2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(内科)历年真题精选一含答案试卷2

2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(内科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.简述奇脉产生的机制。

正确答案:答：奇脉是指大量心包积液或心包缩窄患者在吸气时脉搏明显减弱或消失，或吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，系左心室排血量减少所致。奇脉产生的机制是：一方面，由于吸气时右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少；另一方面，肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血量也减少，这些因素导致吸气时脉搏减弱，甚至无法触及。2.胃镜检查可能有哪些并发症？

正确答案:答：①一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤感染、腮腺肿大、食管贲门黏膜撕裂，活检出血等。②严重并发症：心脏停搏、心肌梗死、心绞痛等，食管、胃肠穿孔，感染，低氧血症。3.吸氧术

正确答案:(一)准备工作

1.用物氧气装置1套(氧气筒、扳钳、氧气表、湿化瓶)、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗(内盛冷开水)等。

2.检查氧气筒上是否标有“有氧“或“空“标志。

3.体位患者取半卧位或坐位。

(二)操作方法

1.装表

(1)打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。

(2)接氧气表并用扳手旋紧。

(3)橡胶管连接氧气表及湿化瓶。

(4)检查给氧装置：

①关流量表小开关；

②开总开关；

③开流量表小开关；

④用水检查氧气流出是否通畅；

⑤关流量表小开关。

2.给氧

(1)鼻导管法：

①携用物至病床处，查对并向患者解释；

②用湿棉签清洁鼻腔；

③将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；

④将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；

⑤按需调节流量连接鼻导管。

(2)口罩法：

①同鼻导管法；

②以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。

(3)面罩法：

①携用物至患者床边，向患者及家属解释，以取得配合；

②检查各部功能是否良好；

③放置面罩，使之与患者面部密合，以松紧带固定；

④调节流量，将氧气接于氧气进孔上。

(4)鼻塞法：

①同鼻导管法；

②擦净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；

③调节好流量，连接鼻塞。

3.记录用氧时间及流量

4.停氧

(1)拔去鼻导管(鼻塞)或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。

(2)关流量表小开关→关氧气表总开关→开流量表小开关放出余气→关好。

(3)记录停氧时间。

(4)整理床单位及用物，洗手。

(三)注意事项

1.严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。

2.治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。

3.用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。

4.持续用氧者，应每8～12h更换一次鼻导管，并更换鼻孔插入。

5.氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kg/cm[~2.gif]，以防再充气时引起爆炸。

6.氧气简要有标志，注明“满“或“空“字，以便使用时鉴别。

(四)质量要求

1.操作熟练，动作迅速。

2.符合操作规程，认真检查。

3.根据病情调节氧量。4.动态血压监测在评价高血压靶器官损害时的常用指标有哪些？

正确答案:答：①血压昼夜节律减弱或消失，夜间血压下降百分率小于10%;②血压变异性增大；③动态血压及动态脉压均值增高；④血压负荷值，即收缩压和舒张压读数分别超过正常范围的次数的百分比>40%。5.特殊检查申请单的书写

正确答案:特殊检查包括应用X线的各种检查、超声检查、CT、MRI、放射性核素检查、内镜检查、心电图、脑电图、病理活体组织检查及尸体剖检等。

（一）书写一般要求

1．各项检查申请单应依照表格规定项目逐项填写；眉栏项目应包括病人姓名、性别、年龄、门诊号、联系方式等内容，住院病人还应填写病区、床号和住院号，复查者应将前次检查的编号和结果写出，如心电图号、X线号或CT检查号等。

2．填写一律使用蓝黑墨水或规定型号的圆珠笔芯，字迹清楚，不得潦草、涂改，不应出现杜撰字或错别字。

3．申请X线、CT、MRI、超声波、脑电图、核素、病理等检查项目，应提供相关病史、阳性体征及相关的辅助检查资料，列出检查项目或部位（脏器），并陈述检查目的及要求。

4．在临床诊断栏目里，应列出临床诊断或提出待排除的诊断名称，以供检查者参考。

5．申请人签全名或盖印章，进修及实习医师填写的申请单应经带教医师签名；同时应正确标注申请日期。

6．急症或病情危重者，须在申请单右上角注明“急“字；

7．特殊检查要求，如X线检查需要特定体位摄片，或患者行动不便、需要做床边检查等，应在申请单上特别注明。

8．注意事项，即要求患者注意的问题，包括检查前如何准备、检查中如何配合、检查后须注意的问题，均须在检查申请单下方加以注明。

（二）常用特殊检查申请单书写要求及示范

1．心电检查申请单书写要求

(1)注意填写简要病史、阳性体征、有关化验检查结果及诊断；

(2)概要说明以下情况供心电图检查人员诊断时参考：①病史方面：有无高血压病、冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、心律失常；②心脏用药情况：有无应用洋地黄、胺碘酮、β受体阻滞药、钙离子拮抗药；③介入手术史：有无接受PTCA+支架置入术、心脏永久起搏器安置术、射频消融术等。

(3)急诊或紧急检查，应在申请单右上角注明“急“字；危重或不便活动者，可在申请单上注明“床边检查“，如有特殊要求可另注明。

(4)书写示范：

①心电图常规检查申请单：

②动态心电图检查申请单：

2．X线检查申请单书写要求

(1)检查申请者应依照表格规定项目逐项填写。

(2)再次检查者须填写前次X线片号，复查者应简要写明前次检查所见及病情变化，以供放射科医师参考。

(3)特殊情况，如患者不能站立、敷料不能除去、患者不能移动、需要特定体位者等，应加以注明。

(4)书写示范：

①X线胸部平片申请单：

②上消化道气钡双重造影检查申请单

③结肠气钡双重造影检查申请单

3．超声检查申请单书写要求及示范

(1)简要填写与超声检查有关的症状、体征、检验及其他检查结果。

(2)确切填写临床诊断，并说明申请检查的目的。

(3)如系做胸腔或腹腔穿刺前的定位，宜说明穿刺拟采取的体位。

(4)B型超声检查申请单书写示范：

4．影像检查申请单书写要求及示范

(1)简要填写与影像检查(CT、MRI、DSA)有关的症状、体征、检验、超声检查等结果。

(2)如实提供既往影像检查或院外检查报告中的关键性描述，包括肿块部位、大小、数目等信息。

(3)对于拟安排CT及DSA检查的患者，应注明下列情况：①患者有无肾衰竭、高血压病、过敏体质、心力衰竭、凝血功能障碍；②碘过敏试验结果。

(4)对于拟安排MRI检查的患者，应注明下列情况：有无体内金属异物、心脏起搏器、过敏体质、幽闭恐惧等情况。

(5)影像检查申请单书写示范

①CT检查申请单示范

②MRI检查申请单示范

③介入诊疗申请单示范6.哪些情况下需要考虑测定肺弥散功能？

正确答案:答：①原因不明低氧血症的诊断与鉴别诊断。②弥散性肺间质病的诊断、鉴别诊断与病情评价。③结缔组织疾病肺病变的诊断与病情评价。④肺气肿的诊断与病情评价。⑤弥散性肺血管病变。7.全身体检项目及顺序（以卧位为例）

正确答案:（一）一般检查／生命体征（仰卧位）

1．观察发育、营养、意识状态、面容与表情、体位

2．测量体温（腋测法）

3．触诊脉搏（桡动脉，至少半分钟）

4．用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

5．观察并计数呼吸（至少半分钟）

6．测右上肢血压2次

（二）头部和颈部（仰卧位）

7．视诊头颅并观察头皮、毛发分布、异常运动等

8．触诊头颅

9．视诊双侧眉毛、眼睑

10.分别检查左右睑结膜、球结膜、巩膜

11.检查左右眼球外形及运动（6个方位）

12.分别检查左右角膜

13.视诊双侧虹膜

14．视诊双侧瞳孔大小、形状

15.分别检查左右瞳孔直接及间接对光反射

16.检查集合反射（调节辐辏反射）

17.分别视诊左右耳廓

18.分别检查左右外耳道

19.检查双侧乳突有无压痛

20.分别检查左右耳听力

21．视诊鼻外形、有无鼻翼扇动

22.分别检查左右鼻道通气状态、观察鼻前庭

23.检查双侧上颌窦

24.检查双侧额窦

25．检查双侧筛窦

26.检查口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈

27.检查咽部及扁桃体

28.检查舌（舌质、舌苔、运动）

29.视诊颈部外观及姿势、皮肤

30.视诊颈静脉充盈、颈动脉搏动情况

31.检查有无颈强直（仰卧，去枕）

32.触诊双侧耳前淋巴结

33.触诊双侧耳后淋巴结

34.触诊枕后淋巴结

35.触诊双侧颌下淋巴结

36.触诊颏下淋巴结

37.分别触诊双侧颈前淋巴结

38.分别触诊双侧颈后淋巴结

39.分别触诊左右锁骨上淋巴结

40.触诊甲状腺（甲状腺峡部、甲状腺侧叶，配合吞咽）

41.分别触诊左右颈动脉

42.触诊气管位置

43.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（三）前、侧胸部（仰卧位）

44.观察胸壁有无静脉曲张、胸廓外形、皮肤、呼吸运动

45.分别触诊左、右腋窝淋巴结

46.触诊胸壁弹性、有无压痛

47.触诊双侧胸廓扩张度（呼吸动度）

48.触诊双侧语颤（锁骨下窝、第5肋间、下胸部，双侧对比）

49.触诊有无胸膜摩擦感

50.双侧对比叩诊前胸和侧胸

51.双侧对比听诊前胸和侧胸

52．检查双侧语音共振

53.视诊心前区（有无隆起、异常搏动）、心尖搏动

54.触诊心尖搏动（两步法）

55.触诊心前区（有无异常搏动、震颤、心包摩擦感）

56.叩诊心脏相对浊音界

57.心脏5个瓣膜区听诊

（四）后胸部（坐位，两手交叉抱肘或抱肩）

58．视诊脊柱弯曲度、胸廓外形、皮肤

59.触诊双侧语颤（肩胛上区、肩胛间区×2、肩胛下区，双侧对比）

60.双侧对比叩诊后胸部

61．分别叩诊左右肺下界及肺下界移动度（肩胛下角线）

62.双侧对比听诊后胸部

63.检查双侧语音共振

64．触诊脊柱有无畸形、压痛

65.直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛

66.检查颈椎活动度

67.检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛

68.检查双侧肾区（肋脊点）有无叩击痛

（五）腹部（仰卧位，双下肢屈曲）

69.观察腹外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、蠕动波

70.听诊肠鸣音(至少1min)

71.听诊腹部有无血管杂音

72.顺序叩诊全腹

73．叩诊肝上界

74.叩诊肝下界

75.检查肝、胆有无叩击痛

76.检查有无移动性浊音（经脐平面先左后右）

77.浅部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束，检查腹壁紧张度、压痛、包块、脏器肿大）

78.深部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

79.检查有无压痛、反跳痛（腹部任何部位）

80.触诊肝（右锁骨中线上触诊肝右叶，前正中线上触诊肝左叶）

81.检查有无肝颈静脉回流征（半卧位）

82.触诊胆囊

83.检查胆囊触痛征（Murphy征）

84.触诊脾（仰卧位，如未能触及脾，嘱其右侧卧位，再触诊脾）

85.分别触诊左右肾（仰卧位）

86．分别检查左右季肋点有无压痛

87.分别检查左右上输尿管点有无压痛

88．分别检查左右中输尿管点有无压痛

89．检查有无波动感（液波震颤）

90．检查有无振水音

91．两侧对比检查腹壁反射

92.检查双侧腹股沟淋巴结

（六）上肢（仰卧位）

93．观察上肢形态、皮肤

94.检查双侧指关节运动

95.检查双侧腕关节运动

96.分别触诊左右滑车上淋巴结

97.检查双侧肘关节运动

98．检查双侧肩关节运动

99.分别检查左右肱二头肌反射

100.分别检查左右肱三头肌反射

101.分别检查左右桡骨膜反射

102.分别检查左右霍夫曼征

103．触诊有无水冲脉

104.检查有无毛细血管搏动征

105．听诊有无枪击音

（七）下肢（仰卧位）

106．观察下肢形态、皮肤

107．检查双侧髋关节运动

108．检查双侧膝关节运动

109．触诊双侧腘窝淋巴结

110.分别检查双侧浮髌试验（仰卧位、双下肢伸直）

111.分别检查左右膝腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）

112.分别检查左右髌阵挛（仰卧位、双下肢伸直）

113.检查双侧踝关节运动

114.检查有无凹陷性水肿

115．触诊左右足背动脉

116.分别检查左右跟腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展）

117.分别检查左右踝阵挛（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）

118.分别检查左右巴宾斯基征（仰卧位、双下肢伸直）

119.分别检查左右奥本汉姆征（仰卧位、双下肢伸直）

120.分别检查左右凯尔尼格征

121.检查布鲁津斯基征（仰卧，去枕）

122.分别检查左右拉赛格征（仰卧位、双下肢伸直）

123．检查腰椎活动度（立位，屈、伸、侧弯、旋转）

124.观察步态8.试阐述检查申请单的书写规范。

正确答案:各种检查申请单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改。各项检查申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，正确标明送检标本名称，送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。申请单应简明书写病历摘要、前次检查所见、临床诊断、检查目的、申请日期，医师签全名或盖印章。急诊或需要紧急检查，应在申请单右上角注明“急“字。复查者应注明前次检查的编号（如X线号）和结果。特殊检查要求予以注明，如X线检查患者不能站立、敷料不能去除、患者不能移动、需要到病室检查或需要特定体位摄片等，应在申请单上注明。9.心电图运动负荷试验的阳性标准是什么？

正确答案:答：心电图运动负荷试验的阳性标准是：①运动中出现典型的心绞痛；②运动中或运动后即刻ECG出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV;原有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mV，持续时间大于2分钟。10.简述斑贴试验的原理。

正确答案:答：斑贴试验是确定皮肤对特殊物质反应性的诊断技术，将特殊物质敷贴至皮肤，经一段时间后，造成小面积的接触性皮炎表现。呵视为埘疾病过程的最小限度的复制。11.肝脓肿穿刺术

正确答案:(一)适应证

抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。

(二)禁忌证

有出血倾向和凝血异常者，疑为肝包虫病者。

(三)用品

清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。

(四)操作方法

1.术前应详细了解有无出血倾向，并测出血、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。送血型及必要时交叉配合并备血。

2.应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。

3.术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。

4.患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉。

5.穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔3～4次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。

6.穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。

(五)注意事项

1.一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6～8cm为妥。

2.当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。

3.术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。

4.穿刺所得液体，可根据需要送检。

5.为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。

(六)质量要求

1.熟悉适应证。

2.穿刺部位选择正确。

3.消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

4.穿刺针进入、脓液抽吸正确。

5.熟悉注意事项。12.外生殖器、肛门、直肠

正确答案:外生殖器、肛门和直肠的检查是全面体格检查的一部分，对临床诊断具有重要意义。由于环境条件因素或病人对此项检查缺乏认识，体检时往往被省略，以致造成延误诊断的后果。因此，对有指征的病人应说明检查的目的、方法和重要性，务求做到全面检查。女性外生殖器必要时请妇产科检查。

（一）男性生殖器

1．阴茎

(1)包皮：检查有无包茎或包皮过长。成人包皮不应掩盖尿道口，上翻后可露出阴茎头。如包皮上翻后不能露出尿道口或阴茎头称包茎。包皮长过阴茎头但上翻后能露出尿道口和阴茎头，称包皮过长。

(2)阴茎头与冠状沟：观察有无硬结，溃疡等。正常阴茎头与冠状沟红润光滑。如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血者应怀疑阴茎癌，晚期融合后呈菜花状。冠状沟处如发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳，愈后遗留瘢痕，见于梅毒。

(3)尿道口：检查者以中指和环指挟持阴茎，用拇指和示指将尿道口分开，检查有无发红、分泌物、狭窄等。正常尿道口黏膜红润、清洁、无分泌物黏附。尿道口发红、附着有分泌物并有尿道触痛，见于尿道炎。如有狭窄，见于先天性畸形或炎症后粘连。

(4)阴茎大小：正常成人阴茎7～10cm，阴茎过小，见于性腺功能减退；儿童外生殖器呈成人型，见于肾上腺皮质肿瘤。

2．阴囊受检者取立位，两腿稍分开，检查者将两手拇指放在受检者阴囊前面，其余四指放在阴囊后面，双手同时触诊，以资对比。

(1)阴囊：有无水肿。如有水肿可为全身水肿的一部分，也可由局部因素引起，如炎症、过敏反应、下腔静脉阻塞等。

(2)精索：有无挤压痛，串珠样肿胀、硬结、精索静脉曲张等。正常时精索为柔软的索条，无挤压痛。精索有挤压痛及局部皮肤红肿时，多为精索的急性炎症；精索呈串珠样肿胀，见于输精管结核；附睾附近的精索触及硬结，多为丝虫病所致。精索触诊有蚯蚓团样感觉时则为精索静脉曲张。

(3)睾丸：有无发育不全、肿大、压痛、结节等。正常睾丸左右各一，微扁，表面光滑柔韧。睾丸急性肿痛多为外伤、流行性腮腺炎、淋病等所致；慢性肿痛多为结核。一侧睾丸肿大、坚硬并有结节应考虑为睾丸肿瘤。睾丸摸不到，可为睾丸未发育，见于先天性睾丸发育不全症；也可为睾丸位置异常，如隐睾，睾丸未能降入阴囊内，可能位于腹腔、腹股沟管、阴茎根部等处。睾丸过小见于肥胖性生殖无能症。睾丸萎缩可为流行性腮腺炎的后遗症，也可为外伤引起。

阴囊胀大，触诊有水囊感，见于睾丸鞘膜积液。

(4)附睾：位于睾丸的后外侧，上端膨大，下端细缩如囊锥状。检查有无触痛、结节、硬块等。慢性睾丸炎时，附睾肿大，触诊能摸到结节，稍有压痛。附睾结核时附睾肿胀，触诊有结节状硬块，一般无挤压痛，常伴有输精管增粗，呈串珠状，晚期的结核病灶破溃后，可形成经久不愈的瘘管。急性睾丸炎时，附睾肿痛。

3．前列腺为附属性腺，位于膀胱下方、耻骨联合后约2cm，包绕在尿道根部，左右各一，紧密相连。通过肛门指检可扪及。受检者取肘膝位。检查者示指带指套，涂适量润滑油，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。正常前列腺大小如栗，质韧有弹性，两叶之间可触及正中沟。检查时注意正中沟有无消失、触痛，腺体有无坚硬、表面呈结节状。前列腺触诊时可同时做前列腺按摩，采取前列腺液标本，方法为用探查的示指做向前、向内的方向左右各按摩3～4次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可有前列腺液由尿道中流出，收集的标本应立即送检。前列腺肥大时正中沟消失。前列腺肿大并有明显压痛见于急性前列腺炎；腺体坚硬、表面不平呈结节状应考虑为前列腺痛。

（二）女性生殖器

分为外生殖器及内生殖器两部分，必要时由专科检查。

1．外生殖器包括阴阜，大阴唇、小阴唇、阴蒂及前庭。

2．内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。

（三）肛门与直肠

1．视诊受检者取左侧卧位。检查者以双手拇指将受检者两侧臀部轻轻分开，主要观察有无以下改变。

(1)肛门闭锁或狭窄：肛门闭锁或狭窄常见于新生儿先天性畸形。

(2)肛门外伤与感染：肛门有伤口或瘢痕见于外伤与术后。肛门周围红肿及压痛，见于肛门周围脓肿。

(3)肛门裂：肛门黏膜有狭长裂伤，可伴有梭形或圆形多发性小溃疡，疼痛剧烈。

(4)痔：外痔时可见肛门外口有紫红色柔软肿块。内痔时可见肛门内口静脉曲张，在黏膜下形成紫红色包块，随排便可突出肛门口外。

(5)肛门瘘：在肛门内外可见瘘管开口。可由于结核或直肠脓肿所致。

(6)直肠脱垂：检查时嘱病人取蹲位，用力屏气做排便动作，如在肛门外看到紫红色球状突出物，即为直肠部分脱垂；如膨出部分呈椭圆形块状物，表面有环形皱襞，即为直肠完全脱垂。

2．触诊

(1)体位：①左侧卧位：左下肢伸直、右下肢屈曲贴近腹部、臀部靠近检查台的边缘。此体

位适用于女病人和衰弱病人。②膝胸位：两肘关节屈曲，使胸部俯于床面，两膝关节呈直角屈曲跪于检查台上。此体位肛门暴露清楚，示指进入直肠较深，检查易成功。用于检查直肠前部，并可检查前列腺。③仰卧位：仰卧，臀部垫高。此种体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。同时也可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，检查盆腔疾患。

(2)方法：检查者戴好手套或指套，涂上适量润滑油，以右手示指先在肛门口轻轻按摩，使括约肌放松，然后将示指逐渐插入肛门，触摸肛门口及直肠的四壁，注意有无触痛、肿块、波动感等。

退出后观察指套上有无脓血和黏液。检查小儿，一般用小指指诊。有剧烈触痛见于肛裂；触及波动感见于肛门、直肠周围脓肿。触到柔软光滑而有弹性的包块为直肠息肉。触到坚硬凸凹不平的包块应考虑直肠癌。指诊后指套带有黏液、脓液或血说明存在炎症并有组织破坏。13.支气管舒张和支气管激发试验的测定有何临床意义？

正确答案:答：支气管舒张测定的临床意义：①诊断哮喘：如达到阳性标准，说明支气管狭窄的可逆程度较大，支持哮喘诊断。②指导用药：可以通过本试验了解和比较支气管扩张剂的疗效。支气管激发试验测定的临床意义：协助哮喘的诊断：①对症状不典型或未达到预期疗效，临床难以确诊的哮喘患者，该试验提供客观的诊断依据。②鉴别原因不明的咳嗽、呼吸困难、喘鸣、胸闷、胸部紧缩感的患者是否有哮喘存在。③观察已知哮喘患者的气道反应性变化和治疗效果。产生气道高反应性的其他原因：除哮喘外，还有许多原因可导致受检者的气道反应性增高，如近期呼吸道病毒感染和吸入刺激性气体等。14.肝脏穿刺活体组织检查术

正确答案:(一)适应证

原因不明的肝大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。

(二)禁忌证

重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；充血性肝大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。

(三)用品

Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%甲醛溶液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。

(四)操作方法

1.术前测定出血、凝血时间，凝血酶原时间。有异常者应肌内注射维生素K，4mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。

2.通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8～9肋间，术前需禁食6h以上。

3.患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2～2.5cm。将标本放入固定液后送检。

4.穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。

(五)注意事项

1.术前须备血。

2.必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。

3.穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。

(六)质量要求

1.熟悉适应证。

2.穿刺前定位正确。

3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

4.活检操作方法正确。

5.熟悉注意事项。15.头部

正确答案:检查头部时受检者取坐位或仰卧位。

1．头颅

(1)观察受检者头颅大小外形变化、运动有无异常。头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

(2)以双手分开头发观察头皮，注意有无鳞屑、红斑、损伤或瘢痕等，同时观察头发密度、颜色、光泽及分布，触诊有无压痛。

(3)头颅的形状、大小可为某些疾病的特征：小儿囟门多在12～18个月内闭合，如过早闭合即可形成小颅畸形。尖颅见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。方颅见于小儿佝偻病。巨颅见于脑积水。变形颅见于变形性骨炎（Paget病）。头部活动受限，见于颈椎疾患；头部不随意颤动，见于震颤麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。

2．眼

(1)视力：用近视力表，在距离眼睛33cm处，进行检测，先左后右分开检查（若无视力表，可用书刊等印刷材料让受检者阅读以粗略估计其视力）。

(2)眉毛：观察受检者眉毛有无过于稀疏或脱落，眉毛外1/3的脱落见于黏液性水肿，腺垂体功能减低症、麻风病。

(3)眼睑：观察受检者眼睑有无下垂、水肿或闭合障碍，有无包块，内、外翻及倒睫等。睑内翻见于砂眼。双侧眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。

眼睑水肿常见原因为肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。

(4)结膜、巩膜：①双手拇指分别置于双下睑中份，嘱受检者向上看，同时向下翻开下睑边缘观察两侧下份球结膜、穹隆结膜、下睑结膜及巩膜。②置双手拇指于双上睑中份，轻轻向上牵拉，嘱受检者向下看，观察两侧上份球结膜及巩膜。③用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱受检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开，观察左上睑结膜。用左手以同样方法检查右眼。注意观察结膜有无充血、苍白、出血点、颗粒及滤泡等。充血见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于砂眼；苍白见于贫血；出血点可见于亚急性感染性心内膜炎。观察巩膜有无黄染，两内眦部有无黄色斑块。

(5)眼球：①观察受检者眼球外形，注意有无突出，下陷；②检查眼球运动：检查者置右手示指于受检者眼前30～40cm处，嘱受检者头部固定，双眼注视指尖，随检查者手示方向做左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的运动；③检查眼球震颤：嘱受检者眼球随检查者手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。

双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进；单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。双侧眼球下陷见于严重脱水；单侧下陷，见于Homner综合征。当动眼、滑车、外展3对脑神经麻痹时，就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。自发的眼球震颤见于耳原性眩晕、小脑疾患等。

(6)角膜：观察受检者角膜的透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡及新生血管等。角膜周围血管增生，可为严重砂眼所造成。

(7)虹膜：观察受检者虹膜有无纹理模糊或消失，颜色是否变淡，有无裂孔或形态异常等。正常虹膜纹理呈放射状排列。纹理模糊或消失见于炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。

(8)瞳孔：①观察受检者瞳孔大小，形状，双侧是否等圆、等大。正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径3～4mm。②直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔。正常人瞳孔受光线刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。③间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。正常人当一侧瞳孔受光线刺激后，对侧瞳孔也立即缩小。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。④集合反射（调节反射、辐辏反射）：嘱受检者注视1m以外的手指（检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度）。然后将手指迅速移近眼球（距眼球约10cm处），观察瞳孔有无缩小（调节反射），双侧眼球有无内聚（辐辏反射）。正常人瞳孔应逐渐缩小，同时双侧眼球向内聚合。病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药、毒蕈中毒）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激。瞳孔不等大，常常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。动眼神经功能受损时（虹膜麻痹），调节反射和辐辏反射均消失。3.耳

(1)耳廓：观察受检者耳廓有无外伤、结节及畸形等。

(2)外耳道：用右手将受检者左侧耳廓向后向上牵拉，观察外耳道有无溢液、有无耳廓牵拉痛等。以同样方法用左手检查右耳。

外耳道如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；外耳道内有局部红肿，并有耳廓牵拉痛者为疖肿。化脓性中耳炎致鼓膜穿孔则可见脓性分泌物。

(3)乳突：①观察乳突区皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕等。②以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查有无乳突压痛。乳突炎时在乳突部皮肤可见红肿并有压痛。

(4)听力（粗测法）：①嘱受检者闭目，并用一手掩耳。②检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1m处逐渐移近其耳边，直到听到声音为止。以同样方法检查另一侧。听力正常时，一般在1m处即可听到捻指声，两侧听力大致相同。听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、耳硬化等。

4．鼻

(1)鼻外形：观察受检者鼻部皮肤颜色有无斑点或斑块、鼻外形有无鞍鼻或蛙状鼻、酒渣鼻等。

(2)鼻翼扇动：观察受检者有无吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见于高度呼吸困难的病人。

(3)鼻通气状态：①以右手拇指压闭受检者右侧鼻翼嘱其吸气。检查左侧鼻道通气状态。正常通气良好。②然后用右手示指压闭受检者左侧鼻翼嘱其吸气，检查右侧鼻通气状态。

(4)鼻前庭：①嘱受检者头稍向后仰，检查者将左手拇指置于受检者鼻尖，其他手指置于额部，用拇指上推鼻尖。②右手持手电筒照射鼻前庭，观察鼻中隔是否居中，有无穿孔。鼻黏膜有无充血、分泌物，有无疖子、毛囊炎等。

(5)鼻窦：①上颌窦检查：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。检查有无压痛。②额窦：双手置于受检者头部，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，检查有无压痛。③筛窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内眦之间向内后方按压，检查有无压痛。鼻窦炎时可表现头痛、鼻塞、流脓涕和鼻窦压痛。

5．口

(1)口唇：观察受检者口唇是否干燥或皲裂、有无苍白、深红、发绀或斑片；有无口唇疱疹、口角糜烂等。正常人口唇红润光泽。口唇苍白见于贫血、虚脱。口唇发绀见于心、肺功能不全等。口唇干燥并有皲裂见于严重脱水。口唇疱疹常为单纯疱疹病毒感染，见于大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾等。

(2)口腔黏膜、牙齿、牙龈：①嘱受检者张口，检查者左手持手电筒，右手持压舌板依次检查两侧颊黏膜、牙齿、牙龈，也可在自然光线下进行。②观察口腔黏膜有无出血点、瘀斑，溃疡，麻疹斑或色素沉着斑等。③观察受检者有无龋齿、残根、缺齿或义齿等，并注意牙龈有无出血、肿胀及牙龈缘有无铅线等。正常口腔黏膜光洁呈粉红色。慢性肾上腺皮质功能减退时出现棕黑色色素沉着斑片，各种出血性疾病或维生素c缺乏时可见大小不等的黏膜下出血点或瘀斑。

在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现针头大小白色斑点，称为麻疹黏膜斑，为早期麻疹的特征。

正常牙龈色粉红，质坚韧与牙颈部紧密贴合。牙龈水肿及溢脓，见于慢性牙周炎；牙龈缘出血可见于牙石、或全身性疾病如维生素C缺乏病（坏血病）、血液系统疾病等。牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。

(3)牙齿疾患记录格式。

1.中切牙2．侧切牙3．尖牙4．第一前磨牙5．第二前磨牙6．第一磨牙7．第二磨牙8．第三磨牙

(4)咽部及扁桃体：①嘱受检者口张大并发“啊“音。②检查者右手持压舌板，将压舌板置于舌前2／3与后1／3交界处迅速下压，软腭即上抬。③左手持手电筒，在照明的配合下观察咽部有无充血、红肿、分泌物，扁桃体是否肿大、悬雍垂是否居中。咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多，多见于急性咽炎。慢性咽炎时，咽部充血、表面粗糙、并可见淋巴滤泡增殖。扁桃体肿大分为3度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；肿大的扁桃体达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

(5)舌：嘱受检者张口伸舌，观察舌质、舌苔、运动有无异常，舌体有无增大，是否居中。正常人舌质淡红，上布有少量唾液。舌质发绀见于心肺功能不全。缺铁性贫血、恶性贫血及伴有胃酸缺乏的慢性胃肠疾病，表现舌乳头萎缩，舌面平滑。猩红热病人舌乳头肿胀凸出，颜色鲜红类似草莓称草莓舌。维生素B：（核黄素）缺乏时，舌上皮可有不规则隆起，称为地图舌。伸舌震颤见于甲状腺功能亢进，偏斜见于舌下神经麻痹。

6．腮腺

(1)观察并触诊腮腺有无肿大。腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。正常时触诊摸不出腮腺轮廓。腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。

(2)检查腮腺导管开口处有无分泌物：腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。腮腺肿多见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤。16.听诊

正确答案:听诊是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种检查方法。

（一）直接听诊法

以耳直接贴附于听诊部位进行听诊。此法目前少用，只在某些特殊或紧急情况下才采用。

（二）间接听诊法

即用听诊器进行听诊的检查方法。注意听诊器耳件要与医生的外耳相适应，听诊时要使弯曲管的凹面向前，听诊器皮管长30～38cm。听取低调声音时宜用钟形体件，如听隆隆样杂音；听高调声音时，应选用膜型体件，如听吹风样杂音。17.问题类型

正确答案:1．一般问题常用于问诊的开始，用一般的问话获得某一方面的资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。如：“你今天来，有哪里不舒服？“或者“请告诉我你的一般健康状况吧。“待获得一些信息后，再侧重地追问一些具体问题。

2．特殊问题用于收集一些特定的有关细节。如“你何时开始腹痛呢？““你腹痛有多久了？““你的疼痛是锐痛还是钝痛？“提示特殊问题要求获得的信息更有针对性。

为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程。以下是从一般到特殊提问的各种例子。

询问者：“请你告诉我你哪里不舒服“（一般提问）

病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿（指痛的地方），在肚脐的上方。“

询问者：“请告诉我，你痛的情况。“（一般提问）

病人：“哦，太糟了。“

询问者：“疼痛像什么样？“（直接提问）

病人：“烧灼样“。

询问者：“痛在深处还是在表面？“（直接选择提问）

病人：“相当深。“

询问者：“痛的部位有变动吗？“（直接提问）

病人：“不“。

询问者：“哪些情况使疼痛更厉害？“（直接提问）

病人：“吃饭后疼痛加重。“

询问者：“哪些情况使疼痛减轻？“（直接提问）

病人：“空肚子时“。

开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流信息的范围，使获取必要的资料变得困难费时。18.中心静脉压测定

正确答案:(一)适应证

1.原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。

2.大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。

3.血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素抑或为肾性因素。

(二)用品

清洁盘，静脉切开包1只，无菌深静脉导管，穿刺针，导引钢丝，中心静脉压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等)以及输液导管。

(三)操作方法

1.途径。可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。

2.备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中点在同一水平面上。

3.插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。

4.行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺(参见锁骨下静脉穿刺术)。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。

(四)注意事项

1.操作时必须严格无菌。

2.测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新调零点。

3.导管应保持通畅，否则会影响测压结果。

4.中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。

5.低血压时如中心静脉压低于5cmHO，提示有效血容量不足，可快速补液，使中心静脉压升高；低血压但中心静脉压高于12cmHO，应考虑有心功能不全的可能。中心静脉压高于15～20cmHO，提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。

(五)质量要求

1.熟悉适应证。

2.熟悉4个穿刺部位。

3.插管前测压装置准备正确。

4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

5.操作严格执行无菌操作。

6.熟悉注意事项。19.现场心肺复苏术

正确答案:(一)准备工作

1.迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。

2.操作者位于患者一侧。

(二)操作方法

1.确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。

2.呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。

3.触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。

4.证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。

5.施行胸外按压术：

(1)解开患者上衣，暴露胸部。

(2)按压部位：在胸骨中下1/3交界处(即两乳头连线中点)，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。

(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握跷起，不接触胸壁。

(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷4～5cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸内压下降，血液回流。放松时手掌根部不离开胸壁定位点，以免手移位。

(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀地进行，不能间断。按压频率100/min(新生儿除外)。

(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次(即连续吹气2次，每次持续Is以上，直至病人胸廓升起为止)，按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。

(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低胸廓的1/3～1/2，频率100/min。对于婴儿，用两手指(中指、无名指)于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低胸廓的1/3～1/2，频率100/min。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。

(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。

6.实施人工呼吸术

(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除患者口、鼻腔的异物。

(2)开放气道：抬(提)颏法；抬颈法；双手抬颌法。

(3)以口对口人工呼吸法为例：

①病人平卧，操作者一手插入患者颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口打开。

②术者吸一口气紧贴患者口部用力吹气，直至患者胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。

③如果患者有自主循环(如可触知脉搏)，仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟10～12次，儿童每分钟12～20次。

(三)注意事项

1.按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。

2.按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式地猛压或跳跃式按压。

3.按压需均匀、有节奏地进行，切忌突然急促地猛击。

4.两人操作时，为避免术者疲劳两人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压/吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。

5.两次人工通气后(每次持续Is以上)，立即实施胸外按压。

6.如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，应在再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第

2次通气。第2次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。

7.在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续Is以上，以使患者胸部起伏。

8.避免快速或者用力吹气。

(四)质量要求

1.患者背部垫硬板。

2.按压的位置正确。

3.按压动作正确。

4.按压频率和胸骨下陷深度正确。

5.注意保持患者气道通畅。

6.按压与吹气比例正确。

7.每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。20.叩诊

正确答案:叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。

（一）直接叩诊法

用并拢的右手中间三指掌面直接拍击被检查的部位，此法叩诊产生的音响弱，难于精确定位，适用于面积较广病变的检查，如大量的胸腔积液或腹水等。

（二）间接叩诊法

1．左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。

2．右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。

3．叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。

4．叩击动作要灵活、短促、富有弹性。

5．叩击后右手中指应立即抬起。

6．同一部位应连续叩击2～3次，如未能获得明确印象，可再连续叩击2～3次。

7．叩击力量要均匀适中，使产生音响一致。

8．叩击力量大小应视被检查部位情况而定，范围小，部位浅宜轻叩，如心界叩诊；部位深的病灶可重叩。21.骨骼检查

正确答案:（一）脊柱

受检者取坐位或立位。

1．脊柱弯曲度

(1)检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突，以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯。

(2)从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后凸。

(3)正常人脊柱有4个生理性弯曲，呈“S“状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。无过度前凸或后凸现象，也无侧弯。脊柱过度后弯称为脊柱后凸。多发生于胸段。小儿脊柱后凸多为佝偻病引起；儿童、青年多为胸椎椎体结核引起；成年人脊柱后凸，见于类风湿脊椎炎；老年人为骨质退行性变。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。见于妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。姿势性侧凸见于儿童发育期坐位姿势不良、一侧下肢较短、椎间盘突出症、脊髓灰质炎后遗症等。器质性侧凸，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等。

2．颈椎活动度

(1)嘱受检者低头，尽量使下颏接近胸骨。观察前屈程度。

(2)嘱受检者头部尽量向后仰，观察后伸程度。

(3)嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。

(4)嘱受检者水平方向，向左、向右转动头部，即使下颏分别尽量接近左、右肩部。观察旋转程度。

3．腰椎活动度

(1)嘱受检者主动弯腰，双手尽量触及足趾，观察屈腰程度。

(2)主动伸腰，尽量后仰，观察后伸程度。

(3)固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰，观察其侧弯程度。

(4)固定其髋部两侧，嘱受检者转向左、右两侧，观察其旋转程度。

(5)受检者如不能主动完成以上动作，检查者可协助其进行被动运动以判断颈椎、腰椎活动度。

(6)正常脊柱有一定的活动范围，颈椎可前屈、后伸及左右侧弯各45°，旋转60°；腰椎在臀部固定时，可前屈45°、后伸35°、左右侧弯各30°、旋转45°；胸椎活动度很小；骶椎几乎不活动。脊柱活动受限，见于软组织损伤，如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎或腰肌韧带劳损。骨质增生，如颈椎、腰椎的增生性关节炎。骨质破坏，如脊椎结核或肿瘤，脊椎骨折或脱位及椎间盘突出。

4．脊椎压痛与叩击痛

(1)压痛：检查者用右手拇指自上而下逐个按压每一脊椎棘突。正常人脊椎无压痛。

(2)叩击痛：①直接叩诊法：用叩诊锤或手指（右手中指）直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎；②间接叩击法：受检者取端正的坐位．检查者用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛；③正常人脊椎无叩击痛。脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘突出时，可有压痛、叩击痛。

（二）四肢

受检者取坐位或仰卧位。充分暴露双上肢，从肩至指尖，暴露双下肢。

1．形态

(1)以视诊和触诊为主，两者互相配合。注意观察软组织的状态、关节有无变形，有无膝内、外翻及足内、外翻，有无肢端肥大、肌肉萎缩，下肢静脉曲张及水肿，有无杵状指（趾）、匙状指、骨折与关节脱位。

(2)腕关节变形常见于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘脂肪纤维瘤等。指关节变形多见于类风湿关节炎，也见于老年性骨关节炎，爪形手见于尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。膝关节变形多见于风湿性关节炎。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足内、外翻畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症。杵状指（趾）多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸；发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎；吸收不良综合征、肝硬化、溃疡性结肠炎等。匙状指多见于缺铁性贫血。肝掌；手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑，可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。雷诺(Raynaud)现象：手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白，继而发绀后又转红，见于闭塞性脉管炎。

2．浮髌试验若膝关节肿胀时应做此试验，以确定有无关节腔积液。嘱受检者取仰卧位，下肢伸直。

(1)用左手拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧，右手的拇指及其余4个手指分别固定于关节下方两侧。

(2)然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。

（三）运动功能

嘱受检者主动进行以下运动，如不能完成，则协助其进行被动运动。

1．指关节运动嘱受检者伸开双手手指，弯曲近端和远端指间关节呈爪状，然后握拳。正常各指关节可以伸直，届时可以紧握成拳。

2．腕关节运动

(1)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向手背部上翻做腕关节背伸运动。

(2)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向下弯曲，做腕关节掌屈运动。正常腕关节伸约40°。屈50°～60°。

3．肘关节运动嘱受检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂做屈肘运动，嘱受检者尽量主动伸直双臂做伸肘运动。正常肘关节屈位，握拳屈腕拇指可以触及肩部，伸直为180°。

4．肩关节运动嘱受检者肘关节贴在胸前，用手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸到对侧耳朵，表明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角，说明肩关节内旋、后伸功能正常。

5．髋关节运动

(1)嘱受检者主动屈膝，尽可能屈向胸部以检查髋关节的屈曲运动。

(2)将受检者的膝、髋各屈大约90°，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝关节为中心，向外旋转其足，即表现为髋关节的内旋运动，向内旋转其足即表现为髋关节的外旋运动。

(3)正常髋关节屈曲时，股前部可以与腹壁相贴，外旋与内旋各为45°。

6．膝关节运动仰卧位，双下肢伸直。检查者一手压住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法检查另一侧。嘱受检者屈膝屈髋，检查者一手固定其大腿下端；另一手推压小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部为止。以同法检查另一侧。正常膝关节伸位可达180°，屈时小腿后部可与股后部相贴。

7．踝关节运动嘱受检者做主动的背曲和跖曲，做主动内翻（足底朝向人体中线运动）和外翻（足底离开人体中线的运动）运动。正常踝关节背屈约35°，跖曲约45°，内、外翻各约35°。当以上各关节不能达到各自的活动幅度时，为关节运动受限，见于相应部位的骨折、炎症、脱位、肌腱及软组织损伤。22.简述过敏原激发试验的优缺点。

正确答案:答：激发试验结果的准确性和可靠性较高，可用于对已进行过的体外试验结果进一步证实。对物理因素的过敏反应，激发试验是唯一的诊断方法。缺点是操作较繁琐，有引起严重过敏反应的风险。23.时间顺序

正确答案:是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发到目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进，可避免遗漏重要的资料。建议询问者可用以下方式提问，例如：“以后怎么样？然后又……“，这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。24.过渡语言

正确答案:是指问诊时用于两个项目之间的转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问你过去的病情，以便了解与你目前的疾病有何关系，从儿童时期回忆起追溯到现在（停顿）“；“你小时候健康情况如何？“用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题，以及为什么要询问这些情况。良好的过渡语言例子还有：①过渡到家族史：“现在我想和你谈谈你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况。让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗？“；②过渡到系统回顾：“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问你全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要“。25.双气囊三腔管压迫术

正确答案:(一)适应证

门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血。

(二)用品

双气囊三腔管、液状石蜡、50ml注射器、血压计、止血钳(2把)、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等。

(三)操作方法

1.用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量，要求在注气后球囊有足够大小。

2.应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液状石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。

3.斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达

65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达胃部。

4.向胃囊内注气，使胃囊膨胀，将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一重250g的沙袋通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑人胃内。

5.用注射器向食管囊注气100ml左右，压迫食管下1/3，然后将开口部反折，用夹子夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。

6.用血压计测定气囊内压力，一般胃囊应为50cmHg，食管囊为30～40cmHg。为补充测压后外逸的气体，测压后可补注空气5ml。

7.将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。

8.出血停止24h后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察有无出血。

9.24h后仍无出血者，即可拔出三腔管。先口服液体石蜡20～30ml，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔出。

10.观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。

(四)注意事项

1.用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确和易于辨认，各管腔是否通畅，气囊有否漏气，气囊膨胀是否均匀，精确测量各囊最大注气量。

2.胃囊充气量必须足够，以使胃囊充分膨胀，防止在外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。

3.食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管黏膜引起坏死。

4.每隔12～24h应将食管气囊放气及缓解牵引1次，以防发生压迫性溃疡。放气前应先口服液体石蜡20ml。每天放气时间为30min。

5.三腔管压迫期限一般为72h，若出血不止，可适当延长。

6.压迫无效者，应及时检查气囊内压力，偏低者须再注气，注气后压力不升者，提示囊壁已破裂。

(五)质量要求

1.熟悉适应证。

2.三腔管准备正确。

3.患者体位选择正确。

4.三腔管插入正确。

5.熟悉拔管指征。

6.熟悉注意事项。26.神经系统

正确答案:神经系统检查包括对脑神经、运动神经、感觉神经、自主神经以及神经反射各个方面的检查。但在一般体格检查中则以神经反射的检查为主，其他脑神经、自主神经等由神经专科医生检查。检查顺序先左后右，注意两侧对比。

（一）浅反射

刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射。

1．腹壁反射

(1)受检者取仰卧位，两下肢稍屈。用火柴棍或钝头竹签按上、中、下3个部位轻划腹壁皮肤。

(2)上腹壁反射：沿肋弓方向从外向内划。

(3)中腹壁反射：沿脐水平方向从外向内划。

(4)下腹壁反射：沿腹股沟方向从外向内划。

(5)划动时轻而迅速，两侧对比，先左后右。

(6)正常在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩，即腹壁反射存在。

(7)腹壁反射有左右两侧，每侧又有上、中、下3部分。上腹壁反射消失见于胸髓7～8节病损，中腹壁反射消失见于胸髓9～10节病损，下腹壁反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下3部分反射均消失见于昏迷或急腹症病人。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。此外，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射减弱或消失。

2．提睾反射

(1)受检者取仰卧位：用火柴棍或钝头竹签由下向上轻划男性股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，为提睾反射。正常人多能引出，且双侧对称。儿童时期轻划一侧，可引起双侧提睾反射；老年人提睾反射可减弱或消失。

(2)双侧反射消失见于腰髓1～2节病损：一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。

3．跖反射

(1)受检者取仰卧位，髋及膝关节伸直。

(2)检查者左手持受检者的踝部上方，右手用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，观察足趾变化。

(3)正常表现为足趾向跖面屈曲（即巴宾斯基征阴性）。反射中枢在骶髓1～2节。

4．肛门反射用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤，引起肛门外括约肌收缩。

（二）深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反应称为深反射。受检者取坐位或仰卧位。

1．肱二头肌反射

(1)受检者上肢肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左手托扶其屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上。

(2)然后以叩诊锤叩击该拇指。

(3)正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。

2．肱三头肌反射

(1)受检者肘部屈曲，检查者以左手托扶受检者屈曲的肘部。

(2)以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。

(3)正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。

3．桡骨骨膜反射

(1)检查者以左手轻托受检者前臂。

(2)然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方4～5cm处。

(3)正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓5～8节。

4．膝腱反射受检者取坐位，小腿自然下垂；或取仰卧位，检查者用左手在腘窝处托起受检者的双下肢，使髋、膝关节稍屈曲。检查者用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若受检者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱其两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节。

5．跟腱反射

(1)受检者取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者以左手托受检者足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。如卧位不能测出时，可嘱受检者跪于椅面上，双足自然卞垂，然后轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。

(2)深反射的减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。此外，脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失，骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。

（三）病理反射

1．巴宾斯基征（Babinski征）

(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。检查方法同跖反射。

(2)巴宾斯基征阳性表现为趾缓缓背伸，其他4趾呈扇形展开，见于锥体束损害。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现巴宾斯基征阳性，不一定为病理现象。

2．奥本海姆征（Oppenheim征）

(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。

(2)用右手拇指及示指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压。

(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。

3．戈登征(Gordon征)

(1)受检者取仰卧位。

(2)检查者左手自受检者下肢胫前绕过，用拇指和其他4指以适度的力量捏压腓肠肌。

(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。

4．查多克征(chaddock征)

(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。

(2)左手握受检者踝部上方。

(3)右手用竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划至趾掌关节处为止。

(4)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。

以上4种测试方法虽然不同，但阳性表现及临床意义相同。在锥体束损害时呈阳性反应，故又称锥体束征。

5．霍夫曼征（Hoffmann征）

(1)受检者取坐位或仰卧位。

(2)左手持受检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持受检者中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸位。

(3)然后以拇指迅速弹刮受检者中指指甲末端。若引起其余4指轻微掌屈反应，则为霍夫曼征阳性。此征为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。

6．阵挛(clonus)阵挛是深反射亢进的表现，这是在牵张某一肌腱后产生的一连串有节律的舒缩运动。

(1)踝阵挛：①受检者取仰卧位，髋关节与膝关节稍屈曲。②左手托住受检者小腿，右手握住足掌前端。③用力使踝关节背伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩。意义与深反射亢进征同，见于锥体束损害。

(2)髌阵挛：①受检者取仰卧位，下肢伸直。②以左手拇指和示指捏住髌骨上缘。③用力向远端方向快速推动数次后仍保持一定推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同上。

（四）脑膜刺激征

1．颈项强直

(1)受检者取仰卧位，去枕。

(2)左手托扶受检者枕部。

(3)做被动屈颈动作。

(4)正常人颈部柔软无痛感。被动屈颈时若有一定阻力，为颈部抵抗感；若抵抗力明显增强，为颈项强直。

2．凯尔尼格征（Kernig征）

(1)受检者取仰卧位。

(2)左手持膝关节上方，右手托扶小腿下端踝上部位，将一侧髋和膝关节各屈曲呈直角。

(3)再用右手抬高小腿。

(4)正常人可将膝关节伸达135°以上。若在135°以内出现抵抗感或沿坐骨神经发生疼痛为阳性。

3．布鲁津斯基征（Brudzinski征）

(1)受检者取仰卧位，去枕，双下肢自然伸直。

(2)左手托扶受检者枕部，右手置于胸前。

(3)然后被动向前屈颈。

(4)观察双下肢变化。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

脑膜刺激征阳性见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

（五）拉赛格征（Lasegue征）

1．受检者取仰卧位，两下肢伸直。

2．左手叠于受检者膝关节上，使下肢保持伸直。

3．右手将下肢抬起。

4．正常人可抬高70°以上，若在30°以内即出现沿坐骨神经放射性疼痛则为阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。27.血气分析中常用的判断低氧血症的参数有哪些？

正确答案:答：血气分析中常用的判断低氧血症的参数：①氧分压(PO2)：是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压(PaO2)正常值10.7～13.3kPa(80～100mmHg)，其正常值随肴年龄增加而下降，预计PaO2值(mmHg)=100mmHg-0.33×年龄（岁）±5mmHg。静脉血氧分压(PO2)正常值5.33kPa(40mmHg)。联合应用动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压可判断呼吸衰竭。②血氧饱和度(SO2)：足指血红蛋白实际上所结合的氧含量与全部血红蛋白能够结合的氧含量之比(%)。动脉血氧饱和度以SaO2表示，正常范围为95%～99%，动脉血氧饱和度与动脉m氧分压之间的关系即是氧离解曲线。③氧合指数：氧合指数=PaO2/FiO2，正常值为53.3-66.7kPa(400～500mmHg)。28.阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化有哪些异同？

正确答案:答：阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化特征见表3-4-2。29.24h动态血压监测的临床意义是什么？

正确答案:答：24h动态血压监测的临床意义：①诊断患者有无高血压，有助于筛选临界高血压及轻度高血压；②诊断“白大衣高血压”；③预测高血压患者有无靶器官损害；④评价高血压患者降压治疗的疗效，指导降压药物的合理选择。30.股静脉、股动脉穿刺术

正确答案:(一)股静脉穿刺术

1.适应证

周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。

2.禁忌证

出血倾向，下肢有静脉血栓。

3.用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、10ml无菌干燥注射器及7～8号针头、各种试管、输血或输液用物等。

4.操作方法

(1)携用物至患者床旁，向患者做好解释以取得合作。患者仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴成45°，小腿屈曲与大腿成90°，穿刺侧臀下垫一小枕或小沙袋。

(2)术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。

(3)右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或成角30°～45°，在腹股沟韧带下2～3cm、股动脉内侧0.5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0.5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。

(4)采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。

(5)术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱患者大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫3～5min，观察局部无出血为止。

(二)股动脉穿刺术

1.适应证

抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。

2.操作方法

(1)患者仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。

(2)术者带无菌手套或用碘伏消毒左手示指。

(3)在腹股沟韧带内，中1/3交界下方2～3cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。

(4)术者位于患者一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤成角30°～40°逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0.3～0.5cm，即可进行采血、注药或插管。

(5)术后以无菌棉球压迫穿刺点处5～10min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。

(三)注意事项

1.局部必须严