老年透析患者护理要点12月课件

老年透析患者护理要点12月41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。老年透析患者护理要点12月老年透析患者护理要点12月41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。老年透析患者护理要点朱华敏老年人透析时机的选择美国国家肾脏病基金会透析转归指导小组建议：当残余肾每周的尿素清除数低于2．0，相当于尿素清除率等于7ml/min,Ccr9～14ml/（min·1．73m2）,用尿素和肌酐清除素的算术平均值计算的GFR低于是10．5ml/（min·1．73m2）就应该开始透析治疗。老年透析患者护理要点12月41、俯仰终宇宙，不乐复何如。老年1老年透析患者护理要点12月课件2老年透析患者护理要点12月课件3老年透析患者护理要点12月课件4老年透析患者护理要点12月课件5

脉内瘘，用同种移植静脉作为血管通路则优于聚四氯烯的人造血管，并发症少，宿主血管的依从性好，技术操作容易。最常见并发症是血栓形成，常需血管成形术或搭桥术。部分老年患者无论自体或移植建动-静脉内瘘都困难，可选用持久性双腔导管作为长期血管通路的有效补充形式。脉内瘘，用同种移植静脉作为血管通路则优于聚四氯烯的人造6

老年血透患者由于血管通路功能不良或心脏病变，透析中常常不能达到理想的血流速度，加上容易出现低血压等不良反应，存在透性剂量不足的危险，如果透析不充分，不能有效清除毒素、维持容量及电解质、酸碱平衡，则并发症多，死亡率高。有报道，增加每次透析时间或增加透析频度，适当降低血流速度，在血压的控制老年血透患者由于血管通路功能不良或心脏病变，透析中常常7

（避免高血压或低血压）及透析充分性上均优于标准透析。因此更适合老年透析患者。

影响老年透析患者存活因素①开始透析前的基础状况②透析的充分性及营养③心理及社会因素（避免高血压或低血压）及透析充分性上均优于标准透析。因此更8老年人透析低血压及防治老年人透析中心律失常及处理老年人透析心力衰竭的防治老年透析相关淀粉样变及预防治疗老年人透析低血压及防治9透析低血压及防治低血压是血透中常见急性并发症，发生率20％-30％，尤其好发于老年、糖尿病或有心血管疾病者。（1）影响透析中低血压的因素①毛细血管再充盈率②干体重设置不当③超滤率过大④使用低钠透析液⑤低血清白蛋白⑥透析前高血尿素氮水平。（2）血管反应性变化①醋酸盐透析液应用②透析温度③透析液钙离子浓度④透析进食。（3）自主神经病变透析低血压及防治10（4）心脏病变（5）血管活性物质变化①一氧化氮，扩血管因子水平升高②胰岛素，水平升高，其有扩血管作用③精氨酸加压素（AVP），不能有效升高④肾上腺髓质素，血管舒张因子，水平升高。防治（1）通过客观方法确定干体重。（2）排除低血压的不利因素①透析中适当的超滤率②避免使用低钠透析液③有低血压倾向的（4）心脏病变11患者避免使用醋酸盐透析液，最好用碳酸氢盐透析液④有低血压倾向的患者不要使用低钙透析液⑤透析中发生与进食有关的低血压者则透析中不发要进食。（3）低温透析，提供更好的血流动力学稳定性。其机制是增加了血管对低血容量反应的敏感性，与外同阻力及静肪紧张性增加有关。（4）血液滤过或血液透析滤过特别适合于伴心血管系统不稳定性者。患者避免使用醋酸盐透析液，最好用碳酸氢盐透析液④有低血压倾向12（5）可调钠透析，降低了血容量的下降速率，对收缩压有维持作用。（6）NO抑制剂的使用。（5）可调钠透析，降低了血容量的下降速率，对收缩压有维持作用13透析中心律失常及处理老年人血透患者常常有左室肥厚及缺血性心脏病，部分患者有心肌的钙化，对血中离子的变化敏感，易诱发心律失常。处理：与透析相关的心律失常应终止透析，谨慎地将管路及透析器中的血液缓慢返回机体，然后分析原因，纠正发生的低血压。急查电解质，纠正电解质紊乱，并根据情况选用抗心律失常药物及转复治疗。对快速房颤、室上性心动过速（西地兰、胺碘酮）室性心动过速（利多卡因，胺碘酮）窦性心动过速可选用B-受体阻滞剂。透析中心律失常及处理14透析心力衰竭的防治分不同类型治疗：①慢性充血性心力衰竭，长期透析患者由于绝对或相对透析不充分，营养不良、贫血和其他危险因素下，使心肌损伤、排血量减少，产生浮肿。治疗床旁单纯缓慢超滤或血液滤过。②水钠潴留性心力衰竭，适合各种类型血液净化，但血透简单，方便和经济，故多采用血透。③高血压致心力衰竭，这类多数没有水肿，高血压多为肾素依赖性。治疗降压，最好静脉，快速有效控制血压，衰竭很快缓解。④“心泵”衰竭，透析心力衰竭的防治15适合床旁缓慢超滤或血液滤过。⑤多脏器功能衰竭，应用肾脏替代疗法（CRRT）。适合床旁缓慢超滤或血液滤过。⑤多脏器功能衰竭，应用肾脏替代疗16透析相关淀粉样变及预防DRA的发生主要与慢性肾衰时B2-MG清除减少或生增加有关，还有晚期糖基化终产物（AGE）修饰的B2-MG形成，并产生一系列生物学作用有关。防治：①选用生物相容性好的高通量透析膜，如AN-69，可通过吸附，对流滤过原理，增加对B2-MG的清除。②早期外科手术治疗并发症。③药物治疗：止痛，严重病例给予小剂量泼尼松（0．1mg/kg）.④肾移植是治疗的根本方法。透析相关淀粉样变及预防17谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷18老年透析患者护理要点12月41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。老年透析患者护理要点12月老年透析患者护理要点12月41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。老年透析患者护理要点朱华敏老年人透析时机的选择美国国家肾脏病基金会透析转归指导小组建议：当残余肾每周的尿素清除数低于2．0，相当于尿素清除率等于7ml/min,Ccr9～14ml/（min·1．73m2）,用尿素和肌酐清除素的算术平均值计算的GFR低于是10．5ml/（min·1．73m2）就应该开始透析治疗。老年透析患者护理要点12月41、俯仰终宇宙，不乐复何如。老年19老年透析患者护理要点12月课件20老年透析患者护理要点12月课件21老年透析患者护理要点12月课件22老年透析患者护理要点12月课件23

脉内瘘，用同种移植静脉作为血管通路则优于聚四氯烯的人造血管，并发症少，宿主血管的依从性好，技术操作容易。最常见并发症是血栓形成，常需血管成形术或搭桥术。部分老年患者无论自体或移植建动-静脉内瘘都困难，可选用持久性双腔导管作为长期血管通路的有效补充形式。脉内瘘，用同种移植静脉作为血管通路则优于聚四氯烯的人造24

老年血透患者由于血管通路功能不良或心脏病变，透析中常常不能达到理想的血流速度，加上容易出现低血压等不良反应，存在透性剂量不足的危险，如果透析不充分，不能有效清除毒素、维持容量及电解质、酸碱平衡，则并发症多，死亡率高。有报道，增加每次透析时间或增加透析频度，适当降低血流速度，在血压的控制老年血透患者由于血管通路功能不良或心脏病变，透析中常常25

（避免高血压或低血压）及透析充分性上均优于标准透析。因此更适合老年透析患者。

影响老年透析患者存活因素①开始透析前的基础状况②透析的充分性及营养③心理及社会因素（避免高血压或低血压）及透析充分性上均优于标准透析。因此更26老年人透析低血压及防治老年人透析中心律失常及处理老年人透析心力衰竭的防治老年透析相关淀粉样变及预防治疗老年人透析低血压及防治27透析低血压及防治低血压是血透中常见急性并发症，发生率20％-30％，尤其好发于老年、糖尿病或有心血管疾病者。（1）影响透析中低血压的因素①毛细血管再充盈率②干体重设置不当③超滤率过大④使用低钠透析液⑤低血清白蛋白⑥透析前高血尿素氮水平。（2）血管反应性变化①醋酸盐透析液应用②透析温度③透析液钙离子浓度④透析进食。（3）自主神经病变透析低血压及防治28（4）心脏病变（5）血管活性物质变化①一氧化氮，扩血管因子水平升高②胰岛素，水平升高，其有扩血管作用③精氨酸加压素（AVP），不能有效升高④肾上腺髓质素，血管舒张因子，水平升高。防治（1）通过客观方法确定干体重。（2）排除低血压的不利因素①透析中适当的超滤率②避免使用低钠透析液③有低血压倾向的（4）心脏病变29患者避免使用醋酸盐透析液，最好用碳酸氢盐透析液④有低血压倾向的患者不要使用低钙透析液⑤透析中发生与进食有关的低血压者则透析中不发要进食。（3）低温透析，提供更好的血流动力学稳定性。其机制是增加了血管对低血容量反应的敏感性，与外同阻力及静肪紧张性增加有关。（4）血液滤过或血液透析滤过特别适合于伴心血管系统不稳定性者。患者避免使用醋酸盐透析液，最好用碳酸氢盐透析液④有低血压倾向30（5）可调钠透析，降低了血容量的下降速率，对收缩压有维持作用。（6）NO抑制剂的使用。（5）可调钠透析，降低了血容量的下降速率，对收缩压有维持作用31透析中心律失常及处理老年人血透患者常常有左室肥厚及缺血性心脏病，部分患者有心肌的钙化，对血中离子的变化敏感，易诱发心律失常。处理：与透析相关的心律失常应终止透析，谨慎地将管路及透析器中的血液缓慢返回机体，然后分析原因，纠正发生的低血压。急查电解质，纠正电解质紊乱，并根据情况选用抗心律失常药物及转复治疗。对快速房颤、室上性心动过速（西地兰、胺碘酮）室性心动过速（利多卡因，胺碘酮）窦性心动过速可选用B-受体阻滞剂。透析中心律失常及处理32透析心力衰竭的防治分不同类型治疗：①慢性充血性心力衰竭，长期透析患者由于绝对或相对透析不充分，营养不良、贫血和其他危险因素下，使心肌损伤、排血量减少，产生浮肿。治疗床旁单纯缓慢超滤或血液滤过。②水钠潴留性心力衰竭，适合各种类型血液净化，但血透简单，方便和经济，故多采用血透。③高血压致心力衰竭，这类多数没有水肿，高血压多为肾素依赖性。治疗降压，最好静脉，快速有效控制血压，衰竭很快缓解。④“心泵”衰竭，透析心力衰竭的防治33适合床旁缓慢超滤或血液滤过。⑤多脏器功能衰竭，应用肾脏替代疗法（CRRT）。适合床旁缓慢超滤或血液滤过。⑤多脏器功能衰竭，应用肾脏替代疗34透析相关淀粉样变及预防DRA的发生主要与慢性肾衰时B2-MG清除减少或生增加有关，还有晚期糖基化终产物（AGE）修饰的B2-MG形成，并产生一系列生物学作用有关。防治：①选用生物相容性好的高通量透析膜，如AN-69，可通过吸附，对流滤过原理，增加对B2-MG的清除。②早期外科手术治疗并发症。③药物治疗：止痛，严重病例给予小剂量泼尼松（0．1mg/kg）.④肾移植是治疗的根本方法。透析相关淀粉样变及预防35谢谢骑封篙尊慈榷灶