1-危重症患者用药的监测与护理

危重症患者用药的监测与护理药物发挥治疗作用的四个阶段第一阶段：药剂学及生物药剂学过程，指药物以不同制剂形式、通过不同给药途径进入人体；第二阶段：药代动力学过程，即机体对药物的处置过程，常包括药物的吸收、分布、代谢和排泄过程；第三阶段：药效应动力学过程，指药物抵达作用部位通过与受体或某些酶发挥其药理作用，该效应依赖于药物的体内浓度；第四阶段：治疗学过程，是药物通过其药理效应对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而将药理效应转变为治疗效应，产生治疗作用。药物体内过程与血液中的药物的关系

影响药物发挥治疗作用的因素一、药物剂型及给药途径的影响药物剂型：口服、注射、外用给药途径：直接影响药物吸收进入血液循环系统的快慢和多少，从而决定了药物作用的强度、起效时间、持续时间

静脉>吸人>肌肉>皮下>直肠>黏膜>口服>皮肤影响药物发挥治疗作用的因素

二、时间因素

给药间隔对药物疗效的影响饮食时间对药效的影响

①影响胃排空速率②影响药物向消化道壁的扩散③影响药物的溶解生物节律与药物作用的时间节律影响药物发挥治疗作用的因素三、生理因素非正常生理状态的特殊人群，包括：新生儿、婴幼儿、孕妇、老年人等。小儿：药物代谢酶系发育不成熟孕妇：胎儿和胎盘屏障老人：水分↓，脂肪组织↑，白蛋白低，药物体内分布改变肝肾功能减退，代谢或排泄速度减慢

影响药物发挥治疗作用的因素四、遗传因素：药物代谢酶系五、病理因素：肝功能不全：应防止使用或慎用肝毒性、在肝内代谢或主要经肝胆系统排泄的药物。肾功能不全：调整给药品种或者根据肌酐去除率调整给药剂量和给药间隔影响药物发挥治疗作用的因素六、合并用药体外药物之间的相互作用体内药物之间的相互作用(1)对药动学的改变(2)在体内直接发生理化反响：(3)对药效学的改变联合用药数(种)不良反响发生率(%)2-546-101011-152816-2054药物相互作用药物不良反响及其监测11“反响停〞致“海豹样婴儿〞1/12/202312蝮蛇抗栓酶致出血1/12/202313环丙沙星致皮下出血1/12/202314环丙沙星致光敏性皮炎1/12/202315环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜1/12/202316环丙沙星致双手剥脱性皮炎1/12/2023药物具有两重性治疗作用：对因治疗和对症治疗不良反响临床用药监护的一项重要内容——注意观察用药后的各种临床反响，及时地发现、准确地判断药物产生的不良反响。

药物不良反响的定义药物不良反响(adversedrugreaction，ADR)是指在预防、诊断、治疗疾病，或调节生理功能过程中，给予正常用法、用量的药品时所出现的任何有害的、与治疗目的无关的反响。ADR≠质量事故不合格药品造成的特殊反响ADR≠医疗事故ADR≠个体差异ADR≠用药失误由于用药不当或误服药物引起的反响ADR≠药物滥用超剂量服用药物引起的中毒。

药物不良反响的分类(一)按照发生机制与药物药理作用之间的关系分类A型不良反响是指由于药物的药理作用增强所引起的不良反响，其程度轻重与用药剂量有关，一般容易预测，发生率较高而死亡率较低。B型不良反响是指与药物常规药理作用无关的异常反响，通常难以预测在具体病人身上是否会出现，在药物研究阶段的常规毒理学试验中难以发现，一般与用药剂量无关，发生率较低但死亡率较高。A型与B型药物不良反响的特点及区分(二)按照药物不良反响的临床表现分类副作用(sideeffect)毒性作用(toxiceffect)后遗效应(residualeffect)依赖性(dependence)：心理依赖性和生理依赖性特异质反响(idiosyncraticreaction)变态反响(allergicreaction)致癌作用(carcinogenesis)致畸作用(teratogenesis)致突变作用(mutagenesis)特殊反响特殊毒性医院ADR报告流程医院药事管理委员会医院ＡＤＲ监测小组各临床科室ＡＤＲ监测员医生护士患者或家属医院ＡＤＲ评价专家组各药房ＡＤＲ监测员各药房ＡＤＲ收集站上报区中心临床药学室ADR报告原那么可疑即报ADR报告时限一般新、严重死亡、群体每周报告１次当日报告立即报告ADR报告范围新药监测期内的药品全面报告，无论该反响是否在说明书中注明老药监测期已满的药品，主要报告未知的、严重的、罕见的、异乎寻常的、不可预测的或医生、护士认为值得报告的反响进口药品首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品发生的所有不良反响；满5年的，报告该进口药品发生的新的和严重的不良反响通报药品重点监测的药品，是指平安性存在可疑问题，需要进一步监测的药品，报告该药引起的所有可疑不良反响药品不良反响/事件报告表新的不良反应药品说明书中未载明的不良反应静滴香丹注射液皮肤瘙痒香丹注射液药品说明书**偶见过敏反应皮肤瘙痒属于过敏反应的表现形式???严重不良反应引起死亡致癌、致畸、致出生缺陷对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残对器官功能产生永久损伤导致住院或住院时间延长患者出现对生命有危险的不良反应，若不及时救治就可能导致人体永久的或显著的伤残药物不良反响的报告内容病人的一般情况不良反响的表现不规范名称ADR术语不规范名称ADR术语过敏反应过敏样反应血管刺激症状静脉炎白细胞数下降白细胞减少红色斑疹斑丘疹泌尿系统感染泌尿道感染感觉异常错觉皮肤过敏皮疹或瘙痒肝损害肝功能异常胃肠道反应恶心、呕吐、腹痛等休克过敏性休克上感上呼吸道感染搔痒瘙痒药物热发热浮肿水肿干咳咳嗽肾衰肾功能衰竭慢支慢性支气管炎药物性皮疹皮疹肠胃炎胃肠炎乙肝慢性乙型肝炎肺心病慢性肺原性心脏病椎间盘突出椎间盘脱出房早房性早搏右输尿管结石输尿管结石风心病风湿性心瓣膜病慢性肾炎慢性肾小球肾炎心梗心肌梗塞大腿静脉曲张大隐静脉曲张引起不良反响的药物不良反响/事件结果不良反响事件分析1用药与不良反响/事件的出现有无合理的时间关系？有□无□2反响是否符合该药的不良反响类型？是□否□不明□3停药或减量后，反响/事件是否消失或减轻？是□否□不明□未停药或未减量□4再次使用可疑药品后是否再次出现同样反响/事件？是□否□不明□未再使用□5反响/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？是□否□不明□药物不良反响因果关系的评价以前对这种反响是否有结论性的报告。这种不良事件(adverseevent)是否发生在被疑心的药物应用之后(时序性)。在停止使用被疑心的药物(撤药试验，dischallenge)，不良反响获得改善。再次使用被疑心的药物后(包括皮试，rechallenge)，这种不良反响又发生(激惹现象)。诊断药物不良反响的主要依据是否有药物以外的可疑因素引起这种反响。在应用抚慰剂后，这种反响是否仍然发生。是否从血液或其他体液内检测到了可引起毒性的药物浓度。诊断药物不良反响的主要依据当剂量增加或降低时，反响是否也随之加重或改善。以前病人是否对该药物或相似药物有相同的反响。反响是否被任何客观证据证实。诊断药物不良反响的主要依据在确定药物和不良反响之间的因果关系时通常根据下述标准进行分类：不良反响的可能度(degreeofprobability)用药后符合合理的时间顺序；从体液或组织内测得的药物浓度获得证实；符合被疑心药物的反响特点；停止用药即可改善，或者再次用药又发生；不能由病人的疾病所解释。符合“肯定(definite)〞的标准在药物应用之后有一个合理的时间顺序；符合药物的反响特点；经停药证实，但未经再给药证实；病人的疾病不能解释。符合“很可能(probable)〞的标准有合理的时间顺序；可能符合，也可能不符合的反响方式；可以由患者的临床表现或的药物反响特征解释。符合“可能(possible)〞的标准时间顺序合理；与药物的不良反响不符；