痛风结节的影像表现课件

痛风赤峰学院附属医院放射科赵广玲痛风1概述●痛风是尿酸代谢障碍性疾患,以体液、血液中Gout尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内,引|骨頭破壞起反复发作的急性或慢性关节炎为特征。本病约占全身关节炎的3%尿酸鹽沉積5%。關節發炎概述2发病率●高尿酸血症:欧美2%-18%●痛风:欧美国家痛风发病率较高,约占总人口数的0.2%-1.7%我国普通人群患病率约1.14%,其中台湾和青岛地区是痛风高发区。其中男性占95%,初发年龄40岁以后●国内报道,17.2%的痛风年龄小于40岁发病率3病因痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病●痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。1.原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外,大都病因未明,并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。2.继发性痛风是继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病Ⅰ型等。某些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类(阿司匹林、对氨基水杨酸)及烟酸等,均可引起继发性痛,此外,酗酒、铅中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风病因4病理尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊、关节周围的韧带、腱鞘以及皮下组织、肾和心瓣膜等组织中,形成痛风结节,是痛风的主要病理基础由于尿酸盐的机械性及化学性刺激,而造成其周围组织坏死及炎症性反应,同时合并肉芽组织形成及异物巨细胞的出现。坏死组织和尿酸盐共同形成结节的中心:连同其周围的异物反应,轻度构成关节的软骨、胶原、骨组织皆宜受累,尿酸盐可沉着于滑膜由此又可进入滑液,由于炎症刺激,而有血管翳形成于肉芽组织些改变扩展,波及到关节软骨下骨骨组织即被尿酸盐所代替而出现骨破坏,痛风结节不仅可岀现在滑膜,关节软骨及骨,也可出现关节囊。韧带、软骨下方的骨髓于肉这益奇帮钙卷节需尊螯笑辔篮管所充填病理5临床表现●无症状性高尿酸血症●急性痛风性关节炎●间歇期痛风●慢性痛风石临床表现6无症状性高尿酸血症●血尿酸升高,但无任何临床症状的状态。男性237.9-3569umol/l(4-6mg/d)女性1784297.4umo(3-5mg/d)血尿酸大于等于390umoM为高尿酸血症●病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现,即标志着无症状性高尿酸血症的终止。无症状性高尿酸血症7急性痛风性关节炎●夜间发作的急性单关节炎诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等●典型的表现是凌晨痛醒,疼痛进行性加重,如刀割样,于24-48h达到高峰,关节局部发热红肿、明显触痛,酷似关节急性感染的表现急性痛风性关节炎8●60%-70%是在第一跖趾关节,且90%的病人反复受累足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累●中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及特点:持续数天或数周后可自行缓解少数:腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎,伴有发热头痛、恶心、心悸、寒战不适,和白细胞升高、血沉增快等。●60%-70%是在第一跖趾关节,且90%的病人反复9间歇期痛风生中仅发作一次多数患者在初次发作后有数月至2年的间歇期,且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。●不防治:每年发作频次增加、症状持续时间延长且受累关节增多,反复发作后可出现进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性关节炎和永久性关节功能障碍。间歇期痛风10痛风结节的影像表现课件11痛风结节的影像表现课件12痛风结节的影像表现课件13痛风结节的影像表现课件14痛风结节的影像表现课件15痛风结节的影像表现课件16痛风结节的影像表现课件17痛风结节的影像表现课件18痛风结节的影像表现课件19痛风结节的影像表现课件20痛风结节的影像表现课件21痛风结节的影像表现课件22痛风结节的影像表现课件23痛风结节的影像表现课件24痛风结节的影像表现课件25痛风结节的影像表现课件26痛风结节的影像表现课件27痛风结节的影像表现课件28痛风结节的影像表现课件29痛风结节的影像表现课件30痛风结节的影像表现课件31痛风结节的影像表现课件32痛风结节的影像表现课件33痛风结节的影像表现课件34痛风结节的影像表现课件35痛风结节的影像表现课件36痛风结节的影像表现课件37痛风结节的影像表现课件38痛风结节的影像表现课件39痛风结节的影像表现课件40痛风结节的影像表现课件41痛风结节的影像表现课件42痛风结节的影像表现课件43痛风结节的影像表现课件44痛风结节的影像表现课件45痛风结节的影像表现课件46痛风结节的影像表现课件47痛风结节的影像表现课件48痛风赤峰学院附属医院放射科赵广玲痛风49概述●痛风是尿酸代谢障碍性疾患,以体液、血液中Gout尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内,引|骨頭破壞起反复发作的急性或慢性关节炎为特征。本病约占全身关节炎的3%尿酸鹽沉積5%。關節發炎概述50发病率●高尿酸血症:欧美2%-18%●痛风:欧美国家痛风发病率较高,约占总人口数的0.2%-1.7%我国普通人群患病率约1.14%,其中台湾和青岛地区是痛风高发区。其中男性占95%,初发年龄40岁以后●国内报道,17.2%的痛风年龄小于40岁发病率51病因痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病●痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。1.原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外,大都病因未明,并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。2.继发性痛风是继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病Ⅰ型等。某些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类(阿司匹林、对氨基水杨酸)及烟酸等,均可引起继发性痛,此外,酗酒、铅中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风病因52病理尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊、关节周围的韧带、腱鞘以及皮下组织、肾和心瓣膜等组织中,形成痛风结节,是痛风的主要病理基础由于尿酸盐的机械性及化学性刺激,而造成其周围组织坏死及炎症性反应,同时合并肉芽组织形成及异物巨细胞的出现。坏死组织和尿酸盐共同形成结节的中心:连同其周围的异物反应,轻度构成关节的软骨、胶原、骨组织皆宜受累,尿酸盐可沉着于滑膜由此又可进入滑液,由于炎症刺激,而有血管翳形成于肉芽组织些改变扩展,波及到关节软骨下骨骨组织即被尿酸盐所代替而出现骨破坏,痛风结节不仅可岀现在滑膜,关节软骨及骨,也可出现关节囊。韧带、软骨下方的骨髓于肉这益奇帮钙卷节需尊螯笑辔篮管所充填病理53临床表现●无症状性高尿酸血症●急性痛风性关节炎●间歇期痛风●慢性痛风石临床表现54无症状性高尿酸血症●血尿酸升高,但无任何临床症状的状态。男性237.9-3569umol/l(4-6mg/d)女性1784297.4umo(3-5mg/d)血尿酸大于等于390umoM为高尿酸血症●病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现,即标志着无症状性高尿酸血症的终止。无症状性高尿酸血症55急性痛风性关节炎●夜间发作的急性单关节炎诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等●典型的表现是凌晨痛醒,疼痛进行性加重,如刀割样,于24-48h达到高峰,关节局部发热红肿、明显触痛,酷似关节急性感染的表现急性痛风性关节炎56●60%-70%是在第一跖趾关节,且90%的病人反复受累足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累●中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及特点:持续数天或数周后可自行缓解少数:腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎,伴有发热头痛、恶心、心悸、寒战不适,和白细胞升高、血沉增快等。●60%-70%是在第一跖趾关节,且90%的病人反复57间歇期痛风生中仅发作一次多数患者在初次发作后有数月至2年的间歇期,且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。●不防治:每年发作频次增加、症状持续时间延长且受累关节增多,反复发作后可出现进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性关节炎和永久性关节功能障碍。间歇期痛风58痛风结节的影像表现课件59痛风结节的影像表现课件60痛风结节的影像表现课件61痛风结节的影像表现课件62痛风结节的影像表现课件63痛风结节的影像表现课件64痛风结节的影像表现课件65痛风结节的影像表现课件66痛风结节的影像表现课件67痛风结节的影像表现课件68痛风结节的影像表现课件69痛风结节的影像表现课件70痛风结节的影像表现课件71痛风结节的影像表现课件72痛风结节的影像表现课件73痛风结节的影像表现课件74痛风结节的影像表现课件75痛风结节的影像表现课件76痛风结节的影像表现课件77痛风结节的影像表现课件78痛风结节的影像表现课件79痛风结节的影像表现课件80痛风结节的影像表现课件81痛风结节的影像表现课件82痛风