医学免疫学基础知识课件

医学免疫学

基础知识

医学免疫学

基础知1

第一节概论

免疫学是一门古老又年轻的学科。

古老——在16世纪前人们就已观察到某些传染病在康复后不再患同种病（终身免疫）。如天花。

年轻——现在免疫学已超出抗感染的范畴，近几十年来发展迅速，与众多领域密切相关的主要学科(比如器官移植排异现象等）。

免疫学（Immunology）研究范畴:

研究机体免疫系统识别和清除有害生物及其成分的应答过程及机制的科学；(排除异己）

研究免疫系统对自身抗原耐受，防止自身免疫病发生的科学；(生长发育过程中的新细胞等）

研究免疫功能异常与相应疾病发病机制及其防治措施的科学。（自己变为异己）

第一节概论2基本概念

一、免疫的含义

现代免疫的概念：识别“自己”或“非己”，并排除“非己”以保护体内环境稳定的一种生理反应。

二、免疫的功能

1.免疫防御

功能正常：防御外来病原生物极其代谢产物的毒性作用。

功能异常：超敏反应（过强），易受感染或免疫缺陷（过低）。

2.免疫稳定

功能正常：对自身组织成分不发生免疫反应，处于自身耐受。

功能异常：自身免疫性疾病。

3.免疫监视

功能正常：清除突变的或异常的有害细胞。

功能异常：肿瘤或持续的病毒感染。

。基本概念

一、3

三、免疫的类型

(一)先天性免疫（固有性免疫）

1.特征

（1）出生时即具有，遗传获得。

（2）反应迅速，针对范围广，也称非特异性免疫。

2.组成

（1）屏障结构完整的皮肤和粘膜屏障、血脑屏障、胎

盘屏障。

（2）吞噬细胞吞噬、分解生物大分子，杀灭病原体。

（3）正常组织和体液中的多种杀菌物质抗体、补体、

溶菌酶等。

三、免疫的类型4（二）适应性免疫（获得性免疫）

1.特征

（1）个体出生后，由于接触抗原而获得。

（2）针对性强（特异性强），也称特异性

免疫。

（3）有多样性、记忆性、耐受性和自限性

2.组成

（1）体液免疫B淋巴细胞介导

（2）细胞免疫T淋巴细胞介导

（二）适应性免疫（获得性免疫）

1.特征

（1）5

第二节抗原

（antigen

Ag）

一、抗原的概念

能刺激机体免疫系统启动免疫应答，并能与相应的免疫应答产物发生特异性结合的物质即抗原（体内、体外）

。

半抗原

只有免疫反应性，而无免疫原性的小分子物质。如药物、多糖、类脂等。

载体

若用化学的方法把半抗原与某些蛋白质分子结合在一起，就具有了免疫原性，成为抗原（完全抗原）。这些赋予半抗原具有免疫原性的蛋白质分子，即为载体。

第二节抗原

6

抗原的分类

一、根据抗原与机体的亲缘关系分类

异种抗原、同种抗原、自身抗原

二、依据抗原是否在抗原细胞内合成

1.外源性抗原来源于抗原细胞外，如吞噬细胞吞噬的细胞或细菌等。

2.内源性抗原如肿瘤细胞内合成的肿瘤抗原。

抗原的分类

一、根据抗原与机7

第三节免疫球蛋白

（ImmunoglobulinIg）

1.抗体（Antibody，Ab）

概念：B细胞在抗原的刺激下分化为浆细胞，产生具有与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白，称为抗体。

存在部位：血清、其他体液或外分泌液中。

将抗体介导的免疫称为体液免疫。将含有抗体的血清称为抗血清或免疫血清。

2.免疫球蛋白

具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统称为免疫球蛋白。所有的抗体都是Ig，但Ig并非都有抗体活性。

Ig可分为五类，即IgG、IgM、IgA、IgD、IgE，

8第四节免疫器官

概述

免疫系统是执行免疫功能的机构。是由免疫器官、免疫细胞和免疫分子所三部分组成。

免疫器官根据功能的不同，可分为中枢免疫器官和外周免疫器官两类，中枢免疫器官是各类免疫细胞发生、分化和成熟的场所。

外周免疫器官是淋巴细胞和其他免疫细胞定居、增殖以及产生免疫应答的场所。

第四节免疫器官9中枢免疫器官

骨髓

是各种血细胞和免疫细胞发生和分化的场所。是机体重要的中枢免疫器官。

胸腺

胸腺细胞绝大多数为处在不同发育阶段的未成熟T细胞。

中枢免疫器官

10外周免疫器官

外周免疫器官是淋巴细胞和其他免疫细胞定居、增殖以及产生免疫应答的场所。

淋巴结

1.

过滤和清除异物

2.

产生免疫应答

脾脏

1.

T、B细胞定居的场所

2.

产生免疫应答

3.

产生吞噬细胞增强激素

4.

血液滤过功能

外周免疫器官

外11

第五节淋巴细胞

淋巴细胞是发挥核心作用的最主要的免疫细胞。按其功能不同可分为T细胞、B细胞和NK细胞三类。

T细胞和B细胞分别负责细胞免疫和体液免疫，均具有特异性抗原受体，接受抗原刺激后能发生活化、增殖和分化，产生特异性免疫应答，故称为免疫活性细胞。

NK细胞不需要预先接触抗原，就能杀伤某些被病毒感染的宿主细胞和某些肿瘤

第五节淋巴细胞

12T淋巴细胞

T细胞在特异性免疫应答中起关键作用，不仅负

责细胞免疫，对B细胞参与的体液免疫也起辅助和

调节作用。重要的淋巴细胞主要有CD4+、CD8+

T细

胞。

T淋巴细胞

13生物学作用

细胞毒作用

表现：非特异性杀伤效应。

免疫调节作用

表现：激活后分泌大量淋巴因子，

促进体液免疫应答。

生物学作用

细胞毒作用

14B淋巴细胞

B细胞的主要功能是产生抗体负责体液免疫。还可将处理的抗原递呈给T细胞，并提供协同刺激因子使T细胞活化。

抗原

↓

成熟B细胞→成熟B细胞→活化B细胞→浆细胞→产生IgMIgGIgAIgE

B淋巴细胞15

第六节免疫应答

免疫应答的概念

免疫应答是指免疫活性细胞对抗原分子的识别产生效应的全过程。

免疫应答的类型

1.T细胞介导的细胞免疫应答

2.B细胞介导的体液免疫应答和粘膜免疫应答

免疫应答发生的场所

淋巴结、脾脏和粘膜等外周免疫器官是发生免疫应答的主要场所。

活跃的免疫应答常伴有局部淋巴结肿大。免疫应答的效应阶段可表现于局部，也可表现为全身性反应。

16

T细胞介导的免疫应答

也称细胞免疫应答。

一、抗原的识别（感应阶段）

二、T细胞的活化、增殖和分化（反应阶段）

三、效应阶段

T细胞介导的免疫应答17

B细胞介导的免疫应答

也称体液免疫或抗体介导的免疫。

成熟B细胞在特异性抗原刺激下，B细胞被激活，分化为浆细胞产生抗体，此即特异性体液免疫应答。

主要参与清除胞外微生物、防止胞内感染的播散。

B细胞介导的免疫应答

也18

第七节超敏反应

概念：

超敏反应（变态反应）致敏机体再次接触抗原后，引起的以自身组织损伤和/或生理功能紊乱为主的特异性免疫应答。

第七节超敏反应

19

一、Ⅰ型超敏反应（过敏反应）

病例某男孩，15岁，急性扁桃体炎，青霉素治疗。皮试为弱阳性，护士误作阴性处理，给患者静脉滴注青霉素，约半分钟后，患者出现胸闷、气急、呼吸困难，随即抽搐、昏迷、抢救不及而死亡。（时间短、症状重）

1、发生机制

致敏阶段——变应原→机体→IgE→IgE-细胞

发敏阶段——相同变应原→致敏机体→Ag-IgE-细胞→细胞膜稳定性下降，通透性增加，细胞内颗粒脱出，释放多种生物活性介质→引起血管扩张、通透性增加，平滑肌痉挛，腺体分泌增加。

一、Ⅰ型超敏反应（过敏反应）

20

抗原成分

接触/吸入性变应原：花粉、室尘（螨类）、异种动物蛋白（宠物）等

食物变应原：鱼、虾、蛋、牛奶、海产品、真菌类、食物添加剂等

药物：青霉素、异种免疫血清（TAT）、普鲁卡因、VitB族等

抗原成分

接触/吸入性变应21

临床常见疾病

1、过敏性休克（药物、血清）；

2、呼吸道过敏反应：支气管哮喘、变应性鼻炎；

3、胃肠道过敏反应；

4、皮肤过敏反应；

临床常见疾病

1、过敏性休克（22

二、Ⅱ型(细胞毒型)

由IgG/IgM与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、巨嗜细胞、自然杀伤细胞参与作用下，引起靶细胞（多为血细胞，少数为组织细胞）损伤。又称细胞溶解型。

抗原成分

1、细胞固有抗原如血型抗原（ABO、Rh）；

2、外来抗原/半抗原吸附在细胞上如病原微生物、药物；

抗体（IgG/IgM）

二、Ⅱ型(细胞毒型)23

临床常见疾病

１、输血反应血型不合引起溶血性——多见ＡＢＯ不合的输血；

2、新生儿溶血症表现贫血、黄疸、肝脾肿大；

3、抗体针对交叉反应性抗原所致的疾病

抗膜性肾小球肾炎（肾毒性）、风湿病等；

临床常见疾病

１、输血反应24三、Ⅲ型（免疫复合物型）

分子量中等大小可溶性免疫复合物沉积于局部或全身的血管基底膜或组织间隙，激活补体和在血小板、中性粒参与作用下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒浸润为主的炎症反应和组织损伤。

三、Ⅲ型（免疫复合物型）

25

临床常见疾病

1、局部组织坏死

2、血清病全身发热、皮疹、关节痛、淋巴结大、一过性蛋白尿

3、感染后肾小球肾炎

4、结节性多动脉炎

临床常见疾病

1、局部26

四、Ⅳ型（迟发型）

由效应T细胞与相应抗原作用后，引起的以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主的炎症反应。由于反应发生迟缓，再次接触抗原后18-24h后发生，48-72h达高峰，故称为迟发型。

1．传染性迟发型超敏反应如结核病肺空洞、干酪样坏死；麻风患者的皮肤肉芽肿；

2．接触性皮炎局部红肿、硬结、水泡、剥脱性皮炎；

3．同种异型移植排斥反应：T介导的针对同种异型抗原的迟发型超敏反应，严重者可致移植器官坏死；

四、Ⅳ型（迟发型）27第七节免疫预防和免疫治疗

1.你知道注射“乙肝疫苗、白百破三联疫苗、脊髓灰质炎疫苗”的目的是什么？是什么机制？属于何种免疫？

2.你知道注射“丙种球蛋白、胎盘球蛋白、抗毒素等的目的是什么？是什么机制？属于何种免疫？

第七节免疫预防和免疫治疗

28一、免疫预防

根据特异性免疫应答的原理，采用人工方法将Ag/Ab制成各种制剂，接种于人体，使其产生/获得特异性免疫力，达到预防某些疾病的目的。

特异性免疫获得方式：

自然免疫（感染和经胎盘或乳汁获得免疫）

人工免疫（人工主动免疫和人工被动免疫）

一、免疫预防

291、人工主动免疫

用疫苗或类毒素等抗原接种机体，使之产特异免疫，从而预防感染的措施。

人工主动免疫生物制剂：

疫苗

死疫苗活疫苗制剂性状杀死病原体毒力减弱（无毒）的活病原体接种次数及量2-3次，用量大（间隔7-10天）1次，用量小稳定性稳定，易保存稳定性差，不易保存副作用无毒力回复突变有毒力回复突变1、人工主动免疫

用疫苗或类毒素等抗原接种机体，30新型疫苗

亚单位疫苗：提取有效免疫原成分。(减少不良反应，排除致癌的可能性），如HBSAg；

合成肽疫苗：人工合成抗原肽。

（无需培养微生物，可大量生产，无致癌、返祖的危险性）

新型疫苗

亚单位疫31

人工主动免疫注意事项

接种对象：凡免疫力差、与病原体接触机会多、疾病危害大、流行地区易感者。

接种剂量、次数和间隔时间（计划免疫程序表）。

人工主动免疫注意事项

32我国目前计划免疫程序表

出生后时间接种疫苗

1天乙型肝炎疫苗

2-3天卡介苗

1个月乙型肝炎疫苗

2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗

3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂

4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂

5个月百白破混合制剂

6个月乙型肝炎疫苗

8个月麻疹疫苗

1.5-2岁百白破混合制剂

4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗

7岁卡介苗、麻疹疫苗、精制吸附白喉和

破伤风二联类毒素

12岁卡介苗(农村)

我国目前计划免疫程序表

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医学免疫学

基础知识

医学免疫学

基础知34

第一节概论

免疫学是一门古老又年轻的学科。

古老——在16世纪前人们就已观察到某些传染病在康复后不再患同种病（终身免疫）。如天花。

年轻——现在免疫学已超出抗感染的范畴，近几十年来发展迅速，与众多领域密切相关的主要学科(比如器官移植排异现象等）。

免疫学（Immunology）研究范畴:

研究机体免疫系统识别和清除有害生物及其成分的应答过程及机制的科学；(排除异己）

研究免疫系统对自身抗原耐受，防止自身免疫病发生的科学；(生长发育过程中的新细胞等）

研究免疫功能异常与相应疾病发病机制及其防治措施的科学。（自己变为异己）

第一节概论35基本概念

一、免疫的含义

现代免疫的概念：识别“自己”或“非己”，并排除“非己”以保护体内环境稳定的一种生理反应。

二、免疫的功能

1.免疫防御

功能正常：防御外来病原生物极其代谢产物的毒性作用。

功能异常：超敏反应（过强），易受感染或免疫缺陷（过低）。

2.免疫稳定

功能正常：对自身组织成分不发生免疫反应，处于自身耐受。

功能异常：自身免疫性疾病。

3.免疫监视

功能正常：清除突变的或异常的有害细胞。

功能异常：肿瘤或持续的病毒感染。

。基本概念

一、36

三、免疫的类型

(一)先天性免疫（固有性免疫）

1.特征

（1）出生时即具有，遗传获得。

（2）反应迅速，针对范围广，也称非特异性免疫。

2.组成

（1）屏障结构完整的皮肤和粘膜屏障、血脑屏障、胎

盘屏障。

（2）吞噬细胞吞噬、分解生物大分子，杀灭病原体。

（3）正常组织和体液中的多种杀菌物质抗体、补体、

溶菌酶等。

三、免疫的类型37（二）适应性免疫（获得性免疫）

1.特征

（1）个体出生后，由于接触抗原而获得。

（2）针对性强（特异性强），也称特异性

免疫。

（3）有多样性、记忆性、耐受性和自限性

2.组成

（1）体液免疫B淋巴细胞介导

（2）细胞免疫T淋巴细胞介导

（二）适应性免疫（获得性免疫）

1.特征

（1）38

第二节抗原

（antigen

Ag）

一、抗原的概念

能刺激机体免疫系统启动免疫应答，并能与相应的免疫应答产物发生特异性结合的物质即抗原（体内、体外）

。

半抗原

只有免疫反应性，而无免疫原性的小分子物质。如药物、多糖、类脂等。

载体

若用化学的方法把半抗原与某些蛋白质分子结合在一起，就具有了免疫原性，成为抗原（完全抗原）。这些赋予半抗原具有免疫原性的蛋白质分子，即为载体。

第二节抗原

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抗原的分类

一、根据抗原与机体的亲缘关系分类

异种抗原、同种抗原、自身抗原

二、依据抗原是否在抗原细胞内合成

1.外源性抗原来源于抗原细胞外，如吞噬细胞吞噬的细胞或细菌等。

2.内源性抗原如肿瘤细胞内合成的肿瘤抗原。

抗原的分类

一、根据抗原与机40

第三节免疫球蛋白

（ImmunoglobulinIg）

1.抗体（Antibody，Ab）

概念：B细胞在抗原的刺激下分化为浆细胞，产生具有与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白，称为抗体。

存在部位：血清、其他体液或外分泌液中。

将抗体介导的免疫称为体液免疫。将含有抗体的血清称为抗血清或免疫血清。

2.免疫球蛋白

具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统称为免疫球蛋白。所有的抗体都是Ig，但Ig并非都有抗体活性。

Ig可分为五类，即IgG、IgM、IgA、IgD、IgE，

41第四节免疫器官

概述

免疫系统是执行免疫功能的机构。是由免疫器官、免疫细胞和免疫分子所三部分组成。

免疫器官根据功能的不同，可分为中枢免疫器官和外周免疫器官两类，中枢免疫器官是各类免疫细胞发生、分化和成熟的场所。

外周免疫器官是淋巴细胞和其他免疫细胞定居、增殖以及产生免疫应答的场所。

第四节免疫器官42中枢免疫器官

骨髓

是各种血细胞和免疫细胞发生和分化的场所。是机体重要的中枢免疫器官。

胸腺

胸腺细胞绝大多数为处在不同发育阶段的未成熟T细胞。

中枢免疫器官

43外周免疫器官

外周免疫器官是淋巴细胞和其他免疫细胞定居、增殖以及产生免疫应答的场所。

淋巴结

1.

过滤和清除异物

2.

产生免疫应答

脾脏

1.

T、B细胞定居的场所

2.

产生免疫应答

3.

产生吞噬细胞增强激素

4.

血液滤过功能

外周免疫器官

外44

第五节淋巴细胞

淋巴细胞是发挥核心作用的最主要的免疫细胞。按其功能不同可分为T细胞、B细胞和NK细胞三类。

T细胞和B细胞分别负责细胞免疫和体液免疫，均具有特异性抗原受体，接受抗原刺激后能发生活化、增殖和分化，产生特异性免疫应答，故称为免疫活性细胞。

NK细胞不需要预先接触抗原，就能杀伤某些被病毒感染的宿主细胞和某些肿瘤

第五节淋巴细胞

45T淋巴细胞

T细胞在特异性免疫应答中起关键作用，不仅负

责细胞免疫，对B细胞参与的体液免疫也起辅助和

调节作用。重要的淋巴细胞主要有CD4+、CD8+

T细

胞。

T淋巴细胞

46生物学作用

细胞毒作用

表现：非特异性杀伤效应。

免疫调节作用

表现：激活后分泌大量淋巴因子，

促进体液免疫应答。

生物学作用

细胞毒作用

47B淋巴细胞

B细胞的主要功能是产生抗体负责体液免疫。还可将处理的抗原递呈给T细胞，并提供协同刺激因子使T细胞活化。

抗原

↓

成熟B细胞→成熟B细胞→活化B细胞→浆细胞→产生IgMIgGIgAIgE

B淋巴细胞48

第六节免疫应答

免疫应答的概念

免疫应答是指免疫活性细胞对抗原分子的识别产生效应的全过程。

免疫应答的类型

1.T细胞介导的细胞免疫应答

2.B细胞介导的体液免疫应答和粘膜免疫应答

免疫应答发生的场所

淋巴结、脾脏和粘膜等外周免疫器官是发生免疫应答的主要场所。

活跃的免疫应答常伴有局部淋巴结肿大。免疫应答的效应阶段可表现于局部，也可表现为全身性反应。

49

T细胞介导的免疫应答

也称细胞免疫应答。

一、抗原的识别（感应阶段）

二、T细胞的活化、增殖和分化（反应阶段）

三、效应阶段

T细胞介导的免疫应答50

B细胞介导的免疫应答

也称体液免疫或抗体介导的免疫。

成熟B细胞在特异性抗原刺激下，B细胞被激活，分化为浆细胞产生抗体，此即特异性体液免疫应答。

主要参与清除胞外微生物、防止胞内感染的播散。

B细胞介导的免疫应答

也51

第七节超敏反应

概念：

超敏反应（变态反应）致敏机体再次接触抗原后，引起的以自身组织损伤和/或生理功能紊乱为主的特异性免疫应答。

第七节超敏反应

52

一、Ⅰ型超敏反应（过敏反应）

病例某男孩，15岁，急性扁桃体炎，青霉素治疗。皮试为弱阳性，护士误作阴性处理，给患者静脉滴注青霉素，约半分钟后，患者出现胸闷、气急、呼吸困难，随即抽搐、昏迷、抢救不及而死亡。（时间短、症状重）

1、发生机制

致敏阶段——变应原→机体→IgE→IgE-细胞

发敏阶段——相同变应原→致敏机体→Ag-IgE-细胞→细胞膜稳定性下降，通透性增加，细胞内颗粒脱出，释放多种生物活性介质→引起血管扩张、通透性增加，平滑肌痉挛，腺体分泌增加。

一、Ⅰ型超敏反应（过敏反应）

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抗原成分

接触/吸入性变应原：花粉、室尘（螨类）、异种动物蛋白（宠物）等

食物变应原：鱼、虾、蛋、牛奶、海产品、真菌类、食物添加剂等

药物：青霉素、异种免疫血清（TAT）、普鲁卡因、VitB族等

抗原成分

接触/吸入性变应54

临床常见疾病

1、过敏性休克（药物、血清）；

2、呼吸道过敏反应：支气管哮喘、变应性鼻炎；

3、胃肠道过敏反应；

4、皮肤过敏反应；

临床常见疾病

1、过敏性休克（55

二、Ⅱ型(细胞毒型)

由IgG/IgM与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、巨嗜细胞、自然杀伤细胞参与作用下，引起靶细胞（多为血细胞，少数为组织细胞）损伤。又称细胞溶解型。

抗原成分

1、细胞固有抗原如血型抗原（ABO、Rh）；

2、外来抗原/半抗原吸附在细胞上如病原微生物、药物；

抗体（IgG/IgM）

二、Ⅱ型(细胞毒型)56

临床常见疾病

１、输血反应血型不合引起溶血性——多见ＡＢＯ不合的输血；

2、新生儿溶血症表现贫血、黄疸、肝脾肿大；

3、抗体针对交叉反应性抗原所致的疾病

抗膜性肾小球肾炎（肾毒性）、风湿病等；

临床常见疾病

１、输血反应57三、Ⅲ型（免疫复合物型）

分子量中等大小可溶性免疫复合物沉积于局部或全身的血管基底膜或组织间隙，激活补体和在血小板、中性粒参与作用下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒浸润为主的炎症反应和组织损伤。

三、Ⅲ型（免疫复合物型）

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临床常见疾病

1、局部组织坏死

2、血清病全身发热、皮疹、关节痛、淋巴结大、一过性蛋白尿

3、感染后肾小球肾炎

4、结节性多动脉炎

临床常见疾病

1、局部59

四、Ⅳ型（迟发型）

由效应T细胞与相应抗原作用后，引起的以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主的炎症反应。由于反应发生迟缓，再次接触抗原后18-24h后发生，48-72h达高峰，故称为迟发型。

1．传染性迟发型超敏反应如结核病肺空洞、干酪样坏死；麻风患者的皮肤肉芽肿；

2．接触性皮炎局部红肿、硬结、水泡、剥脱性皮炎；

3．同种异型移植排斥反应：T介导的针对同种异型抗原的迟发型超敏反应，严重者可致移植器官坏死；

四、Ⅳ型（迟发型）60第七节免疫预防和免疫治疗