维持与改善关节活动范围训练概述

维持与改善关节活动范围训练概述本课内容影响关节活动范围受限的原因基本训练方法的概述适应证和禁忌证基本概念关节活动范围训练的基本概念定义：利用各种方法以维持和恢复因组织粘连或肌痉挛等多种因素引起的各种关节功能障碍的运动疗法技术。课堂内容基本概念影响关节活动范围受限的原因基本训练方法的概述适应证和禁忌证影响关节活动障碍的原因正常的生理因素病理性因素

1、关节周围软组织挛缩：长期制动、卧床、创伤、烫伤等造成肌肉皮肤短缩2、神经性肌肉挛缩（1）反射性挛缩

（2）痉挛性挛缩

（3）失神经支配性挛缩（弛缓性挛缩）

3、粘连组织的形成发生于关节内、关节周围软组织的粘连4、关节内异物5、关节疾患6、疼痛/保护性肌痉挛7、关节长时间制动后

关节制动

关节囊、韧带缩短

关节周围结缔组织缩短

滑液分泌障碍

血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化

关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化

滑液囊粘连、纤维化

关节挛缩

关节粘连

关节活动受限

制动对ROM的影响制动对ROM的影响一般认为：固定4周时间就能形成致密结缔组织，出现活动受限。受伤的关节固定2周就会形成致密结缔组织。肩关节损伤后如不固定，18天内功能可能恢复，而固定一周则需要52天才能恢复，固定两周需要121天才能恢复，固定3周需要300天才能恢复。课堂内容基本概念影响关节活动范围受限的原因基本训练方法的概述适应证和禁忌证基本训练方法一.维持关节活动度的训练

二.改善关节活动度的训练一、维持关节活动度的训练体位设计体位变换徒手被动关节活动度维持训练固定区域的肌肉进行等长收缩局部按摩关节持续性被动活动CPM

维持关节活动度的训练（1）良肢位----临时性体位，不一定是功能位。剧烈疼痛者----缓解疼痛的体位偏瘫者----抗痉挛体位有发生关节挛缩可能者----早期就应置于功能位(可使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连处于最低限度，因而最易恢复)关节活动受限不可逆转的患者----应重点考虑有利于日常生活的体位体位设计-----功能位下肢：髋关节屈曲20度、外展10度、外旋10度----即使强直也能步行和取坐位膝关节屈曲20度，踝关节跖屈10度(或0度)上肢：肩关节外展45度、屈曲15度，肘关节屈曲90度，腕关节背伸10~30度，手指呈对掌位维持关节活动度的训练（2）各关节容易出现挛缩的体位：肩关节：半脱位和内收、内旋位肘关节：屈曲或伸展掌指关节：掌屈、尺偏髋关节：屈曲、外旋膝关节：屈曲或伸展踝关节：跖屈、内翻体位变换-----意义不仅在于保持关节度。维持关节活动度的训练（3）病情允许下尽早进行关节被动活动各关节、各活动轴位均需活动除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围)速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受近端固定，远端活动被动活动每日两次，每次每活动轴位3~5遍徒手被动关节活动度维持训练----徒手被动关节活动度维持训练肩关节：最易造成医源性损伤，(屈曲、外展、内外旋）肘关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺关节（有一定角度）腕关节：防掌屈、尺偏挛缩，进行以下牵拉。手指关节：可单可群练，可进行牵拉髋关节、膝关节：共同完成踝关节：勿伤足横弓徒手被动运动的注意事项1.尽早活动，不引起疼痛加重，最大限度。2.各个关节，全方位活动（特殊情况除外)3.近端固定，远端活动，缓慢，3—5次。4.熟悉解剖结构，在活动范围的正常值内活动。

5.每次只针对一个关节，固定位置应接近中心。6.对于跨越两个关节的肌群，应在完成逐个关节的活动后，再对该肌群进行牵张。7.多作与挛缩方向相反的被动牵拉运动。8.在运动某一关节时，要给予该关节一定的牵拉力，这样可减轻关节面之间的摩擦力，使训练操作容易进行，并能保护关节，防止关节面挤压。

维持关节活动度的训练（4）每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一固定区域的肌肉进行等长收缩维持关节活动度的训练（5）SalterRobert在1970年提出并运用于临床肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等关节持续性被动活动CPM（continuouspassivemotion）下肢CPM下肢CPM治疗肘关节CPM关节持续性被动活动实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症二、改善关节活动度的训练主动或助力运动持续性关节功能牵引牵伸技术(stretchingexercise)关节松动术（jointmobilization)理疗改善关节活动度的训练（1）各种徒手体操下垂摆动练习：拉大间隙，减轻强直性震颤。悬挂练习各种器械练习主动或助力运动：徒手体操

持重摆动运动

返回棍棒体操

滑轮运动

主动与助力运动助力运动：人力助力：治疗师协助病人做运动。悬吊练习：通过减重，进行主动的运动。滑轮：通过健侧帮助患侧练习。水中训练：通过浮力，减重。改善关节活动度的训练（2）时间：10-20分钟重量：轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松，无对抗每日多次

持续性关节功能牵引机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛改善关节活动度的训练（3）实际是手法牵引关节（人工）缓慢牵伸，持续15~30秒或更长时间自我牵伸主动抑制：收缩—放松、拮抗肌收缩、收缩—放松—收缩牵伸技术(stretchingexercise)返回返回改善关节活动度的训练（4）适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬关节的生理运动和附属运动基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离手法分级标准手法应用选择关节松动术(jointmobilization)改善关节活动度的训练（5）挛缩严重的关节减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等固定位置应逐渐调整固定不宜过紧，以免产生压疮间隙固定关节活动度训练的注意事项熟知病情，定期评定关节活动度掌握损伤的愈合进程循序渐进，逐渐加量密切观察局部情况禁忌暴力关节活动度练习应和肌力练习同步进行课堂内容基本概念影响关节活动范围受限的原因基本训练方法的概述适应证和禁忌证适应证与禁忌证禁忌证：肌肉、肌腱、韧带有撕裂；骨折未愈合；术后初期；心血管病不稳定期；深静脉血栓；异位骨