《外科学》周围血管和淋巴疾病-课件

外科学1ppt课件外科学1ppt课件周围血管和淋巴管疾病2ppt课件周围血管和淋巴管疾病2ppt课件周围血管损伤第39章周围血管和淋巴管疾病3ppt课件周围血管损伤第39章周围血管和淋巴管疾病3ppt病因直接损伤间接损伤第36章周围血管和淋巴管疾病4ppt课件病因直接损伤第36章周围血管和淋巴管疾病4pp病理

血管连续性破坏血管壁损伤由热力造成的血管损伤继发性病理改变CTA左肱动脉断裂伴血栓形成第36章周围血管和淋巴管疾病5ppt课件病理血管连续性破坏CTA左肱动脉断裂伴血栓形成临床表现创伤部位大量出血搏动性血肿肢体明显肿胀远端动脉搏动消失第36章周围血管和淋巴管疾病6ppt课件临床表现创伤部位大量出血第36章周围血管和淋巴管治疗

急救止血手术处理止血清创处理损伤血管侧壁缝合术补片成形术端端吻合术血管移植术腔内技术

腋动静脉断裂端端吻合第36章周围血管和淋巴管疾病7ppt课件治疗急救止血第36章周围血管和淋巴管疾病7p动脉疾病第36章周围血管和淋巴管疾病8ppt课件动脉疾病第36章周围血管和淋巴管疾病8ppt课件动脉硬化性闭塞症

病因内膜损伤及平滑肌细胞增殖动脉壁脂代谢紊乱血流冲击造成剪切力分型主-髂动脉型主-髂-股动脉型累及主-髂动脉及其远侧动脉多节段型

第36章周围血管和淋巴管疾病9ppt课件动脉硬化性闭塞症病因内膜损伤及平滑肌细胞增殖病理表现

内膜粥样硬化斑块中膜变性或钙化腔内继发血栓形成股动脉内膜剥脱术第36章周围血管和淋巴管疾病10ppt课件病理表现股动脉内膜剥脱术临床表现

早期症状患肢冷感、苍白，间歇性跛行

主-髂动脉病变臀、髋和股部疼痛，伴有阳痿

股-腘动脉病变小腿肌群疼痛

后期症状患肢皮温降低色泽苍白或发绀静息痛肢体远端缺血性坏疽或溃疡皮肤、附件营养性改变、感觉异常及肌萎缩股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱/消失第36章周围血管和淋巴管疾病11ppt课件临床表现第36章周围血管和淋巴管疾病11ppt症状：肢体坏疽动脉造影及CTA：右髂外动脉狭窄、闭塞第36章周围血管和淋巴管疾病12ppt课件症状：肢体坏疽动脉造影及CTA：第36章周围血管体格检查及辅助检查

一般检查触诊及听诊四肢和颈部动脉记录间歇性跛行时间与距离对比测定双侧肢体对应部位皮温差异肢体抬高试验（Burger试验）特殊检查超声多普勒ABIX线平片与动脉造影CTAMRA

第36章周围血管和淋巴管疾病13ppt课件体格检查及辅助检查第36章周围血管和淋巴管疾病1

Fontaine分期

Ⅰ期无明显临床症状

Ⅱ期间歇性跛行

Ⅱａ＞200mⅡｂ＜200mⅢ期静息痛

Ⅳ期静息痛组织发黑、坏疽或缺血性溃疡第36章周围血管和淋巴管疾病14ppt课件Fontaine分期第36章周围血治疗

非手术治疗控制体重、禁烟适量锻炼抗血小板聚集扩张血管高压氧仓治疗手术治疗经皮腔内血管成形术内膜剥脱术旁路转流术腰交感神经节切除术大网膜移植术

第36章周围血管和淋巴管疾病15ppt课件治疗第36章周围血管和淋巴管疾病15ppt课件手术治疗术前术后人工血管转流自体静脉旁路转流第36章周围血管和淋巴管疾病16ppt课件手术治疗术前术后人工血管转流自体静脉旁路转流第36章血栓闭塞性脉管炎

病因

外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染内在因素:自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调、遗传因素病理节段性分布活动期血管壁全层非化脓性炎症后期血栓机化，新生毛细血管形成神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变第36章周围血管和淋巴管疾病17ppt课件血栓闭塞性脉管炎病因第36章周围血管和淋巴管疾腘动脉闭塞，滋养血管显影TAO动脉造影第36章周围血管和淋巴管疾病18ppt课件腘动脉闭塞，滋养血管显影TAO动脉造影第36章周临床表现皮肤温度降低，苍白或发绀感觉异常及疼痛组织营养障碍缺血性溃疡或坏疽动脉搏动减弱或消失复发性游走性浅静脉炎足趾坏疽截趾术后第36章周围血管和淋巴管疾病19ppt课件临床表现足趾坏疽截趾术后第36章周围血管和淋诊断

青壮年男性多数，吸烟嗜好患肢缺血性症状游走性浅静脉炎病史足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失一般无高血压、高脂血症、糖尿病第36章周围血管和淋巴管疾病20ppt课件诊断第36章周围血管和淋巴管疾病20ppt课件ASOTAO鉴别诊断第36章周围血管和淋巴管疾病21ppt课件ASOTAO鉴别诊断第36章周围血管和淋巴管疾病预防及治疗一般疗法非手术治疗手术治疗旁路转流术

腰交感神经节切除术

大网膜移植术

动静脉转流术

腔内血管成形术（PTA）第36章周围血管和淋巴管疾病22ppt课件预防及治疗第36章周围血管和淋巴管疾病22ppt动脉栓塞病因

心源性：最常见

血管源性

医源性病理

动脉痉挛－内皮细胞变性－动脉壁退行性变－继发血栓形成－组织坏死－肌及神经功能丧失第36章周围血管和淋巴管疾病23ppt课件动脉栓塞病因第36章周围血管和淋巴管疾病23pp临床表现：5P

疼痛(pain)

感觉异常(paresthesia)

麻痹(paralysis)

无脉(pulselessness)

苍白(pallor)第36章周围血管和淋巴管疾病24ppt课件临床表现：5P第36章周围血管和淋巴管疾病24p检查和诊断

皮肤测温试验

超声多普勒

动脉腔内血流中断管腔内高回声物充填

动脉造影和CTA动脉主干突然中断中断处常见杯口样充盈缺损周围很少侧支腘动脉栓塞髂动脉栓塞第36章周围血管和淋巴管疾病25ppt课件检查和诊断腘动脉栓塞髂动脉栓塞第36章周围血管和非手术治疗

小动脉栓塞

全身情况不能耐受手术者

肢体明显坏死手术不能挽救肢体

良好的侧支维持肢体的存活者第36章周围血管和淋巴管疾病26ppt课件非手术治疗第36章周围血管和淋巴管疾病26p手术治疗

切开动脉直接取栓Fogarty球囊导管取栓

截肢术肢体出现坏死

第36章周围血管和淋巴管疾病27ppt课件手术治疗第36章周围血管和淋巴管疾病27ppt课周围动脉瘤定义

主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张

股动脉瘤和腘动脉瘤最为常见病因

动脉粥样硬化

损伤

感染

动脉炎性疾病

先天性动脉中层缺陷第36章周围血管和淋巴管疾病28ppt课件周围动脉瘤定义第36章周围血管和淋巴管疾病28p分型

真性动脉瘤假性动脉瘤

夹层动脉瘤

第36章周围血管和淋巴管疾病29ppt课件分型

真性动脉瘤假性动脉瘤临床表现

搏动性肿块和杂音

压迫症状

远端肢体、器官缺血

瘤体破裂

其他症状

局部疼痛、周围组织红肿

伴发热、不适多发动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病30ppt课件临床表现多发动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病3治疗

手术治疗动脉瘤切除和动脉重建术

动脉瘤腔内修复复合手术开放手术+腔内修复腘动脉瘤切除第36章周围血管和淋巴管疾病31ppt课件治疗腘动脉瘤切除第36章周围血管和淋巴管疾病31内脏动脉瘤定义

腹主动脉内脏支的动脉瘤，以脾动脉瘤最常见（占60%），主要威胁为瘤体突然破裂，大出血休克而死亡。第36章周围血管和淋巴管疾病32ppt课件内脏动脉瘤定义第36章周围血管和淋巴管疾病32p病因：妊娠门脉高压胰腺炎损伤脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病33ppt课件病因：脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病33p临床表现

左肩部或左背部疼痛

间歇性恶心、呕吐

破裂时急性腹痛，背部或肩部放射痛、急性失血性休克脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病34ppt课件临床表现脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病34诊断:腹部X线CTMRA超声多普勒DSA脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病35ppt课件诊断:脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病35p

一例脾动脉瘤术中所见

手术治疗脾动脉瘤切除+脾动脉重建

脾动脉瘤连同脾切除腔内治疗

脾动脉栓塞术

脾动脉瘤覆膜支架隔绝术脾动脉瘤治疗第36章周围血管和淋巴管疾病36ppt课件一例脾动脉瘤术中所肝动脉瘤

（肝内和肝外）病因

创伤、感染、动脉硬化、及肝动脉先天性发育异常临床症状

不典型，上腹部不适。压迫胆道出现发热、

黄疸等症状、瘤体破裂可出现失血性休克治疗：肝外肝动脉瘤

动脉瘤切除,

动脉瘤近、远端动脉结扎术

肝内型动脉瘤

部分肝切除或肝动脉结扎术

介入法肝动脉栓塞治疗第36章周围血管和淋巴管疾病37ppt课件肝动脉瘤（肝内和肝外）第36章周围血管和淋巴管肾动脉瘤病因囊状动脉瘤

梭形动脉瘤

肾内动脉瘤临床表现

高血压和肾功能异常，偶有肾绞痛，破裂时失血性休克治疗

动脉瘤切除、自体血管移植或人工血管移植重建肾动脉第36章周围血管和淋巴管疾病38ppt课件肾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病38ppt定义腹主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍

最常见的动脉扩张性疾病肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤肾动脉以下者称为腹主动脉瘤腹主动脉瘤第39章周围血管和淋巴管疾病39ppt课件定义腹主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍

临床表现搏动性肿物疼痛压迫栓塞破裂

特殊类型炎性腹主动脉瘤感染性腹主动脉瘤腹主动脉瘤-下腔静脉瘘腹主动脉瘤-消化道瘘第36章周围血管和淋巴管疾病40ppt课件临床表现搏动性肿物第36章周围血管和淋巴管疾炎性腹主动脉瘤(IAAA)

有症状性腹主动脉瘤体重下降血沉增快泌尿系与消化道梗阻症状第36章周围血管和淋巴管疾病41ppt课件炎性腹主动脉瘤(IAAA)有症状性腹主动脉瘤第36IAAA的CT所见炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”第36章周围血管和淋巴管疾病42ppt课件IAAA的CT所见炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”第36章感染性腹主动脉瘤多为细菌感染所致发热等感染中毒症状持续性腹部或腰部剧痛腹部搏动性肿物

感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化第36章周围血管和淋巴管疾病43ppt课件感染性腹主动脉瘤多为细菌感染所致感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤辅助检查

超声多普勒CT磁共振血管成像DSA第36章周围血管和淋巴管疾病44ppt课件辅助检查第36章周围血管和淋巴管疾病44pptCTA超声多普勒MRADSA第36章周围血管和淋巴管疾病45ppt课件CTA超声多普勒MRADSA第36章周围血管和淋腹主动脉瘤-消化道瘘消化道出血先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。腹部搏动性肿物感染第36章周围血管和淋巴管疾病46ppt课件腹主动脉瘤-消化道瘘消化道出血第36章周围血腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段

第36章周围血管和淋巴管疾病47ppt课件腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第腹主动脉瘤–下腔静脉瘘腹背部疼痛下腔静脉高压腹部搏动性肿块

肝肺瘀血心力衰竭水冲脉Musset征瘘口部杂音第36章周围血管和淋巴管疾病48ppt课件腹主动脉瘤–下腔静脉瘘肝肺瘀血心力衰竭水冲脉Musset征ACF的CT显像CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。第36章周围血管和淋巴管疾病49ppt课件ACF的CT显像CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强治疗

手术治疗

动脉瘤切开，瘤壁内粥样物，人工血管重建第36章周围血管和淋巴管疾病50ppt课件治疗手术治疗动脉瘤切开，瘤壁内粥样物，人工血管重建腹主动脉瘤破裂后腹膜血肿腹主动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病51ppt课件腹主动脉瘤破裂后腹膜血肿第36章周围血管和淋巴管腔内修复治疗第36章周围血管和淋巴管疾病52ppt课件腔内修复治疗第36章周围血管和淋巴管疾病52pp手术并发症

心肺功能不全急性肾功能衰竭多器官功能不全凝血功能障碍或吻合口渗漏可引起腹腔内出血下肢血栓或栓塞可引起肢体缺血、坏死乙状结肠缺血、坏死人工血管感染吻合口假性动脉瘤臀肌、直肠缺血及性功能障碍第36章周围血管和淋巴管疾病53ppt课件手术并发症第36章周围血管和淋巴管疾病53ppt静脉疾病第36章周围血管和淋巴管疾病54ppt课件静脉疾病第36章周围血管和淋巴管疾病54ppt课

浅静脉大隐静脉5支属支旋髂浅静脉股外测浅静脉腹壁浅静脉大隐静脉主干卵园窝阴部浅静脉阴部浅动脉小隐静脉第36章周围血管和淋巴55ppt课件

浅静脉大隐静脉5支属支旋髂浅静脉股外测浅解剖结构与血流动力学浅静脉大隐静脉小隐静脉深静脉

股总静脉股深静脉股浅静脉腘静脉

胫前静脉

胫腓干静脉

胫后静脉腓静脉交通静脉小腿肌静脉第36章周围血管和淋巴管疾病56ppt课件解剖结构与血流动力学第36章周围血管和淋巴管疾病下肢向心回流

静脉瓣膜向心单向开放功能肌关节泵胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递第36章周围血管和淋巴管疾病57ppt课件下肢向心回流第36章周围血管和淋巴管疾病57pp下肢慢性静脉功能不全

病因先天性瓣膜结构及关闭功能异常原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全继发性静脉瓣膜功能不全深静脉血栓形成后

静脉外来压迫等第36章周围血管和淋巴管疾病58ppt课件下肢慢性静脉功能不全

病因第36章周围血管和淋巴病变涉及的范围单纯累及浅静脉同时涉及交通静脉浅静脉、交通静脉及深静脉均已累及血流动力学改变静脉逆流静脉阻塞引起回流障碍二者兼有第36章周围血管和淋巴管疾病59ppt课件病变涉及的范围第36章周围血管和淋巴管疾病59p原发性下肢静脉曲张病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压升高临床表现

下肢浅静脉扩张、迂曲

下肢沉重、乏力感

踝部轻度肿胀

足靴区皮肤营养性变化第36章周围血管和淋巴管疾病60ppt课件原发性下肢静脉曲张病因临床表现第36章周浅静脉曲张静脉性溃疡第36章周围血管和淋巴管疾病61ppt课件浅静脉曲张静脉性溃疡第36章交通静脉逆流

诊断临床表现影像学检查：静脉造影彩超

第36章周围血管和淋巴管疾病62ppt课件交通静脉逆流诊断第36章周围血管和淋巴管疾并发症

血栓性浅静脉炎溃疡形成曲张静脉破裂出血第36章周围血管和淋巴管疾病63ppt课件并发症第36章周围血管和淋巴管疾病治疗

非手术治疗医用弹力袜或用弹力绷带症状轻微又不愿手术者妊娠期发病手术耐受力极差者硬化剂注射和压迫疗法第36章周围血管和淋巴管疾病64ppt课件治疗第36章周围血管和淋巴管疾病64ppt

手术疗法

大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅动脉大隐静脉主干第36章周围血管和淋巴管疾病65ppt课件

手术疗法

大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅术前术后半年静脉性溃疡，术后愈合第36章周围血管和淋巴管疾病66ppt课件术前术后半年静脉性溃疡，术后愈合第36章周围血管原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病因素

瓣膜结构薄弱

持久的超负荷回心血量

深静脉瓣膜发育异常或缺如

小腿肌关节泵软弱，泵血无力临床表现

轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛，广泛色素，溃疡第36章周围血管和淋巴管疾病67ppt课件原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病因素第36章周辅助检查静脉造影下肢活动静脉压测定下肢静脉多普勒超声第36章周围血管和淋巴管疾病68ppt课件辅助检查第36章周围血管和淋巴管疾病68正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜下透亮区瓣膜功能不全大隐静脉曲张第36章周围血管和淋巴管疾病69ppt课件正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜下透亮区瓣膜功能不全大隐静脉曲张股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全第36章周围血管和淋巴管疾病70ppt课件股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全第36章周围血管和淋治疗

股浅静脉腔内瓣膜成形术

股浅静脉腔外瓣膜成形术

股静脉壁环形缩窄术

带瓣膜静脉段移植术

半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术

同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱第36章周围血管和淋巴管疾病71ppt课件治疗第36章周围血管和淋巴管疾病71ppt课件腔内腔外治疗---瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术第36章周围血管和淋巴管疾病72ppt课件腔内腔外治疗---瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术第36章治疗---瓣膜重建静脉壁环形缩窄术第36章周围血管和淋巴管疾病73ppt课件治疗---瓣膜重建静脉壁环形缩窄术第36章周围血带瓣膜静脉移植术静脉瓣膜移位术第36章周围血管和淋巴管疾病74ppt课件带瓣膜静脉移植术静脉瓣肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用瓣膜重建半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术第36章周围血管和淋巴管疾病75ppt课件肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用瓣膜重建半腱肌-股深静脉血栓形成病因

静脉损伤

血流缓慢

血液高凝状态临床表现上肢深静脉

上、下腔静脉血栓形成

下腔静脉血栓形成第36章周围血管和淋巴管疾病76ppt课件深静脉血栓形成病因静脉损伤第36章周围分型

中央型周围型充盈缺损第36章周围血管和淋巴管疾病77ppt课件分型中央型周围型充盈缺病程分型闭塞型部分再通型再通型再发型第36章周围血管和淋巴管疾病78ppt课件病程分型第36章周围血管和淋巴管疾病78ppt课

左髂股静脉完全闭塞左髂股静脉部分再通左髂股静脉完全再通第36章周围血管和淋巴管疾病79ppt课件左髂股静脉完全闭塞辅助检查超声多普勒检查下肢静脉顺行造影

闭塞或中断

充盈缺损

再通

侧支循环形成腔静脉变异，血栓形成CTA第36章周围血管和淋巴管疾病80ppt课件辅助检查腔静脉变异，血栓形成CTA第36章周围治疗非手术治疗

一般处理祛聚药物

抗凝治疗

溶栓治疗第36章周围血管和淋巴管疾病81ppt课件治疗第36章周围血管和淋巴管疾病81ppt课件手术取栓取栓导管

静脉血栓第36章周围血管和淋巴管疾病82ppt课件手术取栓取栓导管静脉血栓第36章周围血管和淋导管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中第36章周围血管和淋巴管疾病83ppt课件导管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中第36章周围血管和淋巴并发症和后遗症

肺栓塞

致死性非致死性

深静脉血栓形成后综合征第36章周围血管和淋巴管疾病84ppt课件并发症和后遗症第36章周围血管和淋巴管疾病84p肺动脉充盈缺损腔静脉滤器永久性临时性第36章周围血管和淋巴管疾病85ppt课件肺动脉充盈缺损腔静脉滤器第36章周围血管和淋巴管动静脉瘘先天性动静脉瘘损伤性动静脉瘘临床结果

周围静脉高压的临床表现远端组织缺血的临床表现

对全身血液循环产生明显影响第36章周围血管和淋巴管疾病86ppt课件动静脉瘘先天性动静脉瘘第36章周围血管和淋巴管疾先天性动静脉瘘

病因发育异常分类干状动静脉瘘

瘤样动静脉瘘

混合型第36章周围血管和淋巴管疾病87ppt课件先天性动静脉瘘

病因发育异常第36章周围临床表现患肢增长，软组织肥厚，跛行、骨盆倾斜及脊柱侧曲患肢皮肤温度明显升高，多汗，伴有皮肤红色斑块状血管瘤浅静脉曲张，色素沉着，湿疹，静脉性溃疡第36章周围血管和淋巴管疾病88ppt课件临床表现第36章周围血管和淋巴管疾病88ppt课诊断

周围静脉压明显升高

静脉血含氧量增高

X线平片

骨骼增长，增粗

动脉造影

动脉主干增粗，血流加快

动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状

静脉早期显影第36章周围血管和淋巴管疾病89ppt课件诊断第36章周围血管和淋巴管疾病89ppt课件治疗

手术切除或瘘口结扎

骨骺抑制术

弹性长袜

经动脉导管栓塞相关的动脉分支第36章周围血管和淋巴管疾病90ppt课件治疗第36章周围血管和淋巴管疾病90ppt课件损伤性动静脉瘘

病因贯通伤分类

直接瘘

间接瘘第36章周围血管和淋巴管疾病91ppt课件损伤性动静脉瘘

病因贯通伤第36章周围血临床表现急性期：搏动性肿块震颤和杂音

慢性期：粗糙连续的血管杂音及震颤皮肤温度升高足端营养性变化心力衰竭第36章周围血管和淋巴管疾病92ppt课件临床表现第36章周围血管和淋巴管疾病92pp诊断

创伤后局部出现搏动性肿块，震颤粗糙而连续的血管杂音浅静脉扩张

远端组织缺血或静脉瘀血性改变第36章周围血管和淋巴管疾病93ppt课件诊断创伤后局部出现搏动性肿块，震颤第36章检查

检查指压瘘口检查(Branham征)静脉压测定静脉血含氧量测定双功彩色超声多普勒检查动脉造影检查动脉静脉动脉静脉瘘口第36章周围血管和淋巴管疾病94ppt课件检查检查指压瘘口检查(Branham征)动脉静脉动脉静脉手术治疗

瘘切除，直接修补动脉和静脉瘘切除，动脉采用血管移植，静脉直接修补

四头结扎术第36章周围血管和淋巴管疾病95ppt课件手术治疗第36章周围血管结束96ppt课件结束96ppt课件外科学97ppt课件外科学1ppt课件周围血管和淋巴管疾病98ppt课件周围血管和淋巴管疾病2ppt课件周围血管损伤第39章周围血管和淋巴管疾病99ppt课件周围血管损伤第39章周围血管和淋巴管疾病3ppt病因直接损伤间接损伤第36章周围血管和淋巴管疾病100ppt课件病因直接损伤第36章周围血管和淋巴管疾病4pp病理

血管连续性破坏血管壁损伤由热力造成的血管损伤继发性病理改变CTA左肱动脉断裂伴血栓形成第36章周围血管和淋巴管疾病101ppt课件病理血管连续性破坏CTA左肱动脉断裂伴血栓形成临床表现创伤部位大量出血搏动性血肿肢体明显肿胀远端动脉搏动消失第36章周围血管和淋巴管疾病102ppt课件临床表现创伤部位大量出血第36章周围血管和淋巴管治疗

急救止血手术处理止血清创处理损伤血管侧壁缝合术补片成形术端端吻合术血管移植术腔内技术

腋动静脉断裂端端吻合第36章周围血管和淋巴管疾病103ppt课件治疗急救止血第36章周围血管和淋巴管疾病7p动脉疾病第36章周围血管和淋巴管疾病104ppt课件动脉疾病第36章周围血管和淋巴管疾病8ppt课件动脉硬化性闭塞症

病因内膜损伤及平滑肌细胞增殖动脉壁脂代谢紊乱血流冲击造成剪切力分型主-髂动脉型主-髂-股动脉型累及主-髂动脉及其远侧动脉多节段型

第36章周围血管和淋巴管疾病105ppt课件动脉硬化性闭塞症病因内膜损伤及平滑肌细胞增殖病理表现

内膜粥样硬化斑块中膜变性或钙化腔内继发血栓形成股动脉内膜剥脱术第36章周围血管和淋巴管疾病106ppt课件病理表现股动脉内膜剥脱术临床表现

早期症状患肢冷感、苍白，间歇性跛行

主-髂动脉病变臀、髋和股部疼痛，伴有阳痿

股-腘动脉病变小腿肌群疼痛

后期症状患肢皮温降低色泽苍白或发绀静息痛肢体远端缺血性坏疽或溃疡皮肤、附件营养性改变、感觉异常及肌萎缩股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱/消失第36章周围血管和淋巴管疾病107ppt课件临床表现第36章周围血管和淋巴管疾病11ppt症状：肢体坏疽动脉造影及CTA：右髂外动脉狭窄、闭塞第36章周围血管和淋巴管疾病108ppt课件症状：肢体坏疽动脉造影及CTA：第36章周围血管体格检查及辅助检查

一般检查触诊及听诊四肢和颈部动脉记录间歇性跛行时间与距离对比测定双侧肢体对应部位皮温差异肢体抬高试验（Burger试验）特殊检查超声多普勒ABIX线平片与动脉造影CTAMRA

第36章周围血管和淋巴管疾病109ppt课件体格检查及辅助检查第36章周围血管和淋巴管疾病1

Fontaine分期

Ⅰ期无明显临床症状

Ⅱ期间歇性跛行

Ⅱａ＞200mⅡｂ＜200mⅢ期静息痛

Ⅳ期静息痛组织发黑、坏疽或缺血性溃疡第36章周围血管和淋巴管疾病110ppt课件Fontaine分期第36章周围血治疗

非手术治疗控制体重、禁烟适量锻炼抗血小板聚集扩张血管高压氧仓治疗手术治疗经皮腔内血管成形术内膜剥脱术旁路转流术腰交感神经节切除术大网膜移植术

第36章周围血管和淋巴管疾病111ppt课件治疗第36章周围血管和淋巴管疾病15ppt课件手术治疗术前术后人工血管转流自体静脉旁路转流第36章周围血管和淋巴管疾病112ppt课件手术治疗术前术后人工血管转流自体静脉旁路转流第36章血栓闭塞性脉管炎

病因

外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染内在因素:自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调、遗传因素病理节段性分布活动期血管壁全层非化脓性炎症后期血栓机化，新生毛细血管形成神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变第36章周围血管和淋巴管疾病113ppt课件血栓闭塞性脉管炎病因第36章周围血管和淋巴管疾腘动脉闭塞，滋养血管显影TAO动脉造影第36章周围血管和淋巴管疾病114ppt课件腘动脉闭塞，滋养血管显影TAO动脉造影第36章周临床表现皮肤温度降低，苍白或发绀感觉异常及疼痛组织营养障碍缺血性溃疡或坏疽动脉搏动减弱或消失复发性游走性浅静脉炎足趾坏疽截趾术后第36章周围血管和淋巴管疾病115ppt课件临床表现足趾坏疽截趾术后第36章周围血管和淋诊断

青壮年男性多数，吸烟嗜好患肢缺血性症状游走性浅静脉炎病史足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失一般无高血压、高脂血症、糖尿病第36章周围血管和淋巴管疾病116ppt课件诊断第36章周围血管和淋巴管疾病20ppt课件ASOTAO鉴别诊断第36章周围血管和淋巴管疾病117ppt课件ASOTAO鉴别诊断第36章周围血管和淋巴管疾病预防及治疗一般疗法非手术治疗手术治疗旁路转流术

腰交感神经节切除术

大网膜移植术

动静脉转流术

腔内血管成形术（PTA）第36章周围血管和淋巴管疾病118ppt课件预防及治疗第36章周围血管和淋巴管疾病22ppt动脉栓塞病因

心源性：最常见

血管源性

医源性病理

动脉痉挛－内皮细胞变性－动脉壁退行性变－继发血栓形成－组织坏死－肌及神经功能丧失第36章周围血管和淋巴管疾病119ppt课件动脉栓塞病因第36章周围血管和淋巴管疾病23pp临床表现：5P

疼痛(pain)

感觉异常(paresthesia)

麻痹(paralysis)

无脉(pulselessness)

苍白(pallor)第36章周围血管和淋巴管疾病120ppt课件临床表现：5P第36章周围血管和淋巴管疾病24p检查和诊断

皮肤测温试验

超声多普勒

动脉腔内血流中断管腔内高回声物充填

动脉造影和CTA动脉主干突然中断中断处常见杯口样充盈缺损周围很少侧支腘动脉栓塞髂动脉栓塞第36章周围血管和淋巴管疾病121ppt课件检查和诊断腘动脉栓塞髂动脉栓塞第36章周围血管和非手术治疗

小动脉栓塞

全身情况不能耐受手术者

肢体明显坏死手术不能挽救肢体

良好的侧支维持肢体的存活者第36章周围血管和淋巴管疾病122ppt课件非手术治疗第36章周围血管和淋巴管疾病26p手术治疗

切开动脉直接取栓Fogarty球囊导管取栓

截肢术肢体出现坏死

第36章周围血管和淋巴管疾病123ppt课件手术治疗第36章周围血管和淋巴管疾病27ppt课周围动脉瘤定义

主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张

股动脉瘤和腘动脉瘤最为常见病因

动脉粥样硬化

损伤

感染

动脉炎性疾病

先天性动脉中层缺陷第36章周围血管和淋巴管疾病124ppt课件周围动脉瘤定义第36章周围血管和淋巴管疾病28p分型

真性动脉瘤假性动脉瘤

夹层动脉瘤

第36章周围血管和淋巴管疾病125ppt课件分型

真性动脉瘤假性动脉瘤临床表现

搏动性肿块和杂音

压迫症状

远端肢体、器官缺血

瘤体破裂

其他症状

局部疼痛、周围组织红肿

伴发热、不适多发动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病126ppt课件临床表现多发动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病3治疗

手术治疗动脉瘤切除和动脉重建术

动脉瘤腔内修复复合手术开放手术+腔内修复腘动脉瘤切除第36章周围血管和淋巴管疾病127ppt课件治疗腘动脉瘤切除第36章周围血管和淋巴管疾病31内脏动脉瘤定义

腹主动脉内脏支的动脉瘤，以脾动脉瘤最常见（占60%），主要威胁为瘤体突然破裂，大出血休克而死亡。第36章周围血管和淋巴管疾病128ppt课件内脏动脉瘤定义第36章周围血管和淋巴管疾病32p病因：妊娠门脉高压胰腺炎损伤脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病129ppt课件病因：脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病33p临床表现

左肩部或左背部疼痛

间歇性恶心、呕吐

破裂时急性腹痛，背部或肩部放射痛、急性失血性休克脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病130ppt课件临床表现脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病34诊断:腹部X线CTMRA超声多普勒DSA脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病131ppt课件诊断:脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病35p

一例脾动脉瘤术中所见

手术治疗脾动脉瘤切除+脾动脉重建

脾动脉瘤连同脾切除腔内治疗

脾动脉栓塞术

脾动脉瘤覆膜支架隔绝术脾动脉瘤治疗第36章周围血管和淋巴管疾病132ppt课件一例脾动脉瘤术中所肝动脉瘤

（肝内和肝外）病因

创伤、感染、动脉硬化、及肝动脉先天性发育异常临床症状

不典型，上腹部不适。压迫胆道出现发热、

黄疸等症状、瘤体破裂可出现失血性休克治疗：肝外肝动脉瘤

动脉瘤切除,

动脉瘤近、远端动脉结扎术

肝内型动脉瘤

部分肝切除或肝动脉结扎术

介入法肝动脉栓塞治疗第36章周围血管和淋巴管疾病133ppt课件肝动脉瘤（肝内和肝外）第36章周围血管和淋巴管肾动脉瘤病因囊状动脉瘤

梭形动脉瘤

肾内动脉瘤临床表现

高血压和肾功能异常，偶有肾绞痛，破裂时失血性休克治疗

动脉瘤切除、自体血管移植或人工血管移植重建肾动脉第36章周围血管和淋巴管疾病134ppt课件肾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病38ppt定义腹主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍

最常见的动脉扩张性疾病肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤肾动脉以下者称为腹主动脉瘤腹主动脉瘤第39章周围血管和淋巴管疾病135ppt课件定义腹主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍

临床表现搏动性肿物疼痛压迫栓塞破裂

特殊类型炎性腹主动脉瘤感染性腹主动脉瘤腹主动脉瘤-下腔静脉瘘腹主动脉瘤-消化道瘘第36章周围血管和淋巴管疾病136ppt课件临床表现搏动性肿物第36章周围血管和淋巴管疾炎性腹主动脉瘤(IAAA)

有症状性腹主动脉瘤体重下降血沉增快泌尿系与消化道梗阻症状第36章周围血管和淋巴管疾病137ppt课件炎性腹主动脉瘤(IAAA)有症状性腹主动脉瘤第36IAAA的CT所见炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”第36章周围血管和淋巴管疾病138ppt课件IAAA的CT所见炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”第36章感染性腹主动脉瘤多为细菌感染所致发热等感染中毒症状持续性腹部或腰部剧痛腹部搏动性肿物

感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化第36章周围血管和淋巴管疾病139ppt课件感染性腹主动脉瘤多为细菌感染所致感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤辅助检查

超声多普勒CT磁共振血管成像DSA第36章周围血管和淋巴管疾病140ppt课件辅助检查第36章周围血管和淋巴管疾病44pptCTA超声多普勒MRADSA第36章周围血管和淋巴管疾病141ppt课件CTA超声多普勒MRADSA第36章周围血管和淋腹主动脉瘤-消化道瘘消化道出血先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。腹部搏动性肿物感染第36章周围血管和淋巴管疾病142ppt课件腹主动脉瘤-消化道瘘消化道出血第36章周围血腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段

第36章周围血管和淋巴管疾病143ppt课件腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第腹主动脉瘤–下腔静脉瘘腹背部疼痛下腔静脉高压腹部搏动性肿块

肝肺瘀血心力衰竭水冲脉Musset征瘘口部杂音第36章周围血管和淋巴管疾病144ppt课件腹主动脉瘤–下腔静脉瘘肝肺瘀血心力衰竭水冲脉Musset征ACF的CT显像CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。第36章周围血管和淋巴管疾病145ppt课件ACF的CT显像CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强治疗

手术治疗

动脉瘤切开，瘤壁内粥样物，人工血管重建第36章周围血管和淋巴管疾病146ppt课件治疗手术治疗动脉瘤切开，瘤壁内粥样物，人工血管重建腹主动脉瘤破裂后腹膜血肿腹主动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病147ppt课件腹主动脉瘤破裂后腹膜血肿第36章周围血管和淋巴管腔内修复治疗第36章周围血管和淋巴管疾病148ppt课件腔内修复治疗第36章周围血管和淋巴管疾病52pp手术并发症

心肺功能不全急性肾功能衰竭多器官功能不全凝血功能障碍或吻合口渗漏可引起腹腔内出血下肢血栓或栓塞可引起肢体缺血、坏死乙状结肠缺血、坏死人工血管感染吻合口假性动脉瘤臀肌、直肠缺血及性功能障碍第36章周围血管和淋巴管疾病149ppt课件手术并发症第36章周围血管和淋巴管疾病53ppt静脉疾病第36章周围血管和淋巴管疾病150ppt课件静脉疾病第36章周围血管和淋巴管疾病54ppt课

浅静脉大隐静脉5支属支旋髂浅静脉股外测浅静脉腹壁浅静脉大隐静脉主干卵园窝阴部浅静脉阴部浅动脉小隐静脉第36章周围血管和淋巴151ppt课件

浅静脉大隐静脉5支属支旋髂浅静脉股外测浅解剖结构与血流动力学浅静脉大隐静脉小隐静脉深静脉

股总静脉股深静脉股浅静脉腘静脉

胫前静脉

胫腓干静脉

胫后静脉腓静脉交通静脉小腿肌静脉第36章周围血管和淋巴管疾病152ppt课件解剖结构与血流动力学第36章周围血管和淋巴管疾病下肢向心回流

静脉瓣膜向心单向开放功能肌关节泵胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递第36章周围血管和淋巴管疾病153ppt课件下肢向心回流第36章周围血管和淋巴管疾病57pp下肢慢性静脉功能不全

病因先天性瓣膜结构及关闭功能异常原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全继发性静脉瓣膜功能不全深静脉血栓形成后

静脉外来压迫等第36章周围血管和淋巴管疾病154ppt课件下肢慢性静脉功能不全

病因第36章周围血管和淋巴病变涉及的范围单纯累及浅静脉同时涉及交通静脉浅静脉、交通静脉及深静脉均已累及血流动力学改变静脉逆流静脉阻塞引起回流障碍二者兼有第36章周围血管和淋巴管疾病155ppt课件病变涉及的范围第36章周围血管和淋巴管疾病59p原发性下肢静脉曲张病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压升高临床表现

下肢浅静脉扩张、迂曲

下肢沉重、乏力感

踝部轻度肿胀

足靴区皮肤营养性变化第36章周围血管和淋巴管疾病156ppt课件原发性下肢静脉曲张病因临床表现第36章周浅静脉曲张静脉性溃疡第36章周围血管和淋巴管疾病157ppt课件浅静脉曲张静脉性溃疡第36章交通静脉逆流

诊断临床表现影像学检查：静脉造影彩超

第36章周围血管和淋巴管疾病158ppt课件交通静脉逆流诊断第36章周围血管和淋巴管疾并发症

血栓性浅静脉炎溃疡形成曲张静脉破裂出血第36章周围血管和淋巴管疾病159ppt课件并发症第36章周围血管和淋巴管疾病治疗

非手术治疗医用弹力袜或用弹力绷带症状轻微又不愿手术者妊娠期发病手术耐受力极差者硬化剂注射和压迫疗法第36章周围血管和淋巴管疾病160ppt课件治疗第36章周围血管和淋巴管疾病64ppt

手术疗法

大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅动脉大隐静脉主干第36章周围血管和淋巴管疾病161ppt课件

手术疗法

大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅术前术后半年静脉性溃疡，术后愈合第36章周围血管和淋巴管疾病162ppt课件术前术后半年静脉性溃疡，术后愈合第36章周围血管原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病因素

瓣膜结构薄弱

持久的超负荷回心血量

深静脉瓣膜发育异常或缺如

小腿肌关节泵软弱，泵血无力临床表现

轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛，广泛色素，溃疡第36章周围血管和淋巴管疾病163ppt课件原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病因素第36章周辅助检查静脉造影下肢活动静脉压测定下肢静脉多普勒超声第36章周围血管和淋巴管疾病164ppt课件辅助检查第36章周围血管和淋巴管疾病68正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜下透亮区瓣膜功能不全大隐静脉曲张第36章周围血管和淋巴管疾病165ppt课件正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜下透亮区瓣膜功能不全大隐静脉曲张股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全第36章周围血管和淋巴管疾病166ppt课件股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全第36章周围血管和淋治疗

股浅静脉腔内瓣膜成形术

股浅静脉腔外瓣膜成形术

股静脉壁环形缩窄术

带瓣膜静脉段移植术

半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术

同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱第36章周围血管和淋巴管疾病167ppt课件治疗第36章周围血管和淋巴管疾病71ppt课件腔内腔外治疗---瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术第36章周围血管和淋巴管疾病168ppt课件腔内腔外治疗---瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术第36章治疗---瓣膜重建静脉壁环形缩窄术第36章周围血管和淋巴管疾病169ppt课件治疗---瓣膜重建静脉壁环形缩窄术第36章周围血带瓣膜静脉移植术静脉瓣膜移位术第36章周围血管和淋巴管疾病170ppt课件带瓣膜静脉移植术静脉瓣肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用瓣膜重建半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术第36章周围血管和淋巴管疾病171ppt课件肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用瓣膜重建半腱肌-股深静脉血栓形成病因

静脉损伤

血流缓慢

血液高凝状态临床表现上肢深静脉

上、下腔静脉血栓形成

下腔静脉血栓形成第36章周围血管和淋巴管