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文档简介

脑梗死

大连市第三人民医院神经内科

脑梗死定义：又称缺血性脑卒中〔cerebralischemicstroke〕，是指因脑部血液供给障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的诊断：一个完整的脑梗死诊断=？=定位诊断+病因诊断+发病机制分型定位诊断：=脑梗死的血管解剖分类小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞其他原因烟雾病夹层动脉瘤动脉炎等TOAST病因分型(国际分型〕不明原因CISS中国缺血性卒中亚型病因诊断=病因分类穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他原因未明性其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉硬化20%25%20%30%5%动脉到动脉混合型TOAST病因分型(国际分型〕此病例的完整诊断是什么？脑梗死〔定位，病因，发病机制〕临床表现1.典型临床病症患者突然出现以下任一神经系统病症：A.一侧肢体〔伴或不伴面部〕无力、笨拙、沉重或麻木。B.偏侧性感觉障碍。C.一侧面部麻木或口角歪斜。D.说话不清或理解语言困难。E.双眼向一侧凝视或一侧/双眼视力丧失或模糊。F.视物旋转或平衡障碍伴呕吐。G.既往少见的严重头痛、呕吐。H.上述病症可伴意识障碍、大小便失禁或抽搐。病理分期：①超早期〔1-6h〕：病变脑组织变化不明显，可见局部血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。②急性期〔6-24h〕：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变。③坏死期〔24-48h〕：大量神经细胞脱失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿。④软化期〔3日-3周〕：病变脑组织液化变软。⑤恢复期〔3-4周后〕：液化坏死脑组织被格子细胞去除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至2年。

诊断：病史询问触诊血压测量动脉听诊询问病史发病时间：最后正常的时间为发病时间发病体位：当时在干什么诱因：情绪冲动-斑块容易脱落时间概况：短暂性、完全性〔栓塞〕、进展性、逐渐好转性、波动性〔低灌注〕鉴别诊断：1.脑出血2.颅内占位病变〔颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿等〕3.低血糖反响4.癫痫后Todd瘫痪5.其他类型脑病〔阿斯发作，药物中毒等〕卒中辅助检查1.生化，血常规，血凝常规。2.脑结构学检查〔CT、MRI〕3.脑血管检查〔Dupplex、TCD、CTA、MRA〕4.灌注影像检查〔CT-P、MR-PWI〕5.其他脑影像检查6.卒中病因相关检查7.危险因素评估选择适宜的辅助检查脑血管检查血管检查需要解决的两个问题:管腔狭窄的程度斑块的性质CTAMRADSA纤维束成像+他汀类药物稳定斑块溶栓治疗MERCI：缺血性卒中的机械溶栓Me

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