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文档简介

Wallerian（华勒氏）变性的MRI诊断原发性脑损伤可导致其远隔部位的继发性神经元变性，Wallerian变性是其中较常见的一种。在颅脑疾病的诊断中，人们往往只注意到原发病灶而忽略其远隔部位的继发性改变，或将继发性损伤误认为原发病灶。

病理：Wallerian变性是继发于脑损伤的一种顺行性远侧神经元变性，可发生于皮质脊髓束、皮质延髓束、皮质桥脑束等神经纤维束。原发性脑损伤通常位于一侧大脑半球，其性质可以是脑梗死、脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑动静脉畸形、脑手术后、脑白质病等，其中以脑梗死最为常见。诊断及鉴别诊断MRI表现：首先：一侧大脑半球原发性脑损伤相应MRI表现。其次：Wallerian变性Wallerian变性的发病部位：MRI改变出现于原发损伤同侧的相应脑白质纤维传导束，以皮质脊髓束最为常见；病变起自大脑半球运动皮质，向下可累及同侧放射冠、内囊膝部和后肢、大脑脚、脑桥基底部、延髓腹侧，甚至沿锥体交叉至皮质脊髓侧束。诊断及鉴别诊断Wallerian变性的MR表现：原发性脑损伤发生后(同侧脑白质纤维传导束走行区,放射冠、内囊、大脑脚、脑桥等部位)Ⅰ3-4周即可由MRI检出，表现为受累神经纤维束走行区内出现T2WI低信号区（病理：神经髓鞘蛋白降解）。Ⅱ12-14周后受累区呈T2WI高信号改变（病理：髓鞘脂肪破坏、胶质增生及水分增加）注意：此时期需要与原发性脑梗死等病变相鉴别。结合原发性脑损伤的发生部位及病程Wallerian变性临床表现遵循变性疾病的一般临床规律，即潜隐性发病和渐进不停性的临床进程；脑梗死发病突然，有突发的相应受累神经支配部位的躯体运动和/或感觉障碍。诊断及鉴别诊断Ⅲ数年后患侧脑干萎缩，表现为脑干非对称性体积减小。（同侧大脑脚、桥脑基底部及延髓腹侧体积减小，萎缩累及上述三个部位或其中之一)（病理：选择性神经元坏死、皱缩）(容易作出诊断)MRI轴位T2WI显示左侧额叶分水岭区脑梗死（A）及表现为同侧内囊后肢高信号的Wallerian变性（B）27例数据17例无新发症状的复查患者，MRI仅显示原发性脑损伤及继发性Wallerian变性改变。10例有新发症状的患者中:3例新发症状分别为头晕或头痛，其MRI除显示原发性脑损伤及继发性Wallerian变性外，无其它异常发现；7例新发症状为不同程度的肢体运动或/和感觉障碍，MRI

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