伤口基础知识、湿性愈合理论及伤口的评估与治疗课件

123December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口基础知识、湿性愈合理论及评估与治疗原则116December2022ColoplastAca1223December2022ColoplastAcademy----WoundManagement了解皮肤人体最大的器官。占体重的16%，约4-5公斤。全身皮肤面积约有7600cm2。容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。pH值为4.5~5.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。216December2022ColoplastAca2323December2022ColoplastAcademy----WoundManagement皮肤的结构表皮层真皮层皮下脂肪层下层为筋膜、肌肉组织及骨头316December2022ColoplastAca3423December2022ColoplastAcademy----WoundManagement皮肤的功能感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌、排泄和吸收416December2022ColoplastAca4523December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口的定义

正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。516December2022ColoplastAca5623December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口的分类以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合类型分以愈合过程分以颜色分616December2022ColoplastAca6723December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类1——以愈合时间分急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口716December2022ColoplastAca7823December2022ColoplastAcademy----WoundManagement急性伤口指愈合过程符合经典的创伤修复时间能自愈的伤口能快速正常的愈合愈合起于止血阶段主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口816December2022ColoplastAca8923December2022ColoplastAcademy----WoundManagement慢性伤口愈合时限延长的伤口需借助外力才能愈合的伤口不能正常愈合因血液供应匮乏，缺少止血阶段沾染或污染的伤口，发生感染后形成916December2022ColoplastAca91023December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类2——以受伤原因分受物理伤害的伤口电击/触电性伤口电疗引起的伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口（冻伤或烧伤）动静脉血管功能障碍导致的伤口1016December2022ColoplastAc101123December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类3——以皮肤生理结构分部分皮肤缺损的伤口（Partialthicknesswound）：全层皮肤缺损的伤口（Fullthicknesswound）：1116December2022ColoplastAc111223December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类4——以愈合类型分部分皮肤缺损的伤口（Partialthicknesswound）：全层皮肤缺损的伤口（Fullthicknesswound）：1216December2022ColoplastAc121323December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类4——以愈合类型分1.Primarywoundhealing一期切口(主要伤口愈合方式)

手术切口2.Delayedprimaryhealing延迟愈合伤口

开放性手术切口3.Secondarywoundhealing二期愈合伤口

压疮、糖尿病足、下肢溃疡等4.Regenerativeorepithelialhealingofinjuriesaffectingonlytheepidermis单纯表皮愈合的伤口

擦伤1316December2022ColoplastAc131423December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类5——以愈合过程分愈合的三阶段：炎症期修复期（或增生期）成熟期（或再生期）1416December2022ColoplastAc141523December2022ColoplastAcademy----WoundManagement正常伤口愈合过程伤口收缩与止血清除坏死组织炎症期修复期（增生期）成熟期肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型1516December2022ColoplastAc151623December2022ColoplastAcademy----WoundManagement炎症期

主要参与的细胞：血小板、嗜中性白细胞和巨噬细细胞的活动现象：凝血、炎性反应伤口的特征：红、肿、热、痛持续时间：0-3天1616December2022ColoplastAc161723December2022ColoplastAcademy----WoundManagement第一阶段：炎症期表现为局部红、肿、热、痛。需清创伤口此期会持续1-5天；若感染或有坏死组织存在，则此期延长会使伤口愈合延迟。 在对抗感染的过程中，巨噬细胞及嗜中性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓液。

1716December2022ColoplastAc171823December2022ColoplastAcademy----WoundManagement修复期（增生期）主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮细胞再生。持续时间：1-21天伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖。

又分为：肉芽形成期上皮再生期1816December2022ColoplastAc181923December2022ColoplastAcademy----WoundManagement第二阶段：修复期（肉芽组织形成，上皮再生）当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现，其次是伤口表面被上皮增生的覆盖,最后是伤口缩合,这些可能同时发生.表现为肉眼可见鲜红色的肉芽组织生长，血液丰富。1916December2022ColoplastAc192023December2022ColoplastAcademy----WoundManagement成熟期主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组伤口特征：伤口瘢痕收缩，颜色变浅持续时间：21天至数年2016December2022ColoplastAc202123December2022ColoplastAcademy----WoundManagement第三阶段：成熟期由于伤口创面已有完整的血管网供应，肉芽组织由鲜红色变为淡红色及淡粉色，最后与周围皮肤类似着色，此时不规则排列的胶原蛋白也由新合成的排列规则的弹性胶原蛋白取代.表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变淡。2116December2022ColoplastAc212223December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类5——以伤口颜色分

黑色伤口（黑色期）黄色伤口（黄色期）红色伤口（红色期）粉色伤口（粉色期）2216December2022ColoplastAc222323December2022ColoplastAcademy----WoundManagement黑色伤口（Black）缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无2316December2022ColoplastAc232423December2022ColoplastAcademy----WoundManagement黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染2416December2022ColoplastAc242523December2022ColoplastAcademy----WoundManagement红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中2516December2022ColoplastAc252623December2022ColoplastAcademy----WoundManagement有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。

粉色伤口（Pink）2616December2022ColoplastAc262723December2022ColoplastAcademy----WoundManagement影响伤口愈合的因素

全身性因素：局部性因素：2716December2022ColoplastAc272823December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素1——年龄年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少皮脂腺分泌功能减低皮肤干燥、表皮与真皮的附着力减低再生能力弱多种因素的综合作用造成2816December2022ColoplastAc282923December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素2——营养不良胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨噬细胞形成维生素A、B、C、D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主要营养素营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外科手术或严重外伤2916December2022ColoplastAc293023December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素3——血液循环系统功能状态动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄血供不足静脉功能不全：瓣膜功能不全回流受阻静脉压力升高组织水肿

3016December2022ColoplastAc303123December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素4——潜在性或伴发疾病糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会增多肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血的功能神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、潮湿刺激凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出血时间过长免疫力低下：艾滋病、癌症3116December2022ColoplastAc313223December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素5——肥胖及吸烟肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能吸烟：尼古丁引起血管收缩烟龄，每日吸烟量3216December2022ColoplastAc323323December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素6——用药情况化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不足。抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期。使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期3316December2022ColoplastAc333423December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素7——放射治疗

抑制骨髓白细胞减少血小板减少局部皮肤黏膜改变3416December2022ColoplastAc343523December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素8——心理状态精神压力大、忧郁症、失眠等病人自身免疫力减低影响食欲：营养摄入不足积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合消极、悲观、抑郁等负性心理延迟伤口愈合（儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少）3516December2022ColoplastAc353623December2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素1——不当的局部处理措施烤灯按摩刺激性的伤口清洗液选择不当的外用药或敷料3616December2022ColoplastAc363723December2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素2——伤口的温度和湿度温度：保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加108%；湿度：保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增快50％；没有感染的伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生。3716December2022ColoplastAc373823December2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素3——微生物污染伤口的菌落数＞105/cm3白细胞不能抑制大量细菌活动感染伤口局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗3816December2022ColoplastAc383923December2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素4——异物异物包括：细菌坏死组织细胞碎片、痂皮外科缝线外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体伤口敷料残留物，如纱布纤维血肿、残留血块都是培养细菌的温床影响伤口的收缩过程结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢3916December2022ColoplastAc394023December2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素5——活动邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复。压力、摩擦力或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成4016December2022ColoplastAc404123December2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素6——血流量和氧张力良好的局部血液循环，既能保证所需要的营养和充足的免疫细胞，也有利于吸收坏死物质，使细菌很少有植入繁殖的机会，从而令伤口得以快速愈合。血液供应受解剖位置、切口部位、自身疾病（特别是动脉粥样硬化）和缝线张力等影响，如头部的血管丰富，其伤口愈合也快。局部给氧并不能加速伤口愈合，只有提高血氧分压才有利于伤口愈合。4116December2022ColoplastAc414223December2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素7——手术操作

术中过度牵拉、皮瓣分离失当、伤口包扎过紧使皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响。合理使用电凝止血及正确的清创和缝合等，均有利于伤口愈合。4216December2022ColoplastAc424323December2022ColoplastAcademy----WoundManagement局部因素8——无效的血纤维蛋白分解血纤维蛋白是凝血过程的反应物凝血初期，所产生的血纤维蛋白需要被分解，才能刺激血管增生物质出现使伤口愈合血纤维蛋白没有被分解而覆盖在伤口上，会阻碍氧气、营养的输送及抑制细胞内废物的排出4316December2022ColoplastAc434423December2022ColoplastAcademy----WoundManagement传统伤口处理方法及弊病方法：保持开放伤口，促进伤口结痂伤口干燥弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤4416December2022ColoplastAc444523December2022ColoplastAcademy----WoundManagement干性愈合环境就好象……4516December2022ColoplastAc454623December2022ColoplastAcademy----WoundManagement细胞只会“游泳”，不会“飞”！4616December2022ColoplastAc464723December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口湿性愈合环境理论

1958年，奥兰（Odland）发现——保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)实验中证实——伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。4716December2022ColoplastAc474823December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口湿性愈合环境理论

1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。

1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。“伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。密闭的环境--保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了适宜的温度，湿度及PH值。4816December2022ColoplastAc484923December2022ColoplastAcademy----WoundManagement现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境4916December2022ColoplastAc495023December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口湿性愈合原理（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：

由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。研究证明,相对低氧环境下,成纤维细胞生长速度最快,并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管形成加速,从而加速肉芽组织的形成,促进伤口愈合。（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：

伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。5016December2022ColoplastAc505123December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口湿性愈合原理（3）促进多种生长因子的释放

伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。（4）有利于细胞增殖分化和移行:细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质。因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。5116December2022ColoplastAc515223December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口湿性愈合原理（5）降低感染的机会闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。

（6）保持创面恒温

利于细胞有丝分裂；（7）保持创面湿润：

无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的神经末梢，减轻疼痛。5216December2022ColoplastAc525323December2022ColoplastAcademy----WoundManagement湿性伤口愈合理论5316December2022ColoplastAc535423December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口敷料的发展5416December2022ColoplastAc545523December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口评估与治疗原则

5516December2022ColoplastAc555623December2022ColoplastAcademy--WoundManagement最佳伤口处理方案的步骤伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育123455616December2022ColoplastAc565723December2022ColoplastAcademy--WoundManagement第一步：伤口评估5716December2022ColoplastAc575823December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口评估的目的提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料。以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计。预知可能需要的治疗时间及费用。以发展出有系统且实用的临床方法以供有效教学之用。

5816December2022ColoplastAc585923December2022ColoplastAcademy--WoundManagement完整的伤口评估个人因素全身性因素局部性因素5916December2022ColoplastAc596023December2022ColoplastAcademy--WoundManagement个人因素营养的评估疼痛的评估心理、生理、社会等的评估6016December2022ColoplastAc606123December2022ColoplastAcademy--WoundManagement全身性评估的内容……年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况6116December2022ColoplastAc616223December2022ColoplastAcademy--WoundManagement局部性评估创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位6216December2022ColoplastAc626323December2022ColoplastAcademy--WoundManagement康惠尔山黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期6316December2022ColoplastAc636423December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口测量二维面积:长宽结痂伤口需先除去上面结痂,才可測得深度使用测量尺拍照头脚6416December2022ColoplastAc646523December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口测量三维面积:长宽深伤口注膜伤口注水工具：探针、棉棒、换药钳/镊头脚6516December2022ColoplastAc656623December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口测量——窦道,瘘管,潜行描述时钟法举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦道.窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.6616December2022ColoplastAc666723December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口测量头脚6716December2022ColoplastAc676823December2022ColoplastAcademy--WoundManagement使用测量工具或参照物康惠尔伤口尺棉棒换药器械6816December2022ColoplastAc686923December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口渗出液(Exudate)

量-少量(5ml/24小時)中量(5-10ml/24小時)多量(>10ml/24小時)-衡量敷料的干、湿作记录顏色-清澈,粉紅水样,黃脓,黄绿脓,褐色

气味-伤口感染所产生的恶臭味-除去不透气敷料時会有气味6916December2022ColoplastAc697023December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口感染局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭全身性：发热、白细胞升高细菌培养：细菌数大于100000个/ml伤口延迟愈合7016December2022ColoplastAc707123December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口局部评估周围皮肤:颜色弹性硬化水肿完整性浸润皮炎,糜烂.病人的疼痛度:从0（无痛）—10（最痛）来记录7116December2022ColoplastAc717223December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口评估结果与记录伤口评估记录表姓名：＿＿

性别：＿

年龄：＿

病区/床号：＿＿住院号：＿＿

评估日期＿

＿伤口评估：伤口类型：外科伤口/压疮/糖尿病溃疡/静脉溃疡/动脉性溃疡/癌性伤口/放射性损伤/瘘管/其他＿＿＿＿＿＿程度/分期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿部位：＿＿＿＿＿＿；范围：＿＿＿＿＿＿；潜行：＿＿＿伤口清洁程度：清洁伤口/污染伤口/感染伤口伤口基底部颜色：红色组织％＿；黄色组织％＿；黑色组织％＿伤口渗液：量：少量；中等；大量颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿气味：无味；有异味；有臭味伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿疼痛：局部/全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿影响伤口愈合的因素：全身性：年龄/营养不良/糖尿病/神经系统疾病/免疫抑制剂/凝血机制不全/药物/激素＿＿＿＿＿＿局部因素：感染/结痂/异物/水肿/干燥/渗液过多7216December2022ColoplastAc727323December2022ColoplastAcademy--WoundManagement第二步：确定伤口需求7316December2022ColoplastAc737423December2022ColoplastAcademy--WoundManagement创面局部评估的目的……选用合适的敷料护理，配合必要的辅助治疗Wound-bed准备愈合延迟感染“不确定”因素预期能顺利愈合全身性评估患者治疗原发病创面局部评估确定患者的关注“普通”创面“复杂”创面7416December2022ColoplastAc747523December2022ColoplastAcademy--WoundManagementWound-bed

Preparation–伤口床准备“伤口床”准备伤口床准备完成复杂创面T“普通”创面“复杂”创面软组织处理I抗感染处理M渗液的管理E创缘的处理7516December2022ColoplastAc757623December2022ColoplastAcademy--WoundManagement康惠尔山黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染促进上皮爬行TIME7616December2022ColoplastAc767723December2022ColoplastAcademy--WoundManagementTIME原则The(TIME)acronymoutlinestheframeworkprinciples字母缩写理解伤口管理原则的框架：T=Tissuemanagement软组织的处理（清创）

I=Infectionorinflammationcontrol控制感染或炎症M=MoistureBalance湿润平衡E=EdgeofWound伤口边缘11（By2002WCETmeeting）7716December2022ColoplastAc777823December2022ColoplastAcademy--WoundManagementT=TissueManagement软组织的处理评估非存活组织和伤口特性伤口清创是基本的处理原则方法:外科清创或锐利刀片保守的外科清创酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解自溶清创——使用水合或保湿敷料机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗化学性清创——含碘产品生物/寄生虫清创——虫卵治疗7816December2022ColoplastAc787923December2022ColoplastAcademy--WoundManagementI=InfectionorInflammationControl

感染/炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为:细菌数量的增加=临床感染体征的增加细菌数量污染/定植严重定植/局部感染感染7916December2022ColoplastAc79感染伤口的处理原则减压和固定

清创外科手术

局部/全身治疗伤口冲洗液/消毒剂/杀菌剂抗生素敷料感染伤口的处理原则减压和固定808123December2022ColoplastAcademy--WoundManagementM=MoistureBalance湿润平衡

慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料168116December2022ColoplastAc818223December2022ColoplastAcademy--WoundManagement吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题伤口浸渍敷料渗漏损害周围正常皮肤正确选择敷料非常重要！8216December2022ColoplastAc828323December2022ColoplastAcademy--WoundManagementE=Edgeofwound伤口边缘伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。178316December2022ColoplastAc838423December2022ColoplastAcademy--WoundManagement康惠尔山黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染促进上皮爬行TIME8416December2022ColoplastAc848523December2022ColoplastAcademy--WoundManagement第三步：选择合适的产品8516December2022ColoplastAc858623December2022ColoplastAcademy--WoundManagement康惠尔山——根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡粉溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴＋外层敷料内层敷料8616December2022ColoplastAc868723December2022ColoplastAcademy--WoundManagement第四步：辅助治疗/原发病处理伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育123458716December2022ColoplastAc878823December2022ColoplastAcademy--WoundManagement原发病处理糖尿病高血压低蛋白血症自身免疫性疾病恶性疾病血液病血管功能不良感觉性或者运动性障碍性疾病重要脏器功能不全8816December2022ColoplastAc888923December2022ColoplastAcademy--WoundManagement第五步：跟踪与教育伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育123458916December2022ColoplastAc899023December2022ColoplastAcademy--WoundManagement跟踪与教育——医务人员与患者良好的人际交流技巧了解患者和协作的其他医护人员对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利用的医疗资源掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理个性化对待患者娴熟的创面评估技能对创面愈合过程的病理生理的全面理解具备对患者进行教育的知识估算治疗费用同情心9016December2022ColoplastAc909123December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口护理的一般原则最佳5步法A。全面正确评估患者，包括一般健康状况，局部伤口情况，社会环境及经济能力B。确定伤口护理的需求C。根据具体的需求，选择合适的护理用品D。必要的支持治疗E。伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育9116December2022ColoplastAc919223December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口换药换药的目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长9216December2022ColoplastAc929323December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口换药换药的基本原则：无菌原则清除失活坏死组织保持、促进肉芽生长促进伤口愈合9316December2022ColoplastAc939423December2022ColoplastAcademy--WoundManagement清洗伤口伤口清洗的目的：

除去异物、细菌或坏死组织，避免细菌感染，促进细胞增生。9416December2022ColoplastAc949523December2022ColoplastAcademy--WoundManagement常用的伤口清洗液生理盐水双氧水碘剂甲硝唑洗必泰含氯消毒剂……伤口清洗液的选择9516December2022ColoplastAc959623December2022ColoplastAcademy--WoundManagement生理盐水不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性合适的伤口清洁溶液。作用：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果。是所有伤口最安全和合适的洗剂足够让外科伤口保持干净伤口清洗液的选择9616December2022ColoplastAc969723December2022ColoplastAcademy--WoundManagement双氧水利用氧化作用分解腐肉组织，泡沫效应有助机械性清创。作用：感染伤口(厌氧菌)清洁和除臭。注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细胞有毒性，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解血凝块，引起出血及形成皮下气肿的危险，不能用于深洞。会损坏泡沫敷料的发泡结构，从而影响敷料的吸收性伤口清洗液的选择9716December2022ColoplastAc979823December2022ColoplastAcademy--WoundManagement皮维碘作用：接触皮肤或粘膜时缓慢释放碘来杀菌。抵抗革兰氏阴性和革兰氏阳性菌，霉菌和芽胞。注意：对纤维母细胞和白血球有毒性，有神经吸收危险，大范围使用有全身性吸收后代谢性酸中毒，皮肤易过敏。伤口清洗液的选择9816December2022ColoplastAc989923December2022ColoplastAcademy--WoundManagement甲硝唑作用：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口。注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。刺激性强的抗生素和防腐剂溶液会引起细胞毒性并延缓伤口愈合。伤口清洗液的选择9916December2022ColoplastAc9910023December2022ColoplastAcademy--WoundManagement洗必泰一种防腐消毒剂作用:对大范围的革兰氏阴性和革兰氏阳性菌有效.注意:对活组织毒性低,对嗜酸杆菌,真菌,芽胞,病毒无效,抗菌能力会被血或有机物减低.伤口清洗液的选择10016December2022ColoplastA10010123December2022ColoplastAcademy--WoundManagement高氯盐溶液作用:杀菌,防臭,消毒,漂白,可用于无感染失活组织及感染伤口的消毒.注意:对纤维母细胞有毒性,延缓胶原合成,减慢上皮爬行,延长急性炎症反应,引起毒素释放,抗菌能力会被有机物而失效.伤口清洗液的选择10116December2022ColoplastA10110223December2022ColoplastAcademy--WoundManagement传统清洗方法：棉球和纱布擦洗伤口最有效的方法：注射器或冲淋设备冲洗伤口；污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗有效冲洗压力8-12磅/平方英寸，30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸（2.5cm）处冲洗伤口。清洗伤口时，不应损伤健康的组织。伤口清洗方法10216December2022ColoplastA10210323December2022ColoplastAcademy--WoundManagement1）

对预测的菌种有效2）

注意使用浓度3）

不要引起过敏和皮炎4）

短时间内出现消毒效果5）不引起疼痛刺激、不延误愈合和不产生体内毒素选择消毒液时应遵守以下原则：

10316December2022ColoplastA10310423December2022ColoplastAcademy--WoundManagement伤口换药注意事项：如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口。如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，敷料末段必须保留在伤口外。若伤口需注洗，应由有经验的护士施行。选用合适的无菌注射器。注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损。注洗后必须将注洗液引出。清洁顺序：(1)对清洁伤口：棉球由创缘向外消毒切口周围皮肤两次（勿使清洗液流入切口）(2)对感染伤口：棉球由外周向创缘切口周围皮肤2次（勿使清洗液流入切口）右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，两镊不可相碰。10416December2022ColoplastA10410523December2022ColoplastAcademy--WoundManagement例：换药过程准备和开启清洁液（手套、清洁液、纱布垫和弯盘）放置在一个清洁、平坦的台面上，附近一个垃圾篓10516December2022ColoplastA10510623December2022ColoplastAcademy--WoundManagement用接近体温的清洁溶液（生理盐水）冲洗创面冲掉伤口松散的组织10616December2022ColoplastA10610723December2022ColoplastAcademy--WoundManagement确保敷料的温度接近体温，以保证病人的舒适10716December2022ColoplastA10710823December2022ColoplastAcademy--WoundManagement轻轻地用纱布垫把创面边缘擦干选择一种超过创面边缘2-3cm的敷料10816December2022ColoplastA10810923December2022ColoplastAcademy--WoundManagement采用无接触使用法10916December2022ColoplastA10911023December2022ColoplastAcademy--WoundManagement敷料的中心对准创面覆盖11016December2022ColoplastA11011123December2022ColoplastAcademy--WoundManagement用手压住敷料约30秒钟，以助定位开始敷料呈黄色11116December2022ColoplastA11111223December2022ColoplastAcademy--WoundManagement无痛去除：轻轻揭开敷料边缘11216December2022ColoplastA11211323December2022ColoplastAcademy--WoundManagement一只手扶住敷料，另一只手轻轻牵拉敷料边缘使之松动离开创面请按此法沿敷料四周牵拉直到敷料松脱11316December2022ColoplastA11311423December2022ColoplastAcademy--WoundManagement何时更换敷料敷料中含有变色指示功能当敷料吸收渗出液时，在肿胀的同时变成乳白色当乳白色扩散到敷料的边缘时，提示该更换敷料11416December2022ColoplastA114I期患者创面贴敷透明贴，3d左右或其粘贴不牢时更换Ⅱ期患者用生理盐水冲净创面、无菌纱布拭干，有水泡者用注射器在其最低处抽吸渗液，然后贴敷溃疡贴；有感染者贴敷银离子敷料，3—5d更换。I期患者创面贴敷透明贴，3d左右或其粘贴不牢时更换115ⅢⅣ期患者用生理盐水冲净疮面、无菌纱布拭干，渗液不多时贴敷清创胶+银离子敷料,亦可创面先用3％双氧水冲洗后再用生理盐水冲洗渗液多时内层用藻酸盐敷料或填充条，外层用银离子敷料或泡沫敷料，3—5d敷料变色或粘贴不牢时更换。ⅢⅣ期患者用生理盐水冲净疮面、无菌纱布拭干，渗液不多时贴敷11611723December2022ColoplastAcademy----WoundManagement谢谢！11716December2022ColoplastA117本文观看结束！！！本文观看结束！！！118谢谢欣赏！谢谢119祝各位身体健康！万事如意！！祝各位身体健康！万事如意！！12012123December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口基础知识、湿性愈合理论及评估与治疗原则116December2022ColoplastAca12112223December2022ColoplastAcademy----WoundManagement了解皮肤人体最大的器官。占体重的16%，约4-5公斤。全身皮肤面积约有7600cm2。容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。pH值为4.5~5.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。216December2022ColoplastAca12212323December2022ColoplastAcademy----WoundManagement皮肤的结构表皮层真皮层皮下脂肪层下层为筋膜、肌肉组织及骨头316December2022ColoplastAca12312423December2022ColoplastAcademy----WoundManagement皮肤的功能感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌、排泄和吸收416December2022ColoplastAca12412523December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口的定义

正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。516December2022ColoplastAca12512623December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口的分类以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合类型分以愈合过程分以颜色分616December2022ColoplastAca12612723December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类1——以愈合时间分急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口716December2022ColoplastAca12712823December2022ColoplastAcademy----WoundManagement急性伤口指愈合过程符合经典的创伤修复时间能自愈的伤口能快速正常的愈合愈合起于止血阶段主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口816December2022ColoplastAca12812923December2022ColoplastAcademy----WoundManagement慢性伤口愈合时限延长的伤口需借助外力才能愈合的伤口不能正常愈合因血液供应匮乏，缺少止血阶段沾染或污染的伤口，发生感染后形成916December2022ColoplastAca12913023December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类2——以受伤原因分受物理伤害的伤口电击/触电性伤口电疗引起的伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口（冻伤或烧伤）动静脉血管功能障碍导致的伤口1016December2022ColoplastAc13013123December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类3——以皮肤生理结构分部分皮肤缺损的伤口（Partialthicknesswound）：全层皮肤缺损的伤口（Fullthicknesswound）：1116December2022ColoplastAc13113223December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类4——以愈合类型分部分皮肤缺损的伤口（Partialthicknesswound）：全层皮肤缺损的伤口（Fullthicknesswound）：1216December2022ColoplastAc13213323December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类4——以愈合类型分1.Primarywoundhealing一期切口(主要伤口愈合方式)

手术切口2.Delayedprimaryhealing延迟愈合伤口

开放性手术切口3.Secondarywoundhealing二期愈合伤口

压疮、糖尿病足、下肢溃疡等4.Regenerativeorepithelialhealingofinjuriesaffectingonlytheepidermis单纯表皮愈合的伤口

擦伤1316December2022ColoplastAc13313423December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类5——以愈合过程分愈合的三阶段：炎症期修复期（或增生期）成熟期（或再生期）1416December2022ColoplastAc13413523December2022ColoplastAcademy----WoundManagement正常伤口愈合过程伤口收缩与止血清除坏死组织炎症期修复期（增生期）成熟期肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型1516December2022ColoplastAc13513623December2022ColoplastAcademy----WoundManagement炎症期

主要参与的细胞：血小板、嗜中性白细胞和巨噬细细胞的活动现象：凝血、炎性反应伤口的特征：红、肿、热、痛持续时间：0-3天1616December2022ColoplastAc13613723December2022ColoplastAcademy----WoundManagement第一阶段：炎症期表现为局部红、肿、热、痛。需清创伤口此期会持续1-5天；若感染或有坏死组织存在，则此期延长会使伤口愈合延迟。 在对抗感染的过程中，巨噬细胞及嗜中性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓液。

1716December2022ColoplastAc13713823December2022ColoplastAcademy----WoundManagement修复期（增生期）主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮细胞再生。持续时间：1-21天伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖。

又分为：肉芽形成期上皮再生期1816December2022ColoplastAc13813923December2022ColoplastAcademy----WoundManagement第二阶段：修复期（肉芽组织形成，上皮再生）当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现，其次是伤口表面被上皮增生的覆盖,最后是伤口缩合,这些可能同时发生.表现为肉眼可见鲜红色的肉芽组织生长，血液丰富。1916December2022ColoplastAc13914023December2022ColoplastAcademy----WoundManagement成熟期主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组伤口特征：伤口瘢痕收缩，颜色变浅持续时间：21天至数年2016December2022ColoplastAc14014123December2022ColoplastAcademy----WoundManagement第三阶段：成熟期由于伤口创面已有完整的血管网供应，肉芽组织由鲜红色变为淡红色及淡粉色，最后与周围皮肤类似着色，此时不规则排列的胶原蛋白也由新合成的排列规则的弹性胶原蛋白取代.表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变淡。2116December2022ColoplastAc14114223December2022ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类5——以伤口颜色分

黑色伤口（黑色期）黄色伤口（黄色期）红色伤口（红色期）粉色伤口（粉色期）2216December2022ColoplastAc14214323December2022ColoplastAcademy----WoundManagement黑色伤口（Black）缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无2316December2022ColoplastAc14314423December2022ColoplastAcademy----WoundManagement黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染2416December2022ColoplastAc14414523December2022ColoplastAcademy----WoundManagement红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中2516December2022ColoplastAc14514623December2022ColoplastAcademy----WoundManagement有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。

粉色伤口（Pink）2616December2022ColoplastAc14614723December2022ColoplastAcademy----WoundManagement影响伤口愈合的因素

全身性因素：局部性因素：2716December2022ColoplastAc14714823December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素1——年龄年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少皮脂腺分泌功能减低皮肤干燥、表皮与真皮的附着力减低再生能力弱多种因素的综合作用造成2816December2022ColoplastAc14814923December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素2——营养不良胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨噬细胞形成维生素A、B、C、D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主要营养素营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外科手术或严重外伤2916December2022ColoplastAc14915023December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素3——血液循环系统功能状态动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄血供不足静脉功能不全：瓣膜功能不全回流受阻静脉压力升高组织水肿

3016December2022ColoplastAc15015123December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素4——潜在性或伴发疾病糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会增多肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血的功能神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、潮湿刺激凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出血时间过长免疫力低下：艾滋病、癌症3116December2022ColoplastAc15115223December2022ColoplastAcademy----WoundManagement全身因素5——肥胖及吸烟肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能吸烟：尼古丁引起血管收缩烟龄，每日吸烟量3216December