病毒性心肌炎医学资料课件

病毒性心肌炎精美医学资料病毒性心肌炎精美医学资料病毒性心肌炎精美医学资料病毒性心肌炎病因和发病机制病毒性心肌炎精美医学资料病毒性心肌炎精美医学资料病毒性心肌炎1病毒性心肌炎医学资料课件2病毒性心肌炎医学资料课件3病毒性心肌炎医学资料课件4病毒性心肌炎医学资料课件5二、发病机制：

机制不清直接侵犯、变态反应或自身免疫

二、发病机制：6病变分布病变分布7病理病变分布：局灶性、散在或弥漫性性质：

浸润

心肌变性（肿胀、断裂、溶解、坏死）

慢性：

心脏扩大、心肌间质炎症浸润及心肌纤维化形成的瘢痕组织心包：浆液渗出，个别发生粘连传导系统：

病理病变分布：局灶性、散在或弥漫性8病毒性心肌炎医学资料课件9病毒性心肌炎医学资料课件10浸润浸润11变性变性12溶解溶解13临床表现1、前驱症状：２、症状：心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力重者可发生心源性休克3、体征：心尖区第一音低钝，部分有奔马律，一般无明显器质性杂音心包摩擦音：心包炎心界扩大

其他：危重病例可有脉搏微弱、血压下降，两肺出现罗音、肝脾肿大临床表现1、前驱症状：14心电图检查ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、双向或倒置ＱＲＳ波群低电压ＱＴ间期延长传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞常见Ⅰ度传导阻滞最多见早搏：室性早搏最常见，部分呈多源性阵发性心动过速、心房扑动或颤动、室颤心电图检查ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、双向或倒置15ST改变ST改变16Ⅰ°AVBⅠ°AVB17室速室速18室早室早19房扑房扑20室颤室颤21慢性病例：左室肥厚慢性病例：左室肥厚22X线检查心影：轻症者正常伴心力衰竭或反复迁延不愈者心脏明显扩大

合并大量心包积液者增大显著心脏搏动：减弱肺淤血或肺水肿：胸腔积液：X线检查心影：轻症者正常23病毒性心肌炎医学资料课件24实验室检查（一）一般化验：

血常规：急性期白细胞总数正常或↑，中性粒细胞为主

血沉：轻度增快实验室检查（一）一般化验：25（二）血清酶的测定：１、谷草转氨酶（ＳＧＯＴ）和门冬氨酸基转移酶（ＡＳＴ）：急性期增高，恢复较快２、肌酸激酶(CK)及其同工酶（CK-MB）：起病3-6小时即可出现升高，2-5日达高峰，多数病例在2周内恢复正常。3、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶LDH－l、LDH－2：发病24-48小时开始上升，3-6天达高峰，8-14天逐步恢复，长者达2个月左右才恢复。

（二）血清酶的测定：26（三）病毒学检查：早期可从咽拭子、咽部洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒。ＥＬＩＳＡ法：恢复期血清抗体滴度在1:128以上亦有诊断意义。（三）病毒学检查：27诊断和鉴别诊断一、主要临床诊断依据：（1）急、慢性心功能不全或心脑综合征；（2）心脏扩大，有奔马律或心包磨擦音；（3）心电图示心律失常或明显ST-T改变；（4）心脏核素扫描发现异常；（5）发病同时或1~3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史；诊断和鉴别诊断一、主要临床诊断依据：28（6）有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状中至少两种；（7）心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速；（8）病程早期血清肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白增高。

前3项和第8项诊断意义较大（6）有明显乏力、苍白、多汗、心悸、29二、鉴别诊断：１、风湿性心肌炎２、先天性心脏病３、心内膜弹力纤维增生症等二、鉴别诊断：30治疗无特效治疗（一）休息：3~6个月（二）激素：用于较重的急性病例

泼尼松：1~1.5mg/kg,共2~3周（三）控制心力衰竭：

强心：西地兰：剂量偏小，有效量的2/3利尿：镇静：治疗无特效治疗31（四）大剂量维生素C及能量合剂：维生素C：100~200mg/kgqd（五）抢救心源性休克：加速静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C调节血管紧张度血管扩张剂（四）大剂量维生素C及能量合剂：3241、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜33病毒性心肌炎精美医学资料病毒性心肌炎精美医学资料病毒性心肌炎精美医学资料病毒性心肌炎病因和发病机制病毒性心肌炎精美医学资料病毒性心肌炎精美医学资料病毒性心肌炎34病毒性心肌炎医学资料课件35病毒性心肌炎医学资料课件36病毒性心肌炎医学资料课件37病毒性心肌炎医学资料课件38二、发病机制：

机制不清直接侵犯、变态反应或自身免疫

二、发病机制：39病变分布病变分布40病理病变分布：局灶性、散在或弥漫性性质：

浸润

心肌变性（肿胀、断裂、溶解、坏死）

慢性：

心脏扩大、心肌间质炎症浸润及心肌纤维化形成的瘢痕组织心包：浆液渗出，个别发生粘连传导系统：

病理病变分布：局灶性、散在或弥漫性41病毒性心肌炎医学资料课件42病毒性心肌炎医学资料课件43浸润浸润44变性变性45溶解溶解46临床表现1、前驱症状：２、症状：心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力重者可发生心源性休克3、体征：心尖区第一音低钝，部分有奔马律，一般无明显器质性杂音心包摩擦音：心包炎心界扩大

其他：危重病例可有脉搏微弱、血压下降，两肺出现罗音、肝脾肿大临床表现1、前驱症状：47心电图检查ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、双向或倒置ＱＲＳ波群低电压ＱＴ间期延长传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞常见Ⅰ度传导阻滞最多见早搏：室性早搏最常见，部分呈多源性阵发性心动过速、心房扑动或颤动、室颤心电图检查ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、双向或倒置48ST改变ST改变49Ⅰ°AVBⅠ°AVB50室速室速51室早室早52房扑房扑53室颤室颤54慢性病例：左室肥厚慢性病例：左室肥厚55X线检查心影：轻症者正常伴心力衰竭或反复迁延不愈者心脏明显扩大

合并大量心包积液者增大显著心脏搏动：减弱肺淤血或肺水肿：胸腔积液：X线检查心影：轻症者正常56病毒性心肌炎医学资料课件57实验室检查（一）一般化验：

血常规：急性期白细胞总数正常或↑，中性粒细胞为主

血沉：轻度增快实验室检查（一）一般化验：58（二）血清酶的测定：１、谷草转氨酶（ＳＧＯＴ）和门冬氨酸基转移酶（ＡＳＴ）：急性期增高，恢复较快２、肌酸激酶(CK)及其同工酶（CK-MB）：起病3-6小时即可出现升高，2-5日达高峰，多数病例在2周内恢复正常。3、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶LDH－l、LDH－2：发病24-48小时开始上升，3-6天达高峰，8-14天逐步恢复，长者达2个月左右才恢复。

（二）血清酶的测定：59（三）病毒学检查：早期可从咽拭子、咽部洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒。ＥＬＩＳＡ法：恢复期血清抗体滴度在1:128以上亦有诊断意义。（三）病毒学检查：60诊断和鉴别诊断一、主要临床诊断依据：（1）急、慢性心功能不全或心脑综合征；（2）心脏扩大，有奔马律或心包磨擦音；（3）心电图示心律失常或明显ST-T改变；（4）心脏核素扫描发现异常；（5）发病同时或1~3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史；诊断和鉴别诊断一、主要临床诊断依据：61（6）有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状中至少两种；（7）心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速；（8）病程早期血清肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白增高。

前3项和第8项诊断意义较大（6）有明显乏力、苍白、多汗、心悸、62二、鉴别诊断：１、风湿性心肌炎２、先天性心脏病３、心内膜弹力纤维增生症等二、鉴别诊断：63治疗无特效治疗（一）休息：3~6个月（二）激素：用于较重的急性病例

泼尼松：1~1.5mg/kg,共2~3周（三）控制心力衰竭：

强心：西地兰：剂量偏小，有效量的2/3利尿：镇静：治疗无特效治疗64（四）大剂量维生素C及能量合剂：维生素C：100~200mg/kgqd（五）抢救心源性休克：加速静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C调节血管紧张度血管扩张剂（四）大剂量维生素C及能量合剂：65