临床病例讲解和讨论课件

临床病例讲解和讨论16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。临床病例讲解和讨论临床病例讲解和讨论16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。临床病例讲解及讨论脉管病科乔凯明典型病例■患者马胜山,男,83岁,河北省东光县人,主因双下肢发凉怕冷,间歇性跛行半年,右足足趾黯青疼痛2个月由门诊于2012-10-0311:15收治入院。1.创客教育创客教育以信息技术的融合为基础，传承了体验教育、项目学习法、创新教育、DIY理念的思想；提倡“基于创造的学习”，强调学习者融入创造情境、投入创造过程。创客教育是一种贯穿终身的，面向全人发展的，培养个体DIY、创造能力与分享精神的教育理念和取向。2.创客教育的国内外研究现状在创客风潮之下世界各国都极为重视对学生创客能力的培养，欧美地区从中小学开始开设创客课程。国内目前大力推动创客教育的发展，许多地方正在筹建适合中小学的创客教室，制定适合中小学生不同学段学习的的创客课程，注重学培养生创新的兴趣和创新的精神，促进学生学习能力、实践能力、创新能力的全面提升。二、机器人教育的重要性及国内外研究综述1.机器人教育“机器人教育是指学习、利用机器人，优化教育效果及师生劳动方式的理论与实践。”“机器人教育重视理论与实践，重视科学的学习方法以提高学习效果，提高学习者的创新素养与工程能力。”机器人在教育领域具有不可替代的教育价值和发展前景，其多学科融合交叉的特点，使其成为培养高素质、宽口径、复合型人才的良好平台。2.机器人教育的重要性在基础教育领域开展智能机器人教育成为各国的共识，以日、美为代表的发达国家抢先在信息技术课程、课外科技制作等活动中引入了机器人教学内容，以应对即将到来的智能机器人时代。我国要赶超世界教育的先进水平，必须推动基础教育改革，推进智能机器人相关课程的发展。3.机器人教育的国内外研究现状国外机器人教育是一个综合活动，体现多维度的教育，机器人课堂作为一个教学媒介来传授科学、技术、数学、工程学概念与知识，对机器人教育与STEM学科教育进行整合，激发学生去创意、想象、制造，培养学生的开放性思维。2000年起，在世界机器人大赛的影响下，我国开始关注到机器人教育，2005年起，陆续建立“全国中小学机器人教学实验学校”近百所，分别以信息技术课、综合实践活动课、兴趣小组等多种形式开展机器人教育活动。三、创客教育背景下的机器人教育变革1.机器人教育要面向创新，学生要基于创造去学习在传统的教学过程中机器人知识与学生自主创新是割裂开的，机器人课堂中学生被动接受机器人相关知识，学生的学习目标是掌握软硬件知识。而创客教育是一种基于创新的教育，提倡基于创造的学习，强调学习者融入创造情境、投入创造过程。创客教育的核心在于创，在于以学生为主体，在于学生成为学习的主人，在造中学习。”2.机器人课堂应以学生视角开展，为学生创新服务，尊重学生主体地位创客教育使学生有从知识的消费者转换为创造者的趋势，学生作为学习的主体，我们设计了学生调查问卷旨在了解学生对机器人教育合作开展的看法和态度，以便设计适应学生身心发展的中学机器人教学模式。3.机器人教育开展应具有综合性“创客教育是一种贯穿终身的，面向全人发展的，培养个体DIY、创造能力与分享精神的教育理念和取向。”机器人教育应多学科交叉与STEM教育相结合以项目的方式开展合作，重视与科学、技术、数学、工程、艺术等多学科知识的综合。4.开展机器人教育应加强校企合作当前的机器人教学模式无法满足中学生个性化学习需求，在中学阶段以校企合作模式开展机器人教育很有必要，学生能够认可、接纳、并且热情体验这种全新的教学模式。目前关于我国中小学机器人教育校企合作的研究没有，我国中小学机器人教育存在诸多问题，仅仅依靠学校进行封闭孤岛教学教学远远不能满足未来的机器人时代的要求，因此中学机器人教育开展校企合作是一个明智的选择。四、中学开展机器人校企合作学生意愿调查创客教育使学生从单纯的知识消防者转变为知识的创造者，学生成为学习的主体。得到企业的帮助使学生能够学的更快更好，更有动力、激发创造力，自信心增强，掌握更多全面系统的知识、提高动手操作能力，树立理想信念、对学生的成长很有帮助。五、基于项目的机器人教育校企合作模型基于项目的学习是以学科的概念和原理为中心，以制作作品并将作品推销给客户为目的，在真实世界中借助多种资源开展探究活动，并在一定时间内解决一系列相互关联着的问题的一种新型的探究性学习模式。中学信息技术环境下的机器人教学应符合时代要求，注重实践、强调创造，与创客教育、STEM教育进行融合。1.参与对象（1）学校，开设机器人课程的各种学校和培训机构以及从事机器人教育的教师群体。（2）学生，学习机器人综合知识的在校学生。（3）企业，机器人公司、创客支持企业、自动化公司等各种高端科技智能企业或公司，工程师、研发人员、科学家、创客们。2.机器人教育涉及的学科在本研究中，机器人教育是一个综合的教育活动，有3个基础支撑学科：数学、物理、美术；涉及到人工智能、电子学、机械学、信息学、计算机、设计、3D打印等一系列工程应用。3.机器人教育培养了学生多方面的能力机器人教学能够培养学生多方面的能力：①创造力；②综合实践能力；③合作学习能力；④共情能力；⑤信息搜集整理能力；⑥沟通表达能力；⑦资源整合能力；⑧统筹实施能力；⑨自主探究能力。4.校企合作方式、方法在本研究中，校企合作的办学形式是学校办学企业辅助，企业主要提供技术支持、设备平台提供、教师培训、项目管理、参观、实践等相关资源和设施；学校主要负责学生培养、课程开发、收集案例、激发学生创意构思并对企业提供的平台、设备以及解决方案进行试用体验给企业提出意见和建议。5.项目实施流程创客教育的核心是重视对学生的创造能力的培养，鼓励学生在创造中学习。在创客背景下，结合我校机器人教育的长期实践经验，我们设计了基于项目的中学校企合作机器人教育模式，具体项目流程分为如下6个阶段：第一阶段：教师制定项目计划；第二阶段：引导学生制定项目计划；第三阶段：活动探究；第四阶段：作品制作；第五阶段：成果交流；第六阶段：活动评价。6.校企合作案例（1）水陆两栖远程智能勘测机器人；（2）高速公路自动感应收费机器人；（3）萝卜圈虚拟机器人教学。六、总结本研究在参考了大量国内外经验的基础上，结合中学机器人教育的实际，提出了基于项目的机器人教育校企合作新模式，融入创客教育，与STEM学科教育进行整合，通过与公司和企业以项目的方式开展合作，把学生当成工程师那样培养，激发学生的想象力、创造力，培养学生的开放性思维，通过动手实践获取知识。初中在九年义务教育阶段中属于关键的三年.由于没有经过筛选，所以学生的个体差异比较大，尤其是农村初中.在这种情况下，教师应该如何实施教学呢？结合新课程改革的要求，教学必须面向全体学生.因此，教师要分析所教班级学生的具体学情，根据学生的实际进行分层要求、分层布置学习任务.唯有如此，才能保证所有的学生在各自的最近发展区内都能得到最大化的发展.下面对农村初中数学作业分层设计进行研究.一、隐性分层，异质分组分层要求的前提是，教师要对学生的学情有很好的把握，但是又不能给学生贴标签.教师可以将分层与合作学习相联系，即结合学生的特点进行隐性分层，然后打乱分到各个学习小组中.教师可以结合班级学生的人数划分学习小组，每个小组6个学生，6个学生属于3个不同的认知水平和能力水平.A层，这部分学生是优秀生，他们平时学习兴趣强，作业态度好，而且正确率高.学习小组内部需要有这样的学生，让这部分学生来带领和帮助其他学生合作完成学习任务.B层，这部分学生在初中数学知识学习过程中是中等生，基础性知识学得较为扎实，对于教师讲解的常规性思路和方法掌握的比较好，但是创新意识不强，很少能够完成知识的迁移.C层，这部分学生在初中数学知识学习过程中属于学困生，有的学生主动放弃了争取上普高的努力，对数学学习毫无信心，甚至可以说有些畏惧感，需要其他学生的监督和帮助.分层后，再分组，让学生的合作学习、任务分工变得更为明确，为作业布置和讲评环节的分层设计提供了基础.二、因材施教，分层设计作业教师要明确布置学生作业的目的.对于这个问题，有些教师并不明确，将布置作业的目标指向中考.这样的认识是有问题的.教师布置作业是为了帮助学生及时地巩固和消化课堂上所学的数学知识，但是不同的学生课堂上能够接受的知识质、量都不一样，而且应用知识处理问题的能力水平也不同.这就需要分层设计作业，将作业设置在学生的最近发展区之内，让学生在完成作业的过程中感受到幸福感.教师设计初中数学作业要体现以下原则.（1）内容精练化原则.在命制作业的过程中，教师要思考：这道题能够帮助学生巩固哪一个知识点？这个知识，学生是否需要铺垫？这个问题的解决，能够给学生的数学思维和素养带来什么提高？这道题，是给哪个层次的学生来完成的？只有这样的思考，才能确保作业适量，同时让不同的学生每解一题，都有所获得.（2）形式差异化原则.分层布置作业，不仅体现在作业难度上的差异化，在作业的形式上也可以差异化.对于A层次的学生，作业形式应该适当开放，借助于开放性的问题培养学生的创新意识和创新思维能力.对于B层次的学生，作业形式应该半开放.这部分学生的基础扎实，思维能力和水平偏低，这时提供开放式的问题作为作业，他们就会感到难度比较大，但是如果提供基础题，则这部分学生的思维又得不到有效提高.对于C层次的学生，可以采用选做题的方式，即只要求他们完成作业中的几道题，可以自由选择，不规定他们选择最简单的，也不规定他们不可以做较难的题，这有助于C层次学生学习情感的提高.如果教师规定他们只能做最简单的，他们的心理上会有一种被默认学困生的感觉，边缘化效应会进一步驱使他们放弃努力，而自由选择做题充分体现了作业的自主性.在实践中发现，有些学困生开始选择的是最简单的问题，后来他们会选择难点的中档题作为作业.好胜心人人都有，他们也想“脱困”.三、作业分层批改在分层布置作业的基础上，教师应该对学生的作业批改分层对待.（1）批改形式多样化.传统的作业批改方式，只有对错，没有其他.这样单一的批改方式，不利于提高学生的学习情感，尤其是学困生拿到作业时，看到的都是“红叉叉”，显然是不行的.笔者对于不同层次的学生采取多样化的作业批改形式，如面批、评语激励、追问等方式.（2）作业评价层次化.每个人都希望得到别人的肯定，学生完成作业经历了自己的辛苦和探索，自然也期待着教师客观的评价.教师的评价切忌以答案的正确与否一刀切评价，应该关注学生的作业完成过程和态度，还应该兼顾学生的学习能力，在评价过程中注重层次化，保护所有学生学习数学的积极性.总之，对于农村初中数学教学，教师要思考与探索的方向还有很多.本文仅仅是从作业分层设计的视角进行了思考.笔者相信，只要教师都勤于思考，必定对提高教学质量、推进素质教育、培养优秀学生发挥巨大作用.?⒖嘉南?祁慧渊.关于初中数学作业布置与批改的尝试与思考[J].太原大学教育学院学报，2011（6）.临床病例讲解和讨论16、自己选择的路、跪着也要把它走完。临床1临床病例讲解及讨论脉管病科乔凯明临床病例讲解及讨论2典型病例■患者马胜山,男,83岁,河北省东光县人,主因双下肢发凉怕冷,间歇性跛行半年,右足足趾黯青疼痛2个月由门诊于2012-10-0311:15收治入院。典型病例3病例特点1.老年男性,形体适中,具有嗜烟史2现病史:双下肢麻木,发凉,间歇性跛行半年,右足足趾黯青疼痛2个月3.查体:双下肢无水肿,双小腿肌肉瘦削,右足皮温低,右足足趾皮色黯青,触痛阳性,左足皮色苍白,皮温尚可,双足晦趾甲增厚,汗毛脱落,双股动脉搏动良好,双胭动脉、足背及胫后动脉搏动未触及,双肢体位置试验阳性,双指压苍白试验阳性,右侧为重。病例特点4病例特点:■右下肢血管彩超:右下肢动脉硬化闭塞症,右下肢股浅动脉及足背动脉闭塞。声提示右下肢动脉硬化闭塞症病例特点:5诊断思路:■1.高龄,嗜烟史2.具有肢体远端缺血症状,体征(双下肢麻木,发凉,间歇性跛行,患足足趾疼痛;双小腿肌肉瘦削,右足皮温低,右足足趾皮色黯青,触痛阳性,左足皮色苍白,皮温尚可,双足晦趾甲增厚,汘毛脱落3、临床阳性试验:肢体位置试验阳性,双指压苍白试验阳性■4、辅助检查:下肢血管彩超提示:动脉粥样硬化,局部动脉阻塞。诊断思路:6诊断思路■2、3条提供肢体动脉慢性阻塞,远端器官,组织灌注不足症状,体征。■1、4条提供了动脉粥样硬化的高危因素及局部病理及血流动力学异常。诊断思路7初步诊断下肢动脉硬化闭塞症二期初步诊断8动脉硬化闭塞症■动脉硬化闭塞症是指由于动脉硬化性病变导致动脉的慢性退行性增生,最后导致动脉发生狭窄或闭塞,致使远端的血流减少引起相应脏器或肢体供血不足等症状。动脉硬化闭塞症9浅动静脉颈外浅静脉面动脉颈内静脉颈总动脉锁骨下动静脉无名静脉主动脉弓动静脉上腔静脉腔静脉头静脉例主动脉耽动静脉贵要静脉腔动脉主动脉射正中静脉内动静脉桡动静脉尺动静脉股动静脉手享静脉网掌深弓浅弓大隐静脉股动脉全身血管模式图胶静脉静脉周胫后动静脉胫前动静脉大隐静脉足背静脉弓足背动静脉图187静脉要图186全身血管分布模式图浅动静脉10下肢动脉硬化闭塞症本病多发生于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。大体分为腹主动脉髂总动脉硬化性闭塞病及股动脉-胭动脉硬化性闭塞病下肢动脉硬化闭塞症11临床病例讲解和讨论课件12临床病例讲解和讨论课件13临床病例讲解和讨论课件14临床病例讲解和讨论课件15临床病例讲解和讨论课件16临床病例讲解和讨论课件17临床病例讲解和讨论课件18临床病例讲解和讨论课件19临床病例讲解和讨论课件20临床病例讲解和讨论课件21临床病例讲解和讨论课件22临床病例讲解和讨论课件23临床病例讲解和讨论课件24临床病例讲解和讨论课件25临床病例讲解和讨论课件26临床病例讲解和讨论课件27临床病例讲解和讨论课件28临床病例讲解和讨论课件29临床病例讲解和讨论课件30临床病例讲解和讨论课件31临床病例讲解和讨论课件32临床病例讲解和讨论课件33临床病例讲解和讨论课件34临床病例讲解和讨论课件35临床病例讲解和讨论课件36临床病例讲解和讨论课件37临床病例讲解和讨论课件38临床病例讲解和讨论课件39临床病例讲解和讨论课件40临床病例讲解和讨论课件41临床病例讲解和讨论课件42END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿43临床病例讲解和讨论16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。临床病例讲解和讨论临床病例讲解和讨论16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。临床病例讲解及讨论脉管病科乔凯明典型病例■患者马胜山,男,83岁,河北省东光县人,主因双下肢发凉怕冷,间歇性跛行半年,右足足趾黯青疼痛2个月由门诊于2012-10-0311:15收治入院。1.创客教育创客教育以信息技术的融合为基础，传承了体验教育、项目学习法、创新教育、DIY理念的思想；提倡“基于创造的学习”，强调学习者融入创造情境、投入创造过程。创客教育是一种贯穿终身的，面向全人发展的，培养个体DIY、创造能力与分享精神的教育理念和取向。2.创客教育的国内外研究现状在创客风潮之下世界各国都极为重视对学生创客能力的培养，欧美地区从中小学开始开设创客课程。国内目前大力推动创客教育的发展，许多地方正在筹建适合中小学的创客教室，制定适合中小学生不同学段学习的的创客课程，注重学培养生创新的兴趣和创新的精神，促进学生学习能力、实践能力、创新能力的全面提升。二、机器人教育的重要性及国内外研究综述1.机器人教育“机器人教育是指学习、利用机器人，优化教育效果及师生劳动方式的理论与实践。”“机器人教育重视理论与实践，重视科学的学习方法以提高学习效果，提高学习者的创新素养与工程能力。”机器人在教育领域具有不可替代的教育价值和发展前景，其多学科融合交叉的特点，使其成为培养高素质、宽口径、复合型人才的良好平台。2.机器人教育的重要性在基础教育领域开展智能机器人教育成为各国的共识，以日、美为代表的发达国家抢先在信息技术课程、课外科技制作等活动中引入了机器人教学内容，以应对即将到来的智能机器人时代。我国要赶超世界教育的先进水平，必须推动基础教育改革，推进智能机器人相关课程的发展。3.机器人教育的国内外研究现状国外机器人教育是一个综合活动，体现多维度的教育，机器人课堂作为一个教学媒介来传授科学、技术、数学、工程学概念与知识，对机器人教育与STEM学科教育进行整合，激发学生去创意、想象、制造，培养学生的开放性思维。2000年起，在世界机器人大赛的影响下，我国开始关注到机器人教育，2005年起，陆续建立“全国中小学机器人教学实验学校”近百所，分别以信息技术课、综合实践活动课、兴趣小组等多种形式开展机器人教育活动。三、创客教育背景下的机器人教育变革1.机器人教育要面向创新，学生要基于创造去学习在传统的教学过程中机器人知识与学生自主创新是割裂开的，机器人课堂中学生被动接受机器人相关知识，学生的学习目标是掌握软硬件知识。而创客教育是一种基于创新的教育，提倡基于创造的学习，强调学习者融入创造情境、投入创造过程。创客教育的核心在于创，在于以学生为主体，在于学生成为学习的主人，在造中学习。”2.机器人课堂应以学生视角开展，为学生创新服务，尊重学生主体地位创客教育使学生有从知识的消费者转换为创造者的趋势，学生作为学习的主体，我们设计了学生调查问卷旨在了解学生对机器人教育合作开展的看法和态度，以便设计适应学生身心发展的中学机器人教学模式。3.机器人教育开展应具有综合性“创客教育是一种贯穿终身的，面向全人发展的，培养个体DIY、创造能力与分享精神的教育理念和取向。”机器人教育应多学科交叉与STEM教育相结合以项目的方式开展合作，重视与科学、技术、数学、工程、艺术等多学科知识的综合。4.开展机器人教育应加强校企合作当前的机器人教学模式无法满足中学生个性化学习需求，在中学阶段以校企合作模式开展机器人教育很有必要，学生能够认可、接纳、并且热情体验这种全新的教学模式。目前关于我国中小学机器人教育校企合作的研究没有，我国中小学机器人教育存在诸多问题，仅仅依靠学校进行封闭孤岛教学教学远远不能满足未来的机器人时代的要求，因此中学机器人教育开展校企合作是一个明智的选择。四、中学开展机器人校企合作学生意愿调查创客教育使学生从单纯的知识消防者转变为知识的创造者，学生成为学习的主体。得到企业的帮助使学生能够学的更快更好，更有动力、激发创造力，自信心增强，掌握更多全面系统的知识、提高动手操作能力，树立理想信念、对学生的成长很有帮助。五、基于项目的机器人教育校企合作模型基于项目的学习是以学科的概念和原理为中心，以制作作品并将作品推销给客户为目的，在真实世界中借助多种资源开展探究活动，并在一定时间内解决一系列相互关联着的问题的一种新型的探究性学习模式。中学信息技术环境下的机器人教学应符合时代要求，注重实践、强调创造，与创客教育、STEM教育进行融合。1.参与对象（1）学校，开设机器人课程的各种学校和培训机构以及从事机器人教育的教师群体。（2）学生，学习机器人综合知识的在校学生。（3）企业，机器人公司、创客支持企业、自动化公司等各种高端科技智能企业或公司，工程师、研发人员、科学家、创客们。2.机器人教育涉及的学科在本研究中，机器人教育是一个综合的教育活动，有3个基础支撑学科：数学、物理、美术；涉及到人工智能、电子学、机械学、信息学、计算机、设计、3D打印等一系列工程应用。3.机器人教育培养了学生多方面的能力机器人教学能够培养学生多方面的能力：①创造力；②综合实践能力；③合作学习能力；④共情能力；⑤信息搜集整理能力；⑥沟通表达能力；⑦资源整合能力；⑧统筹实施能力；⑨自主探究能力。4.校企合作方式、方法在本研究中，校企合作的办学形式是学校办学企业辅助，企业主要提供技术支持、设备平台提供、教师培训、项目管理、参观、实践等相关资源和设施；学校主要负责学生培养、课程开发、收集案例、激发学生创意构思并对企业提供的平台、设备以及解决方案进行试用体验给企业提出意见和建议。5.项目实施流程创客教育的核心是重视对学生的创造能力的培养，鼓励学生在创造中学习。在创客背景下，结合我校机器人教育的长期实践经验，我们设计了基于项目的中学校企合作机器人教育模式，具体项目流程分为如下6个阶段：第一阶段：教师制定项目计划；第二阶段：引导学生制定项目计划；第三阶段：活动探究；第四阶段：作品制作；第五阶段：成果交流；第六阶段：活动评价。6.校企合作案例（1）水陆两栖远程智能勘测机器人；（2）高速公路自动感应收费机器人；（3）萝卜圈虚拟机器人教学。六、总结本研究在参考了大量国内外经验的基础上，结合中学机器人教育的实际，提出了基于项目的机器人教育校企合作新模式，融入创客教育，与STEM学科教育进行整合，通过与公司和企业以项目的方式开展合作，把学生当成工程师那样培养，激发学生的想象力、创造力，培养学生的开放性思维，通过动手实践获取知识。初中在九年义务教育阶段中属于关键的三年.由于没有经过筛选，所以学生的个体差异比较大，尤其是农村初中.在这种情况下，教师应该如何实施教学呢？结合新课程改革的要求，教学必须面向全体学生.因此，教师要分析所教班级学生的具体学情，根据学生的实际进行分层要求、分层布置学习任务.唯有如此，才能保证所有的学生在各自的最近发展区内都能得到最大化的发展.下面对农村初中数学作业分层设计进行研究.一、隐性分层，异质分组分层要求的前提是，教师要对学生的学情有很好的把握，但是又不能给学生贴标签.教师可以将分层与合作学习相联系，即结合学生的特点进行隐性分层，然后打乱分到各个学习小组中.教师可以结合班级学生的人数划分学习小组，每个小组6个学生，6个学生属于3个不同的认知水平和能力水平.A层，这部分学生是优秀生，他们平时学习兴趣强，作业态度好，而且正确率高.学习小组内部需要有这样的学生，让这部分学生来带领和帮助其他学生合作完成学习任务.B层，这部分学生在初中数学知识学习过程中是中等生，基础性知识学得较为扎实，对于教师讲解的常规性思路和方法掌握的比较好，但是创新意识不强，很少能够完成知识的迁移.C层，这部分学生在初中数学知识学习过程中属于学困生，有的学生主动放弃了争取上普高的努力，对数学学习毫无信心，甚至可以说有些畏惧感，需要其他学生的监督和帮助.分层后，再分组，让学生的合作学习、任务分工变得更为明确，为作业布置和讲评环节的分层设计提供了基础.二、因材施教，分层设计作业教师要明确布置学生作业的目的.对于这个问题，有些教师并不明确，将布置作业的目标指向中考.这样的认识是有问题的.教师布置作业是为了帮助学生及时地巩固和消化课堂上所学的数学知识，但是不同的学生课堂上能够接受的知识质、量都不一样，而且应用知识处理问题的能力水平也不同.这就需要分层设计作业，将作业设置在学生的最近发展区之内，让学生在完成作业的过程中感受到幸福感.教师设计初中数学作业要体现以下原则.（1）内容精练化原则.在命制作业的过程中，教师要思考：这道题能够帮助学生巩固哪一个知识点？这个知识，学生是否需要铺垫？这个问题的解决，能够给学生的数学思维和素养带来什么提高？这道题，是给哪个层次的学生来完成的？只有这样的思考，才能确保作业适量，同时让不同的学生每解一题，都有所获得.（2）形式差异化原则.分层布置作业，不仅体现在作业难度上的差异化，在作业的形式上也可以差异化.对于A层次的学生，作业形式应该适当开放，借助于开放性的问题培养学生的创新意识和创新思维能力.对于B层次的学生，作业形式应该半开放.这部分学生的基础扎实，思维能力和水平偏低，这时提供开放式的问题作为作业，他们就会感到难度比较大，但是如果提供基础题，则这部分学生的思维又得不到有效提高.对于C层次的学生，可以采用选做题的方式，即只要求他们完成作业中的几道题，可以自由选择，不规定他们选择最简单的，也不规定他们不可以做较难的题，这有助于C层次学生学习情感的提高.如果教师规定他们只能做最简单的，他们的心理上会有一种被默认学困生的感觉，边缘化效应会进一步驱使他们放弃努力，而自由选择做题充分体现了作业的自主性.在实践中发现，有些学困生开始选择的是最简单的问题，后来他们会选择难点的中档题作为作业.好胜心人人都有，他们也想“脱困”.三、作业分层批改在分层布置作业的基础上，教师应该对学生的作业批改分层对待.（1）批改形式多样化.传统的作业批改方式，只有对错，没有其他.这样单一的批改方式，不利于提高学生的学习情感，尤其是学困生拿到作业时，看到的都是“红叉叉”，显然是不行的.笔者对于不同层次的学生采取多样化的作业批改形式，如面批、评语激励、追问等方式.（2）作业评价层次化.每个人都希望得到别人的肯定，学生完成作业经历了自己的辛苦和探索，自然也期待着教师客观的评价.教师的评价切忌以答案的正确与否一刀切评价，应该关注学生的作业完成过程和态度，还应该兼顾学生的学习能力，在评价过程中注重层次化，保护所有学生学习数学的积极性.总之，对于农村初中数学教学，教师要思考与探索的方向还有很多.本文仅仅是从作业分层设计的视角进行了思考.笔者相信，只要教师都勤于思考，必定对提高教学质量、推进素质教育、培养优秀学生发挥巨大作用.?⒖嘉南?祁慧渊.关于初中数学作业布置与批改的尝试与思考[J].太原大学教育学院学报，2011（6）.临床病例讲解和讨论16、自己选择的路、跪着也要把它走完。临床44临床病例讲解及讨论脉管病科乔凯明临床病例讲解及讨论45典型病例■患者马胜山,男,83岁,河北省东光县人,主因双下肢发凉怕冷,间歇性跛行半年,右足足趾黯青疼痛2个月由门诊于2012-10-0311:15收治入院。典型病例46病例特点1.老年男性,形体适中,具有嗜烟史2现病史:双下肢麻木,发凉,间歇性跛行半年,右足足趾黯青疼痛2个月3.查体:双下肢无水肿,双小腿肌肉瘦削,右足皮温低,右足足趾皮色黯青,触痛阳性,左足皮色苍白,皮温尚可,双足晦趾甲增厚,汗毛脱落,双股动脉搏动良好,双胭动脉、足背及胫后动脉搏动未触及,双肢体位置试验阳性,双指压苍白试验阳性,右侧为重。病例特点47病例特点:■右下肢血管彩超:右下肢动脉硬化闭塞症,右下肢股浅动脉及足背动脉闭塞。声提示右下肢动脉硬化闭塞症病例特点:48诊断