胃肠道肿瘤化学治疗课件

胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝胃肠道肿瘤化学治疗

上海交通大学附属瑞金医院

叶正宝

胃肠道肿瘤的主要治疗方法是手术切除，但因其早期诊断率低，对中晚期患者单靠扩大手术切除范围往往不能清除体内所有癌细胞，常有亚临床病灶残留，大多数病人最终死于肿瘤复发和远处转移。初中语文阅读教学互动探究在语文教学的过程中，我们追求高效课堂的构建，这不仅是新课改的要求，也是时代发展的必然趋势。在新课标中也明确指出：教师要引导学生自主探究，让学生在互动交流中获得知识，提升能力。在具体的教学活动中，教学要鼓励学生主动探究，在互动交流的过程中，让学生的思维更加活跃，这样的教学模式也让学生自主学习的能力得到提高，最终提高学生的语文素养。一、鼓励质疑，让学生敢于探究学贵质疑，在教学过程中，教师引导学生主动质疑文本内容，敢于提出自己的问题，这是引导学生互动探究的有效方法之一。在新课标的指引下，教师要引导学生进行主动探究，就要鼓励学生大胆质疑，培养学生的怀疑精神，这样能够帮助学生主动走进文本内容，让学生敢于探究，在和老师、同学的互动交流中实现高效课堂的构建。在教学《纪念白求恩》这篇课文的时候，教师就采用了鼓励学生大胆质疑、让学生主动探究的方法，让学生理解文本内容，让学生在掌握知识的同时也提高了阅读的能力。在学习这篇课文的时候，教将文本教学的重点放在引导学生分析文本中白求恩的形象特点，让学生对白求恩的精神有深刻的印象，学生们几乎都能体会到白求恩堪称是一个道德的楷模。就在学生们议论纷纷，各抒己见的时候，有一个学生也提出了自己的疑问：“老师，我认为文本中的白求恩是作者有意识的塑造的一个人物形象，作者有意识美化了，你看，毛泽东与白求恩见面的次数有限，仅仅一次，他怎么会这么了解白求恩呢？而且真的有这样毫不利己专门利人的人吗？”面对学生的质疑，教师意识到这样的契机非常有利于学生能力的提高，于是鼓励学生进行讨论，让学生展示自己的看法，或者进一步提出自己的疑惑，然后大家一起解决。为了让大家的认识更加深入，教师进一步为学生补充了关于白求恩的相关资料，引导学生正确评价白求恩，让学生认识到人无完人，但是白求恩身上忘我工作、无私奉献的精神确实是感动大家的。在这个教学实例中，教师抓住文本中内容引导学生探究，让学生大胆质疑，肯定学生在解读文本过程中提出的问题，这样的过程有利于学生的互动交流，让学生的思维被充分激活，在思维碰撞的过程中获得自己独特的认识。二、捕捉生成，让学生享受探究在语文学习的过程中，教师要精心预设教学活动，但是在具体的过程中，还总是会出现一些意料之外的惊喜，这就是教学中的动态生成。教师抓住文本解读过程中的动态生成，能够让学生积极参与到课堂教学的活动中去，这样教学能够在动态交流的互动中享受探究的过程，这样的教学过程让学生的学习更加深入，对文本的深度解读能够实现。在教学《桃花源记》这篇课文时，教师就抓住文本学习过程中的动态生成让学生进行互动探究，在享受互动探究的过程中深入解读文本内容。在具体的教学过程中，教师首先引导学生整体感知文本内容，让学生对文本内容有基本的了解。在这样的基础上，教师让学生深入解读文本，大家在解读文本的时候，大家都沉浸在对桃花源的赞叹中，而就有一个学生将视线集中在对渔人的分析上，他提出了这样的问题――我认为渔人是一个不讲信用的人，你看他本来答应桃花源的人不告诉外人，但是还是将桃花源的事情告诉了太守。这样的认识是教师预设中没有的，但是教师认为这是引导学生深入解读的机会，于是引导学生分析这个问题，还有的学生在此基础上认识到渔人没有将桃花源的事情告诉一般人而是告诉太守，这和他内心的自私的想法有关系，这样的解读让学生的认识不仅深入，而且有了自己的独特认识。在这个教学实例中，课堂解读过程中出现了教师预设之外的内容，而教师面对课堂生成，没有批评，也没有置之不理，而是抓住这样的时机引导学生深入解读文本内容。这样的教学有助于激发学生互动的积极性，让学生更好的投入到课堂学习中去。三、有效追问，让学生深入探究在高效课堂的构建中，教师精心的提问必不可少。好的问题能够引导学生走进文本进行学习，让学生对文本内容获得深刻的理解，而在教师提问的众多形式中，有效的追问是引导学生深入探究的重要方式之一，能够让学生对文本内容进行深度的解读，让学生获得更加丰富的知识，也能让学生掌握阅读文本的方法，实现综合能力的提高。在教学《孔乙己》这篇课文时，教师就通过有效的追问引导学生深入探究文本内容，让学生获得深刻的理解。在具体的教学过程中，教师设计了这样的问题――文本中出现的一批冷漠的看客对当时的社会以及人们会产生怎样的影响？就这个问题学生们各抒己见，而有的学生提到这其中也对作者鲁迅有一定的影响，而教师就抓住这个话题进行追问：“那么，文本中的‘我’就是鲁迅本人吗？”这样的有效追问让学生深入思考，让学生的认识走向深刻。在教学过程中，教师的有效追问让学生的认识更加深入，有助于学生的深度解读，同时促进高效课堂的构建。在具体的教学过程中，我们要抓住时机进行追问，引导学生思考的方向，让学生获得深刻认识。总之，在语文学习的过程中，互动交流的探究模式让学生的解读深入、深刻，在互动探究中实现了学生的个性化解读，让学生的能力得到提升，最终实现了高效解读文本的目标。互动探究，让语文课堂精彩不断，硕果累累。【在初中英语教学中，创设情境主要是为学生学习英语知识创造一个真实的场景，让学生在这个真实的情境中去学习英语知识，进而激发他们对英语知识的学习兴趣。情境教学环节的有效创设还能够真正地体现出“以学生为本”的教学理念，在激发学生学习积极性的同时还有利于开发学生的创造性思维，为学生接下来的英语学习奠定基础。一、引言学习英语知识需要在具体的情境中学习，有效情境的创设对于提高英语的教学效率也是很有帮助的。有效情境教学的设计能够为学生提供更为生动、直观的课堂教学环境，让学生在这种环境下更愉快地去学习英语知识。本文主要从以下四个方面进行阐述英语情境教学设计的有效性。二、活动情境的创设要设计的有意、取材要无意在语法教学中，创设情境教学，有利于学生深化对语法知识的理解。在理解语法的过程中，还可以利用句型做到举一反三，在有意识地设计下随便取材，引导学生迅速地进入到教师创设的情境当中，让学生深化对文本知识理解的同时还能够掌握一些语法知识。比如，在指导学生学习被动语态的时候，教师就可以引导学生去做一些开门或者关门的动作，并提问：“Whoopened/closedthedoor（谁在开门/关门）？”学生比较常见的回答方式主要是：XX（学生姓名）did.或者Itwasopened/closedbyXX（学生的姓名）。在学生的回答中，主要的被动词组有beopened和beclosed，通过创设这样的情境，学生也能推出beeaten，beput以及beoperated等一些被动词组，这样的教学不仅通俗易懂，而且还能提高学生学习的兴趣和积极性，进而还能够提高学生对相关语法的记忆。三、从学生的生活实际出发，创设问题情境语言源于生活，又服务于生活。在生活中学习英语知识，这也是学好英语的必要条件。日常生活中，学生可以运用英语讨论一些与自己有关的事。因此，教师在设计教学活动时，就可以选择一些比较贴近学生实际生活的场景，这样可以放松学生的思维。比如，在教学一些关于动物的词汇时，就可以让学生谈论一下他们各自喜欢的动物、属相等；再如，教学一些关于食品、饮料或者运动的词汇时，教师也可以拿一些实物或者模型等，师生之间和学生之间再用这些实物进行必要的对话，互相了解各自的喜好等。在学习关于电话用语的时候，教师也可以结合自己的手机，让学生练习打电话以及电话用语等。当学生在这种模拟真实的环境下去学习英语知识，既能活跃课堂的教学气氛，又能提高学生的学习兴趣，这时，学生学习英语知识的自觉性和自信心也会随之大大的增强。四、运用肢体语言，创造形象的体态情景英语教学中，肢体语言能使抽象的知识具体化，而且便于学生们理解和记忆。英语课堂教学如果仅以交际为主，就会让学生感到乏味枯燥。如果能结合一些生动活泼甚至夸张的手势、表情或者动作等进行教学，则可以活跃课堂的气氛，集中学生们的学习注意力，而且还能够促使交际愉快地顺利完成。比如，在教学单词fat（肥的，脂肪）、thin（瘦的）、tall（高的、长的）、short（短的、低的）时，教师可以结合一些手势形态进行表达，同时还可以让学生参与到表演中来表达这些单词，学生们也乐于加入到表演的行列中。他们也会用肢体语言创设一些情景，这样也有利于他们迅速地掌握要所学的语言知识。由于学生在课内一边看教师做动作，一边再自己去模仿和学习，并进行动脑思维，这样可以让学生始终处于积极的学习状态当中，进而也能促使课堂教学取得良好的教学效果。五、借助多媒体再现情境教学初中阶段学生的思维主要以形象思维为主，英语作为一门外语，在实际的教学中缺乏学习的环境，因此，教学时，如果英语教师单纯地对相关的知识点进行讲授的话，既不利于激发学生的兴趣，又不利于调动学生学习的积极性，这样也是不利于英语教学的。为了更好地提高学生的学习兴趣，可以结合多媒体进行教学，多媒体课件集声音、动画和文字等特点为一体，给学生提供一些更为直观的材料，而且还能增强教学的直观性，变抽象的教学内容为生动活泼，学生在学的过程中也能感觉到轻松愉快，在提高他们学习效率的同时还能够提高英语的课堂教学效果。比如，我们在学习SavingstheAnimals时，就可以结合多媒体课件给学生播放一些频临灭绝的动物的图片，接着再播放一些动物遭到人类残杀的视频，这些画面能迅速地集中学生们的注意力，他们也能快速地进入到情境当中，加深他们的理解，而且还能够激发他们自主学习的欲望，还有保护动物的意识。再如，在组织学生学习MyDay时，为了让学生更好地了解中西方校园文化的不同，教师可以播放一些英美国家的校园生活视频给学生们看，让学生对西方文化有一个初步的了解，通过观看去认识中西方校园文化的不同，逐渐地激发他们的学习热情。通过英语知识进行交际是其实践性的主要表现之一。正是因为其实践性比较强，情境的创设为提高英语的实践性提供了一个良好的平台，创设有效的教学情境，为学生学习英语提供良好的交际场景以及实践的机会，让学生在具体的情境下去学习相关的知识，加深他们的理解，在情境教学中，还能够让学生熟练地使用一些英语知识，进而达到学以致用的目的，而且还有利于提高学生综合语言的运用能力。胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝胃肠道肿瘤化1胃肠道肿瘤化学治疗课件2胃肠道肿瘤化学治疗课件3胃肠道肿瘤化学治疗课件4胃肠道肿瘤化学治疗课件5严格说来其是否可行，至今尚无定见，有学者将日本胃癌生存率的提高部分归功于术后辅助化疗，但欧美多数报告却显示它不能提高无病生存率及五年生存率。因此，尽管国内目前将化疗作为胃肠道癌病人术后的常规治疗，但其确切效果尚待进一步研究证实。严格说来其是否可行，至今尚无定见，有学者将日本胃癌生存率的提61、理论依据

对于胃肠道癌肿而言，即使将肉眼可见的癌组织完全切除，但显微水平的或远隔部位的微小转移灶仍可残留于病人体内，手术操作也可能造成肿瘤细胞的播散和转移，此外，据研究发现肿瘤病人的血流中也可能操作癌细胞；而在机体方面，手术时的麻醉和手术创伤使得免疫机能暂趋低下，出现了不利于控制肿瘤的条件，因而认为应采取术后化疗以防肿瘤复发和转移。

1、理论依据

对于胃肠道癌肿而言，即使将肉眼可见的癌组织完全72、术后化疗的原则

⑴早期胃癌根治术后原则上无须化疗，以下情况之一可酌情辅助化疗：

▲病理类型恶性程度高者；

▲脉管癌栓或伴淋巴结转移；

▲浅表广泛型癌灶，面积＞5cm2；

▲多发性癌灶；

▲40岁以下的青年患者，而进展期胃癌患者只要情况许可，均应行术后化疗。对于大肠癌而言，Ⅰ期原则上无需化疗，但要注意随访，Ⅱ、Ⅲ期应行正规化疗；直肠癌患者还应考虑放、化疗相结合。

2、术后化疗的原则

⑴早期胃癌根治术后原则上无须化疗，以下8⑵根据Gompertzian定律，肿瘤主体经手术减负荷后，体内癌细胞数量大为减少，此时Go期细胞进入分裂增殖周期，增殖比增大，对化疗药物的敏感性也大大提高，故应抓住时机及早化疗。⑵根据Gompertzian定律，肿瘤主体经手术减负荷后，9有人认为，欧美国家多于术后6周才开始化疗，是其失败的主要原因；但考虑到病人术后机体的恢复过程，以术后2～3周之间开始化疗为宜，且病期越晚，化疗次数应越多，持续时间也越长，多数学者认为，胃肠道癌肿根治术后两年内给予9～12次化疗是必要的。

有人认为，欧美国家多于术后6周才开始化疗，是其失败的主要原因10⑶化疗药物对癌细胞的杀伤遵循一级动力学原理，即某种药物每次杀伤癌细胞有一定百分比，后者随用药量增加而增加。因此用药剂量宜大不宜小，以期及早杀灭癌细胞，早日结束化疗，防止化疗药物的远期副作用，其重要性不亚于延误开始术后化疗。

⑶化疗药物对癌细胞的杀伤遵循一级动力学原理，即某种药物每次11⑷术后化疗以静脉给药和口服化疗为主。近年来提倡术后早期腹腔内化疗（earlypostoperativeintraperitonealchemotherapy，EPIC），一方面利用了术后早期这一化疗最佳时机；另一方面，术后早期腹腔内粘连少，具有高度复发危险的切除部位及腹膜表面几乎完全暴露于化疗药液中，且操作简单，费用低，初步临床研究证实EPIC能够有效预防术后腹膜复发及延长生存期。

⑷术后化疗以静脉给药和口服化疗为主。近年来提倡术后早期腹腔12二、术中化疗

术中化疗的主要目标是防治手术操作引起的医源性肿瘤播散，可于手术开始后即自周围静脉中缓慢静滴5-Fu；对于结直肠癌患者，可在手术切除肿瘤前以纱条结扎肿瘤所在肠段的两端，在肠腔内一次性注入5-Fu1000mg，一可杀灭肠腔内脱落癌细胞，二则5-Fu吸收入肠系膜下血管及门静脉，能有效防止术中肿瘤播散。

二、术中化疗

术中化疗的主要目标是防治手术操作引起的医源性肿13近年来针对胃肠道癌肿术后腹膜复发和转移，应用将温热疗法与化疗结合所形成的术中腹腔内温热灌注化疗（intraoperativeperitonealhyperthermicchemotherapy，IPHC）取得了令人满意的效果，

近年来针对胃肠道癌肿术后腹膜复发和转移，应用将温热疗法与化疗14即在手术全麻状态下，切除原发癌灶后，对于肿瘤侵及浆膜者，以及存在腹膜转移或腹腔冲洗液中发现游离癌细胞者，将加热过的化疗药物稀释液通过一恒温转流泵作腹腔内持续性灌洗，使腹腔内药液浓度恒定于42～45℃，维持1～2小时。日本的大量研究证实，IPHC对进展期胃肠道癌肿疗效肯定，且能明显延长生存期。

即在手术全麻状态下，切除原发癌灶后，对于肿瘤侵及浆膜者，以及15三、新辅助化疗

新辅助化疗即术前化疗，在胃肠道癌肿治疗中的作用已日益受到重视。新辅助化疗包括两重含义：一是可根治切除的患者术前采用化疗，降低复发和转移，减少术中出血，从而延长生存期；二是不能根治手术切除者经化疗后病灶缩小，可行Ⅱ期手术切除。因其作用机理不同于常规的术后辅助华哀怜，故冠之以“新”字。

三、新辅助化疗

新辅助化疗即术前化疗，在胃肠道癌肿治疗中的作161、新辅助化疗的目的和特点

⑴术前化疗能够最大限度地杀灭癌细胞，使肿瘤体积缩小，临床期别降低，增加手术切除或根治性切除的机会；而且化疗药在局部发挥作用，可以减轻组织的反应性水肿及肿瘤与周围组织的粘连，有利于根治手术的进行和周围组织器官的保存。

1、新辅助化疗的目的和特点

⑴术前化疗能够最大限度地杀灭癌17⑵新辅助化疗可杀灭手术区域以外的亚临床转移灶，并预防手术操作可能造成的肿瘤播散。

⑶通过术前化疗还可获得肿瘤的体内药敏资料，从而为术后选择辅助化疗方案提供依据。

⑵新辅助化疗可杀灭手术区域以外的亚临床转移灶，并预防手术操18⑷在术前化疗期间，可以发现肿瘤迅速进展的病人，并使之免于不必要的剖腹手术。

⑸肿瘤对新辅助化疗的反应情况可以作为判断病人预后的一项指标。

⑷在术前化疗期间，可以发现肿瘤迅速进展的病人，并使之免于不19也有人对新辅助化疗提出了反对意见，如早期使用化疗可能导致耐药克隆的较早出现；施行术前化疗有可能贻误手术时机；化疗产生效果导致肿瘤退缩从而使手术切除范围变得难以测定等。但多数人认为，行新辅助化疗利大于弊，且效果明显优于术后化疗，是胃肠道癌肿综合治疗中一个不可缺少的重要环节。

也有人对新辅助化疗提出了反对意见，如早期使用化疗可能导致耐药202、新辅助化疗的实施原则与注意事项

⑴新辅助化疗对象的选择：早、中期胃肠道癌肿行新辅助化疗的意义不大，术前分期为Ⅲ、Ⅳ期的胃癌病人，及术前证实有临近组织器官侵犯以致手术有困难的大肠癌病人是新辅助化疗的主要对象；腹腔广泛播散和肿瘤远处转移者不应纳入新辅助化疗的范畴内。2、新辅助化疗的实施原则与注意事项

⑴新辅助化疗对21因此，准确的术前分期对病例的选择至关重要，近年来开展的超声胃镜、螺旋CT和腹腔镜、腹腔镜超声等可较为准确地反映病变的“全貌”，有利于选择合适的病例进行新辅助化疗。

因此，准确的术前分期对病例的选择至关重要，近年来开展的超声胃22⑵新辅助化疗多选用联合化疗方案，一般进行1～3个疗程，以6～8周为期。给药途径以静脉或口服为主，近年来国内多采用介入化疗，即术前经皮选择性或超选择性动脉内插管将化疗药物直接注入肿瘤血管床，大大增加了肿瘤区域的化疗药物浓度，而减轻了毒副反应，初步研究显示，疗效优于静脉全身化疗。

⑵新辅助化疗多选用联合化疗方案，一般进行1～3个疗程，以623⑶新辅助化疗的疗效好坏与手术切除率及病人预后直接相关，除根据肿瘤缩小程度判效外，对手术切除标本的病理组织学观察也很重要。有效的术前化疗可导致大片肿瘤细胞变性坏死、粘膜水肿、间质炎症、纤维化等，这些组织学疗效的出现能更准确的反映出病人的预后情况。此外还需指出，新辅助化疗的直接效果虽以有效率、手术切除率作为评价标准，但最终仍能否延长生存期为准。

⑶新辅助化疗的疗效好坏与手术切除率及病人预后直接相关，除根24⑷目前对于进展期胃癌的新辅助化疗已积累了丰富的经验，疗效也得到初步肯定，而大肠癌对化疗不甚敏感，关于新辅助化疗的报道较少，治疗方案也远少于胃癌。对于放疗较为敏感的直肠癌患者，通过术前放疗可杀灭原发灶癌细胞，促进纤维组织增生，从而缩小瘤体，有利手术切除，减少血道和淋巴结转移、对手术所致的医源性肿瘤播散也有一定效果。有人提出术前放疗和化疗并用治疗直肠癌，称“新辅助化疗”。⑷目前对于进展期胃癌的新辅助化疗已积累了丰富的经验，疗效也25胃肠道肿瘤的

化学治疗

胃肠道肿瘤的

化学治疗

26国内学者主张，对不能手术、非根治术或根治术后复发不能再次切除的晚期胃肠道癌肿患者，均应采取以化学治疗为主的综合治疗（直肠癌患者还要考虑放疗）。化疗可一直用下去，直至肿瘤细胞除净，或病人因癌死亡，或因毒副反应剧烈无法继续进行为止。国内学者主张，对不能手术、非根治术或根治术后复发不能再次切除27但这种姑息性化学治疗对患者的受益程度在一些医生、病人及家属中仍有异议，甚至认为化疗的不良反应可以加重病情，加速死亡进程。有人汇总化学治疗与最好的支持治疗（bestsupportivecare，BSC）的效果，认为化疗对延长晚期胃肠道癌的生存期是有肯定意义的，因此，晚期胃肠道癌患者只要没有化疗禁忌症，原则上都应接受以化疗为主的综合治疗，得到姑息治疗效果，延长生存期。

但这种姑息性化学治疗对患者的受益程度在一些医生、病人及家属中28理想的化疗效果

应从以下五方面评价：

①近期客观有效率高；

②临床受益疗效好；

③无进展生存期长；

④不良反应少；

⑤药物价格低。

理想的化疗效果

应从以下五方面评价：

①近期客观有29应该强调的是，晚期胃肠道癌肿的治疗要注意延长生存期和改善生存质量并重，切不可忽略机体的行为状态与癌肿进展程度，给一些非常晚期的病例施行超常量的化疗，以致发生严重毒副作用，结果不仅未能延长生存期，反使病人生活在极度痛苦的生活中。应该强调的是，晚期胃肠道癌肿的治疗要注意延长生存期和改善生存30Preoperativechemotherapy

Preoperativechemotherapy

31胃肠道肿瘤化疗药物的

临床应用

胃肠道肿瘤化疗药物的

临床应用

32

一、胃癌常用化疗药物

胃癌是对化疗相对敏感的肿瘤，而全身化疗（静脉或口服给药）是最常用的方法，研究晚期胃癌全身化疗是多年来的重点，其治疗水平的提高直接影响胃癌的总体疗效。近年来晚期胃癌的全身化疗进步很快，表现为近期有效率提高，但获效患者有效缓解期较短，所以不能明显改善生存质量延长生存期，而且至今还没有一个规范方案可循，不断有新的方案推出。一、胃癌常用化疗药物

胃癌是对化疗相对敏感的肿瘤，而33各类药物的组合方案众多，临床应用常常难以选择，首先应从选药入手，胃癌化疗的常用药物依次为氟脲嘧啶类、铂类抗癌药、蒽环类抗生素、MMC、Topo抑制剂、MTX、亚硝脲类和紫杉醇类。其中，5-Fu类药物是胃癌化疗的基本用药，LV/Fu生化调节增效是构成联合化疗方案的基础，两药方案以FP或FM效果较好，三药方案中5-Fu+CDDP+EPI是热点之一，更多药联用未必能提高疗效而不良反应加重。各类药物的组合方案众多，临床应用常常难以选择，首先应从选药入34在临床上还须根据个体化选用化疗方案，现将近年来国内外常用的化疗方案总结如下，这些方案主要用于晚期胃癌的化疗，也可用于术前、术后辅助化疗和区域化疗。在临床上还须根据个体化选用化疗方案，现将近年来国内外常用的化35常用化疗方案的组成

①TCF方案

泰素175mg/m2IVd1

顺铂20mg/m2IVd1

～d5

5

-Fu

750mg/m2IV

d1

～d5

28天为一疗程常用化疗方案的组成

①TCF方案

泰素17536②FOLFOX方案

奥沙利铂85mg/m2IVd1

亚叶酸钙200mg/m2IVd1

d2

5

-Fu

400mg/m2IV

d1

d2

600mg/m2CIV

d1

d2

14天为一疗程②FOLFOX方案

奥沙利铂85mg/m237②P+S1方案

紫杉醇175mg/m2IVd1

S1（替吉奥）60mg/m2POBid*14

21天为一疗程②P+S1方案

紫杉醇175mg38大肠癌的发病率一直有增加的趋势。在美国，20世纪末大肠癌的死亡率占恶性肿瘤的第3位，而进入21世纪后的头2年就提高到第2位了，主要是随着人们生活方式、饮食结构以及生活环境的改变，发病率增加，还与早期诊断率低以及治疗效果不佳有关。大肠癌的辅助化疗历史较早，始于20世纪50年代，早期主要是单药应用，以5-Fu类为主，可以使部分患者的5年生存率略有提高（约提高5%）。

大肠癌的发病率一直有增加的趋势。在美国，20世纪末大肠癌的死3970年代中期开始联合化疗，尤其是90年代以后，大肠癌的化疗有了长足的进步，目前认为辅助化疗对于Ⅲ期大肠癌效果明显，对Ⅳ仍有争论。

70年代中期开始联合化疗，尤其是90年代以后，大肠癌的化疗有40①FOLFOX方案

奥沙利铂85mg/m2IVd1

亚叶酸钙200mg/m2IVd1

d2

5

-Fu

400mg/m2IV

d1

d2

600mg/m2CIV

d1

d2

14天为一次①FOLFOX方案

奥沙利铂85mg/m241②FOLFIRI方案

依利替康150-180mg/m2IV

d1

亚叶酸钙200mg/m2IV2hd1

d2

5

-Fu

400mg/m2IV

d1

d2

600mg/m2CIV

d1

d2

14天为一次②FOLFIRI方案

依利替康150-180mg/42胃肠肿瘤的靶向治疗，21世纪初国际上已开展这项工作，国内临床应用也有七年之久。它与化疗药物的结合，使得胃肠肿瘤的治疗有了很大的长进，特别是肠道治疗的效果尤为显著。通常均要作组织基因的测定，如胃癌检测cerbB2，肠癌基因为野生型，均适合赫赛汀，爱必妥类靶向药物的治疗

。

胃肠肿瘤的靶向治疗，21世纪初国际上已开展这项工作，国内临床43

谢谢！

谢谢！4441、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜45胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝胃肠道肿瘤化学治疗

上海交通大学附属瑞金医院

叶正宝

胃肠道肿瘤的主要治疗方法是手术切除，但因其早期诊断率低，对中晚期患者单靠扩大手术切除范围往往不能清除体内所有癌细胞，常有亚临床病灶残留，大多数病人最终死于肿瘤复发和远处转移。初中语文阅读教学互动探究在语文教学的过程中，我们追求高效课堂的构建，这不仅是新课改的要求，也是时代发展的必然趋势。在新课标中也明确指出：教师要引导学生自主探究，让学生在互动交流中获得知识，提升能力。在具体的教学活动中，教学要鼓励学生主动探究，在互动交流的过程中，让学生的思维更加活跃，这样的教学模式也让学生自主学习的能力得到提高，最终提高学生的语文素养。一、鼓励质疑，让学生敢于探究学贵质疑，在教学过程中，教师引导学生主动质疑文本内容，敢于提出自己的问题，这是引导学生互动探究的有效方法之一。在新课标的指引下，教师要引导学生进行主动探究，就要鼓励学生大胆质疑，培养学生的怀疑精神，这样能够帮助学生主动走进文本内容，让学生敢于探究，在和老师、同学的互动交流中实现高效课堂的构建。在教学《纪念白求恩》这篇课文的时候，教师就采用了鼓励学生大胆质疑、让学生主动探究的方法，让学生理解文本内容，让学生在掌握知识的同时也提高了阅读的能力。在学习这篇课文的时候，教将文本教学的重点放在引导学生分析文本中白求恩的形象特点，让学生对白求恩的精神有深刻的印象，学生们几乎都能体会到白求恩堪称是一个道德的楷模。就在学生们议论纷纷，各抒己见的时候，有一个学生也提出了自己的疑问：“老师，我认为文本中的白求恩是作者有意识的塑造的一个人物形象，作者有意识美化了，你看，毛泽东与白求恩见面的次数有限，仅仅一次，他怎么会这么了解白求恩呢？而且真的有这样毫不利己专门利人的人吗？”面对学生的质疑，教师意识到这样的契机非常有利于学生能力的提高，于是鼓励学生进行讨论，让学生展示自己的看法，或者进一步提出自己的疑惑，然后大家一起解决。为了让大家的认识更加深入，教师进一步为学生补充了关于白求恩的相关资料，引导学生正确评价白求恩，让学生认识到人无完人，但是白求恩身上忘我工作、无私奉献的精神确实是感动大家的。在这个教学实例中，教师抓住文本中内容引导学生探究，让学生大胆质疑，肯定学生在解读文本过程中提出的问题，这样的过程有利于学生的互动交流，让学生的思维被充分激活，在思维碰撞的过程中获得自己独特的认识。二、捕捉生成，让学生享受探究在语文学习的过程中，教师要精心预设教学活动，但是在具体的过程中，还总是会出现一些意料之外的惊喜，这就是教学中的动态生成。教师抓住文本解读过程中的动态生成，能够让学生积极参与到课堂教学的活动中去，这样教学能够在动态交流的互动中享受探究的过程，这样的教学过程让学生的学习更加深入，对文本的深度解读能够实现。在教学《桃花源记》这篇课文时，教师就抓住文本学习过程中的动态生成让学生进行互动探究，在享受互动探究的过程中深入解读文本内容。在具体的教学过程中，教师首先引导学生整体感知文本内容，让学生对文本内容有基本的了解。在这样的基础上，教师让学生深入解读文本，大家在解读文本的时候，大家都沉浸在对桃花源的赞叹中，而就有一个学生将视线集中在对渔人的分析上，他提出了这样的问题――我认为渔人是一个不讲信用的人，你看他本来答应桃花源的人不告诉外人，但是还是将桃花源的事情告诉了太守。这样的认识是教师预设中没有的，但是教师认为这是引导学生深入解读的机会，于是引导学生分析这个问题，还有的学生在此基础上认识到渔人没有将桃花源的事情告诉一般人而是告诉太守，这和他内心的自私的想法有关系，这样的解读让学生的认识不仅深入，而且有了自己的独特认识。在这个教学实例中，课堂解读过程中出现了教师预设之外的内容，而教师面对课堂生成，没有批评，也没有置之不理，而是抓住这样的时机引导学生深入解读文本内容。这样的教学有助于激发学生互动的积极性，让学生更好的投入到课堂学习中去。三、有效追问，让学生深入探究在高效课堂的构建中，教师精心的提问必不可少。好的问题能够引导学生走进文本进行学习，让学生对文本内容获得深刻的理解，而在教师提问的众多形式中，有效的追问是引导学生深入探究的重要方式之一，能够让学生对文本内容进行深度的解读，让学生获得更加丰富的知识，也能让学生掌握阅读文本的方法，实现综合能力的提高。在教学《孔乙己》这篇课文时，教师就通过有效的追问引导学生深入探究文本内容，让学生获得深刻的理解。在具体的教学过程中，教师设计了这样的问题――文本中出现的一批冷漠的看客对当时的社会以及人们会产生怎样的影响？就这个问题学生们各抒己见，而有的学生提到这其中也对作者鲁迅有一定的影响，而教师就抓住这个话题进行追问：“那么，文本中的‘我’就是鲁迅本人吗？”这样的有效追问让学生深入思考，让学生的认识走向深刻。在教学过程中，教师的有效追问让学生的认识更加深入，有助于学生的深度解读，同时促进高效课堂的构建。在具体的教学过程中，我们要抓住时机进行追问，引导学生思考的方向，让学生获得深刻认识。总之，在语文学习的过程中，互动交流的探究模式让学生的解读深入、深刻，在互动探究中实现了学生的个性化解读，让学生的能力得到提升，最终实现了高效解读文本的目标。互动探究，让语文课堂精彩不断，硕果累累。【在初中英语教学中，创设情境主要是为学生学习英语知识创造一个真实的场景，让学生在这个真实的情境中去学习英语知识，进而激发他们对英语知识的学习兴趣。情境教学环节的有效创设还能够真正地体现出“以学生为本”的教学理念，在激发学生学习积极性的同时还有利于开发学生的创造性思维，为学生接下来的英语学习奠定基础。一、引言学习英语知识需要在具体的情境中学习，有效情境的创设对于提高英语的教学效率也是很有帮助的。有效情境教学的设计能够为学生提供更为生动、直观的课堂教学环境，让学生在这种环境下更愉快地去学习英语知识。本文主要从以下四个方面进行阐述英语情境教学设计的有效性。二、活动情境的创设要设计的有意、取材要无意在语法教学中，创设情境教学，有利于学生深化对语法知识的理解。在理解语法的过程中，还可以利用句型做到举一反三，在有意识地设计下随便取材，引导学生迅速地进入到教师创设的情境当中，让学生深化对文本知识理解的同时还能够掌握一些语法知识。比如，在指导学生学习被动语态的时候，教师就可以引导学生去做一些开门或者关门的动作，并提问：“Whoopened/closedthedoor（谁在开门/关门）？”学生比较常见的回答方式主要是：XX（学生姓名）did.或者Itwasopened/closedbyXX（学生的姓名）。在学生的回答中，主要的被动词组有beopened和beclosed，通过创设这样的情境，学生也能推出beeaten，beput以及beoperated等一些被动词组，这样的教学不仅通俗易懂，而且还能提高学生学习的兴趣和积极性，进而还能够提高学生对相关语法的记忆。三、从学生的生活实际出发，创设问题情境语言源于生活，又服务于生活。在生活中学习英语知识，这也是学好英语的必要条件。日常生活中，学生可以运用英语讨论一些与自己有关的事。因此，教师在设计教学活动时，就可以选择一些比较贴近学生实际生活的场景，这样可以放松学生的思维。比如，在教学一些关于动物的词汇时，就可以让学生谈论一下他们各自喜欢的动物、属相等；再如，教学一些关于食品、饮料或者运动的词汇时，教师也可以拿一些实物或者模型等，师生之间和学生之间再用这些实物进行必要的对话，互相了解各自的喜好等。在学习关于电话用语的时候，教师也可以结合自己的手机，让学生练习打电话以及电话用语等。当学生在这种模拟真实的环境下去学习英语知识，既能活跃课堂的教学气氛，又能提高学生的学习兴趣，这时，学生学习英语知识的自觉性和自信心也会随之大大的增强。四、运用肢体语言，创造形象的体态情景英语教学中，肢体语言能使抽象的知识具体化，而且便于学生们理解和记忆。英语课堂教学如果仅以交际为主，就会让学生感到乏味枯燥。如果能结合一些生动活泼甚至夸张的手势、表情或者动作等进行教学，则可以活跃课堂的气氛，集中学生们的学习注意力，而且还能够促使交际愉快地顺利完成。比如，在教学单词fat（肥的，脂肪）、thin（瘦的）、tall（高的、长的）、short（短的、低的）时，教师可以结合一些手势形态进行表达，同时还可以让学生参与到表演中来表达这些单词，学生们也乐于加入到表演的行列中。他们也会用肢体语言创设一些情景，这样也有利于他们迅速地掌握要所学的语言知识。由于学生在课内一边看教师做动作，一边再自己去模仿和学习，并进行动脑思维，这样可以让学生始终处于积极的学习状态当中，进而也能促使课堂教学取得良好的教学效果。五、借助多媒体再现情境教学初中阶段学生的思维主要以形象思维为主，英语作为一门外语，在实际的教学中缺乏学习的环境，因此，教学时，如果英语教师单纯地对相关的知识点进行讲授的话，既不利于激发学生的兴趣，又不利于调动学生学习的积极性，这样也是不利于英语教学的。为了更好地提高学生的学习兴趣，可以结合多媒体进行教学，多媒体课件集声音、动画和文字等特点为一体，给学生提供一些更为直观的材料，而且还能增强教学的直观性，变抽象的教学内容为生动活泼，学生在学的过程中也能感觉到轻松愉快，在提高他们学习效率的同时还能够提高英语的课堂教学效果。比如，我们在学习SavingstheAnimals时，就可以结合多媒体课件给学生播放一些频临灭绝的动物的图片，接着再播放一些动物遭到人类残杀的视频，这些画面能迅速地集中学生们的注意力，他们也能快速地进入到情境当中，加深他们的理解，而且还能够激发他们自主学习的欲望，还有保护动物的意识。再如，在组织学生学习MyDay时，为了让学生更好地了解中西方校园文化的不同，教师可以播放一些英美国家的校园生活视频给学生们看，让学生对西方文化有一个初步的了解，通过观看去认识中西方校园文化的不同，逐渐地激发他们的学习热情。通过英语知识进行交际是其实践性的主要表现之一。正是因为其实践性比较强，情境的创设为提高英语的实践性提供了一个良好的平台，创设有效的教学情境，为学生学习英语提供良好的交际场景以及实践的机会，让学生在具体的情境下去学习相关的知识，加深他们的理解，在情境教学中，还能够让学生熟练地使用一些英语知识，进而达到学以致用的目的，而且还有利于提高学生综合语言的运用能力。胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学附属瑞金医院叶正宝胃肠道肿瘤化46胃肠道肿瘤化学治疗课件47胃肠道肿瘤化学治疗课件48胃肠道肿瘤化学治疗课件49胃肠道肿瘤化学治疗课件50严格说来其是否可行，至今尚无定见，有学者将日本胃癌生存率的提高部分归功于术后辅助化疗，但欧美多数报告却显示它不能提高无病生存率及五年生存率。因此，尽管国内目前将化疗作为胃肠道癌病人术后的常规治疗，但其确切效果尚待进一步研究证实。严格说来其是否可行，至今尚无定见，有学者将日本胃癌生存率的提511、理论依据

对于胃肠道癌肿而言，即使将肉眼可见的癌组织完全切除，但显微水平的或远隔部位的微小转移灶仍可残留于病人体内，手术操作也可能造成肿瘤细胞的播散和转移，此外，据研究发现肿瘤病人的血流中也可能操作癌细胞；而在机体方面，手术时的麻醉和手术创伤使得免疫机能暂趋低下，出现了不利于控制肿瘤的条件，因而认为应采取术后化疗以防肿瘤复发和转移。

1、理论依据

对于胃肠道癌肿而言，即使将肉眼可见的癌组织完全522、术后化疗的原则

⑴早期胃癌根治术后原则上无须化疗，以下情况之一可酌情辅助化疗：

▲病理类型恶性程度高者；

▲脉管癌栓或伴淋巴结转移；

▲浅表广泛型癌灶，面积＞5cm2；

▲多发性癌灶；

▲40岁以下的青年患者，而进展期胃癌患者只要情况许可，均应行术后化疗。对于大肠癌而言，Ⅰ期原则上无需化疗，但要注意随访，Ⅱ、Ⅲ期应行正规化疗；直肠癌患者还应考虑放、化疗相结合。

2、术后化疗的原则

⑴早期胃癌根治术后原则上无须化疗，以下53⑵根据Gompertzian定律，肿瘤主体经手术减负荷后，体内癌细胞数量大为减少，此时Go期细胞进入分裂增殖周期，增殖比增大，对化疗药物的敏感性也大大提高，故应抓住时机及早化疗。⑵根据Gompertzian定律，肿瘤主体经手术减负荷后，54有人认为，欧美国家多于术后6周才开始化疗，是其失败的主要原因；但考虑到病人术后机体的恢复过程，以术后2～3周之间开始化疗为宜，且病期越晚，化疗次数应越多，持续时间也越长，多数学者认为，胃肠道癌肿根治术后两年内给予9～12次化疗是必要的。

有人认为，欧美国家多于术后6周才开始化疗，是其失败的主要原因55⑶化疗药物对癌细胞的杀伤遵循一级动力学原理，即某种药物每次杀伤癌细胞有一定百分比，后者随用药量增加而增加。因此用药剂量宜大不宜小，以期及早杀灭癌细胞，早日结束化疗，防止化疗药物的远期副作用，其重要性不亚于延误开始术后化疗。

⑶化疗药物对癌细胞的杀伤遵循一级动力学原理，即某种药物每次56⑷术后化疗以静脉给药和口服化疗为主。近年来提倡术后早期腹腔内化疗（earlypostoperativeintraperitonealchemotherapy，EPIC），一方面利用了术后早期这一化疗最佳时机；另一方面，术后早期腹腔内粘连少，具有高度复发危险的切除部位及腹膜表面几乎完全暴露于化疗药液中，且操作简单，费用低，初步临床研究证实EPIC能够有效预防术后腹膜复发及延长生存期。

⑷术后化疗以静脉给药和口服化疗为主。近年来提倡术后早期腹腔57二、术中化疗

术中化疗的主要目标是防治手术操作引起的医源性肿瘤播散，可于手术开始后即自周围静脉中缓慢静滴5-Fu；对于结直肠癌患者，可在手术切除肿瘤前以纱条结扎肿瘤所在肠段的两端，在肠腔内一次性注入5-Fu1000mg，一可杀灭肠腔内脱落癌细胞，二则5-Fu吸收入肠系膜下血管及门静脉，能有效防止术中肿瘤播散。

二、术中化疗

术中化疗的主要目标是防治手术操作引起的医源性肿58近年来针对胃肠道癌肿术后腹膜复发和转移，应用将温热疗法与化疗结合所形成的术中腹腔内温热灌注化疗（intraoperativeperitonealhyperthermicchemotherapy，IPHC）取得了令人满意的效果，

近年来针对胃肠道癌肿术后腹膜复发和转移，应用将温热疗法与化疗59即在手术全麻状态下，切除原发癌灶后，对于肿瘤侵及浆膜者，以及存在腹膜转移或腹腔冲洗液中发现游离癌细胞者，将加热过的化疗药物稀释液通过一恒温转流泵作腹腔内持续性灌洗，使腹腔内药液浓度恒定于42～45℃，维持1～2小时。日本的大量研究证实，IPHC对进展期胃肠道癌肿疗效肯定，且能明显延长生存期。

即在手术全麻状态下，切除原发癌灶后，对于肿瘤侵及浆膜者，以及60三、新辅助化疗

新辅助化疗即术前化疗，在胃肠道癌肿治疗中的作用已日益受到重视。新辅助化疗包括两重含义：一是可根治切除的患者术前采用化疗，降低复发和转移，减少术中出血，从而延长生存期；二是不能根治手术切除者经化疗后病灶缩小，可行Ⅱ期手术切除。因其作用机理不同于常规的术后辅助华哀怜，故冠之以“新”字。

三、新辅助化疗

新辅助化疗即术前化疗，在胃肠道癌肿治疗中的作611、新辅助化疗的目的和特点

⑴术前化疗能够最大限度地杀灭癌细胞，使肿瘤体积缩小，临床期别降低，增加手术切除或根治性切除的机会；而且化疗药在局部发挥作用，可以减轻组织的反应性水肿及肿瘤与周围组织的粘连，有利于根治手术的进行和周围组织器官的保存。

1、新辅助化疗的目的和特点

⑴术前化疗能够最大限度地杀灭癌62⑵新辅助化疗可杀灭手术区域以外的亚临床转移灶，并预防手术操作可能造成的肿瘤播散。

⑶通过术前化疗还可获得肿瘤的体内药敏资料，从而为术后选择辅助化疗方案提供依据。

⑵新辅助化疗可杀灭手术区域以外的亚临床转移灶，并预防手术操63⑷在术前化疗期间，可以发现肿瘤迅速进展的病人，并使之免于不必要的剖腹手术。

⑸肿瘤对新辅助化疗的反应情况可以作为判断病人预后的一项指标。

⑷在术前化疗期间，可以发现肿瘤迅速进展的病人，并使之免于不64也有人对新辅助化疗提出了反对意见，如早期使用化疗可能导致耐药克隆的较早出现；施行术前化疗有可能贻误手术时机；化疗产生效果导致肿瘤退缩从而使手术切除范围变得难以测定等。但多数人认为，行新辅助化疗利大于弊，且效果明显优于术后化疗，是胃肠道癌肿综合治疗中一个不可缺少的重要环节。

也有人对新辅助化疗提出了反对意见，如早期使用化疗可能导致耐药652、新辅助化疗的实施原则与注意事项

⑴新辅助化疗对象的选择：早、中期胃肠道癌肿行新辅助化疗的意义不大，术前分期为Ⅲ、Ⅳ期的胃癌病人，及术前证实有临近组织器官侵犯以致手术有困难的大肠癌病人是新辅助化疗的主要对象；腹腔广泛播散和肿瘤远处转移者不应纳入新辅助化疗的范畴内。2、新辅助化疗的实施原则与注意事项

⑴新辅助化疗对66因此，准确的术前分期对病例的选择至关重要，近年来开展的超声胃镜、螺旋CT和腹腔镜、腹腔镜超声等可较为准确地反映病变的“全貌”，有利于选择合适的病例进行新辅助化疗。

因此，准确的术前分期对病例的选择至关重要，近年来开展的超声胃67⑵新辅助化疗多选用联合化疗方案，一般进行1～3个疗程，以6～8周为期。给药途径以静脉或口服为主，近年来国内多采用介入化疗，即术前经皮选择性或超选择性动脉内插管将化疗药物直接注入肿瘤血管床，大大增加了肿瘤区域的化疗药物浓度，而减轻了毒副反应，初步研究显示，疗效优于静脉全身化疗。

⑵新辅助化疗多选用联合化疗方案，一般进行1～3个疗程，以668⑶新辅助化疗的疗效好坏与手术切除率及病人预后直接相关，除根据肿瘤缩小程度判效外，对手术切除标本的病理组织学观察也很重要。有效的术前化疗可导致大片肿瘤细胞变性坏死、粘膜水肿、间质炎症、纤维化等，这些组织学疗效的出现能更准确的反映出病人的预后情况。此外还需指出，新辅助化疗的直接效果虽以有效率、手术切除率作为评价标准，但最终仍能否延长生存期为准。

⑶新辅助化疗的疗效好坏与手术切除率及病人预后直接相关，除根69⑷目前对于进展期胃癌的新辅助化疗已积累了丰富的经验，疗效也得到初步肯定，而大肠癌对化疗不甚敏感，关于新辅助化疗的报道较少，治疗方案也远少于胃癌。对于放疗较为敏感的直肠癌患者，通过术前放疗可杀灭原发灶癌细胞，促进纤维组织增生，从而缩小瘤体，有利手术切除，减少血道和淋巴结转移、对手术所致的医源性肿瘤播散也有一定效果。有人提出术前放疗和化疗并用治疗直肠癌，称“新辅助化疗”。⑷目前对于进展期胃癌的新辅助化疗已积累了丰富的经验，疗效也70胃肠道肿瘤的

化学治疗

胃肠道肿瘤的

化学治疗

71国内学者主张，对不能手术、非根治术或根治术后复发不能再次切除的晚期胃肠道癌肿患者，均应采取以化学治疗为主的综合治疗（直肠癌患者还要考虑放疗）。化疗可一直用下去，直至肿瘤细胞除净，或病人因癌死亡，或因毒副反应剧烈无法继续进行为止。国内学者主张，对不能手术、非根治术或根治术后复发不能再次切除72但这种姑息性化学治疗对患者的受益程度在一些医生、病人及家属中仍有异议，甚至认为化疗的不良反应可以加重病情，加速死亡进程。有人汇总化学治疗与最好的支持治疗（bestsupportivecare，BSC）的效果，认为化疗对延长晚期胃肠道癌的生存期是有肯定意义的，因此，晚期胃肠道癌患者只要没有化疗禁忌症，原则上都应接受以化疗为主的综合治疗，得到姑息治疗效果，延长生存期。

但这种姑息性化学治疗对患者的受益程度在一些医生、病人及家属中73理想的化疗效果

应从以下五方面评价：

①近期客观有效率高；

②临床受益疗效好；

③无进展生存期长；

④不良反应少；

⑤药物价格低。

理想的化疗效果

应从以下五方面评价：

①近期客观有74应该强调的是，晚期胃肠道癌肿的治疗要注意延长生存期和改善生存质量并重，切不可忽略机体的行为状态与癌肿进展程度，给一些非常晚期的病例施行超常量的化疗，以致发生严重毒副作用，结果不仅未能延长生存期，反使病人生活在极度痛苦的生活中。应该强调的是，晚期胃肠道癌肿的治疗要注意延长生存期和改善生存75Preoperativechemotherapy

Preoperativechemotherapy

76胃肠道肿瘤化疗药物的

临床应用

胃肠道肿瘤化疗药物的

临床应用

77

一、胃癌常用化疗药物

胃癌是对化疗相对敏感的肿瘤，而全身化疗（静脉或口服给药）是最常用的方法，研究晚期胃癌全身化疗是多年来的重点，其治疗水平的提高直接影响胃癌的总体疗效。近年来晚期胃癌的全身化疗进步很快，表现为近期有效率提高，但获效患者有效缓解期较短，所以不能明显改善生存质量延长生存期，而且至今还没有一个规范方案可循，不断有新的方案推出。一、胃癌常用化疗药物

胃癌是对化疗相对敏感的肿瘤，而78各类药物的组合方案众多，临床应用常常难以选择，首先应从选药入手，胃癌化疗