》其实,误吸与肺炎很多情况下会发生。偶然一次经胃晉饲营乔液时,无检查胃内残留量及气囊充气情况,平卧位饲营养液160m后呕吐、气促,气管导管内吸出营养液,且出现体温39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE初中化学教学是化学教育的启蒙和基础阶段。它不仅能为学生升入高一级学校学习有关专业奠定基础,也能为毕业生参加工作解决处理一些实际问题打下基矗要想大面积提高化学教学质量,必须从初中抓起,从培养学生学习兴趣,激发他们的求知欲入手,从提高课堂教学效率做起,引导学生突破初中化学课时少、任务重、内容分散及有些概念极易混淆等矛盾,帮助他们过好基本概念关,实验操作关等,使他们更好地掌握基础知识和基本技能,开发他们的智力,培养他们灵活运用化学知识独立解决问题的能力。一、激发兴趣,引导学生乐学学生刚接触化学,开始会对化学颇有些兴趣,尤其对化学实验更感到有意思。但当学到化学用语、无素符号和基本概念时,常会感到抽象难懂、枯燥乏味,往往会把化学视为“第二外语”或认为化学是一门“死记硬背”的学科,有可能会使原有的兴趣消失。如何在教学中培养和保持学生学习化学的兴趣,引导学生突破初中化学知识的分化,使原有的、暂时的兴趣转变为稳定的、持久的兴趣?为此我们及时对学生进行了化学史教育,讲化学的发展和形成,结合书本介绍科学家探索化学奥秘的轶事,如道尔顿提出近代原子学说,居里夫人一生荣获两次诺贝尔奖,谈闻名世界的中国古代发明如造纸术、火药等,论化学与现代化建设和生活的密切关系。初中化学需识记的知识比较多,有时又很集中。如教材中第一章第六节里一下就出现了二十七种元素符号,让学生很难记住,为此我们从讲绪言开始,将需记住的元素符号分批分期地布置给学生,并经常提问检查。我们把元素符号、原子团等制成小卡片,把化合价编成顺口溜,把重点内容写成韵语,简化记忆。例如在氢气还原氧化铜的实验过程中,应是先通氢气,把试管内空气排净后再用酒精灯加热,当黑色氧化铜完全变为红色铜时,要先撤酒精灯,等试管完全冷却后再撤掉氢气流。这个实验经演示讲解后,我们用氢―灯―灯―氢四个字来表示,使学生很快地掌握,并能完整准确地说出其四个字顺序的含义及为什么。二、精讲多练,提高教学效率提高教学效率是现代教学的基本要求,是提高教学质量的关键。教学是师生的共同活动。在教学过程中应调动学生学习的积极性,但必须是在充分发挥教师主导作用下才能真正做到。如果教学中形成满堂灌、注入式的局面,或者教师放任自流,学生各行其是,都不能保证教学质量。教学过程是在教师指导下的认识过程。就初中化学课来说,我们主要培养学生的观察能力、思维能力、实验能力、自学能力和创新能力。而这些能力的提高,关键在于教师的启发和引导。教师要在课堂四十五分钟内向学生传授化学基础知识和基本技能,并使他们能轻松接受,这必须要下一番工夫。它除了要求教师自身极渊博的知识,较强的表达能力和组织能力,还要在课前充分理解吃透教材,并且还应了解掌握学生,结合学生暴露的问题,瞄准学习目标,深入准确、画龙点睛地讲。要符合学生的认识规律,激发思维,扩大密度,使他们在短短的几十分钟内思维始终保持在最佳状态,只有这样才能取得良好的教学效果。例如,在讲“单质”与“化合物”这两个概念时,一定要强调概念中的“纯净物”三个字。因为单质或化合物首先应是一种纯净物,即是由一种物质组成的,然后再根据它们组成元素种类的多少来判断其是单质或者是化合物,否则学生就容易错将一些物质如金刚石、石墨的混合物看成是单质(因它们就是由同种元素组成的物质),同时又可误将食盐水等混合物看成是化合物(因它们就是由不同种元素组成的物质)。初中化学知识主要分为基本概念、基本原理、元素及其化合物和化学计算四大部分。就拿元素及其化合物来说,知识内容庞杂,涉及到三十多种元素,七十多种化合物和众多的化学方程式,如若把这些知识孤立地讲,往往会事倍功半。但只要抓住他们的内在联系,区别异同,进行归纳对比,形成网络,抓住其实质就可以收到事半功倍的效果。在教学中通过观察学生的表情、举动以及接受效果,针对学生感到有困难的地方,教材的关键点、知识联系的转折点以及易混淆的地方,结合思考题给学生以点拨、启发和疏通。例如在总复习时,我们把氢气、氧气、二氧化碳三种气体进行综合归纳对比,让学生亲自动手,把常见仪器的使用、基本操作和气体收集,集中于气体的制备之中。通过此实验使学生对上述三种气体的性质、用途、制取装置、原理、收集检验等知识进一步加深理解和掌握。为此教师还应具有对教材探索、创造和对知识进行筛癣归纳、补充的能力。实验证明,只有在合理地安排知识体系的基础上,通过精讲多练,才能激发学生学习兴趣,提高他们的学习主动性和自觉性,还可积提高化学教学质量。三、正反对比,培养理解能力有些概念,有时从正面讲完之后,再从反面来讲,可以使学生加深理解,不致混淆。例如在讲了“氧化物”的概念“由两种元素组成的化合物中,如果其中一种是氧元素,这种化合物叫做氧化物”之后,可接着提出一个问题:“氧化物一定是含氧的化合物,那么含氧的化合物是否一定就是氧化物呢?为什么?”这样,可以启发学生积极思维,反复推敲,从而引导学生学会抓住概念中关键的词句“由两种元素组成”来分析,由此加深对氧化物概念的理解,避免概念的模糊不清,也对今后的学习打下良好的基础。总之,在进行化学教学中,要抓住每个知识点中反映事物本质属性的词、句子以及相关特征,把概念讲清楚,讲透彻,搞清概念的内涵和外延。这样,对培养学生的阅读能力,提高理解能力和增强学习能力都是大有帮助的。关注农村教育质量提升,着眼基础教育内涵发展,是科学发展观在学校领域的具体体现,是十七届三中全会关于农村教育优质发展的主要目标。展望当今的农村基础教育现状,大多模式单一,形式僵板,观念落后,施教者主动或被动地墨守成规;普遍追求短期效应,功利主义主导思想,分数承载太多期望,一切以“分数”为中心,一切工作又无情地被“分数结果”所扼杀――农村基础教育质量并不能让人民群众满意。作为一个教育管理者,笔者以为要优化教育的人文环境,内外结合,上下联动,校校互动,在和谐、合作的教育发展“软”环境中,充分落实教师的办学主体地位,大力实施素质教育,努力提高教育教学质量,推动农村基础教育的持续健康发展。一、加强教育舆论宣传,营造良好外部环境教育事业的健康发展,需要一个良好的舆论环境。一方面通过组织系统,贯彻教育方针政策,落实教育政府职能;另一方面通过舆论宣传,统一思想、凝聚人心,让人民群众真正了解教育,转变以分数作为评价学生、评价学校唯一标准的观念,还原教师普通人身份,减轻教育过多的社会压力。在实际工作中,教育人要扩大宣传视野,主动深入社区引领家庭教育,广泛接触群众融洽家校关系,教育热点难点与群众共同商讨,教育讲座培训邀请家长和学生参加,提高教育宣传工作的自觉性、主动性、针对性和长期性,切实改变社会关注教育、家长重视教育而不懂得教育的尴尬局面。二、完善教育内部“软件”,落实内涵发展工作(一)改革培训工作,提高培训效益。培训是教师最大的福利。目前的农村教师培训形式单一,层次性不够;脱离实际,针对性不强;内容重复,统筹兼顾不力。整体上强调宏观理论的灌输,忽视边远村小的教职员工,迫切需要整体提高培训效益。一是做好自上而下的“集中培训”。在加大教师培训面的同时,广泛调查教师培训需求,充分考虑教师的个性化需要,对教师进行胜任测评后,量身定做培训计划,有针对性地帮助教师弥补自身“短板”的不足。并且,整合教研机构、继续教育培训中心等部门的培训资源,避免多头培训、重复培训。二是不忘自下而上的“校本研修”培训。以“学校”为基地,以“问题”为中心,以“课堂”为支点,避免客观条件的制约,解决教师工作的实际问题,提高教师专业自主发展能力。学校要让“集中培训”的知识在“校本研修”中实践检验,尽可能地挖掘学校的内部培训潜力,发挥教师身边的宝贵财富,通过传、帮、带的“差异引领”和“同伴互助”,促成教师实践反思,合作进步。(二)坚持教师主体,实施素质教育。教师是人不是神,教师的精神生活决定课堂生活的质量。学校要让教师幸福十足,让教师“累而无怨”。从细节入手,从小事做起,加大感情投入,营造和谐人际关系;组建学术团队,加强课题研究,建立“奖学”、“考学”机制,增强团队学习力,推动教师专业发展;尽最大可能提供进修学习和成果展示机会,让教师在自我实现的过程中找到自信,获得幸福。当然,教育的终极目标是“育人”。自信、幸福后的教师就要大力实施素质教育,创造性地开设切合农村实际、适合学生发展的教育课程,改革以升学为主要目的的现行教育模式,注入大量的通识教育和技能教育,让农村教育肩负起农村科技和文化发展的重任。一是在国家课程和地方课程基础上,打造拥有自己特色的校本课程,为不同个性、爱好的孩子提供更多的发展空间。二是开设“学科大师”、“文艺大家”、“村规民约”、“风土人情”等一系列自主活动课程,培育学生的基本人文素养。开发体现社会、体现生活内涵的校本课程和活动课程,让学生在接受知识的同时提升能力,充满自信地走向社会,走向城市;让教师在工作学习中充分开发教师的创造性,发展教师的专业水平,提升师生的幸福指数,还原校园应有的生机和活力。(三)直面教学实践,打造高效课堂。课堂是学校中最普遍、最常态、最基本的细胞,是实施素质教育和新课程改革的主阵地。贯彻新课标精神,减少了教学课时,教师唯有打造高效的课堂,提高时间的工作效率,才能让学生在短时间里完成既定的学习任务,才能让师生有更多的时间参与其他的学习和活动锻炼。教育主管部门和教研机构人员要经常深入教学第一线,体察教师的需要,了解学生的关切;走进学校指导教研,走进课堂听课评课。促进教师走出学科本位,精心备课,设计学案;推动教师改进教学方式,优化教学过程;精讲精练,提高课堂教学效率。做到用大课程观解决教材问题,用整合观解决教学内容的选择问题,用师生互动解决教学方式单一的问题,用学科分层解决学生的需求差异问题,用生生帮扶解决教师单枪匹马的问题,用学情研究解决重复训练的问题。(四)坚持联校合作,构建教育共同体。教育政策具有引导性,适时制定促进校际合作的教育政策,是推进农村基础教育均衡发展的根本所在。为补齐农村学校发展的“短板”,根据“木桶”理论,可以实施联校合作,以农村基础教育中某一优质学校为核心,打破行政区域限制,辐射3所左右的薄弱中小学,有机结合行政推动力度和“捆绑考核”监督机制,建立起结对学校相互对应、紧密联系,三年以上固定不变的教育共同体。在共同体内实行“不同法人单位、联校协调管理”的运行机制,既尊重共同体内不同学校自己的历史传统和发展特色,又充分汲取优质学校和兄弟学校的办学精髓,整合各界力量,建立统一的教育管理制度。通过这一载体,放大已有“优质”教育资源,发挥品牌学校的示范辐射作用,探索教师的有效柔性流动和优秀学校文化移植再造新机制,提升共同体学校的办学水平。总之,中国教育的关键在农村教育,农村教育发展潜力巨大。面对现实,完善农村教育发展软件,就一定能稳步提高农村基础教育的教育教学质量;站稳脚跟,放眼未来,落实农村教师主体地位,就一定能全面实施农村学校的素质教育,推动农村基础教育的持续健康发展。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1误吸与肺部感染个值得重视的临床问题宁波市李惠利医院ICU金雨虹误吸与肺部感染2我们可能遇到75岁,女性因脑出血>我们该她何管理该病人?制定治疗荻略?管而转入鼻胃管>很多时候我们可能并不重视脱机,准》其实,误吸与肺炎很多情况下会发生。偶然一次经胃晉饲营乔液时,无检查胃内残留量及气囊充气情况,平卧位饲营养液160m后呕吐、气促,气管导管内吸出营养液,且出现体温39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE我们可能遇到3内容提要误吸与吸入性肺炎吸入性肺炎的治疗:抗生素的选择内容提要4误吸●误吸是指将口咽部或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况●误吸的流行病学■CAP中5~15%系AP■NHAP中18%系AP■神经系统疾病合并吞咽困难最常见死亡原因◆每年大约影响到30~60万美国人PaulE.Marik,etalaspirationpneumonitisandaspirationpneumoniaNEnglMed,2001,344(9):665-671误吸5呼吸道防御糸统●很多情况下会发生误吸,但并未发生肺炎●传导性气道的防御机制物理学防御功能(气道)◆上呼吸道的过滤作用◆各种反射:打喷嚏、咳嗽◆粘液纤毛清除系统(MucociliaryClearance,MC)■细胞学防御功能(肺泡)◆吞噬作用:肺泡巨噬细胞和中性粒细胞◆免疫作用:工gA呼吸道防御糸统6粘液纤毛清除糸统的组成粘液层粘液毯浆液层纤毛细胞杯状细胞浆液分泌腺粘液纤毛清除糸统的组成7纤毛细胞:运输粘液毯●纤毛顶端触及粘液层●每秒16次协调一致(方向、频率)的摆动●平均清除速率为6mm/minCyTopview●每20分钟更新一次粘液毯纤毛细胞:运输粘液毯8纤毛运动和纤毛清除糸统≯纤毛向前运动时,挺直坚硬、动作有力,向后运动时弯曲柔软≯纤毛运动的作用,能将纤毛顶部大约2μm厚的黏液层连同附着在黏液中的小颗粒异物朝着一个方向推送下呼吸道纤毛运动向上,鼻粘膜纤毛运动向后,都朝向咽部,或被吞下,或被咳嗽排出纤毛运动和纤毛清除糸统9病理状态下粘液清除糸统的特点纤毛及纤毛柱状细胞缺失,甚至鳞状上皮化●纤毛失方向性及短纤毛再生杯状细胞增多,粘液过度分泌粘液粘稠度改变继发性气道炎症时上述损伤通常是局部和可逆转的IMIr正常异常Data:ActaOtorhinolaryngolBelg.2000:54(3):309-16病理状态下粘液清除糸统的特点10误吸性肺损伤发病机理●盐酸相关的直接性肺损伤●盐酸吸入引起的继发性肺损伤●颗粒相关的误吸性肺损伤●细菌相关的误吸性肺损伤●血液相关的误吸性肺损伤误吸性肺损伤发病机理11误吸与肺部感染课件整理12误吸与肺部感染课件整理13误吸与肺部感染课件整理14误吸与肺部感染课件整理15误吸与肺部感染课件整理16误吸与肺部感染课件整理17误吸与肺部感染课件整理18误吸与肺部感染课件整理19误吸与肺部感染课件整理20误吸与肺部感染课件整理21误吸与肺部感染课件整理22误吸与肺部感染课件整理23误吸与肺部感染课件整理24误吸与肺部感染课件整理25误吸与肺部感染课件整理26误吸与肺部感染课件整理27误吸与肺部感染课件整理28误吸与肺部感染课件整理29误吸与肺部感染课件整理30误吸与肺部感染课件整理31误吸与肺部感染课件整理32误吸与肺部感染课件整理33误吸与肺部感染课件整理34误吸与肺部感染课件整理35误吸与肺部感染课件整理36误吸与肺部感染课件整理37误吸与肺部感染课件整理38误吸与肺部感染课件整理39误吸与肺部感染课件整理40误吸与肺部感染课件整理41误吸与肺部感染课件整理42误吸与肺部感染课件整理43误吸与肺部感染课件整理44误吸与肺部感染课件整理45误吸与肺部感染课件整理46误吸与肺部感染课件整理47误吸与肺部感染课件整理48误吸与肺部感染课件整理49误吸与肺部感染课件整理50误吸与肺部感染课件整理51误吸与肺部感染课件整理52误吸与肺部感染课件整理53误吸与肺部感染课件整理54误吸与肺部感染课件整理55误吸与肺部感染课件整理56误吸与肺部感染课件整理57误吸与肺部感染课件整理58误吸与肺部感染课件整理59误吸与肺部感染课件整理60误吸与肺部感染课件整理61误吸与肺部感染课件整理62误吸与肺部感染课件整理63误吸与肺部感染课件整理64误吸与肺部感染课件整理65误吸与肺部感染课件整理66误吸与肺部感染课件整理67误吸与肺部感染课件整理68误吸与肺部感染课件整理69误吸与肺部感染课件整理7026、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！7126、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。误吸与肺部感染误吸与肺部感染36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。误吸与肺部感染误吸与肺部感染个值得重视的临床问题宁波市李惠利医院ICU金雨虹我们可能遇到75岁,女性因脑出血>我们该她何管理该病人?制定治疗荻略?管而转入鼻胃管>很多时候我们可能并不重视脱机,准》其实,误吸与肺炎很多情况下会发生。偶然一次经胃晉饲营乔液时,无检查胃内残留量及气囊充气情况,平卧位饲营养液160m后呕吐、气促,气管导管内吸出营养液,且出现体温39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE初中化学教学是化学教育的启蒙和基础阶段。它不仅能为学生升入高一级学校学习有关专业奠定基础,也能为毕业生参加工作解决处理一些实际问题打下基矗要想大面积提高化学教学质量,必须从初中抓起,从培养学生学习兴趣,激发他们的求知欲入手,从提高课堂教学效率做起,引导学生突破初中化学课时少、任务重、内容分散及有些概念极易混淆等矛盾,帮助他们过好基本概念关,实验操作关等,使他们更好地掌握基础知识和基本技能,开发他们的智力,培养他们灵活运用化学知识独立解决问题的能力。一、激发兴趣,引导学生乐学学生刚接触化学,开始会对化学颇有些兴趣,尤其对化学实验更感到有意思。但当学到化学用语、无素符号和基本概念时,常会感到抽象难懂、枯燥乏味,往往会把化学视为“第二外语”或认为化学是一门“死记硬背”的学科,有可能会使原有的兴趣消失。如何在教学中培养和保持学生学习化学的兴趣,引导学生突破初中化学知识的分化,使原有的、暂时的兴趣转变为稳定的、持久的兴趣?为此我们及时对学生进行了化学史教育,讲化学的发展和形成,结合书本介绍科学家探索化学奥秘的轶事,如道尔顿提出近代原子学说,居里夫人一生荣获两次诺贝尔奖,谈闻名世界的中国古代发明如造纸术、火药等,论化学与现代化建设和生活的密切关系。初中化学需识记的知识比较多,有时又很集中。如教材中第一章第六节里一下就出现了二十七种元素符号,让学生很难记住,为此我们从讲绪言开始,将需记住的元素符号分批分期地布置给学生,并经常提问检查。我们把元素符号、原子团等制成小卡片,把化合价编成顺口溜,把重点内容写成韵语,简化记忆。例如在氢气还原氧化铜的实验过程中,应是先通氢气,把试管内空气排净后再用酒精灯加热,当黑色氧化铜完全变为红色铜时,要先撤酒精灯,等试管完全冷却后再撤掉氢气流。这个实验经演示讲解后,我们用氢―灯―灯―氢四个字来表示,使学生很快地掌握,并能完整准确地说出其四个字顺序的含义及为什么。二、精讲多练,提高教学效率提高教学效率是现代教学的基本要求,是提高教学质量的关键。教学是师生的共同活动。在教学过程中应调动学生学习的积极性,但必须是在充分发挥教师主导作用下才能真正做到。如果教学中形成满堂灌、注入式的局面,或者教师放任自流,学生各行其是,都不能保证教学质量。教学过程是在教师指导下的认识过程。就初中化学课来说,我们主要培养学生的观察能力、思维能力、实验能力、自学能力和创新能力。而这些能力的提高,关键在于教师的启发和引导。教师要在课堂四十五分钟内向学生传授化学基础知识和基本技能,并使他们能轻松接受,这必须要下一番工夫。它除了要求教师自身极渊博的知识,较强的表达能力和组织能力,还要在课前充分理解吃透教材,并且还应了解掌握学生,结合学生暴露的问题,瞄准学习目标,深入准确、画龙点睛地讲。要符合学生的认识规律,激发思维,扩大密度,使他们在短短的几十分钟内思维始终保持在最佳状态,只有这样才能取得良好的教学效果。例如,在讲“单质”与“化合物”这两个概念时,一定要强调概念中的“纯净物”三个字。因为单质或化合物首先应是一种纯净物,即是由一种物质组成的,然后再根据它们组成元素种类的多少来判断其是单质或者是化合物,否则学生就容易错将一些物质如金刚石、石墨的混合物看成是单质(因它们就是由同种元素组成的物质),同时又可误将食盐水等混合物看成是化合物(因它们就是由不同种元素组成的物质)。初中化学知识主要分为基本概念、基本原理、元素及其化合物和化学计算四大部分。就拿元素及其化合物来说,知识内容庞杂,涉及到三十多种元素,七十多种化合物和众多的化学方程式,如若把这些知识孤立地讲,往往会事倍功半。但只要抓住他们的内在联系,区别异同,进行归纳对比,形成网络,抓住其实质就可以收到事半功倍的效果。在教学中通过观察学生的表情、举动以及接受效果,针对学生感到有困难的地方,教材的关键点、知识联系的转折点以及易混淆的地方,结合思考题给学生以点拨、启发和疏通。例如在总复习时,我们把氢气、氧气、二氧化碳三种气体进行综合归纳对比,让学生亲自动手,把常见仪器的使用、基本操作和气体收集,集中于气体的制备之中。通过此实验使学生对上述三种气体的性质、用途、制取装置、原理、收集检验等知识进一步加深理解和掌握。为此教师还应具有对教材探索、创造和对知识进行筛癣归纳、补充的能力。实验证明,只有在合理地安排知识体系的基础上,通过精讲多练,才能激发学生学习兴趣,提高他们的学习主动性和自觉性,还可积提高化学教学质量。三、正反对比,培养理解能力有些概念,有时从正面讲完之后,再从反面来讲,可以使学生加深理解,不致混淆。例如在讲了“氧化物”的概念“由两种元素组成的化合物中,如果其中一种是氧元素,这种化合物叫做氧化物”之后,可接着提出一个问题:“氧化物一定是含氧的化合物,那么含氧的化合物是否一定就是氧化物呢?为什么?”这样,可以启发学生积极思维,反复推敲,从而引导学生学会抓住概念中关键的词句“由两种元素组成”来分析,由此加深对氧化物概念的理解,避免概念的模糊不清,也对今后的学习打下良好的基础。总之,在进行化学教学中,要抓住每个知识点中反映事物本质属性的词、句子以及相关特征,把概念讲清楚,讲透彻,搞清概念的内涵和外延。这样,对培养学生的阅读能力,提高理解能力和增强学习能力都是大有帮助的。关注农村教育质量提升,着眼基础教育内涵发展,是科学发展观在学校领域的具体体现,是十七届三中全会关于农村教育优质发展的主要目标。展望当今的农村基础教育现状,大多模式单一,形式僵板,观念落后,施教者主动或被动地墨守成规;普遍追求短期效应,功利主义主导思想,分数承载太多期望,一切以“分数”为中心,一切工作又无情地被“分数结果”所扼杀――农村基础教育质量并不能让人民群众满意。作为一个教育管理者,笔者以为要优化教育的人文环境,内外结合,上下联动,校校互动,在和谐、合作的教育发展“软”环境中,充分落实教师的办学主体地位,大力实施素质教育,努力提高教育教学质量,推动农村基础教育的持续健康发展。一、加强教育舆论宣传,营造良好外部环境教育事业的健康发展,需要一个良好的舆论环境。一方面通过组织系统,贯彻教育方针政策,落实教育政府职能;另一方面通过舆论宣传,统一思想、凝聚人心,让人民群众真正了解教育,转变以分数作为评价学生、评价学校唯一标准的观念,还原教师普通人身份,减轻教育过多的社会压力。在实际工作中,教育人要扩大宣传视野,主动深入社区引领家庭教育,广泛接触群众融洽家校关系,教育热点难点与群众共同商讨,教育讲座培训邀请家长和学生参加,提高教育宣传工作的自觉性、主动性、针对性和长期性,切实改变社会关注教育、家长重视教育而不懂得教育的尴尬局面。二、完善教育内部“软件”,落实内涵发展工作(一)改革培训工作,提高培训效益。培训是教师最大的福利。目前的农村教师培训形式单一,层次性不够;脱离实际,针对性不强;内容重复,统筹兼顾不力。整体上强调宏观理论的灌输,忽视边远村小的教职员工,迫切需要整体提高培训效益。一是做好自上而下的“集中培训”。在加大教师培训面的同时,广泛调查教师培训需求,充分考虑教师的个性化需要,对教师进行胜任测评后,量身定做培训计划,有针对性地帮助教师弥补自身“短板”的不足。并且,整合教研机构、继续教育培训中心等部门的培训资源,避免多头培训、重复培训。二是不忘自下而上的“校本研修”培训。以“学校”为基地,以“问题”为中心,以“课堂”为支点,避免客观条件的制约,解决教师工作的实际问题,提高教师专业自主发展能力。学校要让“集中培训”的知识在“校本研修”中实践检验,尽可能地挖掘学校的内部培训潜力,发挥教师身边的宝贵财富,通过传、帮、带的“差异引领”和“同伴互助”,促成教师实践反思,合作进步。(二)坚持教师主体,实施素质教育。教师是人不是神,教师的精神生活决定课堂生活的质量。学校要让教师幸福十足,让教师“累而无怨”。从细节入手,从小事做起,加大感情投入,营造和谐人际关系;组建学术团队,加强课题研究,建立“奖学”、“考学”机制,增强团队学习力,推动教师专业发展;尽最大可能提供进修学习和成果展示机会,让教师在自我实现的过程中找到自信,获得幸福。当然,教育的终极目标是“育人”。自信、幸福后的教师就要大力实施素质教育,创造性地开设切合农村实际、适合学生发展的教育课程,改革以升学为主要目的的现行教育模式,注入大量的通识教育和技能教育,让农村教育肩负起农村科技和文化发展的重任。一是在国家课程和地方课程基础上,打造拥有自己特色的校本课程,为不同个性、爱好的孩子提供更多的发展空间。二是开设“学科大师”、“文艺大家”、“村规民约”、“风土人情”等一系列自主活动课程,培育学生的基本人文素养。开发体现社会、体现生活内涵的校本课程和活动课程,让学生在接受知识的同时提升能力,充满自信地走向社会,走向城市;让教师在工作学习中充分开发教师的创造性,发展教师的专业水平,提升师生的幸福指数,还原校园应有的生机和活力。(三)直面教学实践,打造高效课堂。课堂是学校中最普遍、最常态、最基本的细胞,是实施素质教育和新课程改革的主阵地。贯彻新课标精神,减少了教学课时,教师唯有打造高效的课堂,提高时间的工作效率,才能让学生在短时间里完成既定的学习任务,才能让师生有更多的时间参与其他的学习和活动锻炼。教育主管部门和教研机构人员要经常深入教学第一线,体察教师的需要,了解学生的关切;走进学校指导教研,走进课堂听课评课。促进教师走出学科本位,精心备课,设计学案;推动教师改进教学方式,优化教学过程;精讲精练,提高课堂教学效率。做到用大课程观解决教材问题,用整合观解决教学内容的选择问题,用师生互动解决教学方式单一的问题,用学科分层解决学生的需求差异问题,用生生帮扶解决教师单枪匹马的问题,用学情研究解决重复训练的问题。(四)坚持联校合作,构建教育共同体。教育政策具有引导性,适时制定促进校际合作的教育政策,是推进农村基础教育均衡发展的根本所在。为补齐农村学校发展的“短板”,根据“木桶”理论,可以实施联校合作,以农村基础教育中某一优质学校为核心,打破行政区域限制,辐射3所左右的薄弱中小学,有机结合行政推动力度和“捆绑考核”监督机制,建立起结对学校相互对应、紧密联系,三年以上固定不变的教育共同体。在共同体内实行“不同法人单位、联校协调管理”的运行机制,既尊重共同体内不同学校自己的历史传统和发展特色,又充分汲取优质学校和兄弟学校的办学精髓,整合各界力量,建立统一的教育管理制度。通过这一载体,放大已有“优质”教育资源,发挥品牌学校的示范辐射作用,探索教师的有效柔性流动和优秀学校文化移植再造新机制,提升共同体学校的办学水平。总之,中国教育的关键在农村教育,农村教育发展潜力巨大。面对现实,完善农村教育发展软件,就一定能稳步提高农村基础教育的教育教学质量;站稳脚跟,放眼未来,落实农村教师主体地位,就一定能全面实施农村学校的素质教育,推动农村基础教育的持续健康发展。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得72误吸与肺部感染个值得重视的临床问题宁波市李惠利医院ICU金雨虹误吸与肺部感染73我们可能遇到75岁,女性因脑出血>我们该她何管理该病人?制定治疗荻略?管而转入鼻胃管>很多时候我们可能并不重视脱机,准》其实,误吸与肺炎很多情况下会发生。偶然一次经胃晉饲营乔液时,无检查胃内残留量及气囊充气情况,平卧位饲营养液160m后呕吐、气促,气管导管内吸出营养液,且出现体温39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE我们可能遇到74内容提要误吸与吸入性肺炎吸入性肺炎的治疗:抗生素的选择内容提要75误吸●误吸是指将口咽部或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况●误吸的流行病学■CAP中5~15%系AP■NHAP中18%系AP■神经系统疾病合并吞咽困难最常见死亡原因◆每年大约影响到30~60万美国人PaulE.Marik,etalaspirationpneumonitisandaspirationpneumoniaNEnglMed,2001,344(9):665-671误吸76呼吸道防御糸统●很多情况下会发生误吸,但并未发生肺炎●传导性气道的防御机制物理学防御功能(气道)◆上呼吸道的过滤作用◆各种反射:打喷嚏、咳嗽◆粘液纤毛清除系统(MucociliaryClearance,MC)■细胞学防御功能(肺泡)◆吞噬作用:肺泡巨噬细胞和中性粒细胞◆免疫作用:工gA呼吸道防御糸统77粘液纤毛清除糸统的组成粘液层粘液毯浆液层纤毛细胞杯状细胞浆液分泌腺粘液纤毛清除糸统的组成78纤毛细胞:运输粘液毯●纤毛顶端触及粘液层●每秒16次协调一致(方向、频率)的摆动●平均清除速率为6mm/minCyTopview●每20分钟更新一次粘液毯纤毛细胞:运输粘液毯79纤毛运动和纤毛清除糸统≯纤毛向前运动时,挺直坚硬、动作有力,向后运动时弯曲柔软≯纤毛运动的作