胃肠道上皮下肿瘤课件整理

胃肠道上皮下肿瘤（精选）1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴胃肠道上皮下肿瘤（精选）胃肠道上皮下肿瘤（精选）1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴比大浮第一胃肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别汇报人:朱海滨2011-03-16比大浮第一上皮下肿块(subepithelialmass):以前称为粘膜下肿块(submucosalmass)定义为表面被覆正常形态粘膜的肿块。分类:肿块不一定仅来源于粘膜下(壁内型),也可来源于其他胃肠道各层,或些正常或异常腹腔内结构(壁外型)新课程实施到今天，其评价体系正日益成熟，通过研究近年来各地的中考语文课改试题，我们不难发现：着眼于学生三维目标的发展，在实际情景中考查学生的语文素养成为一种趋势。实践题、开放题和创造性的探究题所占的分数正在逐步加大。基于此，语文教学决不仅仅是教几篇课文，背几首诗词，写几篇作文就算完成任务了，只有回归到生活的语文教学才是真正有效的。所以，语文教学应贴近生活，走向生活，把语文和现实世界结合起来，用生活素材来补充相对滞后呆板的语文教材，才能真正达到“千教万教，教人求真；千学万学，学做真人”的理想境界。然而，建设大语文环境是个非常庞大的工程，很多人认为，冰冻三尺，非一日之寒，仅凭初中三年能够做些什么呢？又能够提高多少呢？的确，语文素养的提高是一个长期的、潜移默化的过程，语文学科的特点决定了我们的教学效果不可能立竿见影。但是，在越来越大的升学压力之下，教师又不得不去寻求出路，于是很多人无奈地选择了延长教学时间这把双刃剑，希望以此来提高学生的升学率。于是，学生吃喝拉撒睡以外的所有时间都被侵占了，并且这种状况在农村初中正呈现愈演愈烈之势。然而，历年来考试的结果显示，县城学校的语文成绩总要遥遥领先农村学校的语文成绩。为什么县城的学生会有较高的语文素养呢？认真分析可知，他们的数理化成绩并没有像语文成绩这样占有绝对优势。对这种奇怪的现象最合理的解释就是，县城学生受社会环境和家庭环境的影响更大，他们读的书多，眼界更开阔，耳濡目染的大语文环境比农村的学生优越得多，他们的语文素养就是在这样潜移默化中形成的。所以，我们迫切需要在农村建设一个优越的大语文环境，我相信三年坚持下来，学生的语文素养一定会有较大的提升。一、抓好“大集体”备课“大语文”建设需要一个大前提来保障，那就是“大集体”备课。新课程背景下，我们已充分认识到合作的力量，并已初步尝到集体备课的甜头，然而，这个集体太小了，小到一个学校，一个年级，只有很少的几个人。它的成员太少，它的资源太少，它的活力太少，它的效果也就相对太小了。而且，随着年级的变更，人员的调整，频繁地分班，这些因素往往会或多或少地影响到我们这个集体的组成状况，会影响我们这个集体的预设计划。所以，我们为什么不放眼全校、全乡、全县甚至全市，搞一个真正的大集体备课呢？县城的学校里几乎集中了全县最好的教师和最先进的软硬件设施，并有相对规范系统的教学计划和备课程序。如果能够充分发挥他们的示范作用，充分学习他们的优点，共享他们的教学成果，可以想见，师资参差不齐、经验多少不等的状况将会得到极大地改善。当然，因材施教的原则不可偏废，各个学校可以在集体备课的基础上充分考虑本校实际情况进行修订。因为计划相对同步，内容相对统一，训练相对系统，这些使得不同年级之间也可以更好地协调发展，整个教学体系就变得非常有序，可以避免很多无效的尝试与重复的教学，避免与生活的脱节，更重要的是，在大集体语文环境下教师可以更多地进行沟通交流，有更多的听课和学习机会，可以更多地辩论和借鉴，其前景十分乐观。二、完善“大课堂”教学有了客观的环境，有了优秀的教案，接下来的工作就是如何去有效实施了。有效教学需要一个“大课堂”。这里的大课堂，是一个充满活力，能够真正提升听说读写能力、体验真实的过程和方法、激发丰富而独特情感的大语文课堂。我曾亲眼看到一位教师是如何处理九年级下册实践活动“赛诗会”的：“由于时间关系，我们就不组织竞赛了，但是，大家切记，中考是要考古诗赏析的，是要考古诗文默写的，所以，大家抽空把已学的古诗词整理一下，我们要测验的，分数少的要罚抄。”教师这样做当然可以应付考试，但它也将学生的语文学习兴趣扼杀殆尽！类似的例子还有很多，譬如：本该走上社会去纠正错别字的省略为家庭作业；本该学生去调查采访的变成教师直接给出相关资料；本该在情境中体验的变成书本上浮光掠影地浏览等等。我们都知道，兴趣是最好的老师，想象一下，莘莘学子仅仅为了考试而被迫坐在教室里，日复一日地读写训练，这不是折磨又是什么呢？这样就能取得高分吗？答案是否定的。大课堂之所以大，一是教学空间的广大：除了小小的教室营造出的语文环境以外，我们更要与家庭、社会接轨；二是学习形式的活泼多样：合作学习，小组探究，专题研讨，演讲赛，讲故事比赛，书法比赛，辩论会，办手抄报，看电影，评论电视节目，家庭读书竞赛等等；三是训练时间的持久：我们为什么一定要等到初三了才去没日没夜地临阵磨枪呢？我们要瞄准中考，用三年的时间去备考。从上七年级的第一天起便系统地教学我们的大语文；四是知识体系的相对完整：中考不是要考理解性的古诗文默写和古诗词赏析吗？我们就来个每日一练，大家轮流来讲述自己喜欢的唐诗宋词，先讲给老师听，再去当小老师，跟同学分享你的阅读体会，在理解的基础上把它背出来，写出来。还可以搞几次赛诗会，给学生充足的准备时间，给学生充分表现的机会，激发其诗情，丰富其底蕴；五是考试内容面面俱到：如，实践活动，成语运用，辨识、修改病句，名著阅读，现代文、文言文阅读以及感悟类作文等，都需要我们有的放矢，有针对性地去提前准备。这就是我们的大语文，身处全县师生共建的大语文环境之中，充分享受大集体备课和大课堂教学的快乐。我相信，每个人都会变被动参与为积极投入，因为我们的宗旨只有一个：一切为了学生。一、创设游戏情境，活跃课堂氛围在传统的数学课堂上，往往是教师引导学生进行基础知识的学习，之后再由学生进行实践演算、计算，完成作业等等。这样的教学方式过于单调、死板，同时也不符合学生的需求，也由此导致很多学生对于数学课堂的厌恶。在教学中教师要充分认识到这个现象，并且采取相关的措施进行处理。比如教师就可以创设一定的游戏情境，来活跃学生的学习氛围，让他们能够感受到数学知识学习的形式多样与丰富多彩，激发他们的学习积极性，实现他们的主体地位。例如，在课堂训练时，组织60秒抢答游戏。教师准备若干组数学口答题，把全班学生分为几组，每组选3名学生作代表。然后由教师提出问题，让每组参赛的学生抢答，以积分多为优胜，或每答对一题奖励一面小红旗，多得为优胜。学生在游戏中大脑处于高度兴奋状态，精神高度集中，在不知不觉中学到不少有用的知识，并受到正确的数学思想方法的熏陶，有力地提高了学生的学习兴趣。二、联系生活实际，创设问题情境数学源于生活，应用于生活。小学数学教学加强应用性和实践性，已经成为小学数学教育改革的一个基本趋势。因此，在教学过程中，要注重联系生活实际，创设问题情境，让他们在开放性、探究性问题中表现自我，从而感觉到数学学习是很重要的活动，发现问题，进而产生学习的需求，从而主动地去发现问题和解决问题。例如，在教学《百分数》时，可创设这样一个问题情境：某商场计划在“五？一”节举行商品降价酬宾促销活动，有两种方案，甲方案是打9折销售，乙方案是销售满100元赠奖品（价值15元）。请问：哪种方案降价较多？这个问题贴近生活，贴近实际，给学生创设了一个联想、抽象、概括、解决问题的过程。在这样的问题情境下，再注意给学生思考、讨论的空间和时间，学生一定会把数学学习作为一种乐趣、一种享受一种渴望，从而学到了有用的数学。三、加强直观，创设情境数学是一门抽象性很强的学科，而小学生的思维是以形象性为主，因此为了使他们能比较轻松地掌握数学规律。在数学课堂教学中教师要创设情境，让他们在实际操作中通过观察和实践来理解数学概念，掌握数学方法，以激发学生自主探索和实践的能力，为学生的可持续发展打下基础。例如，在教学“相遇”问题时，存在着三种类型的题目：相向而行、相背而行和同向而行。为了能让学生搞清楚它们的解题规律及三者之间的联系和区别，我组织学生搞了一次小小的表演：同桌两人为一组，分别演示“相遇”问题中的三种情况。学生对这种学习方式显得兴致勃勃，都争先恐后地要求为同学们进行演示。通过形象直观的实际演练，学生加深了对“相遇”问题三种情况的理解。又如，在学习“加法的初步认识”时，我让三个学生上台表演，左边站两个学生，右边站一个学生，他们走到了一起玩，并把手里的千纸鹤放到了桌子上。这样表演生动真实，费时不多，激发了学生参与课堂教学的积极性，增强了数学教学的趣味性、现实性，使学生体验数学知识与日常生活的密切联系，从而培养了学生喜爱数学，学好数学的情感，也保证全班学生人人参与数学学习，个个成为学习主体，创造了良好的课堂学习环境。四、创设具有悬念的问题情境小学生的好奇心是非常强的，喜欢探索新鲜的事物。因此，小学数学教师可充分利用小学生的这一特点，在创设问题情境时结合教学内容设置悬念，让学生的内心产生疑惑，从而充分调动学生的好奇心，让他们一步步去探索，学生在探索的过程中学习了更多的知识，也会加深对所学知识的理解。例如，在讲解“加法的估算”时，教师可以向学生宣布自己能根据“小妙招”很快说出两个数相加之和最接近的那个整十数，挑起学生的好奇心，然后让学生随便说几个加法算式教师迅速说出所得结果最接近的整十数，并让学生进行验证，学生通过验证得出教师所说结果正确后，就会更加想知道教师所用的“小妙招”。利用这一悬念创设出来的问题情境，迫切想解决问题、掌握教师所说的“小妙招”的心情就会引导学生不断探索与学习，达到集中注意力的目的，从而很好地提高了课堂教学的效率。五、积极创新，情境交融，开展多种形式的教学情境创设在小学数学教学中，教师在按照新课程标准的要求进行数学教学时，对教学情境的形式和内容进行积极、有效的创新，将数学知识点与学生实际生活相结合，创设多种多样的数学教学情境。第一种，游戏教学情境。小学生由于年龄较小，玩心比较重，数学教师在讲授知识时，可以将游戏活动引入到数学教学中，这样很容易调动起学生学习数学的兴趣，使教师的教学任务顺利完成。第二种，实物演示教学情境。此种教学情境更为直观、生动，常用于加减法的计算教学中。第三种，表演体会情境。此种教学情境重视学生的亲身体验，符合新课程标准“学生为主体”的要求。在小学数学教学中，应该重视情景教学的创设，适时的创设符合学生认知的情境，让学生在情境中积极的探索探究性的?W习活动，并且联系生活实际创设情境，这样才能有效激发学生的学习兴趣。胃肠道上皮下肿瘤（精选）1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳1比大浮第一胃肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别汇报人:朱海滨2011-03-16比大浮第一2比大浮第一上皮下肿块(subepithelialmass):以前称为粘膜下肿块(submucosalmass)定义为表面被覆正常形态粘膜的肿块。分类:肿块不一定仅来源于粘膜下(壁内型),也可来源于其他胃肠道各层,或些正常或异常腹腔内结构(壁外型)比大浮第一3比大浮第一医院临床症状大多数上皮下肿块无临床症状,是在内镜检査、影像学检査或实验室检査中偶然发现病灶较大或溃疡形成时可引起腹痛、胃肠道出血或梗阻症状。比大浮第一医院4比大浮第一医院影像学检查选择内镜及内镜超声:分层、定位;小病灶显示·CT及MR:不能区分胃肠道壁层次价值受限;有助于了解肿瘤血供、肿块病灶的发生部位、显示整体病变的全貌,并确定局部侵犯及远处转移比大浮第一医院5女性,51岁,十二指肠分化良好的神经内分必癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移。(a)增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚的血供丰富的肿块(箭)伴中央坏死。(b)内镜超声影像示低回声信号肿块中央无回声囊性改变(星),其表现类似于图a。病理结果证实为一转移淋巴结。(c)内镜超声影像示另一处病灶,其表现为1cm大小,边界清楚的低回声信号上皮下肿块(星),其源于十二指肠第二层;这一肿块在CT上无法探测到。病理学证实其为分化良好的神经内分泌肿瘤。女性,51岁,十二指肠分化良好的神经内分6比大浮第一类壁内型:趋向于以三种形态的生长模式:A:腔内生长型;B:腔外生长型;C:混合型(形态呈哑铃状)·壁外型。比大浮第一7比大浮第一医院神经内分泌肿瘤最常见的神经内分泌肿瘤是发生于阑尾其次为小肠、直肠、结肠及胃;·可分泌血管活性物质,引发典型的类综合症(如皮肤潮红及腹泻);类癌综合症一般不发生于无肝转移的患者,比率不到10%比大浮第一医院8比大浮第一病理学特点:分化良好的神经内分泌肿瘤;分化良好的神经内分泌癌(不典型类癌瘤)因可存在转移而侵袭较强;分化程度差的神经内分泌癌,其为高度恶性,预后不良。转移的风险与肿瘤大小具有相关性;发生的主要部位为淋巴结比大浮第一9女性,69岁,胃分化好的神经内分泌肿瘤。a)动脉期增强CT影像示-1.2cm富血管壁内肿块(箭),病灶位于胃小弯;然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜(b)增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低;动脉期最明显,而在门静脉脉期及平衡期则随之下降,这同大多数血供丰富的肿瘤表现相类似与胃间质瘤鉴别困难。女性,69岁,胃分化好的神经内分泌肿瘤。10比大浮第一医院小肠神经内分泌肿瘤生物学行为具有侵袭性,且可发生透壁扩散以及转移至肠系膜淋巴结。肠系膜转移灶可增大,甚至形成肠系膜肿块,后者的大小常可超过原发病灶的大小,可伴有纤维变性和结缔组织生成“放射状改变”。70%以上的肠系膜肿块含有钙化成份。·30%的小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长,故整体肠道需要仔细探查是香还有其他肿瘤存在。比大浮第一医院11胃肠道上皮下肿瘤课件整理12胃肠道上皮下肿瘤课件整理13胃肠道上皮下肿瘤课件整理14胃肠道上皮下肿瘤课件整理15胃肠道上皮下肿瘤课件整理16胃肠道上皮下肿瘤课件整理17胃肠道上皮下肿瘤课件整理18胃肠道上皮下肿瘤课件整理19胃肠道上皮下肿瘤课件整理20胃肠道上皮下肿瘤课件整理21胃肠道上皮下肿瘤课件整理22胃肠道上皮下肿瘤课件整理23胃肠道上皮下肿瘤课件整理24胃肠道上皮下肿瘤课件整理25胃肠道上皮下肿瘤课件整理26胃肠道上皮下肿瘤课件整理27胃肠道上皮下肿瘤课件整理2851、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、29胃肠道上皮下肿瘤（精选）1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴胃肠道上皮下肿瘤（精选）胃肠道上皮下肿瘤（精选）1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴比大浮第一胃肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别汇报人:朱海滨2011-03-16比大浮第一上皮下肿块(subepithelialmass):以前称为粘膜下肿块(submucosalmass)定义为表面被覆正常形态粘膜的肿块。分类:肿块不一定仅来源于粘膜下(壁内型),也可来源于其他胃肠道各层,或些正常或异常腹腔内结构(壁外型)新课程实施到今天，其评价体系正日益成熟，通过研究近年来各地的中考语文课改试题，我们不难发现：着眼于学生三维目标的发展，在实际情景中考查学生的语文素养成为一种趋势。实践题、开放题和创造性的探究题所占的分数正在逐步加大。基于此，语文教学决不仅仅是教几篇课文，背几首诗词，写几篇作文就算完成任务了，只有回归到生活的语文教学才是真正有效的。所以，语文教学应贴近生活，走向生活，把语文和现实世界结合起来，用生活素材来补充相对滞后呆板的语文教材，才能真正达到“千教万教，教人求真；千学万学，学做真人”的理想境界。然而，建设大语文环境是个非常庞大的工程，很多人认为，冰冻三尺，非一日之寒，仅凭初中三年能够做些什么呢？又能够提高多少呢？的确，语文素养的提高是一个长期的、潜移默化的过程，语文学科的特点决定了我们的教学效果不可能立竿见影。但是，在越来越大的升学压力之下，教师又不得不去寻求出路，于是很多人无奈地选择了延长教学时间这把双刃剑，希望以此来提高学生的升学率。于是，学生吃喝拉撒睡以外的所有时间都被侵占了，并且这种状况在农村初中正呈现愈演愈烈之势。然而，历年来考试的结果显示，县城学校的语文成绩总要遥遥领先农村学校的语文成绩。为什么县城的学生会有较高的语文素养呢？认真分析可知，他们的数理化成绩并没有像语文成绩这样占有绝对优势。对这种奇怪的现象最合理的解释就是，县城学生受社会环境和家庭环境的影响更大，他们读的书多，眼界更开阔，耳濡目染的大语文环境比农村的学生优越得多，他们的语文素养就是在这样潜移默化中形成的。所以，我们迫切需要在农村建设一个优越的大语文环境，我相信三年坚持下来，学生的语文素养一定会有较大的提升。一、抓好“大集体”备课“大语文”建设需要一个大前提来保障，那就是“大集体”备课。新课程背景下，我们已充分认识到合作的力量，并已初步尝到集体备课的甜头，然而，这个集体太小了，小到一个学校，一个年级，只有很少的几个人。它的成员太少，它的资源太少，它的活力太少，它的效果也就相对太小了。而且，随着年级的变更，人员的调整，频繁地分班，这些因素往往会或多或少地影响到我们这个集体的组成状况，会影响我们这个集体的预设计划。所以，我们为什么不放眼全校、全乡、全县甚至全市，搞一个真正的大集体备课呢？县城的学校里几乎集中了全县最好的教师和最先进的软硬件设施，并有相对规范系统的教学计划和备课程序。如果能够充分发挥他们的示范作用，充分学习他们的优点，共享他们的教学成果，可以想见，师资参差不齐、经验多少不等的状况将会得到极大地改善。当然，因材施教的原则不可偏废，各个学校可以在集体备课的基础上充分考虑本校实际情况进行修订。因为计划相对同步，内容相对统一，训练相对系统，这些使得不同年级之间也可以更好地协调发展，整个教学体系就变得非常有序，可以避免很多无效的尝试与重复的教学，避免与生活的脱节，更重要的是，在大集体语文环境下教师可以更多地进行沟通交流，有更多的听课和学习机会，可以更多地辩论和借鉴，其前景十分乐观。二、完善“大课堂”教学有了客观的环境，有了优秀的教案，接下来的工作就是如何去有效实施了。有效教学需要一个“大课堂”。这里的大课堂，是一个充满活力，能够真正提升听说读写能力、体验真实的过程和方法、激发丰富而独特情感的大语文课堂。我曾亲眼看到一位教师是如何处理九年级下册实践活动“赛诗会”的：“由于时间关系，我们就不组织竞赛了，但是，大家切记，中考是要考古诗赏析的，是要考古诗文默写的，所以，大家抽空把已学的古诗词整理一下，我们要测验的，分数少的要罚抄。”教师这样做当然可以应付考试，但它也将学生的语文学习兴趣扼杀殆尽！类似的例子还有很多，譬如：本该走上社会去纠正错别字的省略为家庭作业；本该学生去调查采访的变成教师直接给出相关资料；本该在情境中体验的变成书本上浮光掠影地浏览等等。我们都知道，兴趣是最好的老师，想象一下，莘莘学子仅仅为了考试而被迫坐在教室里，日复一日地读写训练，这不是折磨又是什么呢？这样就能取得高分吗？答案是否定的。大课堂之所以大，一是教学空间的广大：除了小小的教室营造出的语文环境以外，我们更要与家庭、社会接轨；二是学习形式的活泼多样：合作学习，小组探究，专题研讨，演讲赛，讲故事比赛，书法比赛，辩论会，办手抄报，看电影，评论电视节目，家庭读书竞赛等等；三是训练时间的持久：我们为什么一定要等到初三了才去没日没夜地临阵磨枪呢？我们要瞄准中考，用三年的时间去备考。从上七年级的第一天起便系统地教学我们的大语文；四是知识体系的相对完整：中考不是要考理解性的古诗文默写和古诗词赏析吗？我们就来个每日一练，大家轮流来讲述自己喜欢的唐诗宋词，先讲给老师听，再去当小老师，跟同学分享你的阅读体会，在理解的基础上把它背出来，写出来。还可以搞几次赛诗会，给学生充足的准备时间，给学生充分表现的机会，激发其诗情，丰富其底蕴；五是考试内容面面俱到：如，实践活动，成语运用，辨识、修改病句，名著阅读，现代文、文言文阅读以及感悟类作文等，都需要我们有的放矢，有针对性地去提前准备。这就是我们的大语文，身处全县师生共建的大语文环境之中，充分享受大集体备课和大课堂教学的快乐。我相信，每个人都会变被动参与为积极投入，因为我们的宗旨只有一个：一切为了学生。一、创设游戏情境，活跃课堂氛围在传统的数学课堂上，往往是教师引导学生进行基础知识的学习，之后再由学生进行实践演算、计算，完成作业等等。这样的教学方式过于单调、死板，同时也不符合学生的需求，也由此导致很多学生对于数学课堂的厌恶。在教学中教师要充分认识到这个现象，并且采取相关的措施进行处理。比如教师就可以创设一定的游戏情境，来活跃学生的学习氛围，让他们能够感受到数学知识学习的形式多样与丰富多彩，激发他们的学习积极性，实现他们的主体地位。例如，在课堂训练时，组织60秒抢答游戏。教师准备若干组数学口答题，把全班学生分为几组，每组选3名学生作代表。然后由教师提出问题，让每组参赛的学生抢答，以积分多为优胜，或每答对一题奖励一面小红旗，多得为优胜。学生在游戏中大脑处于高度兴奋状态，精神高度集中，在不知不觉中学到不少有用的知识，并受到正确的数学思想方法的熏陶，有力地提高了学生的学习兴趣。二、联系生活实际，创设问题情境数学源于生活，应用于生活。小学数学教学加强应用性和实践性，已经成为小学数学教育改革的一个基本趋势。因此，在教学过程中，要注重联系生活实际，创设问题情境，让他们在开放性、探究性问题中表现自我，从而感觉到数学学习是很重要的活动，发现问题，进而产生学习的需求，从而主动地去发现问题和解决问题。例如，在教学《百分数》时，可创设这样一个问题情境：某商场计划在“五？一”节举行商品降价酬宾促销活动，有两种方案，甲方案是打9折销售，乙方案是销售满100元赠奖品（价值15元）。请问：哪种方案降价较多？这个问题贴近生活，贴近实际，给学生创设了一个联想、抽象、概括、解决问题的过程。在这样的问题情境下，再注意给学生思考、讨论的空间和时间，学生一定会把数学学习作为一种乐趣、一种享受一种渴望，从而学到了有用的数学。三、加强直观，创设情境数学是一门抽象性很强的学科，而小学生的思维是以形象性为主，因此为了使他们能比较轻松地掌握数学规律。在数学课堂教学中教师要创设情境，让他们在实际操作中通过观察和实践来理解数学概念，掌握数学方法，以激发学生自主探索和实践的能力，为学生的可持续发展打下基础。例如，在教学“相遇”问题时，存在着三种类型的题目：相向而行、相背而行和同向而行。为了能让学生搞清楚它们的解题规律及三者之间的联系和区别，我组织学生搞了一次小小的表演：同桌两人为一组，分别演示“相遇”问题中的三种情况。学生对这种学习方式显得兴致勃勃，都争先恐后地要求为同学们进行演示。通过形象直观的实际演练，学生加深了对“相遇”问题三种情况的理解。又如，在学习“加法的初步认识”时，我让三个学生上台表演，左边站两个学生，右边站一个学生，他们走到了一起玩，并把手里的千纸鹤放到了桌子上。这样表演生动真实，费时不多，激发了学生参与课堂教学的积极性，增强了数学教学的趣味性、现实性，使学生体验数学知识与日常生活的密切联系，从而培养了学生喜爱数学，学好数学的情感，也保证全班学生人人参与数学学习，个个成为学习主体，创造了良好的课堂学习环境。四、创设具有悬念的问题情境小学生的好奇心是非常强的，喜欢探索新鲜的事物。因此，小学数学教师可充分利用小学生的这一特点，在创设问题情境时结合教学内容设置悬念，让学生的内心产生疑惑，从而充分调动学生的好奇心，让他们一步步去探索，学生在探索的过程中学习了更多的知识，也会加深对所学知识的理解。例如，在讲解“加法的估算”时，教师可以向学生宣布自己能根据“小妙招”很快说出两个数相加之和最接近的那个整十数，挑起学生的好奇心，然后让学生随便说几个加法算式教师迅速说出所得结果最接近的整十数，并让学生进行验证，学生通过验证得出教师所说结果正确后，就会更加想知道教师所用的“小妙招”。利用这一悬念创设出来的问题情境，迫切想解决问题、掌握教师所说的“小妙招”的心情就会引导学生不断探索与学习，达到集中注意力的目的，从而很好地提高了课堂教学的效率。五、积极创新，情境交融，开展多种形式的教学情境创设在小学数学教学中，教师在按照新课程标准的要求进行数学教学时，对教学情境的形式和内容进行积极、有效的创新，将数学知识点与学生实际生活相结合，创设多种多样的数学教学情境。第一种，游戏教学情境。小学生由于年龄较小，玩心比较重，数学教师在讲授知识时，可以将游戏活动引入到数学教学中，这样很容易调动起学生学习数学的兴趣，使教师的教学任务顺利完成。第二种，实物演示教学情境。此种教学情境更为直观、生动，常用于加减法的计算教学中。第三种，表演体会情境。此种教学情境重视学生的亲身体验，符合新课程标准“学生为主体”的要求。在小学数学教学中，应该重视情景教学的创设，适时的创设符合学生认知的情境，让学生在情境中积极的探索探究性的?W习活动，并且联系生活实际创设情境，这样才能有效激发学生的学习兴趣。胃肠道上皮下肿瘤（精选）1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳30比大浮第一胃肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别汇报人:朱海滨2011-03-16比大浮第一31比大浮第一上皮下肿块(subepithelialmass):以前称为粘膜下肿块(submucosalmass)定义为表面被覆正常形态粘膜的肿块。分类:肿块不一定仅来源于粘膜下(壁内型),也可来源于其他胃肠道各层,或些正常或异常腹腔内结构(壁外型)比大浮第一32比大浮第一医院临床症状大多数上皮下肿块无临床症状,是在内镜检査、影像学检査或实验室检査中偶然发现病灶较大或溃疡形成时可引起腹痛、胃肠道出血或梗阻症状。比大浮第一医院33比大浮第一医院影像学检查选择内镜及内镜超声:分层、定位;小病灶显示·CT及MR:不能区分胃肠道壁层次价值受限;有助于了解肿瘤血供、肿块病灶的发生部位、显示整体病变的全貌,并确定局部侵犯及远处转移比大浮第一医院34女性,51岁,十二指肠分化良好的神经内分必癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移。(a)增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚的血供丰富的肿块(箭)伴中央坏死。