医学课件-原发综合征课件

2022/12/301小儿结核病TUBERCULOSISINCHILDREN

天津医科大学总医院儿科

刘伏玲2022/12/281小儿结核病TUBERCULOSIS12022/12/302

结核病(TB)

——是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病，可累及全身各个脏器，但以肺结核

(pulmonarytuberculosis)

最常见，是危害人类健康的主要传染病之一。定义（Definition）2022/12/282结核病(TB)——是由结核杆菌引起22022/12/303接种卡介苗BCG对象：新生儿及PPD试验阴性者。方法：左上臂三角肌皮内注射与皮上划痕。

TB的预防2022/12/283接种卡介苗BCG对象：新生儿及PPD3医学课件-原发综合征课件4医学课件-原发综合征课件52022/12/306病例分析患儿女2岁主诉：发热15天伴间断咳嗽现病史：患儿于15天前开始发热伴咳嗽，以

午后低热为主，37.8℃左右；病初单声干咳，后渐咳嗽频繁，少痰；近1周出现

痉咳，伴有鸡鸣样回勾，无喘息，无声

音嘶哑及犬吠样咳；予头孢类抗生素治疗，症状无明显好转；自发病以来，精神食欲

欠佳，易疲乏、无明显盗汗、体重略减轻，二便可。否认异物吸入史。2022/12/286病例分析患儿女2岁62022/12/3071.结核中毒症状------2.结核接触史：有结核密切接触史。（母亲患肺结核半年余，正在接受抗结核治疗）3.卡介苗接种史：卡介苗，百白破，麻疹等已接种。4.急性传染病史：否认麻疹、百日咳、水痘等；5.结核过敏表现：否认结节性红斑，疱疹性结膜炎等。。

询问病史

(现病史、既往史、传染病史、预防接种史、家族史)2022/12/2871.结核中毒症状------询问病72022/12/308体格检查（症状体征）

T：37.6℃P：100次/分R：20次/分W：10kg

Bp：85/50mmHg

发育正常，营养欠佳，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大。呼吸略促，口周无发绀，无鼻扇及三凹征，咽充血，双肺可闻及少许中粗湿罗音。心音有力律齐，心率100次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。生理反射存，病理反射未引出。

2022/12/288体格检查（症状体征）82022/12/30问题：1·患儿可能是患了哪种疾病？2.在问诊和体格检查中还要注意哪些问题？

3.为了明确诊断，需要进一步做哪些化验检查？

2022/12/28问题：92022/12/3010［病例分析］

一、诊断及诊断依据

（一）初步诊断

1.支气管炎？肺炎？2.肺结核？3.百日咳？

（二）诊断依据分别是什么？（病史、症状、体征···）

2022/12/2810［病例分析］

102022/12/3011二、进一步化验检查（一）化验

血常规：

WBC11.0×109/L

N0.65L0.35

CRP30mg/l（<8mg/l）

血沉增快，病原学检查，

T-spot

（+）:结核感染T细胞斑点试验

2022/12/2811112022/12/30（二）检查

1.影像学检查

（X-ray；胸CT

）

2.

结核菌素试验(PPD)

3.痰培养或涂片2022/12/28（二）检查

1.影像学检查122022/12/30131.

患儿X线胸片或胸CT

检查

原发综合征：右上叶片状实变，右肺门淋巴结增大，二者间索条影（淋巴管炎）。2022/12/28131.

患儿X线胸片或胸CT

检查132022/12/3014

2.

结核菌素试验（PPDtest）

（48-72h后测量局部硬结的直径。）受结核菌感染4-8周后，结素反应呈阳性。属于迟发型变态反应。2022/12/28142.结核菌素试验（PPDtes142022/12/3015★判断标准(assessment)阴性（-）:硬结直径小于5mm。阳性（+）:硬结直径为5-9mm。中阳性（++）:硬结直径10-19mm。强阳性（+++）:硬结直径20mm以上。极强阳性（++++）:除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及局部坏死等。2022/12/2815152022/12/3016临床意义⑴曾接种过卡介苗，⑵

年长儿仅一般阳性，无症状，曾受过感染。

⑶

3岁以下尤其未接种（BCG）者，中度阳性表示体内有新结核病灶。年龄越小活动性可能越大。

⑷

强阳性反应，体内有活动性结核病。

⑸两年之内由阴→阳，或由原来小于10mm

增至大于10mm以上，且增幅超过6mm，表示新近有感染。结素试验★结素阳性反应(positivereaction)：2022/12/2816临床意义⑴曾接种过卡介苗，结素试162022/12/3017★接种卡介苗后与自然感染阳性反应的区别

接种卡介苗自然感染①反应情况反应较弱反应强②硬结直径多为5-9mm多为10-20mm③阳反应持续时间短,2-3天长,7-10天以上

④硬结表现软、浅红硬、深红、边缘不整边缘清⑤阳性反应的变化一般3-5年内短时间内反应

逐渐消失

无减弱倾向可持续10-20年，甚至终身，

2022/12/2817★接种卡介苗后与自然感染阳性反应的区172022/12/3018★结素阴性反应

(negativereaction):

①

未受过结核感染。

②

结核变态反应前期（初次感染后4-8周内）。

③

假阴性—机体免疫反应受抑制，如患急性传染病；激素或免疫抑制剂治疗期间；免疫缺陷病；重度营养不良等。④技术误差，结核菌素效价不足。

结素试验2022/12/2818★结素阴性反应

(negative18★患儿PPD试验强阳性（+++）；

T-spot(+)

2022/12/30★患儿PPD试验强阳性（+++）；2022/12/28192022/12/30203.做痰培养，查痰涂片

？？染色找结核杆菌

根据以上检查结果最后诊断什么病？2022/12/28203.做痰培养，查痰涂片202022/12/3021三、最后诊断：原发型肺结核（原发综合征）依据：▲病史：结核中毒症状;结核病接触史；接种卡介苗;

无既往传染病史；无结核过敏表现。▲体格检查：见卡疤，肺内可及粗湿音。▲结核菌素试验：PPD强阳性（+++）▲X线检查：胸片示原发综合征的X线表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”▲痰涂片抗酸染色呈阳性▲化验室检查：T-spot（+）▲抗生素治疗无效2022/12/2821三、最后诊断：原发型肺结核（原发综212022/12/3022病史Casehistory

Toxicsymptomsoftuberculousinfection/结核中毒症状

（低热

mildfever/盗汗

nightsweat/乏力

fatigue/食欲减退

poorappetite/消瘦

weightloss）

Historyofcontactwithpulmonarypatients/结核病接触史

HistoryofBCGvaccination/卡介苗接种史

Historyofotherinfectionillness/既往病史

（麻疹

measles/百日咳

whoopingcough/水痘

chickenpox等）

结核过敏表现

结节性红斑、疱疹性结膜炎等2022/12/2822病史Casehistory222022/12/3023问题1.患儿为什么会出现类百日咳样症状？2.该病还有可能出现哪些其它临床表现？还要与哪些疾病进行鉴别？3.怎样治疗，愈后怎样？2022/12/2823问题232022/12/3024原发型肺结核

PRIMARYPULMONARYTUBERCULOSIS2022/12/2824原发型肺结核PRIMARYP242022/12/3025原发型肺结核原发型肺结核是:◆

原发性结核病中最常见者;◆为结核菌初次侵入肺部后的原发感染;◆是小儿肺结核的主要类型;◆占儿童各型肺结核总数的85.3%。

定义

(definition)2022/12/2825原发型肺结核原发型肺结核是:252022/12/3026原发型肺结核包括：

（一）原发综合症（primarycomplex)

（二）支气管淋巴结结核（肺门结核）(tuberculosisoftrachebronchiallymphnodes)

原发型肺结核2022/12/2826原发型肺结核包括：（一）原发综合262022/12/3027（一）原发综合征（primarycomplex）

三部分组成：★肺部原发病灶，★局部淋巴结病灶，★引导原发病灶至局部淋巴结之间的淋巴管炎。原发型肺结核2022/12/2827（一）原发综合征（primaryc272022/12/3028原发综合征：哑铃状双极影2022/12/2828原发综合征：哑铃状双极影282022/12/30原发综合征2022/12/28原发综合征292022/12/3030（二）支气管淋巴结结核

又称肺门结核（hilustuberculosis）其特征:

以胸腔内肿大淋巴结为主原发型肺结核2022/12/2830（二）支气管淋巴结结核

又称肺门结302022/12/30炎症型结节型2022/12/28炎症型结节型312022/12/3032病理(pathology)

肺部原发病灶多位于胸膜下，肺上叶底部和下叶的上部，以右侧多见。

原发型肺结核2022/12/2832病理(pathology)322022/12/3033病理

(pathology)基本病变：渗出（exudation）

增殖（proliferation）坏死（necrosis）原发型肺结核2022/12/2833病理

(pathology)基本病变332022/12/3034原发型肺结核的病理转归

病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。最多见，6-12月后。

①病灶扩大，产生空洞

②支气管淋巴结周围炎，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎

③支气管淋巴结肿大，肺不张或阻塞性肺气肿④结核性胸膜炎。

血行播散，导致粟粒性肺结核或全身粟粒性结核病。原发型肺结核吸收好转:恶化:进展:2022/12/2834原发型肺结核的病理转归342022/12/3035患儿转归：痊愈。6个月后复查胸片示右肺中上部位钙化灶影2022/12/2835患儿转归：痊愈。352022/12/30362022/12/2836362022/12/30372022/12/2837372022/12/302022/12/28382022/12/3039浸润性肺结核2022/12/2839浸润性肺结核392022/12/3040干酪样病变2022/12/2840干酪样病变402022/12/30412022/12/2841412022/12/3042临床表现1

clinicalmanifestations1、轻重不一轻者可无症状，一般起病慢2、结核中毒症状多见年长儿。3、婴幼儿及重症可急性起病，高热，但一般情况尚好。2-3周后低热伴中毒症状。干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。4、婴儿可影响发育，体重不增或生长发育障碍。5、高度过敏状态的患儿出现一些过敏状态，眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑及（或）多发性一过性关节炎。原发型肺结核2022/12/2842临床表现1

clinicalman422022/12/3043临床表现2

clinicalmanifestations★

6、胸内淋巴结高度肿大时，可发生一系列压迫症状（痉咳、喘鸣、声嘶、静脉怒张）:痉咳----压迫气管分叉处；喘鸣----压迫支气管使其部分阻塞；声嘶----压迫喉返神经；静脉怒张----压迫静脉，胸部一侧或两侧。原发型肺结核2022/12/2843临床表现2

clinicalma432022/12/302022/12/28442022/12/302022/12/28452022/12/3046临床表现3

clinicalmanifestations7、体检：浅表淋巴结肿大肺部体征/signs:

多无明显体征叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊少许湿啰音原发型肺结核2022/12/2846临床表现3

clinicalma462022/12/3047诊断

diagnosis▲病史，体格检查，结素试验等。▲X线检查：正、侧位胸片、CT。原发综合征的典型哑铃双极影已少见。支气管淋巴结结核者多见，分为炎症型结节型▲纤维支气管镜检查：可以见的到病变有狭窄，炎症，肿块，瘘管等。▲实验室检查：

如T-spot等。原发型肺结核2022/12/2847诊断

diagnosis▲病史，体格472022/12/3048鉴别：上感、支气管炎、百日咳、风湿热、伤寒；肺炎、支气管扩张、异物吸入；纵隔肿瘤等鉴别。鉴别诊断

differentialdiagnosis原发型肺结核2022/12/2848鉴别：鉴别诊断

different482022/12/30492022/12/2849492022/12/302022/12/28502022/12/3051治疗治疗的目的：杀灭病灶中的结核菌，防止血行播散。短程疗法—

口服INH、RFP和EMB，强化2-3个月，后以INH和RFP巩固维持4-6个月，总疗程6~9个月。原发型肺结核

治疗

treatment2022/12/2851治疗原发型肺结核治疗tr512022/12/3052

小儿活动性结核病判断指标：

1.结素试验强阳性2.未接种卡介苗且<3岁，尤其<1岁婴儿结素试验中度阳性者3.痰中找到结核菌4.胸片提示活动性病变5.纤维支气管镜显示结核病变者

2022/12/2852小儿活动性结核病判断指标：522022/12/3053小结1.掌握原发型肺结核、原发综合征的基本概念。2.掌握原发型肺结核的临床表现，尤其是婴幼儿支气管淋巴结明显肿大时的压迫症状。2022/12/2853小结1.掌握原发型肺结核、原发综合53病例分析患儿杨xx,男3岁，主因“间断发热咳嗽14天伴头痛呕吐3天，抽搐1次”入院。现病史：患儿于入院前14天无明显诱因开始出现发热，低热为主T38℃左右，伴轻咳，在当地诊所先后口服及静点头孢类抗生素药物治疗7天。体温略下降咳嗽稍好转，但仍有反复低热。2022/12/3054病例分析患儿杨xx,男3岁，主因“间断发热咳嗽14天伴头54

入院前3天患儿出现高热（T40℃），伴头痛，烦躁不安，咳嗽加重，食欲差并出现呕吐，初呈非喷射性，为胃内容物，给予头孢类及维生素B6等输液治疗发热头痛无明显缓解，且呕吐加重呈喷射性。入院当天患儿仍高热，出现嗜睡，来院途中出现抽搐--意识丧失，口唇发绀，双眼上吊，牙关紧闭

双手握拳，四肢阵孪抽动，无大小便失禁。在急诊经急救处理后约半小时，抽搐停止，进入昏睡状，收入院。

2022/12/3055入院前3天患儿出现高热（T40℃），伴头痛，2022/12552022/12/30问题1·对该患儿应实施怎样的紧急处理？问题2·应详细询问哪些病史？2022/12/28问题1·对该患儿应实施怎样的紧急处理56急救处理：止惊；吸氧；降温；降颅压。进一步查体及详细询问病史：患儿自发病14天来精神欠佳，食欲减退，倦怠乏力，近日出现性情改变少言寡语，无皮疹，无关节肿疼，无胸闷憋气，无尿急尿频尿痛，尿量减少，大便可。否认头颅外伤史。2022/12/3057急救处理：止惊；吸氧；降温；降颅压。2022/12/2857病史1.既往史：否认有百日咳、麻疹、中耳炎、抽搐等病史。2.传染病接触史：患儿外婆有“肺结核”病史1年余，半月前胸部CT示“空洞型肺结核活动期”患儿有结核病密切接触史。3.预防接种史：住农村未接种过任何疫苗。

否认有“癫痫”等家族病史。

2022/12/3058病史1.既往史：否认有百日咳、麻疹、中耳炎、抽搐等病史。58

体格检查：

T38℃

R20次/分

P110次/分

Wt12kg

Bp88/60mmHg

患儿发育一般，营养欠佳，呈昏睡状，意识不清，全身皮肤无黄染、出血点及皮疹，未见卡巴，浅表淋巴结无明显肿大。双眼瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射存。双眼结膜无充血。耳无分泌物。咽红，双扁桃体‖度肿大，无渗出，口唇干燥。颈抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率110次/分，律齐，未及杂音。腹平软，无压痛，四肢肌张力略减低，克氏征(+)，双巴氏征(+)及布氏征(+)。2022/12/3059

体格检查：T38℃

R20次/分

P1592022/12/30问题3·初步诊断？诊断依据？进一步化验检查？2022/12/28问题3·初步诊断？602022/12/3061小儿结核病TUBERCULOSISINCHILDREN

天津医科大学总医院儿科

刘伏玲2022/12/281小儿结核病TUBERCULOSIS612022/12/3062

结核病(TB)

——是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病，可累及全身各个脏器，但以肺结核

(pulmonarytuberculosis)

最常见，是危害人类健康的主要传染病之一。定义（Definition）2022/12/282结核病(TB)——是由结核杆菌引起622022/12/3063接种卡介苗BCG对象：新生儿及PPD试验阴性者。方法：左上臂三角肌皮内注射与皮上划痕。

TB的预防2022/12/283接种卡介苗BCG对象：新生儿及PPD63医学课件-原发综合征课件64医学课件-原发综合征课件652022/12/3066病例分析患儿女2岁主诉：发热15天伴间断咳嗽现病史：患儿于15天前开始发热伴咳嗽，以

午后低热为主，37.8℃左右；病初单声干咳，后渐咳嗽频繁，少痰；近1周出现

痉咳，伴有鸡鸣样回勾，无喘息，无声

音嘶哑及犬吠样咳；予头孢类抗生素治疗，症状无明显好转；自发病以来，精神食欲

欠佳，易疲乏、无明显盗汗、体重略减轻，二便可。否认异物吸入史。2022/12/286病例分析患儿女2岁662022/12/30671.结核中毒症状------2.结核接触史：有结核密切接触史。（母亲患肺结核半年余，正在接受抗结核治疗）3.卡介苗接种史：卡介苗，百白破，麻疹等已接种。4.急性传染病史：否认麻疹、百日咳、水痘等；5.结核过敏表现：否认结节性红斑，疱疹性结膜炎等。。

询问病史

(现病史、既往史、传染病史、预防接种史、家族史)2022/12/2871.结核中毒症状------询问病672022/12/3068体格检查（症状体征）

T：37.6℃P：100次/分R：20次/分W：10kg

Bp：85/50mmHg

发育正常，营养欠佳，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大。呼吸略促，口周无发绀，无鼻扇及三凹征，咽充血，双肺可闻及少许中粗湿罗音。心音有力律齐，心率100次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。生理反射存，病理反射未引出。

2022/12/288体格检查（症状体征）682022/12/30问题：1·患儿可能是患了哪种疾病？2.在问诊和体格检查中还要注意哪些问题？

3.为了明确诊断，需要进一步做哪些化验检查？

2022/12/28问题：692022/12/3070［病例分析］

一、诊断及诊断依据

（一）初步诊断

1.支气管炎？肺炎？2.肺结核？3.百日咳？

（二）诊断依据分别是什么？（病史、症状、体征···）

2022/12/2810［病例分析］

702022/12/3071二、进一步化验检查（一）化验

血常规：

WBC11.0×109/L

N0.65L0.35

CRP30mg/l（<8mg/l）

血沉增快，病原学检查，

T-spot

（+）:结核感染T细胞斑点试验

2022/12/2811712022/12/30（二）检查

1.影像学检查

（X-ray；胸CT

）

2.

结核菌素试验(PPD)

3.痰培养或涂片2022/12/28（二）检查

1.影像学检查722022/12/30731.

患儿X线胸片或胸CT

检查

原发综合征：右上叶片状实变，右肺门淋巴结增大，二者间索条影（淋巴管炎）。2022/12/28131.

患儿X线胸片或胸CT

检查732022/12/3074

2.

结核菌素试验（PPDtest）

（48-72h后测量局部硬结的直径。）受结核菌感染4-8周后，结素反应呈阳性。属于迟发型变态反应。2022/12/28142.结核菌素试验（PPDtes742022/12/3075★判断标准(assessment)阴性（-）:硬结直径小于5mm。阳性（+）:硬结直径为5-9mm。中阳性（++）:硬结直径10-19mm。强阳性（+++）:硬结直径20mm以上。极强阳性（++++）:除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及局部坏死等。2022/12/2815752022/12/3076临床意义⑴曾接种过卡介苗，⑵

年长儿仅一般阳性，无症状，曾受过感染。

⑶

3岁以下尤其未接种（BCG）者，中度阳性表示体内有新结核病灶。年龄越小活动性可能越大。

⑷

强阳性反应，体内有活动性结核病。

⑸两年之内由阴→阳，或由原来小于10mm

增至大于10mm以上，且增幅超过6mm，表示新近有感染。结素试验★结素阳性反应(positivereaction)：2022/12/2816临床意义⑴曾接种过卡介苗，结素试762022/12/3077★接种卡介苗后与自然感染阳性反应的区别

接种卡介苗自然感染①反应情况反应较弱反应强②硬结直径多为5-9mm多为10-20mm③阳反应持续时间短,2-3天长,7-10天以上

④硬结表现软、浅红硬、深红、边缘不整边缘清⑤阳性反应的变化一般3-5年内短时间内反应

逐渐消失

无减弱倾向可持续10-20年，甚至终身，

2022/12/2817★接种卡介苗后与自然感染阳性反应的区772022/12/3078★结素阴性反应

(negativereaction):

①

未受过结核感染。

②

结核变态反应前期（初次感染后4-8周内）。

③

假阴性—机体免疫反应受抑制，如患急性传染病；激素或免疫抑制剂治疗期间；免疫缺陷病；重度营养不良等。④技术误差，结核菌素效价不足。

结素试验2022/12/2818★结素阴性反应

(negative78★患儿PPD试验强阳性（+++）；

T-spot(+)

2022/12/30★患儿PPD试验强阳性（+++）；2022/12/28792022/12/30803.做痰培养，查痰涂片

？？染色找结核杆菌

根据以上检查结果最后诊断什么病？2022/12/28203.做痰培养，查痰涂片802022/12/3081三、最后诊断：原发型肺结核（原发综合征）依据：▲病史：结核中毒症状;结核病接触史；接种卡介苗;

无既往传染病史；无结核过敏表现。▲体格检查：见卡疤，肺内可及粗湿音。▲结核菌素试验：PPD强阳性（+++）▲X线检查：胸片示原发综合征的X线表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”▲痰涂片抗酸染色呈阳性▲化验室检查：T-spot（+）▲抗生素治疗无效2022/12/2821三、最后诊断：原发型肺结核（原发综812022/12/3082病史Casehistory

Toxicsymptomsoftuberculousinfection/结核中毒症状

（低热

mildfever/盗汗

nightsweat/乏力

fatigue/食欲减退

poorappetite/消瘦

weightloss）

Historyofcontactwithpulmonarypatients/结核病接触史

HistoryofBCGvaccination/卡介苗接种史

Historyofotherinfectionillness/既往病史

（麻疹

measles/百日咳

whoopingcough/水痘

chickenpox等）

结核过敏表现

结节性红斑、疱疹性结膜炎等2022/12/2822病史Casehistory822022/12/3083问题1.患儿为什么会出现类百日咳样症状？2.该病还有可能出现哪些其它临床表现？还要与哪些疾病进行鉴别？3.怎样治疗，愈后怎样？2022/12/2823问题832022/12/3084原发型肺结核

PRIMARYPULMONARYTUBERCULOSIS2022/12/2824原发型肺结核PRIMARYP842022/12/3085原发型肺结核原发型肺结核是:◆

原发性结核病中最常见者;◆为结核菌初次侵入肺部后的原发感染;◆是小儿肺结核的主要类型;◆占儿童各型肺结核总数的85.3%。

定义

(definition)2022/12/2825原发型肺结核原发型肺结核是:852022/12/3086原发型肺结核包括：

（一）原发综合症（primarycomplex)

（二）支气管淋巴结结核（肺门结核）(tuberculosisoftrachebronchiallymphnodes)

原发型肺结核2022/12/2826原发型肺结核包括：（一）原发综合862022/12/3087（一）原发综合征（primarycomplex）

三部分组成：★肺部原发病灶，★局部淋巴结病灶，★引导原发病灶至局部淋巴结之间的淋巴管炎。原发型肺结核2022/12/2827（一）原发综合征（primaryc872022/12/3088原发综合征：哑铃状双极影2022/12/2828原发综合征：哑铃状双极影882022/12/30原发综合征2022/12/28原发综合征892022/12/3090（二）支气管淋巴结结核

又称肺门结核（hilustuberculosis）其特征:

以胸腔内肿大淋巴结为主原发型肺结核2022/12/2830（二）支气管淋巴结结核

又称肺门结902022/12/30炎症型结节型2022/12/28炎症型结节型912022/12/3092病理(pathology)

肺部原发病灶多位于胸膜下，肺上叶底部和下叶的上部，以右侧多见。

原发型肺结核2022/12/2832病理(pathology)922022/12/3093病理

(pathology)基本病变：渗出（exudation）

增殖（proliferation）坏死（necrosis）原发型肺结核2022/12/2833病理

(pathology)基本病变932022/12/3094原发型肺结核的病理转归

病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。最多见，6-12月后。

①病灶扩大，产生空洞

②支气管淋巴结周围炎，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎

③支气管淋巴结肿大，肺不张或阻塞性肺气肿④结核性胸膜炎。

血行播散，导致粟粒性肺结核或全身粟粒性结核病。原发型肺结核吸收好转:恶化:进展:2022/12/2834原发型肺结核的病理转归942022/12/3095患儿转归：痊愈。6个月后复查胸片示右肺中上部位钙化灶影2022/12/2835患儿转归：痊愈。952022/12/30962022/12/2836962022/12/30972022/12/2837972022/12/302022/12/28982022/12/3099浸润性肺结核2022/12/2839浸润性肺结核992022/12/30100干酪样病变2022/12/2840干酪样病变1002022/12/301012022/12/28411012022/12/30102临床表现1

clinicalmanifestations1、轻重不一轻者可无症状，一般起病慢2、结核中毒症状多见年长儿。3、婴幼儿及重症可急性起病，高热，但一般情况尚好。2-3周后低热伴中毒症状。干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。4、婴儿可影响发育，体重不增或生长发育障碍。5、高度过敏状态的患儿出现一些过敏状态，眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑及（或）多发性一过性关节炎。原发型肺结核2022/12/2842临床表现1

clinicalman1022022/12/30103临床表现2

clinicalmanifestations★

6、胸内淋巴结高度肿大时，可发生一系列压迫症状（痉咳、喘鸣、声嘶、静脉怒张）:痉咳----压迫气管分叉处；喘鸣----压迫支气管使其部分阻塞；声嘶----压迫喉返神经；静脉怒张----压迫静脉，胸部一侧或两侧。原发型肺结核2022/12/2843临床表现2

clinicalma1032022/12/302022/12/281042022/12/302022/12/281052022/12/30106临床表现3

clinicalmanifestations7、体检：浅表淋巴结肿大肺部体征/signs:

多无明显体征叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊少许湿啰音原发型肺结核2022/12/2846临床表现3

clinicalma1062022/12/30107诊断

diagnosis▲病史，体格检查，结素试验等。▲X线检查：正、侧位胸片、CT。原发综合征的典型哑铃双极影已少见。支气管淋巴结结核者多见，分为炎症型结节型▲纤维支气管镜检查：可以见的到病变有狭窄，炎症，肿块，瘘管等。▲实验室检查：

如T-spot等。原发型肺结核2022/12/2847诊断

diagnosis▲病史，体格1072022/12/30108鉴别：上感、支气管炎、百日咳、风湿热、伤寒；肺炎、支气管扩张、异物吸入；纵隔肿瘤等鉴别。鉴别诊断

differentialdiagnosis原发型肺结核2022/12/2848鉴别：鉴别诊断

different1082022/12/301092022/12/28491092022/12/302