老年高血压的类型及诊治课件

老年高血压的类型及诊治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年高血压的类型及诊治老年高血压的类型及诊治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年高血压的类型及诊治主要内容1老年高血压常见类型的诊治老年高血压特殊类型的诊治当前的初中语文教学，从形式上看，因多媒体的使用似乎变得有声有色，但实际上还是以教师传递知识、学生听课和记笔记为主。由于缺少足够的使用文本的机会，学生的语文阅读能力很差。笔者就此现状，在教学的第一线上，着力于语文阅读教改，建构并尝试了“互动互助式阅读教学模式”，收到了良好的效果。一“互动互助式阅读教学模式”的框架结构“互动互助式阅读教学模式”以“启动―联动―能动―升华”为主线；以学生探索讨论活动为主体，以教师点拨为主导；以培养学生能力、发展学生智力、提高文学素质为中心；以优化阅读教学模式，大面积提高语文素质为目标；以动脑为核心辐射到动口、动手、动笔等诸多主动因素。主张课堂留给学生足够的阅读、思考、探索、讨论的时间和空间。强调联系生活、讨论交流的教学环节，立足引导学生自己发现知识的教学过程，时以现代教学设备辅助。该模式包括：1.创设情境，学生自学――启动阶段教师根据课程标准、教材内容、学生实际，创设阅读情境，激发学习兴趣。学生的兴趣若没有及时调动起来，45分钟无法增效。为此，教师需要精心创设情境。学生进入浓浓的学习氛围后，教师应注意引导学生确定学习目标，让学生围绕目标进行自学。针对不同层次的学生，教师通过展示两大学习目标供学生选用，并适时进行引导，同时控制好自读时间，默读速度（每分钟500字以上）。2.引导探索，讨论交流――联动阶段在学生自主学习的基础上，老师引导学生对阅读内容进行探索。可以展示若干符合学生认知规律的子问题，让学生动脑、动手去搜集、筛选、整理和加工读物的信息，并独立寻求解答的方法。操作时应注意留给学生足够的时间、空间进行探索，进行圈点批注。在个体探索的基础上，针对热点、难点问题，通过前后桌“四位一体”展开讨论。讨论中各抒己见，互帮互助，共同提高，培养合作精神和团队意识。并由“书记”负责登记讨论要点，整理讨论稿，并将代表本组“发布新闻”。3.代表发言，答疑点拨――能动阶段首先让学生代表逐一发言，阐明讨论结果，提出难点疑点，接着激发全班同学来共同排难解疑；最后，教师肯定并归纳学生答疑中的“创新”成果；可以将学生解疑的“误区”、“盲点”让学生掌握正确的思维方法，并启发创新意识，培养创新能力。4.延伸拓展，体验归纳――升华阶段教师应遵循学生的认知心理规律，促使学生从“学会”到“会学”的升华。这一阶段要做到“三化”：（1）知识的深化；（2）知识向能力的转化；（3）学习方法的固化，即演练巩固，牢固掌握其方法、规律，培养语感等。教师可精选材料，也可让学生从班级图书角一百多部名著中自选材料，展开阅读训练。整体感知，互动互助后运用新方法解决新问题。最后总结学习心得，归纳本堂课的认知结构。延伸拓展应掌握“四大策略”：（1）课内向课外的延展；（2）校内向校外的延展；（3）学习向生活的延展；（4）现在向未来的拓展。二“互动互助式阅读教学”模式的实施要点：1.把握实质，灵活运用教师可以根据教学实际对八大环节进行增删补减，顺序交叉，灵活运用。关键是要引导学生互相帮助，积极动脑，读写结合，在活动中解决问题。2.联系生活，鼓励创新联系生活进行语文学习，既“导流”，又“开源”，有利于学生生动活泼地、主动地学习，有利于学以致用和学文育人。阅读教学若与生活相结合，则读有嚼头，写有源头，全局皆活。培养学生想象的翅膀是培养学生创新能力的重要方式之一，教师鼓励学生做到“三想”：读前设想、读中联想，读后续想。3.课内得法，课外收益教的目的是为了不教，要想做到这一点，教师可坚持培养学生阅读兴趣，掌握阅读方法，并历练习惯，使学生“得法于课内，收益于课外”。4.共同探索，共同体验运用“互动互助式”进行阅读教学，其良好效果往往在教师预测之外，它可以通过互动互助，达到共同探索阅读真谛，共同撷取创新果实，共同体验成功乐趣的目标。三结束语总之，语文阅读教学应是充满灵气、充满生机的。互动互助式教学既是教师引导学生与课文作者心灵交流的过程，更是师生之间、生生之间心灵对话的过程。抓住了灵魂和核心，才能使语文阅读课升华，才能使语文阅读课富有生命。农村初中学生，家庭经济条件差，父母对子女的期望不高，孩子读到毕业，早点回家挣钱。他们在学校里，政治课是副科，普遍不重视；加上有些父母素质不高，整日整夜搓麻将、打扑克，有些父母外出挣钱，把子女交给爷爷奶奶，从不过问子女的学习情况，学生自己又无法自控，课外预习、复习无法保证。而我们的思想政治课教师由于受应试教育的影响，课堂教学严重脱离了社会实际和学生自身的实际。种种原因，导致了学生感到政治课枯燥无味，缺乏兴趣，思维受阻，能力低下，使学校思想政治课的德育主渠道作用得不到应有的发挥，实际效果可想而知。如何提高教学效果，把掌握知识、培养能力、提高觉悟三者有机结合起来，有效的方法之一是培养学生兴趣。兴趣是最好的老师。“知之者，不如好之者；好之者，不如乐之者”。兴趣是求知的先导，是创新的内因与动力，学生有了浓厚的学习兴趣，便能以极大的热情、强烈的求知欲望和惊人的执着度，来参与学习活动，从而增强学生学习的主动性和创新的原动力。因此，只有激发学生的学习兴趣，才能激发其创新意识。在教学过程中，我作了如下的尝试：一、尊重学生人格,关爱学生哲学家爱默生说过，教育成功的秘诀在于尊重学生。当政治教师的只有尊重学生的人格，从本质上关爱学生，教育教学和管理工作才能取得实效。在教学中要切实了解学生的所思，所想，所惑，使学生的不良情绪得到发泄和解除，帮助学生克服人格结构中的消极因素，逐渐完善学生人格。善待每一个学生，使师生关系平等，激发学生的自我肯定意识，不对调皮学生讽刺挖苦，尊重学生的人格。学会赏识每一位学生，赏识每一位学生的特长、兴趣、爱好，赏识每一位学生付出的努力和所表现出来的努力。多一些赞美，少一些讽刺，多一些鼓励，少一些批评，使每位学生都能感受到教师的亲切与爱心。教师的肯定往往会唤起学生的自信心和自强精神，激励他们积极进取、奋发向上。民主、平等的师生关系，既能发挥政治教师的引导作用、教育作用，又能调动学生的积极性和主动性，师生关系融洽，班级气氛活跃，教学效率肯定好。二、变“知识传授”为“情境感染”农村初中生不喜欢思想政治课，其中原因之一就是思想政治课枯燥无味；其次，教师在教学上只注意传授知识而忽视情感教育，使学生产生厌学情绪。因此，由知识传授为中心向情感教育为中心的转移，对于端正思想政治课的教学方向，提高教学效果至关重要。首先，以行感人。中学生处于身心发育期，也是人生观、价值观、世界观形成的重要时期。他们需要寻找偶像作为自己模仿的对象，需要具体可感知的人作为榜样。思想政治课教师就要以人格的魅力感化学生，坚定学生追求真理的信念，增强学生化知为行的力量。教师的责任心会引发学生的责任感，教师的敬业精神，会激发学生不断进取的积极性，学生只有亲其师才能信其道，尊其师才能奉其效，敬其师才能效其行。其次，以境感人。根据新的课程标准要求,让学生在学习中活动，在活动中学习。在活动中创设一种新颖和谐宽松的情境，激发学生兴趣，触动学生心灵，形成学生接受知识的良好心理气氛。在教学中，采用讲故事、小品表演、游戏、名言欣赏、唱歌、影视资料等手段创设情景，变“要我学”为“我要学”，调动学生的主动性和参与性，充分体现教师的主导作用和学生的主体作用，使学生在不知不觉中受到教育，学到知识，达到教与学的统一。再次，以情感人。教育离不开情感的渗透，教师在教育过程中离不开情感的教育。列宁曾说：“没有人的情感，就从来没有，也不可能有人对于真理的追求。”思想政治课教师平时要热爱学生，关心学生，尊重学生，在师生之间形成一种和谐的气氛，融洽的感情，在课堂上应像演员那样善于用表情、语言、姿态表达自己的情绪感受，当喜则喜，当忧则忧。教师饱满的教学激情，会使学生的学习热情高涨。三、变接受学习为探讨创新相结合接受学习是传统的教学模式，它强调师道尊严，教师与课本是不可违反的。这种环境不可能激发学生求知和探索的欲望，不利于学生自由想象和大胆质疑，更不利于学生的创新思维的发展。这种学习方式又往往会演变成学生死记硬背的“机械记忆”。但是思想政治课与一般的文化课不同，它的学习过程不仅是接受世界观、价值观、人生观教育提高的过程，而且是探索社会和人生奥秘的过程，是知识创新的过程。“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”培养学生的创新意识和提高学生的创新能力，是素质教育的核心内容。在教学中，培养学生敏锐的观察力、强烈的好奇心、高昂的情绪、坚强的意志品质和积极的思维状态，把学生的辩证思维和创新能力有机结合，促进学生知识、能力、觉悟的和谐发展，同步提高。四、变“满堂灌”为课堂、实践活动并重学校是学习的小课堂，社会是学习的大课堂。新的课程标准强调：“社会实践活动是本学科不可缺少的组成部分”、“要有计划地组织社会实践活动”，思想政治课是德育教育的主阵地，社会实践活动是思想政治课教学的试金石，利用好社会资源，培养学生分析问题和解决问题的能力，达到知、情、意、行的转化，提高学生觉悟。社会实践的具体形式是多种多样，常见的有参观访问，社会调查，参加生产劳动，志愿者服务等。重视社会实践活动在素质教育当中的作用，走出政治课教学“满堂灌”、重课堂轻实践的传统做法，把小课堂与大课堂结合起来，对于提高政治课教学效果是明显的。譬如在讲初三《只有社会主义才能救中国》一目时，学生分组通过社会调查了解家乡共产党员坚持“三个代表”的实例，进一步了解只有共产党才能最终改变中国的命运，使学生更加热爱中国共产党。通过实践坚定了学生的正确政治方向，使学生形成了良好的道德品质，加深了学生对课堂知识的理解和深化，提高了分析和解决实际问题的能力。教学实践证明，农村初中思想政治课教学，改变课堂教学模式，转变课堂教学理念，有利于调动学生的学习积极性，有利于培养学生能力，有利于扩大学生视野，丰富学生知识，全面地提高学生的素质。老年高血压的类型及诊治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。老年1老年高血压的类型及诊治课件2老年高血压的类型及诊治课件3老年高血压的类型及诊治课件4老年高血压的类型及诊治课件5多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性2481632<120125135148168124816120125135148168脑卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149脑卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)Neatonetal,in:Laraghetal(eds).Hypertension:Pathophysiology,DiagnosisandManagement2ed.NY:Raaven,1995:127ISH的危害：收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性26老年高血压患者血压波动大过大的PP持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器压力感受器敏感性降低血压变异增大易致血压波动中华老年多器官疾病杂志.2011;10(3):196-199表现为清晨高血压体位性低血压餐后低血压老年高血压患者血压波动大过大的PP持续刺激压力感受器敏感性降7主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年高血压常见类型的诊治老年ISH老年清晨高血压老年高血压多病共存老年难治性高血压老年高血压特殊类型的诊治主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年8老年高血压的诊断标准、诊断方法老年高血压：年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压测量方法诊室动态血压家庭自测血压仪器水银柱血压计动态血压检测仪器上臂式电子血压计验证标准电子血压计BHS、AAMI和ESH诊断高血压的标准(mmHG)≥140/90（注）24h≥130/80白天≥135/85夜间≥120/70≥135/85老年高血压的诊断标准、诊断方法老年高血压：血压测量方法诊室动9ISH定义、诊断标准与方法老年单纯收缩期高血压（ISH）定义：

收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg诊断标准与方法：血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg，舒张压＜85mmHgISH定义、诊断标准与方法老年单纯收缩期高血压（ISH）定义10老年ISH的诊治流程老年ISH的诊治流程11老年人清晨高血压定义清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85mmHg或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg或早晨6:00-10:00诊室血压≥140/90mmHg。老年人清晨高血压定义清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85m12清晨高血压的常用给药方法临睡前给药清晨给药使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物使用药物定时释放制剂（COER）清晨高血压的常用给药方法临睡前给药清晨给药使用作用较强而且持13清晨高血压的诊治流程ABPM：动态血压监测；HBPM：家庭血压监测；OBPM：诊室血压清晨高血压的诊治流程ABPM：动态血压监测；14老年高血压多病共存老年高血压多病共存定义：老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。老年高血压多病共存老年高血压多病共存定义：15老年高血压多病共存处理原则16合并心力衰竭：如无禁忌症，可选用ACEI/ARB,β阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平）。合并冠心病：应首选β阻滞剂和ACEI，如无禁忌症，应早期使用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯；老年高血压多病共存处理原则16合并心力衰竭：如无禁忌症，可选16老年高血压多病共存处理原则(3)17合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心房颤动并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可用β阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率。合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为140/90mmHg；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。老年高血压多病共存处理原则(3)17合并心房颤动：荟萃分析显17老年高血压多病共存处理原则(4)18合并糖尿病：应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生,尤ARB具有更好的肾脏保护作用，故应优先选用。合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向，可联用小剂量襻利尿剂。老年高血压多病共存处理原则(4)18合并糖尿病：应用ACEI1819老年难治性高血压的诊断标准和流行病学诊断标准：在改善生活方式基础上，足量应用3种不同机制降压药物，或至少需要4种药物，才能使血压达标。流行病学：患病率大约在5%-30%，高龄和肥胖患者中发生率更高。19老年难治性高血压的诊断标准和流行病学诊断标准：流行病学：19难治性高血压的处理优化联合方案的原则与方法：在优化联合方案之前，与患者沟通，以期提高用药的依从性，并严格限制钠盐摄入。优化联合方案：优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联合方案难治性高血压的处理优化联合方案的原则与方法：优化联合方案：20老年难治性高血压诊治流程老年难治性高血压诊治流程21主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年高血压常见类型的诊治老年高血压特殊类型的诊治老年高血压合并体位性血压变异老年高血压合并餐后低血压老年假性高血压主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年2223老年体位性血压变异的类型及诊断标准体位性低血压(PH)或称直立性低血压(OH)从卧位转为立位后3min内出现：SBP下降≥20mmHg或/和DBP≥10mmHg卧位高血压(CH或SH)卧位时SBP≥140mmHg或/和DBP≥90mmHg立位时血压不高甚至降低23老年体位性血压变异的类型及诊断标准体位性低血压(PH)或23老年体位性血压变异的诊治流程老年体位性血压变异的诊治流程24老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。25老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准老年高血压餐后2h内SBP下降≥20mmHg；或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg；或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；老年高血压合并餐后低血压老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状25老年人餐后低血压的诊治流程老年高血压餐后2h内SBP下降≥20mmHg；或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg；或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；老年高血压合并餐后低血压病因及诱因分析个体化综合防治诱因处理非饮食相关诱因血容量不足利尿剂过量降压药过量体位性改变基础病因糖尿病帕金森氏病肾功能衰竭多器官功能衰竭饮食相关诱因高糖饮食进餐过多进餐过热久卧位坐起进食非药物治疗药物治疗餐前进水、低糖餐、少量多餐餐后半坐、餐中禁酒避免餐前服降压药咖啡因、善宁α-糖苷酶抑制剂、古尔胶老年人餐后低血压的诊治流程老年高血压餐后2h内SBP下降≥226老年假性高血压定义和诊断标准假性高血压定义：指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。诊断标准：袖带法所测血压值高于动脉内测压值，收缩压高≥10mmHg或舒张压高≥15mmHg。老年假性高血压定义和诊断标准假性高血压定义：诊断标准：27老年假性高血压诊治流程老年假性高血压诊治流程28谢谢！谢谢！2951、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、30老年高血压的类型及诊治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年高血压的类型及诊治老年高血压的类型及诊治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年高血压的类型及诊治主要内容1老年高血压常见类型的诊治老年高血压特殊类型的诊治当前的初中语文教学，从形式上看，因多媒体的使用似乎变得有声有色，但实际上还是以教师传递知识、学生听课和记笔记为主。由于缺少足够的使用文本的机会，学生的语文阅读能力很差。笔者就此现状，在教学的第一线上，着力于语文阅读教改，建构并尝试了“互动互助式阅读教学模式”，收到了良好的效果。一“互动互助式阅读教学模式”的框架结构“互动互助式阅读教学模式”以“启动―联动―能动―升华”为主线；以学生探索讨论活动为主体，以教师点拨为主导；以培养学生能力、发展学生智力、提高文学素质为中心；以优化阅读教学模式，大面积提高语文素质为目标；以动脑为核心辐射到动口、动手、动笔等诸多主动因素。主张课堂留给学生足够的阅读、思考、探索、讨论的时间和空间。强调联系生活、讨论交流的教学环节，立足引导学生自己发现知识的教学过程，时以现代教学设备辅助。该模式包括：1.创设情境，学生自学――启动阶段教师根据课程标准、教材内容、学生实际，创设阅读情境，激发学习兴趣。学生的兴趣若没有及时调动起来，45分钟无法增效。为此，教师需要精心创设情境。学生进入浓浓的学习氛围后，教师应注意引导学生确定学习目标，让学生围绕目标进行自学。针对不同层次的学生，教师通过展示两大学习目标供学生选用，并适时进行引导，同时控制好自读时间，默读速度（每分钟500字以上）。2.引导探索，讨论交流――联动阶段在学生自主学习的基础上，老师引导学生对阅读内容进行探索。可以展示若干符合学生认知规律的子问题，让学生动脑、动手去搜集、筛选、整理和加工读物的信息，并独立寻求解答的方法。操作时应注意留给学生足够的时间、空间进行探索，进行圈点批注。在个体探索的基础上，针对热点、难点问题，通过前后桌“四位一体”展开讨论。讨论中各抒己见，互帮互助，共同提高，培养合作精神和团队意识。并由“书记”负责登记讨论要点，整理讨论稿，并将代表本组“发布新闻”。3.代表发言，答疑点拨――能动阶段首先让学生代表逐一发言，阐明讨论结果，提出难点疑点，接着激发全班同学来共同排难解疑；最后，教师肯定并归纳学生答疑中的“创新”成果；可以将学生解疑的“误区”、“盲点”让学生掌握正确的思维方法，并启发创新意识，培养创新能力。4.延伸拓展，体验归纳――升华阶段教师应遵循学生的认知心理规律，促使学生从“学会”到“会学”的升华。这一阶段要做到“三化”：（1）知识的深化；（2）知识向能力的转化；（3）学习方法的固化，即演练巩固，牢固掌握其方法、规律，培养语感等。教师可精选材料，也可让学生从班级图书角一百多部名著中自选材料，展开阅读训练。整体感知，互动互助后运用新方法解决新问题。最后总结学习心得，归纳本堂课的认知结构。延伸拓展应掌握“四大策略”：（1）课内向课外的延展；（2）校内向校外的延展；（3）学习向生活的延展；（4）现在向未来的拓展。二“互动互助式阅读教学”模式的实施要点：1.把握实质，灵活运用教师可以根据教学实际对八大环节进行增删补减，顺序交叉，灵活运用。关键是要引导学生互相帮助，积极动脑，读写结合，在活动中解决问题。2.联系生活，鼓励创新联系生活进行语文学习，既“导流”，又“开源”，有利于学生生动活泼地、主动地学习，有利于学以致用和学文育人。阅读教学若与生活相结合，则读有嚼头，写有源头，全局皆活。培养学生想象的翅膀是培养学生创新能力的重要方式之一，教师鼓励学生做到“三想”：读前设想、读中联想，读后续想。3.课内得法，课外收益教的目的是为了不教，要想做到这一点，教师可坚持培养学生阅读兴趣，掌握阅读方法，并历练习惯，使学生“得法于课内，收益于课外”。4.共同探索，共同体验运用“互动互助式”进行阅读教学，其良好效果往往在教师预测之外，它可以通过互动互助，达到共同探索阅读真谛，共同撷取创新果实，共同体验成功乐趣的目标。三结束语总之，语文阅读教学应是充满灵气、充满生机的。互动互助式教学既是教师引导学生与课文作者心灵交流的过程，更是师生之间、生生之间心灵对话的过程。抓住了灵魂和核心，才能使语文阅读课升华，才能使语文阅读课富有生命。农村初中学生，家庭经济条件差，父母对子女的期望不高，孩子读到毕业，早点回家挣钱。他们在学校里，政治课是副科，普遍不重视；加上有些父母素质不高，整日整夜搓麻将、打扑克，有些父母外出挣钱，把子女交给爷爷奶奶，从不过问子女的学习情况，学生自己又无法自控，课外预习、复习无法保证。而我们的思想政治课教师由于受应试教育的影响，课堂教学严重脱离了社会实际和学生自身的实际。种种原因，导致了学生感到政治课枯燥无味，缺乏兴趣，思维受阻，能力低下，使学校思想政治课的德育主渠道作用得不到应有的发挥，实际效果可想而知。如何提高教学效果，把掌握知识、培养能力、提高觉悟三者有机结合起来，有效的方法之一是培养学生兴趣。兴趣是最好的老师。“知之者，不如好之者；好之者，不如乐之者”。兴趣是求知的先导，是创新的内因与动力，学生有了浓厚的学习兴趣，便能以极大的热情、强烈的求知欲望和惊人的执着度，来参与学习活动，从而增强学生学习的主动性和创新的原动力。因此，只有激发学生的学习兴趣，才能激发其创新意识。在教学过程中，我作了如下的尝试：一、尊重学生人格,关爱学生哲学家爱默生说过，教育成功的秘诀在于尊重学生。当政治教师的只有尊重学生的人格，从本质上关爱学生，教育教学和管理工作才能取得实效。在教学中要切实了解学生的所思，所想，所惑，使学生的不良情绪得到发泄和解除，帮助学生克服人格结构中的消极因素，逐渐完善学生人格。善待每一个学生，使师生关系平等，激发学生的自我肯定意识，不对调皮学生讽刺挖苦，尊重学生的人格。学会赏识每一位学生，赏识每一位学生的特长、兴趣、爱好，赏识每一位学生付出的努力和所表现出来的努力。多一些赞美，少一些讽刺，多一些鼓励，少一些批评，使每位学生都能感受到教师的亲切与爱心。教师的肯定往往会唤起学生的自信心和自强精神，激励他们积极进取、奋发向上。民主、平等的师生关系，既能发挥政治教师的引导作用、教育作用，又能调动学生的积极性和主动性，师生关系融洽，班级气氛活跃，教学效率肯定好。二、变“知识传授”为“情境感染”农村初中生不喜欢思想政治课，其中原因之一就是思想政治课枯燥无味；其次，教师在教学上只注意传授知识而忽视情感教育，使学生产生厌学情绪。因此，由知识传授为中心向情感教育为中心的转移，对于端正思想政治课的教学方向，提高教学效果至关重要。首先，以行感人。中学生处于身心发育期，也是人生观、价值观、世界观形成的重要时期。他们需要寻找偶像作为自己模仿的对象，需要具体可感知的人作为榜样。思想政治课教师就要以人格的魅力感化学生，坚定学生追求真理的信念，增强学生化知为行的力量。教师的责任心会引发学生的责任感，教师的敬业精神，会激发学生不断进取的积极性，学生只有亲其师才能信其道，尊其师才能奉其效，敬其师才能效其行。其次，以境感人。根据新的课程标准要求,让学生在学习中活动，在活动中学习。在活动中创设一种新颖和谐宽松的情境，激发学生兴趣，触动学生心灵，形成学生接受知识的良好心理气氛。在教学中，采用讲故事、小品表演、游戏、名言欣赏、唱歌、影视资料等手段创设情景，变“要我学”为“我要学”，调动学生的主动性和参与性，充分体现教师的主导作用和学生的主体作用，使学生在不知不觉中受到教育，学到知识，达到教与学的统一。再次，以情感人。教育离不开情感的渗透，教师在教育过程中离不开情感的教育。列宁曾说：“没有人的情感，就从来没有，也不可能有人对于真理的追求。”思想政治课教师平时要热爱学生，关心学生，尊重学生，在师生之间形成一种和谐的气氛，融洽的感情，在课堂上应像演员那样善于用表情、语言、姿态表达自己的情绪感受，当喜则喜，当忧则忧。教师饱满的教学激情，会使学生的学习热情高涨。三、变接受学习为探讨创新相结合接受学习是传统的教学模式，它强调师道尊严，教师与课本是不可违反的。这种环境不可能激发学生求知和探索的欲望，不利于学生自由想象和大胆质疑，更不利于学生的创新思维的发展。这种学习方式又往往会演变成学生死记硬背的“机械记忆”。但是思想政治课与一般的文化课不同，它的学习过程不仅是接受世界观、价值观、人生观教育提高的过程，而且是探索社会和人生奥秘的过程，是知识创新的过程。“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”培养学生的创新意识和提高学生的创新能力，是素质教育的核心内容。在教学中，培养学生敏锐的观察力、强烈的好奇心、高昂的情绪、坚强的意志品质和积极的思维状态，把学生的辩证思维和创新能力有机结合，促进学生知识、能力、觉悟的和谐发展，同步提高。四、变“满堂灌”为课堂、实践活动并重学校是学习的小课堂，社会是学习的大课堂。新的课程标准强调：“社会实践活动是本学科不可缺少的组成部分”、“要有计划地组织社会实践活动”，思想政治课是德育教育的主阵地，社会实践活动是思想政治课教学的试金石，利用好社会资源，培养学生分析问题和解决问题的能力，达到知、情、意、行的转化，提高学生觉悟。社会实践的具体形式是多种多样，常见的有参观访问，社会调查，参加生产劳动，志愿者服务等。重视社会实践活动在素质教育当中的作用，走出政治课教学“满堂灌”、重课堂轻实践的传统做法，把小课堂与大课堂结合起来，对于提高政治课教学效果是明显的。譬如在讲初三《只有社会主义才能救中国》一目时，学生分组通过社会调查了解家乡共产党员坚持“三个代表”的实例，进一步了解只有共产党才能最终改变中国的命运，使学生更加热爱中国共产党。通过实践坚定了学生的正确政治方向，使学生形成了良好的道德品质，加深了学生对课堂知识的理解和深化，提高了分析和解决实际问题的能力。教学实践证明，农村初中思想政治课教学，改变课堂教学模式，转变课堂教学理念，有利于调动学生的学习积极性，有利于培养学生能力，有利于扩大学生视野，丰富学生知识，全面地提高学生的素质。老年高血压的类型及诊治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。老年31老年高血压的类型及诊治课件32老年高血压的类型及诊治课件33老年高血压的类型及诊治课件34老年高血压的类型及诊治课件35多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性2481632<120125135148168124816120125135148168脑卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149脑卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)Neatonetal,in:Laraghetal(eds).Hypertension:Pathophysiology,DiagnosisandManagement2ed.NY:Raaven,1995:127ISH的危害：收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性236老年高血压患者血压波动大过大的PP持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器压力感受器敏感性降低血压变异增大易致血压波动中华老年多器官疾病杂志.2011;10(3):196-199表现为清晨高血压体位性低血压餐后低血压老年高血压患者血压波动大过大的PP持续刺激压力感受器敏感性降37主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年高血压常见类型的诊治老年ISH老年清晨高血压老年高血压多病共存老年难治性高血压老年高血压特殊类型的诊治主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年38老年高血压的诊断标准、诊断方法老年高血压：年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压测量方法诊室动态血压家庭自测血压仪器水银柱血压计动态血压检测仪器上臂式电子血压计验证标准电子血压计BHS、AAMI和ESH诊断高血压的标准(mmHG)≥140/90（注）24h≥130/80白天≥135/85夜间≥120/70≥135/85老年高血压的诊断标准、诊断方法老年高血压：血压测量方法诊室动39ISH定义、诊断标准与方法老年单纯收缩期高血压（ISH）定义：

收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg诊断标准与方法：血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg，舒张压＜85mmHgISH定义、诊断标准与方法老年单纯收缩期高血压（ISH）定义40老年ISH的诊治流程老年ISH的诊治流程41老年人清晨高血压定义清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85mmHg或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg或早晨6:00-10:00诊室血压≥140/90mmHg。老年人清晨高血压定义清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85m42清晨高血压的常用给药方法临睡前给药清晨给药使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物使用药物定时释放制剂（COER）清晨高血压的常用给药方法临睡前给药清晨给药使用作用较强而且持43清晨高血压的诊治流程ABPM：动态血压监测；HBPM：家庭血压监测；OBPM：诊室血压清晨高血压的诊治流程ABPM：动态血压监测；44老年高血压多病共存老年高血压多病共存定义：老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。老年高血压多病共存老年高血压多病共存定义：45老年高血压多病共存处理原则46合并心力衰竭：如无禁忌症，可选用ACEI/ARB,β阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平）。合并冠心病：应首选β阻滞剂和ACEI，如无禁忌症，应早期使用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯；老年高血压多病共存处理原则16合并心力衰竭：如无禁忌症，可选46老年高血压多病共存处理原则(3)47合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心房颤动并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可用β阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率。合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为140/90mmHg；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。老年高血压多病共存处理原则(3)17合并心房颤动：荟萃分析显47老年高血压多病共存处理原则(4)48合并糖尿病：应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生,尤ARB具有更好的肾脏保护作用，故应优先选用。合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达标时，可加用长