交叉韧带课件

膝关节交叉韧带损伤膝关节1前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧2前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结3一、前交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目一、前交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】4【损伤机制】平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性膝内翻或外翻扭伤膝关节过伸损伤膝关节屈曲位支撑损伤机制【损伤机制】平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分5前内束于膝屈曲90度时较紧张。后外束在膝伸时较紧张。前内束于膝屈曲90度时较紧张。6Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤7交叉韧带课件8在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。与男性相比，女性发病率明显增高。在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。9交叉韧带课件10INJURYOFACLACL合并伤INJURYOFACLACL合并伤11INJURYOFACLACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关节囊韧带最多见，74%内侧副韧带和PCL16%其它外侧副韧带和外侧关节囊韧带10%外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.亦不少见INJURYOFACLACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关12【临床症状与诊断】１.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。4．前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。２.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。【临床症状与诊断】１.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产13有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。Dropbacktest多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。表示前交叉韧带损伤或缺损。外侧半月板，股骨髁间或髁上F.仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉前抽屉试验

（theanteriordrawertest,ADT）：屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。MRI：有助于后叉损伤诊断于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。前抽屉试验

（theanteriordrawertest,ADT）：患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔14交叉韧带课件15拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。表示前交叉韧带损伤或缺损。拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲16有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。4．前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性正常情况下，向前移动在0.如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。前内束于膝屈曲90度时较紧张。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；外侧半月板，股骨髁间或髁上F.前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80％；麻醉下达100％。而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％；麻醉下为50％。慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔17向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。可分为3级。向前活动度为0.5厘米，为1＋；向前活动0.5-1厘米，为2＋；向前活动度为1厘米以上，则为3＋；向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。18【治疗】１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢的肌力锻炼。２.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经复位。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内固定。３.合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。【治疗】１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用19陈旧性ACL损伤治疗方案的选择对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗；对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。陈旧性ACL损伤治疗方案的选择20膝关节后交叉韧带损伤

【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。膝关节后交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治21交叉韧带课件22【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。１.膝关节过伸２.胫骨向后移位膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交23▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带24损伤机制全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。损伤机制全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫25直接应力损伤直接应力损伤26平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束MRI：有助于后叉损伤诊断全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％；关节镜：有助前叉损伤诊断在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。正常情况下，向前移动在0.内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束过27【临床症状与诊断】临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。（1）后抽屉试验阳性（2）后拉赫曼试验阳性（3）胫骨结节塌陷（4）胫骨外旋试验

【临床症状与诊断】临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需28【治疗】１.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈曲30º位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。固定时间一般为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。２.后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。术后需用石膏固定于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。【治疗】１.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝29后抽屉试验在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。后抽屉试验在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋4530后抽屉试验后抽屉试验31后抽屉试验阳性后抽屉试验阳性32后拉赫曼试验阳性后拉赫曼试验阳性33胫骨后沉实验仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉胫骨后沉实验仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关34平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。正常情况下，向前移动在0.石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束外侧副韧带和外侧关节囊韧带为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。关节镜：有助前叉损伤诊断外侧半月板，股骨髁间或髁上F.MRI：有助于后叉损伤诊断陈旧性ACL损伤治疗方案的选择多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤胫骨后沉实验平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束胫35胫骨后沉实验Dropbacktest胫骨后沉实验Dropbacktest36交叉韧带课件37交叉韧带课件38交叉韧带课件39损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉与男性相比，女性发病率明显增高。抽屉试验（前后移动大于0.在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经交叉韧带损伤而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。正常情况下，向前移动在0.后外束在膝伸时较紧张。患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。曲30º位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难40损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂损伤机制单纯损伤少见强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂损伤机制单纯损伤少见41MRI：有助于后叉损伤诊断患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。表示前交叉韧带损伤或缺损。该损伤动作同样多见于足球等运动项目。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经正常情况下，向前移动在0.内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。向前活动度为1厘米以上，则为3＋；正常情况下，向前移动在0.Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。外侧半月板，股骨髁间或髁上F.临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。与男性相比，女性发病率明显增高。急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80％；有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。表示前交叉韧带损伤或缺损。前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。曲30º位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。前抽屉试验

（theanteriordrawertest,ADT）：前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。检查者坐于患者足上，使其固定在台上。性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤膝关节后交叉韧带损伤外侧半月板，股骨髁间或髁上F.平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。诊断要点受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动关节积血严重抽屉试验（前后移动大于0.5cm）关节镜：有助前叉损伤诊断MRI：有助于后叉损伤诊断X线：可见胫骨平台撕脱性骨折前叉损伤后叉损伤MRI：有助于后叉损伤诊断内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ42膝关节交叉韧带损伤膝关节43前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧44前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结45一、前交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目一、前交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】46【损伤机制】平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性膝内翻或外翻扭伤膝关节过伸损伤膝关节屈曲位支撑损伤机制【损伤机制】平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分47前内束于膝屈曲90度时较紧张。后外束在膝伸时较紧张。前内束于膝屈曲90度时较紧张。48Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤49交叉韧带课件50在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。与男性相比，女性发病率明显增高。在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。51交叉韧带课件52INJURYOFACLACL合并伤INJURYOFACLACL合并伤53INJURYOFACLACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关节囊韧带最多见，74%内侧副韧带和PCL16%其它外侧副韧带和外侧关节囊韧带10%外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.亦不少见INJURYOFACLACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关54【临床症状与诊断】１.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。4．前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。２.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。【临床症状与诊断】１.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产55有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。Dropbacktest多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。表示前交叉韧带损伤或缺损。外侧半月板，股骨髁间或髁上F.仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉前抽屉试验

（theanteriordrawertest,ADT）：屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。MRI：有助于后叉损伤诊断于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。前抽屉试验

（theanteriordrawertest,ADT）：患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔56交叉韧带课件57拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。表示前交叉韧带损伤或缺损。拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲58有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。4．前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性正常情况下，向前移动在0.如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。前内束于膝屈曲90度时较紧张。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；外侧半月板，股骨髁间或髁上F.前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80％；麻醉下达100％。而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％；麻醉下为50％。慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔59向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。可分为3级。向前活动度为0.5厘米，为1＋；向前活动0.5-1厘米，为2＋；向前活动度为1厘米以上，则为3＋；向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。60【治疗】１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢的肌力锻炼。２.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经复位。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内固定。３.合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。【治疗】１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用61陈旧性ACL损伤治疗方案的选择对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗；对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。陈旧性ACL损伤治疗方案的选择62膝关节后交叉韧带损伤

【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。膝关节后交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治63交叉韧带课件64【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。１.膝关节过伸２.胫骨向后移位膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交65▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带66损伤机制全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。损伤机制全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫67直接应力损伤直接应力损伤68平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束MRI：有助于后叉损伤诊断全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％；关节镜：有助前叉损伤诊断在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。正常情况下，向前移动在0.内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束过69【临床症状与诊断】临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。（1）后抽屉试验阳性（2）后拉赫曼试验阳性（3）胫骨结节塌陷（4）胫骨外旋试验

【临床症状与诊断】临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需70【治疗】１.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈曲30º位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。固定时间一般为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。２.后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。术后需用石膏固定于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。【治疗】１.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝71后抽屉试验在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。后抽屉试验在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋4572后抽屉试验后抽屉试验73后抽屉试验阳性后抽屉试验阳性74后拉赫曼试验阳性后拉赫曼试验阳性75胫骨后沉实验仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉胫骨后沉实验仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关76平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。正常情况下，向前移动在0.石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束外侧副韧带和外侧关节囊韧带为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。关节镜：有助前叉损伤诊断外侧半月板，股骨髁间或髁上F.MRI：有助于后叉损伤诊断陈旧性ACL损伤治疗方案的选择多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤胫骨后沉实验平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束胫77胫骨后沉实验Dropbacktest胫骨后沉实验Dropbacktest78交叉韧带课件79交叉韧带课件80交叉韧带课件81损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉与男性相比，女性发病率明显增高。抽屉试验（前后移动大于0.在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经交叉韧带损伤而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。正常情况下，向前移动在0.后外束在膝伸时较紧张。患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。曲30º位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难82损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂损伤机制单纯损伤少见强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂损伤机制单纯损伤少见83MRI：有助于后叉损伤诊断患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。在胫骨近端施加向后的作用力，此作