2015下学期-人体解剖学脊柱区

RegionalAnatomy局部解剖学脊柱区熊鲲中南大学湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系Vertebralregion讲授提纲三、椎管及其内容物二、脊柱区软组织层次结构一、概述（一）境界与分区（二）表面解剖（一）浅层结构（二）深层结构（一）椎管的构造（二）椎管内容物一、概述（一）境界与分区项区胸背区腰区骶尾区T3T7L4S2(二)表面解剖1、棘突2、肩胛冈3、肩胛下角4、第十二肋5、竖脊肌6、髂嵴

髂后上棘7、骶管裂孔

骶角8、尾骨计数椎骨的体表标志（三）脊柱区的结构配布特点椎旁软组织脊柱位于中轴部位，是脊柱区的主体部分。附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。（一）浅层结构二、脊柱区软组织层次结构皮肤浅筋膜皮神经浅血管（二）深层结构1.肌层斜方肌背阔肌第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部

第2层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后锯肌、腹内斜肌后部第3层：竖脊肌、腹横肌后部第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌

肩胛提肌菱形肌夹肌竖脊肌腹横肌横突间肌横突棘肌下后锯肌枕下三角（suboccipitaltrangle)内上界：头后大直肌边界枕下神经、椎动脉经过内容头后大直肌头下斜肌头上斜肌外上界：头上斜肌

外下界：头下斜肌底：寰枕后膜和寰椎后弓浅面：夹肌和半棘肌头夹肌头半棘肌寰椎后弓枕下神经椎动脉腰上三角(superiorlumbartriangle)内侧界：竖脊肌外侧缘边界临床要点◆肾手术腹膜外入路外下界：腹内斜肌后缘上界：第12肋竖脊肌腹内斜肌第12肋皮肤、浅筋膜、背阔肌、腹内斜肌、腹横肌起始部、胸腰筋膜、肾后筋膜、脂肪囊◆腰疝2.深筋膜（1）项筋膜前层中层后层腰大肌竖脊肌腰方肌位于斜方肌深面，向上附着于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层（2）胸腰筋膜胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌的起点，在腰部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。腰肋韧带肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。三、椎管的构成及内容物（一）椎管的构成1、椎骨及其特点2、椎骨间连接椎体间连结后纵韧带椎间盘椎弓根覆膜椎弓间连结黄韧带棘上韧带棘间韧带3.脊柱临床解剖分区前柱—前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3中柱—椎体和椎间盘的后1/3，后纵韧带后柱—椎弓根、椎板、小关节及后方韧带复合体中后柱损伤可累及神经系统前柱中柱后柱前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面；

后壁：椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节；

两侧壁：椎弓根和椎间孔。4.椎管壁的构成5.椎管腔的形态颈段呈三角形胸段呈椭圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄腰段形态不一

○第1、2腰椎处多呈椭圆形○第3、4腰椎处多呈三角形○第5腰椎处多呈三叶形骶管多呈扁三角形L1-2L3-4L5侧隐窝位置境界前壁：椎体后外缘后壁：椎板、黄韧带与上关节突前面外侧壁：椎弓根临床要点：1.腰椎管侧隐窝狭窄2.椎间盘突出3.常见脊柱骨折（二）椎管内容物脊髓、脊髓的被膜、脊神经根、马尾、血管、淋巴管、脂肪及结缔组织等椎管的分区

根据椎管的形状及内容物的配布，椎管可分为两部分即中央椎管和神经根管

中央椎管主要由脊髓及其被膜所组成神经根管主要由脊神经根及被膜组成椎管及其内容物1.脊髓的被膜

硬脊膜、蛛网膜、软脊膜2.脊膜腔隙被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙硬脊膜软脊膜蛛网膜椎静脉丛脂肪椎静脉丛窦椎神经脊神经根脊髓血管（1）硬膜外隙1.位置3.内容位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙硬膜外脂肪2.分区前间隙侧间隙后间隙2．椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛椎间静脉椎内前静脉丛椎内后静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛椎静脉丛1．椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛3．椎间静脉窦椎神经（即脊神经的脊膜支）含丰富的感觉神经纤维和交感神经纤维脊神经根与脊髓被膜关系前根硬脊膜马尾与终丝2.硬膜下隙位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙3.蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙1.硬膜外阻滞皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、硬