口咽通气道放置法、适应症、禁忌症、型号选择、操作流程、护理重点、注意事项及并发症

口咽通气道放置法、适应症、禁忌症、型号选择、操作流程、护理重点、注意事项及并发症口咽通气道又称简易人工气道，是将后坠的舌根与口咽后壁分开，是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，特点是易插入，使用方便且迅速。口咽通气道适应症1、呼吸道梗阻的患者2、气道分泌物增多时便于吸引3、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤4、同时有气管插管时，取代牙垫作用5、需较长时间解除舌后坠者6、手法托下颌无效者口咽通气道禁忌症1、呼吸肌麻痹或中枢性呼吸衰竭2、下呼吸道梗阻3、患者需要进行机械通气4、呕吐频繁5、咽反射亢进6、仅限于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病人，如病人呕吐频繁且量较大时，口咽通气管的存在反而会增加病人误吸的危险，应及时改变策略：气管插管或气管切开。临床型号的选择型号增大，其形状和长度逐渐增加①长度：相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离合适口咽通气管：末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。②足够宽度：以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。操作流程1、评估病人的病情、生命体征、意识状态对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动的义齿是否有使用口咽通气道的指征2、操作前准备1、护士：着装整齐、洗手、戴口罩2、环境：安静、安全、整洁、光线适宜3、患者：根据需要清洁口腔，取下活动性义齿4、用物：选择大小合适的口咽通气管（宁大勿小，宁长勿短）、一次性换药碗、生理盐水、纱布、胶布（或绷带）03、操作流程1、核对病人，解释目的2、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使呼吸道三轴线（口、咽、喉）尽量保持在同一直线上3、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅4、生理盐水湿润口咽通气道5、直接放置：将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开6、反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180度，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。7、检查测试人工气道是否通畅:以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音检查口腔：以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间8、固定传统的固定方法：用胶布交叉固定于面颊两侧。（易于脱落，产生不适感，过敏性皮炎或破溃）改进方法：在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定。9、整理床单位，交代注意事项，处理用物，洗手记录。护理重点01、保持管道通畅。及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸02、加强呼吸道湿化。口咽管外口盖一层生理盐水纱布03、监测生命体征。严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术04、口腔护理。昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。注意事项1、对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出;对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入。2、操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作。3、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有异物者禁忌使用口咽通气道。4、当口腔分泌物、呕吐物、血液多时，可用吸痰管由口咽通气道两侧插入，将口咽部的分泌物吸净。5、妥善固定，防止脱落，出汗多或胶布被分泌物污染时，应及