增强防控意识-杜绝医院感染课件

1增强防控意识

杜绝医院感染1增强防控意识

杜绝医院感染2医院感染的研究经历了：从无-有、从简单-复杂，从单纯消毒、隔离到病因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程，并随医院的发展而日显复杂2医院感染的研究经历了：334我们的目标是弄清：医院感染是什么东西？医院感染很重要吗？医院感染与我们有什么关系？出现医院感染我们怎么办？医院消毒、灭菌、职业防护合理使用抗生素医疗废物分类管理4我们的目标是弄清：5医院感染定义：医院感染：指住院病人在医院内获得的感染；

包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。5医院感染定义：医院感染：指住院病人在医院内获得的感染；6A.广义：在医院内获得的一切感染感染地点---医院感染对象---病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视人员、医务人员B.狭义：病人在住院过程中获得的感染。6A.广义：在医院内获得的一切感染B.狭义：病人在住院过程中7诊断标准无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染7诊断标准无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为8本次感染直接与上次住院有关在原有基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染8本次感染直接与上次住院有关9新生儿在分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染9新生儿在分娩过程中和产后获得的感染10历次重大医院感染

事件回顾医院感染暴发10历次重大医院感染

事件回顾医院感染暴发11医院感染暴发的定义指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。临床科室在短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例现象（3例以上），由感染监控管理小组成员负责报告院感科，院感科证实流行或暴发。根据《医院感染暴发应急预案》进行处置11医院感染暴发的定义指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间12——

1992年9月,昆明市延安医院发生26名新生儿痢疾杆菌感染，死亡10名。——

1993年3月,黄山市人民医院发生14名新生儿柯萨奇病毒感染，死亡9名。——1993年9月,沈阳市妇婴医院发生44名新生儿柯萨奇病毒感染，死亡15名。12——1992年9月,昆明市延安医院发生26名新生儿痢疾13——1998年6月，深圳市妇儿医院发生166名住院病人手术切口分支杆菌感染。经监测使用中和未启用的戊二醛消毒液浓度为0.137%(2%)。导致原因：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染。从而引起切口感染，其中46人索赔两千多万13——1998年6月，深圳市妇儿医院发生166名住院病人1414152001年上海手术室医院感染暴发流行事例某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷伯杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发监测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病大肠埃希菌152001年上海手术室医院感染暴发流行事例162003年引起恐慌的SARSSARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施162003年引起恐慌的SARS17宿州事件：2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。17宿州事件：2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗18手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损18手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损19手术床下的地漏19手术床下的地漏20手术器械锈迹斑斑20手术器械锈迹斑斑2121222223——西安交大一附院新生儿科2008年8月28日至9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经专家组调查认为8名早产儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给与西安交大一附院院长撤职处分。免去医务科、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。

事件直接经济损失估算——3000万23——西安交大一附院新生儿科2008年8月28日至9月1624天津市蓟县妇幼保健院5名

新生儿死亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，该妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病房布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。死者家属分别获赔18万24天津市蓟县妇幼保健院5名

新生儿死亡事件2009年3月1252010年院感暴发事件频频曝光贵州14名孕妇剖宫产感染，伤口久治不愈

2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖宫产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因以确定为手术切口感染非结核分支杆菌252010年院感暴发事件频频曝光贵州14名孕妇剖宫产感染，26汕头产妇切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕头朝阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标……26汕头产妇切口感染事件2009年10月9日至12月27日，27卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌

医院感染预防与控制工作的通知卫办医政发〔2010〕88号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为进一步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，保障医疗安全，现将有关要求通知如下：一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染三、加强对医务人员的培训四、加强对医疗机构的管理二Ｏ一Ｏ年五月二十二日27卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌

医院感染预防与控制工28国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失28国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用29诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱29诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的30医院感染的危害增加病人痛苦增加医疗费用影响医院效率影响医院声誉30医院感染的危害增加病人痛苦31

也就是说

医院感染就是在医院内获得的感染医院感染控制非常重要医院感染与我们有密切关系警示……31也就是说警示……32医院感染的分类

上呼吸道感染

下呼吸道感染

泌尿道感染

胃肠道感染

手术部位感染

穿刺部位感染

输血相关感染32医院感染的分类上呼吸道感染33医院的消毒与灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%33医院的消毒与灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者34消毒剂

能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。高效消毒剂

能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂

能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂

能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。34消毒剂能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂35灭菌水平

杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。35灭菌水平杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。36高水平消毒

杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。36高水平消毒37中水平消毒

杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。37中水平消毒38低水平消毒

能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。38低水平消毒39根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类：高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品

39根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之40高度危险性物品

进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。40高度危险性物品41中度危险性物品

与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。41中度危险性物品42低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。

42低度危险性物品43医院感染控制标准二甲医院医院感染发病率≤8%医院感染漏报率≤10%Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%常规物品消毒灭菌率100%感染病例的标本送检率力争达60%以上抗感染药物使用率力争控制在50%以下紫外线灯管照射消毒：使用中的灯管≥70uw/cm2，新灯管≥90uw/cm2污染物品无论是回收还是废弃物品，必须做到无害化处理医疗废物储存时间：最长48小时，一般为24小时。43医院感染控制标准二甲医院医院感染发病率≤8%44对医务人员的管理要求1、工作时间衣帽整齐，不戴戒指、耳环、不留长指甲、发不过肩。2、禁止穿工作服、工作鞋上街、进食堂、宿舍区、食品部、会议室等。3、需穿拖鞋科室的工作人员，不得将拖鞋穿至本科室以外。44对医务人员的管理要求1、工作时间衣帽整齐，不戴戒指、耳环45消毒灭菌及无菌技术操作原则1、器械消毒的原则是：凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类诊疗器械必须达到灭菌的要求；

2、灭菌的方式是什么：只要耐高温的所有器械首选压力蒸气灭菌，对于不能耐高温的器械可选用化学消毒剂或其他方式如环氧乙烷等灭菌；化学消毒剂灭菌时必须达到有效时间和有效浓度。（深圳妇婴医院就是戊二醛未达到有效浓度导致切口感染赔偿了两千多万）45消毒灭菌及无菌技术操作原则1、器械消毒的原则是：凡接463、治疗室、换药室的医院感染要求：（1）室内清洁整齐，每日清洁、消毒，地面湿式清扫，操作前半小时须停止清扫工作，减少人群流动、避免尘埃飞扬。（2）医务人员进入室内要衣帽整洁，戴口罩，严格无菌技术规范。（3）无菌物品必须与非无菌物品分区放置，标识清楚，无菌物品应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜存放；有效期内使用，无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。463、治疗室、换药室的医院感染要求：47（4）小包装的消毒液开启时注明开启日期，一周内使用，一周未用完也不可再用，按感染性废物处理。（5）无菌棉球、敷料开启时注明开启日期和时间，超过24小时应重新灭菌。（6）各种使用的无菌持物钳干式保存，每4-6小时更换，或者每班更换一次。（7）抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶酶超过2小时不得使用。47（4）小包装的消毒液开启时注明开启日期，一周内使用，一周48（8）湿化液、雾化吸入液必须用灭菌水。（9）治疗车物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病房的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。（10）治疗时严格执行一针一管一带。（11）药物现用现配，并应了解各种药物的药理作用，配制要求，配伍禁忌，并观察病人用药前、后的反应。48（8）湿化液、雾化吸入液必须用灭菌水。49（12）无菌操作要求：操作者身体应与无菌区保持一定距离，取用无菌物品时应使用无菌持物钳，手臂应保持在胸部（不得高于肩部和低于腰部）或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品，无菌物品一经取出即使未用，也不可放回无菌容器内。严禁面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。一切无菌操作，均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品。一份无菌物品，只供一位患者使用一次,以防交叉感染。49（12）无菌操作要求：操作者身体应与无菌区保持一定距离，50（13）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。50（13）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、51消毒隔离原则严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：

1.治疗室、换药室每日紫外线照射消毒两次，记录规范；紫外线灯管每周用70-80%酒精擦拭清洁并记录。

2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有效浓度并记录。

3.病房内定时通风，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染及时消毒。

4.晨护一床一套，湿扫法，床头柜一桌一抹布，用后均需含氯消毒液500mg/L消毒。51消毒隔离原则严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：525.病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。6.弯盘、治疗碗等用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟再清洗。7.连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器及管道、呼吸机的管道、暖箱湿化器及和种引流瓶（管）每日更换并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，干燥保存。525.病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。538、接触病人皮肤及浅表体腔、黏膜一般诊疗用品如体温表、止血带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器等用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，干燥保存。肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。9、病人床上用品（被服）每周更换1-2次，被污染时及时更换并放入污物袋内，不得在走廊清点。10、拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。538、接触病人皮肤及浅表体腔、黏膜一般诊疗用品如体温表、止54标准预防是控制医院感染最有效、最简单的方法

定义：认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。实施标准预防54标准预防是控制医院感染最有效、最简单的方法实施标准预防55基本特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

55基本特点56自我防护针刺作为医护最常见的经血传播疾病的途径，与下列高危操作密切相关：将使用后的锐器进行分离、浸泡和清洗；将针罩罩回针头；处理污物时（用过的一次性输液器、注射器等）；在工作中手持无针罩的注射器面对别人或自己造成误伤；将用过的注射器或其他锐器扔在不耐刺的容器中，处理时造成刺伤。56自我防护57建议绝对不要将针罩罩回针头；一定要罩回时，请运用单手套法；尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针罩的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。57建议58标

准

预

防

措

施

58标

准

预

防

措

施

59被锐器刺伤后的处理错施（一）清创：迅速彻底清洗，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（二）消毒：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被乙肝病毒污染的针刺伤使用2%的碘酊消毒。（三）预防用药：被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤者，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白200ug,同时进行血液乙肝标志物检查，如果被刺伤者乙肝表面抗体阴性，应完成乙肝疫苗lOug、5ug、5ug（按0、1、6月间隔）注射，定期追踪。被梅毒、HIV抗体阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤者，应向有关专家评估是否需要预防用药。艾滋病预防用药最好在暴露后2小时内进行，最迟不超过24小时。59被锐器刺伤后的处理错施60琳达是一位年轻的美国护士。1992年的一天，正在值班的她为一位只知是患了肺炎的急诊病人插静脉导管，当拔出针头后，病人的肩膀突然抖动了一下，针尖刺到了琳达的手掌，职业素养使她对损失了一个静脉注射装置和病人血液流出的关注超过了对自己被针扎的关注，她继续完成了输液装置的连接。工作结束后，琳达走到水池旁，摘下手套，她看到了手掌上的血。更糟的是在1小时后她得知，这个病人是一个晚期艾滋病患者。琳达向医院报告了这一情况。按照惯例，琳达要在6周、3个月、6个月和1年时做HIV（艾滋病病毒）检验。当时琳达正与一位空军下士同坠爱河，前3个月的检验都告阴性时，他们庆祝了一番，以为危险已过去，但就在他们订婚一周后，不幸发生了，6个月的报告显示，琳达的HIV检验阳性。她的命运被这个偶然发生的针刺事件彻底改变了，她感到困惑和窒息，担心心爱的人离她而去。当然，琳达最终得到了爱，并靠信念和药物与疾病顽强抗争，但她却不得不告别了她所热爱的护理事业。据介绍，在美国的医院中，每年有超过80万件意外针扎事件的发生。60琳达是一位年轻的美国护士。1992年的一天，正在值班的她61手卫生61手卫生62全球洗手日-每年10月15日世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动，呼吁全世界通过“洗手”这个简单重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，‘手’筑健康”62全球洗手日-每年10月15日世界卫生组织在2005年倡导63医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm263医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总64什么是手卫生洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。64什么是手卫生65大多数感染不一定表现典型的临床症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手，尤其是给病人换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔黏膜、皮肤疱疹等高危险操作后；洗手是预防医院感染的最简单、最有效而最重要的技术，但也是最难做好的技术；医院的环境是一个大的贮菌库，90%的工作需经医务人员的手来完成，手是传播的主要途径，严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20-30％；65大多数感染不一定表现典型的临床症状，医务人员在诊疗、护理66洗手方法专家们发现中国医院内普遍使用的肥皂污染很严重，会造成医护人员的手被再次污染。湖南湘雅医学院做过这方面的专题研究，发现放在洗手池边潮湿的肥皂带菌率是100%，带致病菌率是42.9%。上海有些医院的专家在这方面做了很多研究，同样发现使用中的肥皂污染非常严重，一块肥皂上细菌污染数量一般是在103到107之间。因此，他们提出建议：在病区和诊室请立即停用固体肥皂，建议使用液体肥皂。每克肥皂含菌量达10万个66洗手方法专家们发现中国医院内普遍使用的肥皂污染很严重，会67手卫生的重要性67手卫生的重要性68指甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染长指甲和人造指甲容易造成手套的破损68指甲指甲是手“工作平台”的一部分69戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植，一项研究发现戒指是携带GNB（革兰氏阴性杆菌）的危险因素69戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植，一项研究发707071医护人员标准“七部洗手法”

71医护人员标准“七部洗手法”72727373747475757676777778医务人员在下列情况下需要洗手：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；78医务人员在下列情况下需要洗手：79（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。79（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；我国手卫生设施存在的问题使用消毒剂浸泡方法进行手消毒没有配备含酒精的快速手消毒液我国手卫生设施存在的问题使用消毒剂浸泡方法进行手消毒81不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜、床垫、输液泵81不是每个医务人员护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作82医务人员在下列情况下应进行手的消毒：（一）进行无菌操作之前（二）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前（三）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等医院感染重点部门前后（四）接触未经消毒的仪器和设备之后；82医务人员在下列情况下应进行手的消毒：83标准预防的内容：戴手套医务人员接触病人的的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。83标准预防的内容：戴手套医务人员接触病人的的血液、体液、分84国内还有研究者对供应室回收人员的手上细菌进行了检测。其结果为：戴手套操作后，不脱手套细菌检测率达100％，表明手套上微生物存留严重；脱手套后未洗手者，手细菌检测不合格率为26.7％；脱手套后用机械清洁法洗手后，手细菌检测菌数则明显减少，全部合格。戴手套不能代替洗手84国内还有研究者对供应室回收人员的手上细菌进行了检测。其结85个人防护与普通预防相同，在病人的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染

85个人防护与普通预防相同，在病人的血液、体液、分泌物、排泄86常用防护用品

医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准，在有效期内使用。常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服等。应按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。86常用防护用品医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准，87口罩类型N95口罩:N95是美国职业安全卫生研究所认证。N指非油性颗粒物，95指在标准规定检测条件下过滤率达到95%，有较好密合性，防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。87口罩类型N95口罩:N95是美国职业安全卫生研究所认证88

外科医用口罩:虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。88外科医用口罩:虽然其避免感染的功效不及N95口罩89棉纱口罩:口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。滤过率仅20%89棉纱口罩:口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性90正确佩戴方法90正确佩戴方法919192口罩注意事项：不应一只手捏鼻夹。外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。92口罩注意事项：93N-95口罩的正确佩戴方法手呈杯状托住面罩，头带自然下垂鼻夹向上，将面罩放置在下巴上将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部用双手手指调整鼻夹的形状注意的使用功能每次使用前检查面罩的密闭性93N-95口罩的正确佩戴方法手呈杯状托住面罩，头带自然下垂949495口罩的错误戴法错误一：露出鼻子错误二：挂在耳边错误三：戴到下巴上

95口罩的错误戴法错误一：露出鼻子

合理使用抗生素遵循《抗菌药物使用指导原则》；执行国家卫生部《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》精神；贯彻《抗菌药物使用指导原则》重视抗菌药物的副作用和不良反应合理使用抗生素遵循《抗菌药物使用指导原则》；临床医师应提高用药相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。临床医师应提高用药相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结抗生素与细菌的耐药性细菌对抗生素耐药性的机制（最常见）细菌产生灭活酶细胞内膜上靶位蛋白改变细胞外膜通透性改变抗生素与细菌的耐药性细菌对抗生素耐药性的机制（最常见）耐药性细菌与医院感染抗生素的应用在国内太普遍，有调查表明，国内抗菌药物应用较发达国家高2倍。耐药性细菌在医院的局部流行降低抗菌药物的使用率、宏观管理和合理使用抗菌药物是医院感染管理工作的重要内容。导致医院内耐药性细菌爆发流行的几个重要因素（耐药性冰山）耐药性细菌与医院感染抗生素的应用在国内太普遍，有调查表明，国冰山图冰山图不合理应用抗生素的危害耐药性的扩散引起细菌变异菌群失调和二重感染引起医院感染滥用抗生素引起的医院感染，增加了病人的痛苦，延长了住院时间，增加了病死率。不合理应用抗生素的危害耐药性的扩散医院感染病原菌的变化趋势医院感染病原菌的变化趋势金葡菌青霉素[1950]青霉素耐药金葡菌金葡菌耐药性的进化甲氧西林[1970]甲氧西林耐药金葡菌

(MRSA)万古霉素耐药肠球菌(VRE)万古霉素[1990][1997]万古霉素中度耐药金葡菌(VISA)

[2002]万古霉素耐药金葡菌金葡菌青霉素[1950]青霉素耐药金葡菌金葡菌耐药性的进化甲耐药菌株增加的原因抗菌药物的不合理使用通过医务人员的手进行传播耐药菌株增加的原因抗菌药物的不合理使用后果治疗失败、延误治疗不良反应、药源性疾病细菌耐药、菌群失调增加负担、浪费资源后果治疗失败、延误治疗106医疗废物管理106医疗废物管理107医疗废物管理条例立法的社会背景2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。2002年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。107医疗废物管理条例立法的社会背景108医疗废物管理条例立法的社会背景个别城市在生活垃圾场发现残肢，疑为刑事犯罪。2004年1至3月份，我省某市发生两起非法倒卖医疗废物的事件，某时报分4个专题对医疗废物非法倒卖事件进行了连续报道。省市两级环保部门分别进行严肃查处。108医疗废物管理条例立法的社会背景109医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。医疗卫生机构应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案；设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，防止违反本条例的行为发生。医疗卫生机构应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。《医疗废物管理条例》医疗卫生机构承担的责任——管理方面109医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代110《医疗废物管理条例》医疗卫生机构应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。医疗卫生机构应当依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定，执行危险废物转移联单管理制度。医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗卫生机构承担的责任——管理方面110《医疗废物管理条例》医疗卫生机构应当采取有效的职业卫生111《医疗废物管理条例》医疗卫生机构应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。禁止邮寄医疗废物。禁止通过铁路、航空运输医疗废物。医疗卫生机构承担的责任——管理方面111《医疗废物管理条例》医疗卫生机构应当采取有效措施，防止112《医疗废物管理条例》医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。医疗卫生机构承担的责任——技术方面112《医疗废物管理条例》医疗卫生机构应当及时收集本单位113医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。《医疗废物管理条例》医疗卫生机构承担的责任——技术方面113医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，114《医疗废物管理条例》法律责任第四十五条

医疗卫生机构违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：(一)未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的；(二)未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训的；(三)未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的；(四)未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；(五)对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；(六)未及时收集、运送医疗废物的；(七)未定期对医疗废物处置设施的环境污染防治和卫生学效果进行检测、评价，或者未将检测、评价效果存档、报告的。114《医疗废物管理条例》法律责任115法律责任第四十六条

医疗卫生机构、违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：(一)贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；(二)未将医疗废物按照类别分别置于专用包装物或者容器的；(三)未使用符合标准的专用车辆运送医疗废物或者使用运送医疗废物的车辆运送其他物品的；(四)未安装污染物排放在线监控装置或者监控装置未经常处于正常运行状态的。《医疗废物管理条例》115法律责任《医疗废物管理条例》116《医疗废物管理条例》法律责任第四十七条

医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处3000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处１万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(一)在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；(二)未执行危险废物转移联单管理制度的；(三)将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置的；(四)对医疗废物的处置不符合国家规定的环境保护、卫生标准、规范的；(五)未按照本条例的规定对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒，或者未达到国家规定的排放标准，排入污水处理系统的；(六)对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。116《医疗废物管理条例》法律责任第四十七条

医疗卫生机构117第四十八条

医疗卫生机构违反本条例规定，将未达到国家规定标准的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物排入城市排水管网的，由县级以上地方人民政府建设行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第四十九条

医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，或者未及时向卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令改正，给予警告，并处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。《医疗废物管理条例》法律责任117第四十八条

医疗卫生机构违反本条例规定，将未达到国家118法律责任第五十条

医疗卫生机构无正当理由，阻碍卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门执法人员执行职务，拒绝执法人员进入现场，或者不配合执法部门的检查、监测、调查取证的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令改正，给予警告；拒不改正的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；触犯《中华人民共和国治安管理处罚条例》，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。《医疗废物管理条例》118法律责任《医疗废物管理条例》119法律责任（略）第五十一条

不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构未按照本条例的要求处置医疗废物的，由县级人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处1000元以上5000元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第五十二条

未取得经营许可证从事医疗废物的收集、运送、贮存、处置等活动的，由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令立即停止违法行为，没收违法所得，可以并处违法所得１倍以下的罚款。《医疗废物管理条例》119法律责任（略）《医疗废物管理条例》120第五十三条

转让、买卖医疗废物，邮寄或者通过铁路、航空运输医疗废物，或者违反本条例规定通过水路运输医疗废物的，由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令转让、买卖双方、邮寄人、托运人立即停止违法行为，给予警告，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处违法所得２倍以上５倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上２万元以下的罚款。承运人明知托运人违反本条例的规定运输医疗废物，仍予以运输的，或者承运人将医疗废物与旅客在同一工具上载运的，按照前款的规定予以处罚。第五十四条

医疗卫生机构违反本条例规定，导致传染病传播或者发生环境污染事故，给他人造成损害的，依法承担民事赔偿责任。《医疗废物管理条例》法律责任120第五十三条

转让、买卖医疗废物，邮寄或者通过铁路、航121医疗废物管理原则坚决杜绝医疗废物流失到社会危害群众身心健康的事件发生。121医疗废物管理原则坚决杜绝医疗废物流失到社会危害群众身心122医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。122医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方123医疗废物管理方法123医疗废物管理方法124（一）建立制度与相应职责（二）医疗废物处理流程：分类收集密闭运送专库存放与环保部门交接124（一）建立制度与相应职责分类收集密闭运送专库存放与环保125（一）、建立制度与相应职责1、建立、健全医疗废物管理责任制法人负责，履行职责，确保安全管理。制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责。制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。制定医疗废物处理人员的安全防护措施。125（一）、建立制度与相应职责1、建立、健全医疗废物126医疗废物分类目录，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定根据《医疗废物分类目录》医疗废物包括：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物以及化学性废物等5类18种。126医疗废物分类目录，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行127医疗废物处理医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。127医疗废物处理医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保128感染性废物特征：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物

被病人血液、体液、排泄物污染的物品。包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。128感染性废物129病理性废物

特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。129病理性废物130损伤性废物

特征：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器包括：医用针头、缝合针；各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。130损伤性废物131药物性废物

特征：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品

包括：废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂；废弃的疫苗、血液制品等。131药物性废物132化学性废物

特征：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品

包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。132化学性废物133医疗废物的分类收集设置三种颜色的污物袋黑色袋装生活垃圾黄色袋装医疗废物红色袋装放射性垃圾(我院没用)

要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度；医疗垃圾和生活垃圾分类收集，并张贴标示，不得混放；日产日清；生活垃圾置黑色塑料袋内，感染性垃圾置黄色有标志的塑料袋内。在装满3/4时封袋运送至暂存处医疗废物登记至少保存三年。133医疗废物的分类收集134护士对医疗废物根据不同的危险程度、种类、可利用性进行分类锐利物品收集至利器盒内医疗废物分类后，达到3/4满贴签封口134护士对医疗废物根据不同的危险程度、种类、可利用性进行分135135136136137医疗废物管理常见问题释疑

使用后的一次性医疗器具需要消毒、毁形吗？

2003年国务院《医疗废物管理条例》第21条以及卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第27条都明文规定了一次性医疗器具需要消毒毁形的条件以及消毒毁形后的医疗废物如何处置。该条文明确了需要消毒毁形的条件：不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求：1、使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理。2、能够焚烧的，应当及时焚烧。3、不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。

137医疗废物管理常见问题释疑使用后的一次性医疗器具需138医疗废物管理常见问题释疑

使用后的一次性医疗器具需要消毒、毁形吗？凡是具有集中处置条件的，使用后的一次性医疗器具不用消毒毁形。为此，2004年卫生部下发《关于依法加强医疗废物管理工作的通知》（卫医发[2004]201号），通知要求：医疗卫生机构必须按照《医疗废物管理条例》及配套规章、文件的各项规定，重点加强感染性、损伤性、病理性医疗废物的管理，特别是使用后的一次性医疗器械，均作为感染性医疗废物，直接放入医疗废物专用包装物或者容器中，针头、刀片等利器放入符合规定的利器盒中，一并交由医疗废物集中处置单位处置。138医疗废物管理常见问题释疑使用后的一次性医疗器具需139

使用后的一次性医疗器械，如果未被患者体液等污染，是否作为医疗废物处理？使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被患者体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。医疗废物管理常见问题释疑139使用后的一次性医疗器械，如果未被患者体液等污染，是140疗废物管理常见问题释疑利器盒需要注明使用时间吗？利器盒不需要注明使用时间。《医疗废物管理条例》第17条仅规定了医疗废物暂存地的储存时限，而对于在医疗废物产生地的医疗废物储存时限并没有明确要求；《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第13条也仅仅规定了存储医疗废物的容器的最大容量，即盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。因此，没有必要要求利器盒必须48h更换，也就没有必要在利器盒上注明使用时间，但要重视利器盒内废物的量不得超过利器盒容量的3/4。毕竟利器盒内储存的是危险的医疗废物，在实验室内放置时间较长时，其内容易滋生细菌，造成二次污染；并且，如保管不当，容易造成医务人员的职业危害。因此在实际工作中选择适当容量的利器盒，尽量减少在病房的停留时间。

140疗废物管理常见问题释疑利器盒需要注明使用时间吗？141医疗废物管理常见问题释疑利器盒装满锁紧后能否放入感染性医疗废物袋中？可以。因为规范的利器盒带有自锁装置，锁紧以后一般不能打开，除非采用破坏性手段。因此利器盒用完锁紧以后是安全的，其内的针头、刀片等利器已经不能对周围的环境及人员造成危害，因此可以放入感染性垃圾袋中一起集中处理。141医疗废物管理常见问题释疑利器盒装满锁紧后能否放入感染性142

利器盒是否可以重复使用？利器盒不能重复使用。将针头、手术刀片等利器从盒中取出再放入另一个容器的过程是一个非常危险的操作过程，极易造成对操作人员的伤害，因此切不可因节约费用的理由将利器取出放入另一个容器中，以免对医疗废物处理人员造成伤害。

142利器盒是否可以重复使用？143医疗废物管理常见问题释疑利器盒是否可以重复使用？利器盒不能重复使用。将针头、手术刀片等利器从盒中取出再放入另一个容器的过程是一个非常危险的操作过程，极易造成对操作人员的伤害，因此切不可因节约费用的理由将利器取出放入另一个容器中，以免对医疗废物处理人员造成伤害。考虑到成本问题，许多科室使用盛装消毒液塑料瓶子作为利器盒，有人认为这是一种情理上可行的方法，但在法理上是不符合医疗废物管理的相关法律规定的。国内也有学者认为，只要使用的容器符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》中的利器盒标准，是可以作为利器盒使用的。

143医疗废物管理常见问题释疑利器盒是否可以重复使用？144

传染病患者用过的针头未经消毒液浸泡而直接放入利器盒中可以吗？可以。《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定：隔离的传染病患者或者疑似传染病患者产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。此办法没有要求对传染病患者产生的医疗废物进行消毒。所以传染病患者用过的针头不经消毒液浸泡而直接装入利器盒中是完全可以的，同时这样做即可减少污染环节，又能防止医务人员针刺伤的发生。

144传染病患者用过的针头未经消毒液浸泡而直接放入利器盒145输液器、注射器的外包装属于医疗废物吗？不属于医疗废物。根据卫办医发[2005]292号《关于明确医疗废物分类有关问题的通知》：使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被患者血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。据次可以推断，输液器、注射器的外包装未被患者血液、体液、排泄物污染，也不应属于医疗废物。

145输液器、注射器的外包装属于医疗废物吗？146使用后的输液瓶是医疗废物吗？使用后的输液瓶不是医疗废物。卫生部2005年《关于明确医疗废物分类有关问题的通知》对于使用后的输液容器的处理做出以下规定：用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被患者血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，可以回收利用。但此类废物的回收利用应当交由规范的废品回收企业处置，不得随意买卖；并且这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。

146使用后的输液瓶是医疗废物吗？147谢谢！147谢谢！148增强防控意识

杜绝医院感染1增强防控意识

杜绝医院感染149医院感染的研究经历了：从无-有、从简单-复杂，从单纯消毒、隔离到病因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程，并随医院的发展而日显复杂2医院感染的研究经历了：1503151我们的目标是弄清：医院感染是什么东西？医院感染很重要吗？医院感染与我们有什么关系？出现医院感染我们怎么办？医院消毒、灭菌、职业防护合理使用抗生素医疗废物分类管理4我们的目标是弄清：152医院感染定义：医院感染：指住院病人在医院内获得的感染；

包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。5医院感染定义：医院感染：指住院病人在医院内获得的感染；153A.广义：在医院内获得的一切感染感染地点---医院感染对象---病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视人员、医务人员B.狭义：病人在住院过程中获得的感染。6A.广义：在医院内获得的一切感染B.狭义：病人在住院过程中154诊断标准无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染7诊断标准无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为155本次感染直接与上次住院有关在原有基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染8本次感染直接与上次住院有关156新生儿在分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染9新生儿在分娩过程中和产后获得的感染157历次重大医院感染

事件回顾医院感染暴发10历次重大医院感染

事件回顾医院感染暴发158医院感染暴发的定义指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。临床科室在短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例现象（3例以上），由感染监控管理小组成员负责报告院感科，院感科证实流行或暴发。根据《医院感染暴发应急预案》进行处置11医院感染暴发的定义指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间159——

1992年9月,昆明市延安医院发生26名新生儿痢疾杆菌感染，死亡10名。——

1993年3月,黄山市人民医院发生14名新生儿柯萨奇病毒感染，死亡9名。——1993年9月,沈阳市妇婴医院发生44名新生儿柯萨奇病毒感染，死亡15名。12——1992年9月,昆明市延安医院发生26名新生儿痢疾160——1998年6月，深圳市妇儿医院发生166名住院病人手术切口分支杆菌感染。经监测使用中和未启用的戊二醛消毒液浓度为0.137%(2%)。导致原因：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染。从而引起切口感染，其中46人索赔两千多万13——1998年6月，深圳市妇儿医院发生166名住院病人161141622001年上海手术室医院感染暴发流行事例某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷伯杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发监测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病大肠埃希菌152001年上海手术室医院感染暴发流行事例1632003年引起恐慌的SARSSARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施162003年引起恐慌的SARS164宿州事件：2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。17宿州事件：2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗165手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损18手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损166手术床下的地漏19手术床下的地漏167手术器械锈迹斑斑20手术器械锈迹斑斑1682116922170——西安交大一附院新生儿科2008年8月28日至9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经专家组调查认为8名早产儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给与西安交大一附院院长撤职处分。免去医务科、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。

事件直接经济损失估算——3000万23——西安交大一附院新生儿科2008年8月28日至9月16171天津市蓟县妇幼保健院5名

新生儿死亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，该妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病房布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。死者家属分别获赔18万24天津市蓟县妇幼保健院5名

新生儿死亡事件2009年3月11722010年院感暴发事件频频曝光贵州14名孕妇剖宫产感染，伤口久治不愈

2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖宫产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因以确定为手术切口感染非结核分支杆菌252010年院感暴发事件频频曝光贵州14名孕妇剖宫产感染，173汕头产妇切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕头朝阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标……26汕头产妇切口感染事件2009年10月9日至12月27日，174卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌

医院感染预防与控制工作的通知卫办医政发〔2010〕88号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为进一步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，保障医疗安全，现将有关要求通知如下：一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染三、加强对医务人员的培训四、加强对医疗机构的管理二Ｏ一Ｏ年五月二十二日27卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌

医院感染预防与控制工175国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失28国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用176诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱29诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的177医院感染的危害增加病人痛苦增加医疗费用影响医院效率影响医院声誉30医院感染的危害增加病人痛苦178

也就是说

医院感染就是在医院内获得的感染医院感染控制非常重要医院感染与我们有密切关系警示……31也就是说警示……179医院感染的分类

上呼吸道感染

下呼吸道感染

泌尿道感染

胃肠道感染

手术部位感染

穿刺部位感染

输血相关感染32医院感染的分类上呼吸道感染180医院的消毒与灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%33医院的消毒与灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者181消毒剂

能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。高效消毒剂

能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂

能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂

能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。34消毒剂能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂182灭菌水平

杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。35灭菌水平杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。183高水平消毒

杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在