人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难

人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难分级1级：平地上快步行走感呼吸困难2级：平地上正常行走感呼吸困难3级：平地上行走难受走走停停伴呼吸困难4级：休息或静止时感呼吸困难人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难临床思维必要前提人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难1.年龄/性别：儿童：考虑呼吸道异物/哮喘/先心老人：慢阻肺/心衰/肿瘤/孕妇产后羊水栓塞人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难2.起病急缓：急性起病：呼吸道异物/张力性气胸肺梗死/急性呼吸窘迫综合症/左心衰/癔症缓慢起病：心肺胸膜慢性病变人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难3.诱发因素：劳动或活动后出现：心衰早期/肺功能不全剧烈咳嗽伴胸痛：除外气胸长期卧床/术后/房颤/感染性心内膜炎者突然胸痛气促：肺栓塞或肺梗塞人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难吸入有害有毒气体/过快过多输液高：急性肺水肿严重感染/创伤/误吸/出血性坏死性胰腺炎：急性呼吸窘迫综合症精神刺激后：癔症人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难4.呼吸困难特点：吸气性呼吸困难：喉水肿/喉异物/喉白喉/喉癌/咽后壁脓肿/气管肿瘤呼气性呼吸困难：慢支/慢阻肺/支气管哮喘混合性呼吸困难：大量胸水/气胸/肺实质病变（肺炎/肺水肿/肺不张）人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难5.伴随症状：伴发热：肺部感染/胸膜炎/心包炎伴咳痰：慢支/肺炎/肺水肿伴胸痛：自发性气胸/胸膜炎/肺栓塞/急性心梗伴咯血：支气管扩张/肺脓肿/肺结核空洞人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难6.相关病史：1）气管/支气管/肺部疾病（哮喘/慢支/肺气肿/肺间质纤维化/肺结核）2）各种心血管病（风心/高心/冠心/心肌炎/心肌病/心包积液/心包炎/先心）3）严重胸膜肥厚粘连/胸膜肿瘤/胸水/气胸/胸部外伤/胸廓畸形/硬皮病/重症肌无力/过度肥胖人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难4）影响胸廓运动疾患5）代谢性酸中毒（糖尿病/尿毒症等）6）严重感染/创伤/胃内容物误吸/急性坏死性胰腺炎/急性呼吸窘迫综合征7）颅脑疾病（脑炎/脑肿瘤/脑外伤/脑血管病变）人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难7.职业工作环境：接触化学毒物（一氧化碳/亚硝酸盐/苯胺/氰化物）接触某些有机无机物质（矽尘/棉尘/霉草蘑菇）人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难8.是否接受某些诊疗措施：1）胸部放射治疗者：放射性肺炎2）胸部手术后：肺不张/肺部感染3）胸腔抽气抽液后：气胸/复张性肺水肿人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难4）输血/输液过快或过量：肺水肿5）高浓度吸氧：氧中毒6）气管插管者拔管后：喉部水肿人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难体格检查重点1.体位姿势：端坐呼吸：左心衰/重症哮喘患侧卧位：胸腔积液缩唇呼气：慢阻肺惊恐躁动：肺水肿突然惊呼：肺梗死扪胸痛苦：急性心梗人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难2.神态：重度一氧化碳或氰化物中毒/重度酸中毒/肺性脑病：意识障碍人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难3.皮肤/粘膜皮下气肿/贫血貌/心肺病变：发绀一氧化碳中毒：口唇樱桃红色癔病：无发绀咽喉部：有无脓肿/水肿/肿瘤颈部：有无淋巴结肿大/颈静脉怒张/甲状腺肿大/气管移位人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难胸廓胸壁：有无胸廓畸形/胸廓不对称/胸壁压痛肺部：胸腹矛盾呼吸/两侧呼吸运动不对称/有无叩诊浊音或鼓音，有无干湿啰音/有无呼吸音异常人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难心脏：有无心界扩大/心音异常/病理性杂音腹部：大量腹水/腹部胀气/腹腔巨大肿瘤/妊娠后期神经系统：有无脑膜刺激征/偏瘫/病理反射/肌张力/肌力/腱反射是否正常人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难实验室及辅助检查必须要做检查：血和尿常规/胸部X线片/血气分析/心电图选择性检查：疑贫血：血常规

疑呼吸衰竭：动脉血气

糖尿病酮症：血糖/尿糖/尿酮体/血酮体

疑肾功能衰竭：尿常规/血肾功能

疑心脏病：动态心电图/心超/心导管等

疑肺部病变：肺功能/胸部CT/动脉血气/纤支气管镜等

疑毒物引起：血清毒物浓度人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难思维程序人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难第一步：是否精神性呼吸困难焦虑、紧张、恐惧因素，快速呼吸、过度通气、呼吸性酸中毒伴胸痛、手足抽搐，女性多见，有类似发作史，无器质性病变，呼吸过慢、深浅不规则，有叹息样呼吸，入睡后呼吸正常。人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难第二步呼吸困难起于何种原因严重贫血、休克大出血：血源性呼吸困难糖尿病、慢性肾炎史，血生化有相应改变，血气提示代谢性酸中毒：酸中毒呼吸困难有毒物接触史、血清毒物浓度增高：中毒性呼吸困难人体求救信号鉴别与处理的临床思维呼吸困难神经系统症状体征、脑脊液异常：神经肌肉疾患引起呼吸困难肺源性和心源性呼吸困难：鉴别病因心源性呼吸困难：有心血管史、心脏扩大、心脏杂音、心影扩大、肺水肿、心壁厚、肺动脉压、静脉压增高，强心、利尿有效腹部病变也可引起呼吸困难人体求救信号鉴