疟疾诊断标准及技术方案

《疟疾诊断标准》

DiagnosticcriteriaforMalarria

WS259-20062006-12-01实施中华人民共和国卫生部发布《疟疾诊断标准》

Diagnosticcriteriaf1背景按照《法定传染病诊断标准制修订工作实施方案》的要求；考虑原标准（GB15989－1995）已实施多年，现应结合当前疟疾防治工作的实际情况和近年来诊断技术的改进，同时考虑与WHO的诊断标准相吻合，确定对原标准进行修订。

背景按照《法定传染病诊断标准制修订工作实施方案》的要求；2疟疾诊断标准

1范围本标准规定了疟疾诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。本标准适用于各级疾病预防控制机构和医疗机构对疟疾的诊断。疟疾诊断标准

1范围32术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。2术语和定义42.1疟疾

是由疟原虫寄生于人体引起的传染性寄生虫病，包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟等四种。2.1疟疾52.2重症疟疾

疟疾患者出现严重并发症，并需住院治疗。其中，脑型疟多见。(脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝/肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等

)2.2重症疟疾疟疾患者出现严重并发症，并需62.3带虫者

血中有疟原虫而无临床症状者。2.3带虫者73诊断依据3.1流行病学史（参见附录A）

曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。(间日疟有长短潜伏期，短者为12~30d，长者可达1年左右；卵形疟与间日疟相仿；恶性疟为11~16d，三日疟为18~40d。)3诊断依据3.1流行病学史（参见附录A）83.2临床表现3.2.1典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。(间日疟和卵形疟的发作周期为隔天一次，但间日疟初发病例的前2~3次发作周期常不典型，呈每日一次；其后可呈典型的隔天发作。恶性疟一般间隔24~48h发作一次，在前后两次发作的间歇期，患者体温可不回复正常。三日疟隔2日发作一次，且较规律。疟疾的发作多始于中午前后至晚9点以前，偶见于深夜。)

3.2临床表现3.2.1典型的临床表现呈周期9

3.2.2具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3.2.2具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不103.3假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。(在单一间日疟流行区，成人用氯喹总量0.6g（基质）顿服或两次分服，每次0.3g；在有恶性疟流行区，可用派喹0.6g（基质）顿服。确诊后按疟疾病例给予规范治疗。)

3.3假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3天内症113.4实验室检查

3.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。3.4.2疟原虫抗原检测阳性。3.4实验室检查

3.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。124诊断原则根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。4诊断原则135诊断标准5.1带虫者无临床症状，同时符合3.4.1。(

3.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。)5诊断标准145.2疑似病例应同时符合3.1和3.2.2。(流行病学史和不典型临床表现)5.2疑似病例155.3临床诊断病例具备下列之一者：5.3.1应同时符合3.1和3.2.1；(流行病学史和典型临床表现)5.3.2应同时符合3.1、3.2.2和3.3。(流行病学史、不典型临床表现和假定性治疗有效。)5.3临床诊断病例165.4确诊病例具备下列之一者：5.4.1应同时符合3.1、3.2.1和3.4.1；(流行病学史、典型临床表现和血检阳性。)5.4.2应同时符合3.1、3.2.1和3.4.2；(流行病学史、典型临床表现和抗原检测阳性。)5.4确诊病例175.4.3应同时符合3.1、3.2.2和3.4.1；(流行病学史、不典型临床表现和血检阳性。)5.4.4应同时符合3.1、3.2.2和3.4.2。(流行病学史、不典型临床表现和抗原检测阳性。)疟疾诊断标准及技术方案186鉴别诊断临床诊断病例需与以发热为主要症状的其它疾病，如日本血吸虫病、急性上呼吸道感染、伤寒、结核、回归热、败血症、钩端螺旋体病、登革热、黑热病、巴贝西虫病等相鉴别。6鉴别诊断19疟疾防治技术方案（试行）根据《2006-2015年全国疟疾防治规划》确定的防治目标，按照因地制宜、分类指导的原则，以疟疾发病率为依据，并结合当地的主要传播媒介特征，采取相应的防治措施。为了规范全国疟疾防治工作，特制定本方案。疟疾防治技术方案（试行）根据《2006-20一、传染源控制措施（一）病例发现1.发热病人血检凡具备显微镜诊断条件的医疗卫生机构，对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人，均应开展显微镜检查疟原虫（以下简称镜检）；有条件的医疗卫生机构或村卫生室，也可使用快速诊断试剂盒进行疟原虫抗原检测（血检方法详见《疟疾诊断标准》（WS259-2006），下同）。各类地区发热病人血检应达到以下指标：一、传染源控制措施（一）病例发现21各类地区发热病人血检应达到以下指标（1）发病率在10/万以上的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的5％；（2）发病率在1/万-10/万的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的2％；（3）发病率在1/万以下的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的1％；（4）近3年无当地感染病例的乡镇：应结合本地实际，重点对来自其它疟区的发热病人开展血检。各类地区发热病人血检应达到以下指标（1）发病率在10/万222.主动病例侦查

由县级疾病预防控制机构在疟疾传播季节组织开展。实施范围包括疟疾发病率大于20/万的行政村，以及在近3年无当地感染病例的乡镇发现当地感染病例的自然村。采用入户调查等方式了解当地疟疾发病情况，对遇到的发热病人或者近2周内有发热史者进行登记，并采集制作血片，进行检查。2.主动病例侦查由县级疾病预防控制机构在疟疾传23（二）疫情报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构及其执行职务的人员（包括乡村医生和个体医生），均应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的规定，及时发现并报告所有疟疾病例，包括确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。（二）疫情报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机24（三）病例治疗对依据《疟疾诊断标准》诊断的确诊和临床诊断疟疾病例均应进行规范治疗。对疑似疟疾病例应进行假定性治疗，3天内症状得到控制者给予规范治疗（治疗方法详见附件1）。（三）病例治疗25（四）休止期治疗1.休止期根治：在疟疾传播休止期，对一年内所有登记、报告，且已经规范治疗的间日疟病人，采用伯氨喹八日疗法进行根治。2.休止期服药：近二年内发现有漏查、漏治和不规范治疗的地区，发病率在100/万-300/万的自然村，对所有间日疟病人、家属和四邻居民采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行休止期服药;发病率大于300/万的自然村，必要时可扩大到全民。（四）休止期治疗1.休止期根治：在疟疾传播休止期，对一年内26二、媒介控制措施（一）化学防制二、媒介控制措施271．实施范围符合以下条件之一的，可在发病人数较集中的自然村采取化学防制措施。普遍使用蚊帐的，应采取杀虫剂浸泡蚊帐；蚊帐使用率低的，可采取室内滞留喷洒。（1）以嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊为主要媒介的地区，以乡镇为单位发病率大于10/万或者出现突发疫情；（2）以中华按蚊为主要媒介的地区出现疟疾突发疫情，且媒介按蚊密度异常升高时。1．实施范围符合以下条件之一的，可在发病人数较集中的自然村采282．实施方法（1）浸泡蚊帐采用菊酯类杀虫剂，每年于传播季节前开展一次，蚊帐浸泡率达到90%以上（浸泡方法详见《疟疾防治手册》）。有条件的地区应推广使用长效蚊帐。（2）室内滞留喷洒采用持效性菊酯类杀虫剂或滴滴涕（DDT）。菊酯类杀虫剂在传播季节喷洒1—2次，每次间隔3个月；滴滴涕每年喷洒1次，连续使用不能超过3年（喷洒方法详见《疟疾防治手册》）。2．实施方法29（二）生物防制在有条件的地区，提倡采用稻田、沟渠等养鱼、投放生物制剂，控制孳生地幼虫。（三）环境治理结合爱国卫生运动和社会主义新农村建设，开展清理洼地积水、疏通沟渠，间歇灌溉等有针对性的环境治理措施，减少按蚊幼虫孳生。宣传、引导群众改善室内通风条件，改变室外露宿习惯。（二）生物防制30三、人群防护措施 （一）防止蚊虫叮咬在流行区提倡使用纱门、纱窗、蚊香等防蚊措施，对野外露宿的人员，应提倡使用驱避剂和/或使用蚊帐，避免蚊虫叮咬。三、人群防护措施 31（二）预防服药进入国内、外疟疾高传播地区的人员，应于传播季节定期服用抗疟药，但连续服药的时间不宜超过3-4个月（药物选择及服用方法见附件）。疟疾流行区经常夜晚室外作业与野外露宿者等高危人群，在传播季节亦应进行预防服药。（二）预防服药进入国内、外疟疾高传播地区的人员，应于传播季节32四、流动人口疟疾防治措施对流动人口中的疟疾病例实施属地化管理，重点加强边境地区和大型工程建设区域的疟疾防治。四、流动人口疟疾防治措施33（一）边境地区在与流行程度较高国家毗邻的边境自然村（寨），乡村医生应每月一次开展人群查病，可采用入户调查等方式了解疟疾发病情况，对发现的所有临床诊断病例和疑似疟疾病例及时给予规范抗疟治疗，并登记上报乡卫生院。有条件的可采用快速诊断试剂盒对病例给予确诊。县级疾控机构、乡卫生院对一个月内报告病例数超过5例的边境自然村（寨），应及时进行疫情核实及规范治疗情况的调查，并指导疟疾防治工作的开展。在已设立镜检站的边境口岸，对出入境的发热病人进行血检疟原虫，对发现的疟疾病人进行登记、报告，并给予规范治疗。对出境人员发放疟疾宣传材料和预防药物。（一）边境地区在与流行程度较高国家毗邻的边境自然村（寨），乡34（二）大型工程建设区域1．人群疟疾查治在发病率大于1/万或近两年出现疫情波动的县，开展大型工程建设项目时，在传播季节前，应由当地疾控机构组织向施工人员了解疟疾发病情况，对2年内有疟疾感染史者以伯氨喹八日疗法给予根治。在疟疾传播季节，当地疾控机构应在施工人员中开展发热病人血检疟原虫，对发现的疟疾病例均应登记、报告，并进行规范治疗。2．媒介防制在以微小按蚊、嗜人按蚊或大劣按蚊为主要媒介的地区，大型工程建设项目施工期间，当地疾控机构应指导施工单位，每年在传播季节前对施工人员居住地实施1次药物浸泡蚊帐或室内滞留喷洒。（二）大型工程建设区域1．人群疟疾查治35五、突发疫情处理根据《疟疾突发疫情应急处理预案》，凡出现以下情况之一时，视为疟疾突发疫情，应启动应急处理工作：（一）近３年无疟疾病例发生的乡（镇），１个月内同一行政村发现５例及以上当地感染的疟疾病例，或发现输入性恶性疟继发病例；（二）近３年有疟疾病例发生的乡（镇），１个月内同一行政村发现１０例及以上当地感染的疟疾病例，或发现２例及以上恶性疟死亡病例。突发疫情应急处理按《疟疾突发疫情应急处理预案》执行。五、突发疫情处理根据《疟疾突发疫情应急处理预案》，凡出现以36《疟疾诊断标准》

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WS259-20062006-12-01实施中华人民共和国卫生部发布《疟疾诊断标准》

Diagnosticcriteriaf37背景按照《法定传染病诊断标准制修订工作实施方案》的要求；考虑原标准（GB15989－1995）已实施多年，现应结合当前疟疾防治工作的实际情况和近年来诊断技术的改进，同时考虑与WHO的诊断标准相吻合，确定对原标准进行修订。

背景按照《法定传染病诊断标准制修订工作实施方案》的要求；38疟疾诊断标准

1范围本标准规定了疟疾诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。本标准适用于各级疾病预防控制机构和医疗机构对疟疾的诊断。疟疾诊断标准

1范围392术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。2术语和定义402.1疟疾

是由疟原虫寄生于人体引起的传染性寄生虫病，包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟等四种。2.1疟疾412.2重症疟疾

疟疾患者出现严重并发症，并需住院治疗。其中，脑型疟多见。(脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝/肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等

)2.2重症疟疾疟疾患者出现严重并发症，并需422.3带虫者

血中有疟原虫而无临床症状者。2.3带虫者433诊断依据3.1流行病学史（参见附录A）

曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。(间日疟有长短潜伏期，短者为12~30d，长者可达1年左右；卵形疟与间日疟相仿；恶性疟为11~16d，三日疟为18~40d。)3诊断依据3.1流行病学史（参见附录A）443.2临床表现3.2.1典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。(间日疟和卵形疟的发作周期为隔天一次，但间日疟初发病例的前2~3次发作周期常不典型，呈每日一次；其后可呈典型的隔天发作。恶性疟一般间隔24~48h发作一次，在前后两次发作的间歇期，患者体温可不回复正常。三日疟隔2日发作一次，且较规律。疟疾的发作多始于中午前后至晚9点以前，偶见于深夜。)

3.2临床表现3.2.1典型的临床表现呈周期45

3.2.2具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3.2.2具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不463.3假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。(在单一间日疟流行区，成人用氯喹总量0.6g（基质）顿服或两次分服，每次0.3g；在有恶性疟流行区，可用派喹0.6g（基质）顿服。确诊后按疟疾病例给予规范治疗。)

3.3假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3天内症473.4实验室检查

3.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。3.4.2疟原虫抗原检测阳性。3.4实验室检查

3.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。484诊断原则根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。4诊断原则495诊断标准5.1带虫者无临床症状，同时符合3.4.1。(

3.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。)5诊断标准505.2疑似病例应同时符合3.1和3.2.2。(流行病学史和不典型临床表现)5.2疑似病例515.3临床诊断病例具备下列之一者：5.3.1应同时符合3.1和3.2.1；(流行病学史和典型临床表现)5.3.2应同时符合3.1、3.2.2和3.3。(流行病学史、不典型临床表现和假定性治疗有效。)5.3临床诊断病例525.4确诊病例具备下列之一者：5.4.1应同时符合3.1、3.2.1和3.4.1；(流行病学史、典型临床表现和血检阳性。)5.4.2应同时符合3.1、3.2.1和3.4.2；(流行病学史、典型临床表现和抗原检测阳性。)5.4确诊病例535.4.3应同时符合3.1、3.2.2和3.4.1；(流行病学史、不典型临床表现和血检阳性。)5.4.4应同时符合3.1、3.2.2和3.4.2。(流行病学史、不典型临床表现和抗原检测阳性。)疟疾诊断标准及技术方案546鉴别诊断临床诊断病例需与以发热为主要症状的其它疾病，如日本血吸虫病、急性上呼吸道感染、伤寒、结核、回归热、败血症、钩端螺旋体病、登革热、黑热病、巴贝西虫病等相鉴别。6鉴别诊断55疟疾防治技术方案（试行）根据《2006-2015年全国疟疾防治规划》确定的防治目标，按照因地制宜、分类指导的原则，以疟疾发病率为依据，并结合当地的主要传播媒介特征，采取相应的防治措施。为了规范全国疟疾防治工作，特制定本方案。疟疾防治技术方案（试行）根据《2006-56一、传染源控制措施（一）病例发现1.发热病人血检凡具备显微镜诊断条件的医疗卫生机构，对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人，均应开展显微镜检查疟原虫（以下简称镜检）；有条件的医疗卫生机构或村卫生室，也可使用快速诊断试剂盒进行疟原虫抗原检测（血检方法详见《疟疾诊断标准》（WS259-2006），下同）。各类地区发热病人血检应达到以下指标：一、传染源控制措施（一）病例发现57各类地区发热病人血检应达到以下指标（1）发病率在10/万以上的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的5％；（2）发病率在1/万-10/万的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的2％；（3）发病率在1/万以下的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的1％；（4）近3年无当地感染病例的乡镇：应结合本地实际，重点对来自其它疟区的发热病人开展血检。各类地区发热病人血检应达到以下指标（1）发病率在10/万582.主动病例侦查

由县级疾病预防控制机构在疟疾传播季节组织开展。实施范围包括疟疾发病率大于20/万的行政村，以及在近3年无当地感染病例的乡镇发现当地感染病例的自然村。采用入户调查等方式了解当地疟疾发病情况，对遇到的发热病人或者近2周内有发热史者进行登记，并采集制作血片，进行检查。2.主动病例侦查由县级疾病预防控制机构在疟疾传59（二）疫情报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构及其执行职务的人员（包括乡村医生和个体医生），均应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的规定，及时发现并报告所有疟疾病例，包括确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。（二）疫情报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机60（三）病例治疗对依据《疟疾诊断标准》诊断的确诊和临床诊断疟疾病例均应进行规范治疗。对疑似疟疾病例应进行假定性治疗，3天内症状得到控制者给予规范治疗（治疗方法详见附件1）。（三）病例治疗61（四）休止期治疗1.休止期根治：在疟疾传播休止期，对一年内所有登记、报告，且已经规范治疗的间日疟病人，采用伯氨喹八日疗法进行根治。2.休止期服药：近二年内发现有漏查、漏治和不规范治疗的地区，发病率在100/万-300/万的自然村，对所有间日疟病人、家属和四邻居民采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行休止期服药;发病率大于300/万的自然村，必要时可扩大到全民。（四）休止期治疗1.休止期根治：在疟疾传播休止期，对一年内62二、媒介控制措施（一）化学防制二、媒介控制措施631．实施范围符合以下条件之一的，可在发病人数较集中的自然村采取化学防制措施。普遍使用蚊帐的，应采取杀虫剂浸泡蚊帐；蚊帐使用率低的，可采取室内滞留喷洒。（1）以嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊为主要媒介的地区，以乡镇为单位发病率大于10/万或者出现突发疫情；（2）以中华按蚊为主要媒介的地区出现疟疾突发疫情，且媒介按蚊密度异常升高时。1．实施范围符合以下条件之一的，可在发病人数较集中的自然村采642．实施方法（1）浸泡蚊帐采用菊酯类杀虫剂，每年于传播季节前开展一次，蚊帐浸泡率达到90%以上（浸泡方法详见《疟疾防治手册》）。有条件的地区应推广使用长效蚊帐。（2）室内滞留喷洒采用持效性菊酯类杀虫剂或滴滴涕（DDT）。菊酯类杀虫剂在传播季节喷洒1—2次，每次间隔3个月；滴滴涕每年喷洒1次，连续使用不能超过3年（喷洒方法详见《疟疾防治手册》）。2．实施方法65（二）生物防制在有条件的地区，提倡采用稻田、沟渠等养鱼、投放生物制剂，控制孳生地幼虫。（三）环境治理结合爱国卫生运动和社会主义新农村建设，开展清理洼地积水、疏通沟渠，间歇灌溉等有针对性的环境治理措施，减少按蚊幼虫孳生。宣传、引导群众改善室内通风条件，改变室外露宿习惯。（二）生物防制66三、人群防护措施 （一）防止蚊虫叮咬在流行区提倡使用纱门、纱窗、蚊香等防蚊措施，对野外露宿的人员，应提倡使用驱避剂和/或使用蚊帐，避免蚊虫叮咬。三、人群防护措施 67（二）预防服药进入国内、外疟疾高传播地区的人员，应于传播季节