高压氧医学临床应用进展课件

高压氧医学临床应用进展

1学习交流PPT高压氧医学临床应用进展

1学习交流PPT《一》高压氧医学的发展史1高压氧（HyperbaricOxygen，HBO）医学是随着潜水医学和军事航海医学发展起来的一门新的临床医学。高压氧被广泛应用于各临床学科，在治疗多种疾病中发挥了重要作用，特别是对厌氧菌感染、一氧化碳中毒、减压病、气栓症、持续植物状态、脑外伤、脑血管疾病等治疗中成为不可或缺的治疗手段之一。高压氧医学在我国发展已有40多年的历史。

64年福建协和医院，在李温仁教授的带领下，自行设计和建造了我国第一台大型高压氧舱，接着杭州2学习交流PPT《一》高压氧医学的发展史1高压氧（Hyperbaric高压氧医学的发展史2上海、广州、北京、南京相继建舱，开展高压氧治疗，抢救和治疗了一大批患者，逐步形成了一个新的学科。高压氧神奇的治疗效果愈来愈得到医务人员及患者的认同和重视。我院的高压氧舱是2002年建成并投入临床使用，是当时曲阳县的第一座氧舱。经过40多年的普及与推广，我国的高压氧医学事业发展十分迅猛，在数量上居领先地位，我国有二千多台舱体，在医疗保健事业中发挥了重要作用。3学习交流PPT高压氧医学的发展史2上海、广州、北京、南京相继建舱，开展高压《二》高压氧医学基本概念1一.大气压强：指在纬度45º的海平面上，在温度0ºC时，测出每平方厘米面积所承受的压强为760mmHg,称为1个大气压强，又称常压。1个大气压强0.1Mpa（兆帕）二.附加压：附加于常压之上的压值，又称“表压”。三.绝对压：单位面积上所承受的压强。绝对压=常压+附加压

=0.1Mpa+附加压每增加1个附加压，每平方厘米面积要多承受1公斤（0.1Mpa）压力，相当于潜入10米深水下所承受的压力。4学习交流PPT《二》高压氧医学基本概念1一.大气压强：指在纬度45º的海平高压氧医学基本概念2四.高压氧：压力高于1ATA的纯氧；或主要成分为氧气，且氧分压高于1ATA的混合氧气。五.高压氧舱：在高于大气压的密闭舱中，患者通过面罩呼吸氧气进行治疗的设备。六.高压氧疗法：是指患者在超过一个标准大气压（0.1Mpa）的特殊环境（高压氧舱）下吸入纯氧而达到治疗疾病目的的一种有效治疗方法。5学习交流PPT高压氧医学基本概念2四.高压氧：压力高于1ATA的纯氧；或主《三》高压氧对机体的影响高气压环境中，由于高分压气体的作用可以引起机体的一系列功能、结构上的变化。这些变化，可能是通过反射性机理，也可能是由于机体内环境理化成分的改变而引起的。一般说，这些变化，是一时性的，可逆的，但若作用持久,程度严重时，也可能导致不可逆的变化。6学习交流PPT《三》高压氧对机体的影响高气压环境中，由于高分压气体的作用可一.血液系统高压氧1~3ATA停留1-1.5h一般不引起血液有型成分明显的改变，可能有不明显的RBC和Hb减少，以及进行性，一过性的WBC改变，HBO作用后8~24h可正常化。同时HBO对预防血浓缩，克服缺氧，改善气体和物质代谢，具有良好疗效。1、RBC和Hb减少原因（1）HBO下，血氧含量升高，引起RBC分布情况的改变，其中一部分储藏于“血库”脾脏；另因为RBC膜未饱和的类脂质过度氧化，使细胞7学习交流PPT一.血液系统高压氧1~3ATA停留1-1.5h一般不引起血液膜脆性增高而破坏增加，RBC及Hb减少。（2）造血机能增强：HBO下，RBC破坏增强，从而骨髓的RBC新生机能增强。

2、WBC总数增多原因：可能是高气压使骨髓造血机能增强，或是机体应激反应所致。8学习交流PPT膜脆性增高而破坏增加，RBC及Hb减少。8学习交流PPT二.心血管系统1.心率减慢、心输出量减少——与压力及吸氧的持续时间有关。原因（1）HBO能反射性引起迷走神经兴奋性增高，其末梢乙酰胆碱分泌增加，导致心率减慢。（2）血氧分压增加引起全身血流动力学的明显改变，血管收缩，血压升高，也可导致心率减慢。2.血压升高——取决于心输出量和血管所致外周阻力这两个变化因素。可能途径是:9学习交流PPT二.心血管系统1.心率减慢、心输出量减少——与压力及吸氧的持（1）内分泌影响：HBO通过中枢作用于下丘脑，刺激了交感—肾上腺髓质系统，垂体—肾上腺皮质系统，使血管加压素增加，血压升高。(2)肾素和升压作用：HBO可使内分泌系统及某些器官组织分泌一些血管活性物质，使肾小动脉收缩、缺血，刺激肾小球旁细胞而增加了肾素分泌，血压升高。使组织血液灌流量增加，改善微循环，纠正休克。10学习交流PPT（1）内分泌影响：HBO通过中枢作用于下丘脑，刺激了交感—肾三、呼吸系统1.呼吸频率变慢：HBO下，血氧含量增加，血氧分压增高，通过颈动脉体等化学感受器反射性地抑制呼吸中枢，引起呼吸变慢。2.呼吸功能增加：HBO下，气体密度增高，呼吸深度和呼吸阻力都加大，因此，肺活量增加，呼吸系统的工作量增加。11学习交流PPT三、呼吸系统1.呼吸频率变慢：HBO下，血氧含量增加，血氧分四.消化系统1.消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明显减少，胃肠壁细胞酶活动降低所致，可用于消化性溃疡。2.促进肠道内气体吸收：可明显促进肠道内气体的压缩和吸收（治麻痹性肠梗阻）。3.对肝脏的保护作用：增加肝脏的血供和氧供，增强了肝细胞的解毒功能，对肝细胞功能和结构有保护作用，有利于肝功能的改善。12学习交流PPT四.消化系统1.消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明显减五.神经系统HBO对损伤的脊髓和神经的修复，确有促进作用。能促进神经活动的增强，增加血脑屏障通透性，增加脑组织及脑脊液的氧分压。由于神经组织对缺血、缺氧耐受性差，因此力争在脊髓损伤4h内进行HBO治疗，可解除或减轻神经组织缺氧状态，以获得较佳的疗效。13学习交流PPT五.神经系统HBO对损伤的脊髓和神经的修复，确有促进作用。六.泌尿系统1.肾血流量降低。2.肾滤过率提高，尿量增多。应注意水及电解质的平衡。14学习交流PPT六.泌尿系统1.肾血流量降低。14学习交流PPT七.内分泌和生殖系统1.刺激机体脑垂体和肾上腺皮质激素生成增多，其他内分泌器官也发生变化，从而导致一系列应激反应的变化。2.甲状腺机能增强，促进机体新陈代谢。3.睾酮曾有报道，HBO下睾丸血流量减少和血浆睾酮浓度降低。15学习交流PPT七.内分泌和生殖系统1.刺激机体脑垂体和肾上腺皮质激素生成增八.代谢和体温HBO下，机体的生化反应和新陈代谢均发生明显的变化，多种酶和酸碱平衡也受影响，体温也稍上升，代谢增加。HBO对人体新陈代谢最重要的影响是在脑组织。有学者把白鼠置于0.2，0.4Mpa氧压下，分别测出脑、肝、肾组织的ATP浓度，发现肝和肾内的ATP浓度正常，但脑组织内ATP浓度明显减少。说明HBO下脑组织耗能的增多，可能有利于受损脑组织的修复。16学习交流PPT八.代谢和体温HBO下，机体的生化反应和新陈代谢均发生明显的九.免疫功能—具有免疫抑制作用对器官移植也有潜在的用途。可应用于器官移植排斥反应及治疗一些与免疫有关的疾病，如支气管哮喘、重症肌无力、多发性硬化等。但对已有免疫缺陷或免疫功能低下的患者，应慎用HBO治疗。或于HBO治疗的同时，采取提高免疫功能的相应措施，以防止患者免疫功能进一步受到抑制。17学习交流PPT九.免疫功能—具有免疫抑制作用对器官移植也有潜在的用途。17《四》高压氧治疗的基本原理高压氧能明显地改变机体对氧的摄取和利用方式，使血氧含量增加，血氧分压增高，血氧有效弥散能力增强，从而引起中枢神经、循环、血液、内分泌及免疫系统一系列的生理功能的变化。变化的程度取决于压力，氧浓度和氧暴露时程。压力越大，氧浓度越高，氧暴露时间越长，变化就越明显。但压力、氧浓度、氧暴露时程是有限的。这些变化对机体来说，大多数是有利的。18学习交流PPT《四》高压氧治疗的基本原理高压氧能明显地改变机体对氧的摄取和一、增加血氧含量，提高血氧分压机体处于高压氧下，随着肺泡内的氧分压迅速提高，进入血液中的氧气量也相应地增加，使血氧分压提高。在HBO下，血液含氧量增加，主要是提高血浆内物理溶解氧量。例如在常压下，每100ml血液中溶氧量是0.3ml，在2ATA下，溶氧量可达4.2ml，比常压增加14倍。同时，全身血液中血氧分压也随着提高，因而用于治疗多种缺氧缺血性疾病，也可应用于CO及其他有害气体急性中毒的治疗。19学习交流PPT一、增加血氧含量，提高血氧分压机体处于高压氧下，随着肺泡内的二、增加血氧弥散，提高组织氧储备量气体的弥散是从高分压移向低分压，不断取得平衡，氧压差愈大，弥散愈快、愈远。在HBO下，血氧分压升高，在靠近毛细血管的组织细胞，氧含量必然增加，有效弥散距离也必增加，由于组织细胞本身的氧含量增加，也即增加了组织的氧储备量，在循环供氧中断时，可延长存活时间。在高压氧舱内进行心血管、脑血管、器官移植、创伤外科等各种手术时，在阻断循环后，心脑肾等重要器官的缺氧程度会减轻，手术时间可以延长，从而提高手术成功率。20学习交流PPT二、增加血氧弥散，提高组织氧储备量气体的弥散是从高分压移向低三、促进侧枝循环的建立HBO下，刺激血管纤维母细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的形成，促进了新血管的生成，从而加速了侧枝循环的建立，促进组织的修复。21学习交流PPT三、促进侧枝循环的建立HBO下，刺激血管纤维母细胞的活动和分四、消除体内气泡栓塞高压氧对气泡的作用主要有两方面：一是加压可使气泡的体积缩小，使气泡内气体溶入体液。二是血中的氧可将气泡内的氮气置换出来，气泡很快消失，可消除体内气泡栓塞。所以对体内气泡最好的处理方法是加压治疗。因此，HBO对气栓症及减压病有独特的疗效。一旦确诊，应立即进行HBO治疗，往往有“压到病除”的功效。HBO缩小气泡和加速气泡消失的作用，还可用于治疗麻痹性肠梗阻。22学习交流PPT四、消除体内气泡栓塞高压氧对气泡的作用主要有两方面：22学习五、减轻脑水肿，降低颅内压脑缺氧引起血脑屏障功能与结构的改变，使毛细血管通透性增加，引起血管源性脑水肿。HBO下，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低。所以对脑缺氧后脑水肿的防治有明显的疗效。23学习交流PPT五、减轻脑水肿，降低颅内压脑缺氧引起血脑屏障功能与结构的改变六、抑制厌氧菌生长HBO的抗微生物作用是多方面的，其本身是一种广谱抗菌剂。HBO对厌氧菌感染疾患的疗效，早已得到确认。HBO下，可抑制细菌的生长，抑制外毒素的产生，以解除与中止毒血症，所以对气性坏疽、破伤风的疗效很好。24学习交流PPT六、抑制厌氧菌生长HBO的抗微生物作用是多方面的，其本身是一《五》高压氧治疗的禁忌症一、绝对禁忌症1.未经处理的气胸、纵隔气肿2.活动性出血及出血性疾病3.有氧敏感试验阳性及氧中毒史4.结核性空洞形成并咯血5.二度以上心脏传导阻滞25学习交流PPT《五》高压氧治疗的禁忌症一、绝对禁忌症25学习交流PPT二.相对禁忌症1.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者2.严重肺气肿疑有肺大泡者3.急性鼻窦炎、急性中耳炎、齿槽脓肿4.未经处理的恶性肿瘤5.视网膜脱离6.病态窦房结综合征7.心动过缓26学习交流PPT二.相对禁忌症26学习交流PPT8、不明原因高热9.精神病未控制者10.血压过高者超过160/100mmHg11.妊娠早期12.早产儿、未成熟儿13.高度近视14.月经期15.哮喘发作时27学习交流PPT8、不明原因高热27学习交流PPT《六》高压氧治疗适应症一.急性适应症1.急性CO中毒及中毒性脑病2.急性气栓症3.急性减压病4.有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒5.厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）6.急性颅脑创伤及伤后脑功能障碍（脑挫裂伤、颅脑内血肿清除术后、脑震荡）28学习交流PPT《六》高压氧治疗适应症一.急性适应症28学习交流PPT7.视网膜动脉栓塞8.心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、自缢窒息等）9.急性脑水肿、肺水肿10.移植皮肤（皮瓣）的血循环障碍11.断肢（指）再植术后及伴有广泛性挫伤、挤压伤、撕裂伤，或中等度以上血管破裂（外科处理后）的末梢循环障碍12.重症脊髓损伤

29学习交流PPT7.视网膜动脉栓塞29学习交流PPT二.非急症适应症1.冠心病2.心肌梗塞稳定期3.心肌炎4.支气管哮喘及喘息性支气管炎5.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、脑梗塞等）6.血管神经性头痛7.面神经炎8.高原适应不全症9.脑外伤10.周围神经损伤30学习交流PPT二.非急症适应症1.冠心病30学习交流PPT11.颅内良性肿瘤术后12.脑血管疾病术后13.多发性硬化14.癫痫15.持续性植物状态16.突发性耳聋17.骨髓炎18.骨折愈合不良19.无菌性骨坏死20.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病性溃疡等）21.麻痹性肠梗阻

31学习交流PPT11.颅内良性肿瘤术后31学习交流PPT22.先天性心脏病修复术后23.周围血管性疾病（脉管炎、雷诺氏病、深静脉血栓形成等）24.冻伤、烧伤25.病毒性脑炎26.整形术后27.放射性骨坏死28.爆震性耳聋29.眩晕综合征30.视网膜静脉血栓形成31.中心性浆液性脉络膜视网膜病变32.视网膜震荡32学习交流PPT22.先天性心脏病修复术后32学习交流PPT33.视神经萎缩（早期）34.糖尿病性眼底病变35.消化性溃疡36.慢性肝功能障碍37.溃疡性结肠炎38.运动性损伤39.放射性损伤40.药物及化学物品中毒41.结节性红斑42.牙周病43.复发性口疮、溃疡44.恶性肿瘤术后（与放疗或化疗并用）33学习交流PPT33.视神经萎缩（早期）33学习交流PPT45.新生儿窒息46.小儿脑性瘫痪47.糖尿病48.颈椎病49.心律失常50.神经衰弱51.帕金森病52.老年性痴呆53.脑膜炎54.放射性脑病55.宫内胎儿发育迟缓34学习交流PPT45.新生儿窒息34学习交流PPT《七》高压氧治疗的副作用与预防人类由于长期生活在地球上，已适应了在一个大气压的环境下呼吸空气。一个大气压和空气已成为人类最佳的生活条件。因此，环境的气压过低或过高，氧的浓度过低或过高，都会对人体有不良的作用。在进行HBO治疗时，由于高气压，高浓度氧的本身或操作不当，使人体遭受损伤，称为高压氧副作用，包括气压伤，减压病，氧中毒等。35学习交流PPT《七》高压氧治疗的副作用与预防人类由于长期生活在地球上，已适一.气压伤由于某些原因造成机体某一部位不均匀受压，特别在一些含有气体的腔窦中（耳、鼻窦、肺）发生，将引起各种形式的气压伤。1.中耳气压伤：—最常见的HBO治疗并发症。它的发生与咽鼓管的解剖生理有密切关系。当（1）上呼吸道感染，鼻咽部黏膜充血水肿，引起管腔阻塞。（2）加压太快，来不及调压。（3）因鼻咽部息肉，咽部淋巴样组织增生阻塞咽鼓管口。以上原因都可使咽鼓管口张开困难，以致鼓膜内外压力增大，耳痛、鼓膜充血、破裂。36学习交流PPT一.气压伤由于某些原因造成机体某一部位不均匀受压，特别在一些预防（1）在加压时嘱患者作吞咽、捏鼻、鼓气等动作，使咽鼓管口打开。（2）加压不能太快，按规程操作。（3）凡有鼻塞明显的病人暂停治疗，如轻度的，可进舱前滴麻黄素滴鼻液或浓鼻净。37学习交流PPT预防（1）在加压时嘱患者作吞咽、捏鼻、鼓气等动作，使咽鼓管口2、副鼻窦气压伤：由于急、慢性副鼻窦炎引起窦口狭窄，气体进出困难，使腔内与外界产生压差，引起疼痛及鼻出血。预防：对有急、慢性副鼻窦炎患者，在炎症期不宜进行HBO治疗。在非炎症期进行高压氧治疗时，在加压前及减压前应常规滴用麻黄素滴鼻液或浓鼻净，以收缩血管，减轻黏膜肿胀。38学习交流PPT2、副鼻窦气压伤：由于急、慢性副鼻窦炎引起窦口狭窄，气体进出3、肺气压伤：常见于减压过程中。在减压过程中屏气，呼吸道阻塞或突然停止呼吸，肺泡内压力较外界压力大，肺泡内气体过度膨胀，引起肺组织撕裂伤，引起出血，空气栓塞或气胸。预防：在减压过程中，绝对不准屏气、咳嗽。处理：立即停止减压，并迅速进行吸氧加压治疗。气胸时，即行胸腔穿刺。39学习交流PPT3、肺气压伤：常见于减压过程中。39学习交流PPT二.减压病是指因外界气压降低的幅度过大，速度过快，导致机体组织和血液内形成气泡所致的一种疾病。由于高压下减压过快，机体组织中的氮气大量逸出形成气泡，在血管内外形成栓塞和压迫，造成局部组织缺氧、出血、疼痛，结果发生减压病。1.症状：皮肤瘙痒、肌肉、关节疼痛。有神经系统症状。2.处理：立即吸氧加压治疗，但压力不能大于3ATA，应用中枢兴奋剂和血管扩张剂，加速氮气排出及改善循环机制，严重病人可滴低右，疏通微循环及抗休克。3.预防：严格按照减压治疗方案执行操作，密切观察患者。40学习交流PPT二.减压病是指因外界气压降低的幅度过大，速度过快，导致机体组三.氧中毒氧中毒：机体吸入高分压氧或高浓度的氧，或吸氧超过一定时限时，氧会对机体产生功能性或器质性损害，谓之氧中毒。1.临床表现：面色苍白、出冷汗、恶心、眩晕、胸骨后疼痛、视力减退、烦躁不安，面部肌肉出现阵挛，突然出现癫痫样大发作。2.预防：严格掌握高压氧使用的压力和时限，采用间断给氧法。3.处理：马上停止吸入纯氧，改吸空气。41学习交流PPT三.氧中毒氧中毒：机体吸入高分压氧或高浓度的氧，或吸氧超过一《八》高压氧治疗的临床应用近10多年来，高压氧医学的发展突飞猛进，已广泛应用于各种临床抢救，治疗了近百种疾病，取得了显著的疗效。然而，高压氧治疗也有其禁忌症，应注意有选择地应用。下面重点讨论几种疾病的高压氧治疗。42学习交流PPT《八》高压氧治疗的临床应用近10多年来，高压氧医学的发展突飞一.有害气体急性中毒与高压氧治疗有害气体急性中毒时，比较常见而且危害较大的病变是脑水肿、肺水肿和呼吸内窒息。HBO治疗在消除肺水肿，减轻脑水肿，解除呼吸内窒息方面有其独特及肯定的作用，如能及时应用，危重的多能挽回生命。例如：一氧化碳急性中毒一氧化碳（CO）是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于亲Hb类毒物，因多由燃煤所致中毒，故也称“煤气中毒”当人体吸入CO后，经肺泡迅速弥散入血，大部分与血液中的Hb结合形成HbCO（CO+Hb——HbCO），HbCO一旦形成后即不易离解，43学习交流PPT一.有害气体急性中毒与高压氧治疗有害气体急性中毒时，比较常见非常稳定，失去携氧功能，造成全身组织缺氧。少部分与肌红蛋白结合，严重妨碍氧从毛细血管向细胞线粒体弥散，使线粒体缺氧，生物氧化受抑制，使之产能及供能发生障碍，造成细胞和结构的损害。CO中毒，机体所发生的一系列病理、生理变化，主要是缺氧造成的，如不及时清除体内CO，改善缺氧状态，机体将迅速进入恶性循环，最终危及生命。急性CO中毒首先受损的是中枢神经系统，按症状轻重分为轻、中、重三种类型，严重病人可分为脑水肿、肺水肿、脑疝、休克、脑卒中，癫痫，迟发性脑病。44学习交流PPT非常稳定，失去携氧功能，造成全身组织缺氧。少部分与肌红蛋白结治疗原则：1.现场处置+急诊处理2.高压氧治疗（首选）原理（1）HBO促使HbCO离解和促进CO排出体外，使Hb恢复携氧的功能。动脉血氧分压越高，HbCO的解离和CO的排出就越快。例如，CO排出体外的半清除时间（降至半数所需时间）在常压空气中为5小时20分钟，而在0.3MPa氧分压下仅为20分钟。45学习交流PPT治疗原则：45学习交流PPT（2）HBO可迅速改善机体缺氧。正常情况下，血氧含量主要是结合氧,物理溶氧量仅0.3ml/100ml，主要依靠HbO2来运输和提供。但在CO中毒时，HbO2被HbCO所取代而明显减少，造成机体缺氧。于高压氧下吸纯氧，每100ml血液中物理溶氧量为4.2~5.1ml，比吸常压空气时增加14~17倍。所以，HBO能提高血氧分压，增加血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，从而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态。46学习交流PPT（2）HBO可迅速改善机体缺氧。正常情况下，血氧含量主要是结（3）HBO可加速恢复与CO结合的肌红蛋白和细胞色素α1、α3的活性，改善细胞的生物氧化。（4）可迅速改善组织代谢性酸中毒。HBO增加了组织供氧，改善有氧氧化，重新对组织内聚集的酸性代谢物进行氧化，使有机酸减少，彻底迅速改善酸中毒。（5）能使全身血管、颅内血管收缩，使其通透性降低，有利于降低颅内压力，打断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，促进脑功能恢复，疗效显著、迅速，而又没有降颅压药物的副作用。47学习交流PPT（3）HBO可加速恢复与CO结合的肌红蛋白和细胞色素α1、α（6）可迅速控制肺水肿。肺泡水肿期，病人连续不断地从呼吸道内咳出大量泡沫痰，引起呼吸道堵塞，通气功能受极大影响。HBO下，舱内和病人呼吸道内气体压力增高，病人呼吸道内气泡的体积缩小或破碎，改善通气功能，可阻止毛细血管内液体外渗，并可增强淋巴回流，迅速控制组织间水肿。对肺水肿的控制主要靠高气压，并非高压氧，我们经常观察到急性CO中毒伴急性肺水肿的病人进行HBO治疗，随舱内压力升高，有些病人在还没吸氧以前，肺水肿已明显控制，甚至已缓解。48学习交流PPT（6）可迅速控制肺水肿。肺泡水肿期，病人连续不断地从呼吸道内急性CO中毒迟发性脑病急性CO中毒迟发性脑病：急性CO中毒危重者经救治清醒后，经过一段时间的“假愈期”，突然出现精神神经症状。假愈期：通常为2d~60d，在这期间，病人仅表现为表面上的恢复，而病理过程还在潜匿性地进行着，临床精神及神经学上仍有轻重不等的异常表现，只要仔细观察和检查总能发现有关症状和体征，所以称之为“假愈期”，而非真正的恢复期，假愈期愈短，预后愈差。49学习交流PPT急性CO中毒迟发性脑病急性CO中毒迟发性脑病：急性CO中毒危治疗方案：首次治疗氧压>0.20~0.30MPa开始治疗的1~3天内每天可治疗2次，以后改为每天1次，氧压低于首次氧压（常规治疗方案）治疗总次数是：轻度中毒1~10次中度中毒10~20次重度中毒20~30次或更多对于老年、延误治疗、脑力劳动者，有迟发脑病可能者，应酌加治疗次数，一般以临床症状和体征消失，脑电图恢复正常为止。50学习交流PPT治疗方案：首次治疗氧压>0.20~0.30MPa50学习交流二.脑水肿与高压氧治疗脑水肿是由多种脑内、脑外疾病所引起脑组织内或细胞外，液体的异常增多，导致脑体积增大，脑水肿是引起颅内压增高的主要原因。一.临床表现1.颅内压增高——头痛、呕吐、视乳头水肿2.脑疝——意识障碍、瞳孔不等大、呼吸、循环衰竭。51学习交流PPT二.脑水肿与高压氧治疗脑水肿是由多种脑内、脑外疾病所引起脑组二.常规治疗1.严格控制加重脑水肿的因素：限制水入量，控制血压，纠正酸中毒。2.降低颅内压力：脱水剂、激素3.病因治疗52学习交流PPT二.常规治疗52学习交流PPT三.高压氧治疗1.可迅速降低颅内压力：高压氧下，可收缩颅内及全身血管，颅内血管收缩，血管床容积缩小，脑血流量减少，使颅内压降低。2.可减轻脑水肿（1）可迅速改善机体缺氧，增强有氧氧化，降低无氧酵解，增加能量，减少酸性代谢产物聚集，恢复细胞膜离子泵功能，使细胞内Na+、

Cl-增高及细胞内水肿得到纠正。（2）加速血管内皮细胞、星形胶质细胞的修复，恢复血脑屏障和毛细血管的通透性，减少血管内液体的渗出。（3）可改善肝、肾等器官功能，增强对Na+、水的排泄。53学习交流PPT三.高压氧治疗53学习交流PPT四.治疗方法与注意事项（1）早期治疗：在脑水肿发生前进行HBO治疗有预防作用，脑水肿出现后及早行HBO治疗可以迅速控制脑水肿，打断恶性循环，加速疾病恢复。（2）治疗压力：比较合适的治疗压力为0.2MPa以下。治疗脑水肿不能单纯追求降低颅内压力的效果，应寻找一个能最大限度的降低颅内压力，又可将减少脑血流量所带来的副作用降到最低限度。(3)疗程长短应以原发病为准，疗程之间有一定间隔。（4）脑水肿的治疗重点应放在原发病上。如系脑瘤应尽早手术，颅内感染应以抗生素为主，脑梗塞则应尽早溶栓治疗，高压氧治疗为辅。临床上高压氧治疗成功降低颅内压力的案例很多。高压氧降低颅内压力又无脱水剂可引起水及电解质紊乱的副作用。54学习交流PPT四.治疗方法与注意事项54学习交流PPT三.脑血管疾病（CVD）与高压氧治疗脑血管疾病无一不引起脑组织缺血缺氧，作为一种强有力的供氧手段，应用高压氧治疗已有30多年，患者经HBO治疗后可降低致残率和病死率，患者离床和康复都较早。55学习交流PPT三.脑血管疾病（CVD）与高压氧治疗脑血管疾病无一不引起脑组（一）HBO对CVD的治疗机制1.改善脑组织病变部位血液供给：在HBO作用下，一方面正常血管出现反应性收缩，脑水肿减轻，颅内压下降，而使病变部位血液灌流压升高；另一方面又可使缺血组织的血管扩张，微循环改善，从而增加对病灶区的血供。2.增加血氧含量，提高血氧分压：人体各组织均无储氧功能，完全靠血液不断供氧。HBO下血液内物理溶解氧量大大增加，血氧张力随吸入气中氧分压的增加而成倍提高，例如在0.2MPa氧压下，血氧含量血氧分压均可增至正常呼吸空气时的14倍左右。HBO的这种性能无疑使其具有极强的抗缺氧作用。56学习交流PPT（一）HBO对CVD的治疗机制1.改善脑组织病变部位血液供给3.增加组织内毛细血管氧的弥散半径：当近侧毛细血管受损，或因组织水肿使毛细血管间距加大，便无法从远处毛细血管得到氧气。而在HBO下血氧弥散距离则显著增加，0.3MPa氧压下有效半径可增至100um左右，这对病灶组织的氧供极有好处。4.椎-基底动脉血流增加：HBO下颈动脉血流降低而椎动脉血流增加，此种机制可使网状激活系统及脑干功能改善，有利于昏迷患者的苏醒和生命活动的维持。5.降低血液黏度，改善微循环：HBO有利于受损的血管内皮的修复，增加NO的分泌（NO即血管内皮因子），从而降低血小板的活性。57学习交流PPT3.增加组织内毛细血管氧的弥散半径：当近侧毛细血管受损，或因这种微循环的改善必然增加病区的血供和氧供，有预防和治疗脑血栓的作用。6.恢复“缺血半影区”功能：在HBO作用下，由于“缺血半影区”组织“反盗血”现象而血流增多，加以HBO下能量充分，故可能使“缺血半影区”神经细胞功能全部或部分得到恢复。7.减轻缺血再灌流脑损伤：缺血组织不仅受到缺血的损害，而且在血流重新再灌流的短期内还会加重损害。HBO可使钙泵功能恢复以减轻钙超载，并减少TXA2（血栓素A2）的产生，减轻脑神经细胞的损伤程度，加速受损细胞的修复，使严重变性的神经细胞免除死亡。58学习交流PPT这种微循环的改善必然增加病区的血供和氧供，有预防和治疗脑血栓（二）HBO对CVD的治疗范围HBO广泛用于治疗各种CVD，主要针对缺血性CVD。1.脑血栓形成及脑栓塞：临床经验表明，无论急性期或慢性期均有效，能在不同程度上改善各种功能，尤以语言功能的恢复较快，有人经HBO治疗的脑血栓患者与常规治疗比较，其中65%患者住院时间缩短。另有人统计，脑血栓形成的HBO疗效，总有效率为86.4%。59学习交流PPT（二）HBO对CVD的治疗范围HBO广泛用于治疗各种CVD，2.脑出血：HBO对病灶小的脑出血疗效较佳，一般治疗后即可见效，2~3个疗程后效果更为显著。对病灶大的脑出血而又伴大面积脑梗塞的病例疗效较差。3.脑动脉硬化及短暂性缺血发作：经HBO治疗后头晕、头痛、记忆减退、失眠、反应迟钝及倦怠等症状均可明显缓解，有人追踪3~5年后认为，每半年进行1个疗程的有计划的反复间断HBO治疗，可减少缺血性发作次数，并能预防卒中。60学习交流PPT2.脑出血：HBO对病灶小的脑出血疗效较佳，一般治疗后即可见（三）HBO治疗CVD中几个问题的探讨1.治疗时机的选择：疗效与发病后开始HBO治疗的时间密切有关。缺血性CVD最好能在4h内开始，临床上一般在3天后才开始。出血性CVD应在6h后尽早开始，较大的血肿应先行手术再作HBO治疗。即使病史数年也不宜放弃，仍有一定的疗效。61学习交流PPT（三）HBO治疗CVD中几个问题的探讨1.治疗时机的选择：疗2.应有足够的疗程：临床治疗应达到一定次数始见疗效。一般情况下，轻者及新发病者1~2个疗程，中度2~4个疗程，重度及发病已较久者多需5个疗程或以上。3.治疗期血压的控制：既往在HBO治疗时多规定将血压控制在160/100mmHg以下，近年有人主张是否可将血压标准放宽，为谨慎可临时给予有效剂量的降压药再进舱治疗。4.注意综合治疗：纠正酸中毒和电解质紊乱、血管扩张药、神经营养药、降压药、脱水剂、针灸。62学习交流PPT2.应有足够的疗程：临床治疗应达到一定次数始见疗效。一般情况小结一.HBO治疗是通过患者在高压环境下吸氧，促进机体自我更新的过程，增加细胞的活力，对抗疾病，从而使患者身体逐渐康复。二、HBO治疗的基本原理：利用高压氧在血浆中的溶解度显著增加，以及组织中的弥散率和弥散距离增加，从而迅速地改善组织缺氧状态，引起中枢神经、内分泌、血液、循环、呼吸系统等一系列生理机能的变化，使患者重新获得生活和工作能力。63学习交流PPT小结一.HBO治疗是通过患者在高压环境下吸氧，促进机体自我更三.HBO治疗的适应症很广，很多，但也有一定的禁忌症，要权衡利弊。四.HBO对急性脑缺氧、脑水肿以及急性CO中毒、气栓症、减压病、气性坏疽等疾病有特效。一旦确诊，应尽快治疗，疗效越高，后遗症越少。五.HBO治疗的副作用不常见。中耳气压伤的发生与患者的咽鼓管的解剖生理有密切关系，只要严格执行操作规程，密切观察患者的反应，大多数都可避免。六.氧舱的安全非常重要，要贯彻“安全第一，预防为主”的方针，常抓不懈。64学习交流PPT三.HBO治疗的适应症很广，很多，但也有一定的禁忌症，要权衡七.HBO的治疗机制、适用范围，以及实验室的研究工作都有待进一步地深入研究、探讨，使它在医学领域中发挥更大的作用65学习交流PPT七.HBO的治疗机制、适用范围，以及实验室的研究工作都有待进66学习交流PPT66学习交流PPT67学习交流PPT67学习交流PPT68学习交流PPT68学习交流PPT69学习交流PPT69学习交流PPT70学习交流PPT70学习交流PPT71学习交流PPT71学习交流PPT72学习交流PPT72学习交流PPT73学习交流PPT73学习交流PPT74学习交流PPT74学习交流PPT75学习交流PPT75学习交流PPT76学习交流PPT76学习交流PPT77学习交流PPT77学习交流PPT高压氧医学临床应用进展

78学习交流PPT高压氧医学临床应用进展

1学习交流PPT《一》高压氧医学的发展史1高压氧（HyperbaricOxygen，HBO）医学是随着潜水医学和军事航海医学发展起来的一门新的临床医学。高压氧被广泛应用于各临床学科，在治疗多种疾病中发挥了重要作用，特别是对厌氧菌感染、一氧化碳中毒、减压病、气栓症、持续植物状态、脑外伤、脑血管疾病等治疗中成为不可或缺的治疗手段之一。高压氧医学在我国发展已有40多年的历史。

64年福建协和医院，在李温仁教授的带领下，自行设计和建造了我国第一台大型高压氧舱，接着杭州79学习交流PPT《一》高压氧医学的发展史1高压氧（Hyperbaric高压氧医学的发展史2上海、广州、北京、南京相继建舱，开展高压氧治疗，抢救和治疗了一大批患者，逐步形成了一个新的学科。高压氧神奇的治疗效果愈来愈得到医务人员及患者的认同和重视。我院的高压氧舱是2002年建成并投入临床使用，是当时曲阳县的第一座氧舱。经过40多年的普及与推广，我国的高压氧医学事业发展十分迅猛，在数量上居领先地位，我国有二千多台舱体，在医疗保健事业中发挥了重要作用。80学习交流PPT高压氧医学的发展史2上海、广州、北京、南京相继建舱，开展高压《二》高压氧医学基本概念1一.大气压强：指在纬度45º的海平面上，在温度0ºC时，测出每平方厘米面积所承受的压强为760mmHg,称为1个大气压强，又称常压。1个大气压强0.1Mpa（兆帕）二.附加压：附加于常压之上的压值，又称“表压”。三.绝对压：单位面积上所承受的压强。绝对压=常压+附加压

=0.1Mpa+附加压每增加1个附加压，每平方厘米面积要多承受1公斤（0.1Mpa）压力，相当于潜入10米深水下所承受的压力。81学习交流PPT《二》高压氧医学基本概念1一.大气压强：指在纬度45º的海平高压氧医学基本概念2四.高压氧：压力高于1ATA的纯氧；或主要成分为氧气，且氧分压高于1ATA的混合氧气。五.高压氧舱：在高于大气压的密闭舱中，患者通过面罩呼吸氧气进行治疗的设备。六.高压氧疗法：是指患者在超过一个标准大气压（0.1Mpa）的特殊环境（高压氧舱）下吸入纯氧而达到治疗疾病目的的一种有效治疗方法。82学习交流PPT高压氧医学基本概念2四.高压氧：压力高于1ATA的纯氧；或主《三》高压氧对机体的影响高气压环境中，由于高分压气体的作用可以引起机体的一系列功能、结构上的变化。这些变化，可能是通过反射性机理，也可能是由于机体内环境理化成分的改变而引起的。一般说，这些变化，是一时性的，可逆的，但若作用持久,程度严重时，也可能导致不可逆的变化。83学习交流PPT《三》高压氧对机体的影响高气压环境中，由于高分压气体的作用可一.血液系统高压氧1~3ATA停留1-1.5h一般不引起血液有型成分明显的改变，可能有不明显的RBC和Hb减少，以及进行性，一过性的WBC改变，HBO作用后8~24h可正常化。同时HBO对预防血浓缩，克服缺氧，改善气体和物质代谢，具有良好疗效。1、RBC和Hb减少原因（1）HBO下，血氧含量升高，引起RBC分布情况的改变，其中一部分储藏于“血库”脾脏；另因为RBC膜未饱和的类脂质过度氧化，使细胞84学习交流PPT一.血液系统高压氧1~3ATA停留1-1.5h一般不引起血液膜脆性增高而破坏增加，RBC及Hb减少。（2）造血机能增强：HBO下，RBC破坏增强，从而骨髓的RBC新生机能增强。

2、WBC总数增多原因：可能是高气压使骨髓造血机能增强，或是机体应激反应所致。85学习交流PPT膜脆性增高而破坏增加，RBC及Hb减少。8学习交流PPT二.心血管系统1.心率减慢、心输出量减少——与压力及吸氧的持续时间有关。原因（1）HBO能反射性引起迷走神经兴奋性增高，其末梢乙酰胆碱分泌增加，导致心率减慢。（2）血氧分压增加引起全身血流动力学的明显改变，血管收缩，血压升高，也可导致心率减慢。2.血压升高——取决于心输出量和血管所致外周阻力这两个变化因素。可能途径是:86学习交流PPT二.心血管系统1.心率减慢、心输出量减少——与压力及吸氧的持（1）内分泌影响：HBO通过中枢作用于下丘脑，刺激了交感—肾上腺髓质系统，垂体—肾上腺皮质系统，使血管加压素增加，血压升高。(2)肾素和升压作用：HBO可使内分泌系统及某些器官组织分泌一些血管活性物质，使肾小动脉收缩、缺血，刺激肾小球旁细胞而增加了肾素分泌，血压升高。使组织血液灌流量增加，改善微循环，纠正休克。87学习交流PPT（1）内分泌影响：HBO通过中枢作用于下丘脑，刺激了交感—肾三、呼吸系统1.呼吸频率变慢：HBO下，血氧含量增加，血氧分压增高，通过颈动脉体等化学感受器反射性地抑制呼吸中枢，引起呼吸变慢。2.呼吸功能增加：HBO下，气体密度增高，呼吸深度和呼吸阻力都加大，因此，肺活量增加，呼吸系统的工作量增加。88学习交流PPT三、呼吸系统1.呼吸频率变慢：HBO下，血氧含量增加，血氧分四.消化系统1.消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明显减少，胃肠壁细胞酶活动降低所致，可用于消化性溃疡。2.促进肠道内气体吸收：可明显促进肠道内气体的压缩和吸收（治麻痹性肠梗阻）。3.对肝脏的保护作用：增加肝脏的血供和氧供，增强了肝细胞的解毒功能，对肝细胞功能和结构有保护作用，有利于肝功能的改善。89学习交流PPT四.消化系统1.消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明显减五.神经系统HBO对损伤的脊髓和神经的修复，确有促进作用。能促进神经活动的增强，增加血脑屏障通透性，增加脑组织及脑脊液的氧分压。由于神经组织对缺血、缺氧耐受性差，因此力争在脊髓损伤4h内进行HBO治疗，可解除或减轻神经组织缺氧状态，以获得较佳的疗效。90学习交流PPT五.神经系统HBO对损伤的脊髓和神经的修复，确有促进作用。六.泌尿系统1.肾血流量降低。2.肾滤过率提高，尿量增多。应注意水及电解质的平衡。91学习交流PPT六.泌尿系统1.肾血流量降低。14学习交流PPT七.内分泌和生殖系统1.刺激机体脑垂体和肾上腺皮质激素生成增多，其他内分泌器官也发生变化，从而导致一系列应激反应的变化。2.甲状腺机能增强，促进机体新陈代谢。3.睾酮曾有报道，HBO下睾丸血流量减少和血浆睾酮浓度降低。92学习交流PPT七.内分泌和生殖系统1.刺激机体脑垂体和肾上腺皮质激素生成增八.代谢和体温HBO下，机体的生化反应和新陈代谢均发生明显的变化，多种酶和酸碱平衡也受影响，体温也稍上升，代谢增加。HBO对人体新陈代谢最重要的影响是在脑组织。有学者把白鼠置于0.2，0.4Mpa氧压下，分别测出脑、肝、肾组织的ATP浓度，发现肝和肾内的ATP浓度正常，但脑组织内ATP浓度明显减少。说明HBO下脑组织耗能的增多，可能有利于受损脑组织的修复。93学习交流PPT八.代谢和体温HBO下，机体的生化反应和新陈代谢均发生明显的九.免疫功能—具有免疫抑制作用对器官移植也有潜在的用途。可应用于器官移植排斥反应及治疗一些与免疫有关的疾病，如支气管哮喘、重症肌无力、多发性硬化等。但对已有免疫缺陷或免疫功能低下的患者，应慎用HBO治疗。或于HBO治疗的同时，采取提高免疫功能的相应措施，以防止患者免疫功能进一步受到抑制。94学习交流PPT九.免疫功能—具有免疫抑制作用对器官移植也有潜在的用途。17《四》高压氧治疗的基本原理高压氧能明显地改变机体对氧的摄取和利用方式，使血氧含量增加，血氧分压增高，血氧有效弥散能力增强，从而引起中枢神经、循环、血液、内分泌及免疫系统一系列的生理功能的变化。变化的程度取决于压力，氧浓度和氧暴露时程。压力越大，氧浓度越高，氧暴露时间越长，变化就越明显。但压力、氧浓度、氧暴露时程是有限的。这些变化对机体来说，大多数是有利的。95学习交流PPT《四》高压氧治疗的基本原理高压氧能明显地改变机体对氧的摄取和一、增加血氧含量，提高血氧分压机体处于高压氧下，随着肺泡内的氧分压迅速提高，进入血液中的氧气量也相应地增加，使血氧分压提高。在HBO下，血液含氧量增加，主要是提高血浆内物理溶解氧量。例如在常压下，每100ml血液中溶氧量是0.3ml，在2ATA下，溶氧量可达4.2ml，比常压增加14倍。同时，全身血液中血氧分压也随着提高，因而用于治疗多种缺氧缺血性疾病，也可应用于CO及其他有害气体急性中毒的治疗。96学习交流PPT一、增加血氧含量，提高血氧分压机体处于高压氧下，随着肺泡内的二、增加血氧弥散，提高组织氧储备量气体的弥散是从高分压移向低分压，不断取得平衡，氧压差愈大，弥散愈快、愈远。在HBO下，血氧分压升高，在靠近毛细血管的组织细胞，氧含量必然增加，有效弥散距离也必增加，由于组织细胞本身的氧含量增加，也即增加了组织的氧储备量，在循环供氧中断时，可延长存活时间。在高压氧舱内进行心血管、脑血管、器官移植、创伤外科等各种手术时，在阻断循环后，心脑肾等重要器官的缺氧程度会减轻，手术时间可以延长，从而提高手术成功率。97学习交流PPT二、增加血氧弥散，提高组织氧储备量气体的弥散是从高分压移向低三、促进侧枝循环的建立HBO下，刺激血管纤维母细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的形成，促进了新血管的生成，从而加速了侧枝循环的建立，促进组织的修复。98学习交流PPT三、促进侧枝循环的建立HBO下，刺激血管纤维母细胞的活动和分四、消除体内气泡栓塞高压氧对气泡的作用主要有两方面：一是加压可使气泡的体积缩小，使气泡内气体溶入体液。二是血中的氧可将气泡内的氮气置换出来，气泡很快消失，可消除体内气泡栓塞。所以对体内气泡最好的处理方法是加压治疗。因此，HBO对气栓症及减压病有独特的疗效。一旦确诊，应立即进行HBO治疗，往往有“压到病除”的功效。HBO缩小气泡和加速气泡消失的作用，还可用于治疗麻痹性肠梗阻。99学习交流PPT四、消除体内气泡栓塞高压氧对气泡的作用主要有两方面：22学习五、减轻脑水肿，降低颅内压脑缺氧引起血脑屏障功能与结构的改变，使毛细血管通透性增加，引起血管源性脑水肿。HBO下，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低。所以对脑缺氧后脑水肿的防治有明显的疗效。100学习交流PPT五、减轻脑水肿，降低颅内压脑缺氧引起血脑屏障功能与结构的改变六、抑制厌氧菌生长HBO的抗微生物作用是多方面的，其本身是一种广谱抗菌剂。HBO对厌氧菌感染疾患的疗效，早已得到确认。HBO下，可抑制细菌的生长，抑制外毒素的产生，以解除与中止毒血症，所以对气性坏疽、破伤风的疗效很好。101学习交流PPT六、抑制厌氧菌生长HBO的抗微生物作用是多方面的，其本身是一《五》高压氧治疗的禁忌症一、绝对禁忌症1.未经处理的气胸、纵隔气肿2.活动性出血及出血性疾病3.有氧敏感试验阳性及氧中毒史4.结核性空洞形成并咯血5.二度以上心脏传导阻滞102学习交流PPT《五》高压氧治疗的禁忌症一、绝对禁忌症25学习交流PPT二.相对禁忌症1.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者2.严重肺气肿疑有肺大泡者3.急性鼻窦炎、急性中耳炎、齿槽脓肿4.未经处理的恶性肿瘤5.视网膜脱离6.病态窦房结综合征7.心动过缓103学习交流PPT二.相对禁忌症26学习交流PPT8、不明原因高热9.精神病未控制者10.血压过高者超过160/100mmHg11.妊娠早期12.早产儿、未成熟儿13.高度近视14.月经期15.哮喘发作时104学习交流PPT8、不明原因高热27学习交流PPT《六》高压氧治疗适应症一.急性适应症1.急性CO中毒及中毒性脑病2.急性气栓症3.急性减压病4.有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒5.厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）6.急性颅脑创伤及伤后脑功能障碍（脑挫裂伤、颅脑内血肿清除术后、脑震荡）105学习交流PPT《六》高压氧治疗适应症一.急性适应症28学习交流PPT7.视网膜动脉栓塞8.心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、自缢窒息等）9.急性脑水肿、肺水肿10.移植皮肤（皮瓣）的血循环障碍11.断肢（指）再植术后及伴有广泛性挫伤、挤压伤、撕裂伤，或中等度以上血管破裂（外科处理后）的末梢循环障碍12.重症脊髓损伤

106学习交流PPT7.视网膜动脉栓塞29学习交流PPT二.非急症适应症1.冠心病2.心肌梗塞稳定期3.心肌炎4.支气管哮喘及喘息性支气管炎5.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、脑梗塞等）6.血管神经性头痛7.面神经炎8.高原适应不全症9.脑外伤10.周围神经损伤107学习交流PPT二.非急症适应症1.冠心病30学习交流PPT11.颅内良性肿瘤术后12.脑血管疾病术后13.多发性硬化14.癫痫15.持续性植物状态16.突发性耳聋17.骨髓炎18.骨折愈合不良19.无菌性骨坏死20.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病性溃疡等）21.麻痹性肠梗阻

108学习交流PPT11.颅内良性肿瘤术后31学习交流PPT22.先天性心脏病修复术后23.周围血管性疾病（脉管炎、雷诺氏病、深静脉血栓形成等）24.冻伤、烧伤25.病毒性脑炎26.整形术后27.放射性骨坏死28.爆震性耳聋29.眩晕综合征30.视网膜静脉血栓形成31.中心性浆液性脉络膜视网膜病变32.视网膜震荡109学习交流PPT22.先天性心脏病修复术后32学习交流PPT33.视神经萎缩（早期）34.糖尿病性眼底病变35.消化性溃疡36.慢性肝功能障碍37.溃疡性结肠炎38.运动性损伤39.放射性损伤40.药物及化学物品中毒41.结节性红斑42.牙周病43.复发性口疮、溃疡44.恶性肿瘤术后（与放疗或化疗并用）110学习交流PPT33.视神经萎缩（早期）33学习交流PPT45.新生儿窒息46.小儿脑性瘫痪47.糖尿病48.颈椎病49.心律失常50.神经衰弱51.帕金森病52.老年性痴呆53.脑膜炎54.放射性脑病55.宫内胎儿发育迟缓111学习交流PPT45.新生儿窒息34学习交流PPT《七》高压氧治疗的副作用与预防人类由于长期生活在地球上，已适应了在一个大气压的环境下呼吸空气。一个大气压和空气已成为人类最佳的生活条件。因此，环境的气压过低或过高，氧的浓度过低或过高，都会对人体有不良的作用。在进行HBO治疗时，由于高气压，高浓度氧的本身或操作不当，使人体遭受损伤，称为高压氧副作用，包括气压伤，减压病，氧中毒等。112学习交流PPT《七》高压氧治疗的副作用与预防人类由于长期生活在地球上，已适一.气压伤由于某些原因造成机体某一部位不均匀受压，特别在一些含有气体的腔窦中（耳、鼻窦、肺）发生，将引起各种形式的气压伤。1.中耳气压伤：—最常见的HBO治疗并发症。它的发生与咽鼓管的解剖生理有密切关系。当（1）上呼吸道感染，鼻咽部黏膜充血水肿，引起管腔阻塞。（2）加压太快，来不及调压。（3）因鼻咽部息肉，咽部淋巴样组织增生阻塞咽鼓管口。以上原因都可使咽鼓管口张开困难，以致鼓膜内外压力增大，耳痛、鼓膜充血、破裂。113学习交流PPT一.气压伤由于某些原因造成机体某一部位不均匀受压，特别在一些预防（1）在加压时嘱患者作吞咽、捏鼻、鼓气等动作，使咽鼓管口打开。（2）加压不能太快，按规程操作。（3）凡有鼻塞明显的病人暂停治疗，如轻度的，可进舱前滴麻黄素滴鼻液或浓鼻净。114学习交流PPT预防（1）在加压时嘱患者作吞咽、捏鼻、鼓气等动作，使咽鼓管口2、副鼻窦气压伤：由于急、慢性副鼻窦炎引起窦口狭窄，气体进出困难，使腔内与外界产生压差，引起疼痛及鼻出血。预防：对有急、慢性副鼻窦炎患者，在炎症期不宜进行HBO治疗。在非炎症期进行高压氧治疗时，在加压前及减压前应常规滴用麻黄素滴鼻液或浓鼻净，以收缩血管，减轻黏膜肿胀。115学习交流PPT2、副鼻窦气压伤：由于急、慢性副鼻窦炎引起窦口狭窄，气体进出3、肺气压伤：常见于减压过程中。在减压过程中屏气，呼吸道阻塞或突然停止呼吸，肺泡内压力较外界压力大，肺泡内气体过度膨胀，引起肺组织撕裂伤，引起出血，空气栓塞或气胸。预防：在减压过程中，绝对不准屏气、咳嗽。处理：立即停止减压，并迅速进行吸氧加压治疗。气胸时，即行胸腔穿刺。116学习交流PPT3、肺气压伤：常见于减压过程中。39学习交流PPT二.减压病是指因外界气压降低的幅度过大，速度过快，导致机体组织和血液内形成气泡所致的一种疾病。由于高压下减压过快，机体组织中的氮气大量逸出形成气泡，在血管内外形成栓塞和压迫，造成局部组织缺氧、出血、疼痛，结果发生减压病。1.症状：皮肤瘙痒、肌肉、关节疼痛。有神经系统症状。2.处理：立即吸氧加压治疗，但压力不能大于3ATA，应用中枢兴奋剂和血管扩张剂，加速氮气排出及改善循环机制，严重病人可滴低右，疏通微循环及抗休克。3.预防：严格按照减压治疗方案执行操作，密切观察患者。117学习交流PPT二.减压病是指因外界气压降低的幅度过大，速度过快，导致机体组三.氧中毒氧中毒：机体吸入高分压氧或高浓度的氧，或吸氧超过一定时限时，氧会对机体产生功能性或器质性损害，谓之氧中毒。1.临床表现：面色苍白、出冷汗、恶心、眩晕、胸骨后疼痛、视力减退、烦躁不安，面部肌肉出现阵挛，突然出现癫痫样大发作。2.预防：严格掌握高压氧使用的压力和时限，采用间断给氧法。3.处理：马上停止吸入纯氧，改吸空气。118学习交流PPT三.氧中毒氧中毒：机体吸入高分压氧或高浓度的氧，或吸氧超过一《八》高压氧治疗的临床应用近10多年来，高压氧医学的发展突飞猛进，已广泛应用于各种临床抢救，治疗了近百种疾病，取得了显著的疗效。然而，高压氧治疗也有其禁忌症，应注意有选择地应用。下面重点讨论几种疾病的高压氧治疗。119学习交流PPT《八》高压氧治疗的临床应用近10多年来，高压氧医学的发展突飞一.有害气体急性中毒与高压氧治疗有害气体急性中毒时，比较常见而且危害较大的病变是脑水肿、肺水肿和呼吸内窒息。HBO治疗在消除肺水肿，减轻脑水肿，解除呼吸内窒息方面有其独特及肯定的作用，如能及时应用，危重的多能挽回生命。例如：一氧化碳急性中毒一氧化碳（CO）是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于亲Hb类毒物，因多由燃煤所致中毒，故也称“煤气中毒”当人体吸入CO后，经肺泡迅速弥散入血，大部分与血液中的Hb结合形成HbCO（CO+Hb——HbCO），HbCO一旦形成后即不易离解，120学习交流PPT一.有害气体急性中毒与高压氧治疗有害气体急性中毒时，比较常见非常稳定，失去携氧功能，造成全身组织缺氧。少部分与肌红蛋白结合，严重妨碍氧从毛细血管向细胞线粒体弥散，使线粒体缺氧，生物氧化受抑制，使之产能及供能发生障碍，造成细胞和结构的损害。CO中毒，机体所发生的一系列病理、生理变化，主要是缺氧造成的，如不及时清除体内CO，改善缺氧状态，机体将迅速进入恶性循环，最终危及生命。急性CO中毒首先受损的是中枢神经系统，按症状轻重分为轻、中、重三种类型，严重病人可分为脑水肿、肺水肿、脑疝、休克、脑卒中，癫痫，迟发性脑病。121学习交流PPT非常稳定，失去携氧功能，造成全身组织缺氧。少部分与肌红蛋白结治疗原则：1.现场处置+急诊处理2.高压氧治疗（首选）原理（1）HBO促使HbCO离解和促进CO排出体外，使Hb恢复携氧的功能。动脉血氧分压越高，HbCO的解离和CO的排出就越快。例如，CO排出体外的半清除时间（降至半数所需时间）在常压空气中为5小时20分钟，而在0.3MPa氧分压下仅为20分钟。122学习交流PPT治疗原则：45学习交流PPT（2）HBO可迅速改善机体缺氧。正常情况下，血氧含量主要是结合氧,物理溶氧量仅0.3ml/100ml，主要依靠HbO2来运输和提供。但在CO中毒时，HbO2被HbCO所取代而明显减少，造成机体缺氧。于高压氧下吸纯氧，每100ml血液中物理溶氧量为4.2~5.1ml，比吸常压空气时增加14~17倍。所以，HBO能提高血氧分压，增加血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，从而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态。123学习交流PPT（2）HBO可迅速改善机体缺氧。正常情况下，血氧含量主要是结（3）HBO可加速恢复与CO结合的肌红蛋白和细胞色素α1、α3的活性，改善细胞的生物氧化。（4）可迅速改善组织代谢性酸中毒。HBO增加了组织供氧，改善有氧氧化，重新对组织内聚集的酸性代谢物进行氧化，使有机酸减少，彻底迅速改善酸中毒。（5）能使全身血管、颅内血管收缩，使其通透性降低，有利于降低颅内压力，打断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，促进脑功能恢复，疗效显著、迅速，而又没有降颅压药物的副作用。124学习交流PPT（3）HBO可加速恢复与CO结合的肌红蛋白和细胞色素α1、α（6）可迅速控制肺水肿。肺泡水肿期，病人连续不断地从呼吸道内咳出大量泡沫痰，引起呼吸道堵塞，通气功能受极大影响。HBO下，舱内和病人呼吸道内气体压力增高，病人呼吸道内气泡的体积缩小或破碎，改善通气功能，可阻止毛细血管内液体外渗，并可增强淋巴回流，迅速控制组织间水肿。对肺水肿的控制主要靠高气压，并非高压氧，我们经常观察到急性CO中毒伴急性肺水肿的病人进行HBO治疗，随舱内压力升高，有些病人在还没吸氧以前，肺水肿已明显控制，甚至已缓解。125学习交流PPT（6）可迅速控制肺水肿。肺泡水肿期，病人连续不断地从呼吸道内急性CO中毒迟发性脑病急性CO中毒迟发性脑病：急性CO中毒危重者经救治清醒后，经过一段时间的“假愈期”，突然出现精神神经症状。假愈期：通常为2d~60d，在这期间，病人仅表现为表面上的恢复，而病理过程还在潜匿性地进行着，临床精神及神经学上仍有轻重不等的异常表现，只要仔细观察和检查总能发现有关症状和体征，所以称之为“假愈期”，而非真正的恢复期，假愈期愈短，预后愈差。126学习交流PPT急性CO中毒迟发性脑病急性CO中毒迟发性脑病：急性CO中毒危治疗方案：首次治疗氧压>0.20~0.30MPa开始治疗的1~3天内每天可治疗2次，以后改为每天1次，氧压低于首次氧压（常规治疗方案）治疗总次数是：轻度中毒1~10次中度中毒10~20次重度中毒20~30次或更多对于老年、延误治疗、脑力劳动者，有迟发脑病可能者，应酌加治疗次数，一般以临床症状和体征消失，脑电图恢复正常为止。127学习交流PPT治疗方案：首次治疗氧压>0.20~0.30MPa50学习交流二.脑水肿与高压氧治疗脑水肿是由多种脑内、脑外疾病所引起脑组织内或细胞外，液体的异常增多，导致脑体积增大，脑水肿是引起颅内压增高的主要原因。一.临床表现1.颅内压增高——头痛、呕吐、视乳头水肿2.脑疝——意识障碍、瞳孔不等大、呼吸、循环衰竭。128学习交流PPT二.脑水肿与高压氧治疗脑水肿是由多种脑内、脑外疾病所引起脑组二.常规治疗1.严格控制加重脑水肿的因素：限制水入量，控制血压，纠正酸中毒。2.降低颅内压力：脱水剂、激素3.病因治疗129学习交流PPT二.常规治疗52学习交流PPT三.高压氧治疗1.可迅速降低颅内压力：高压氧下，可收缩颅内及全身血管，颅内血管收缩，血管床容积缩小，脑血流量减少，使颅内压降低。2.可减轻脑水肿（1）可迅速改善机体缺氧，增强有氧氧化，降低无氧酵解，增加能量，减少酸性代谢产物聚集，恢复细胞膜离子泵功能，使细胞内Na+、

Cl-增高及细胞内水肿得到纠正。（2）加速血管内皮细胞、星形胶质细胞的修复，恢复血脑屏障和毛细血管的通透性，减少血管内液体的渗出。（3）可改善肝、肾等器官功能，增强对Na+、水的排泄。130学习交流PPT三.高压氧治疗53学习交流PPT四.治疗方法与注意事项（1）早期治疗：在脑水肿发生前进行HBO治疗有预防作用，脑水肿出现后及早行HBO治疗可以迅速控制脑水肿，打断恶性循环，加速疾病恢复。（2）治疗压力：比较合适的治疗压力为0.2MPa以下。治疗脑水肿不能单纯追求降低颅内压力的效果，应寻找一个能最大限度的降低颅内压力，又可将减少脑血流量所带来的副作用降到最低限度。(3)疗程长短应以原发病为准，疗程之间有一定间隔。（4）脑水肿的治疗重点应放在原发病上。如系脑瘤应尽早手术，颅内感染应以抗生素为主，脑梗塞则应尽早溶栓治疗，高压氧治疗为辅。临床上高压氧治疗成功降低颅内压力的案例很多。高压氧降低颅内压力又无脱水剂可引起水及电解质紊乱的副作用。131学习交流PPT四.治疗方法与注意事项54学习交流PPT三.脑血管疾病（CVD）与高压氧治疗脑血管疾病无一不引起脑组织缺血缺氧，作为一种强有力的供氧手段，应用高压氧治疗已有30多年，患者经HBO治疗后可降低致残率和病死