中西医结合儿科学呼吸系统病

中西医结合儿科学呼吸系统病第一节

小儿呼吸系统解剖、生理、免疫学特点与相关检查

小儿呼吸系统通常以环状软骨下端为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。其解剖、生理及免疫学特点与呼吸系统疾病的发生密切相关。中西医结合儿科学呼吸系统病解剖特点1、上呼吸道2、下呼吸道3、纵隔与胸廓中西医结合儿科学呼吸系统病生理特点1、呼吸频率与节律2、呼吸类型3、呼吸功能特点：（1）肺活量（2）潮气量（3）每分钟通气量（4）气体弥散量（5）气道阻力中西医结合儿科学呼吸系统病呼吸道免疫特点

呼吸道的防御机制始于鼻。鼻毛能阻挡外来的较大异物。鼻黏膜富有血管，产生的湿化作用也可使吸水性颗粒增大，以利吞噬，而婴儿不仅缺乏鼻毛，鼻道黏膜下层血管又较丰富，易充血肿胀而阻塞鼻道。气管黏膜上皮细胞均有纤毛突起，纤毛一致不断地向后摆动，将粘有病原体等异物的黏液排出呼吸道，而婴幼儿此种防御机制发育不够成熟。婴幼儿时期肺泡巨噬细胞功能不足，辅助性T细胞功能暂时低下，使分泌型IgA、IgG含量低微，故易患呼吸道感染。因此小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能较差。中西医结合儿科学呼吸系统病常用检查方法1、体格检查（1）望诊：①呼吸频率改变②发绀③呼气时胸廓凹陷（2）肺部听诊：①哮鸣音②喘鸣音③湿啰音2、血气分析中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统的解剖生理特点与中医“肺常不足”的相关性肺主气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，外合皮毛。肺为娇脏，小儿脏腑尤娇，从小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫功能来看，小儿呼吸道短而且比较狭窄，黏膜薄嫩富于血管和淋巴管，支气管粘膜纤毛运动较差，肺内含血量多，含气量少；免疫功能尚未发育完善至成人水平，尤其呼吸道分泌型IgA少，若调护失宜或感受外邪，导致肺失宣肃，容易发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证及时行疾病。中西医结合儿科学呼吸系统病第二节急性上呼吸道感染（上感）

Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)目的要求(purposeandrequirement)了解小儿呼吸系统解剖生理特点

熟悉两种特殊类型上感的病因、临床表现、并发症及防治要点。小儿呼吸系统疾病中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Overview急性上呼吸道感染(AURI)呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道（Respiratorysystemwasdividedintoupperandlowerrespiratorytractfromringgristle)上感是小儿最常见的疾病。中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Etiology急性上呼吸道感染(AURI)1、西医病因：病毒所致AURI者占90%以上主要病原为：合胞病毒(Syncytialvirus)流感病毒(Influenzavirus)副流感病毒(Parainfluenzavirus)腺病毒(Adenovirus)柯萨奇病毒(Coxsackievirus)

亦可继发细菌感染中西医结合儿科学呼吸系统病1、中医病因：（1）感受风寒（2）感受风热（3）感受暑湿小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染(AURI)Etiology中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染(AURI)临床表现

1、一般类型上感临床特点

婴幼儿可骤然起病，

高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥。病程

3－5天左右

中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病2、两种特殊类型上感急性上呼吸道感染(AURI)

疱疹性咽峡炎（Herpangina)病原体

coxsackieA

好发季节

夏秋季

临床特点

高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程

1周左右

中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病2、两种特殊类型上感急性上呼吸道感染(AURI)

咽结合膜热pharyngo-conjunctivedfever病原体adenovirus3,7好发季节春夏季临床特点

发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大可有胃肠道症状病程

1~2周中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Complication急性上呼吸道感染(AURI)

波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等

年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等

中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Differentialdiagnosis急性上呼吸道感染(AURI)

流行性感冒(Epidemicinfluenza)

急性传染病(Acuteinfectionsdisease)早期上感为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳等

急性阑尾炎腹痛先于发热中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病治疗（Treatment）急性上呼吸道感染(AURI)

一般治疗Generaltreatment

病因治疗Etiologictreatment

中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染(AURI)中医治疗常证①风寒感冒〔证侯〕发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。〔治法〕辛温解表〔方药〕荆防败毒散加减中西医结合儿科学呼吸系统病②风热感冒

常证〔证侯〕发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。〔治法〕辛凉解表〔方药〕银翘散加减中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病③暑邪感冒常证〔证侯〕发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。〔治法〕辛凉解表〔方药〕新加香薷饮加减中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病兼证①夹痰②夹滞③夹惊（2）中药成药①小青龙颗粒②霍香正气口服液③抗病毒口服液④小儿热速清口服液（3）针灸疗法中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病第三节

急性支气管炎

急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，常累及气管，故又称急性气管支气管炎。临床以咳嗽、咯痰为主要症状，多继发于上呼吸道感染之后，或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种临床表现。中西医结合儿科学呼吸系统病1、西医病因及发病机制2、中医病因病机病因病机中西医结合儿科学呼吸系统病

大多先有上呼吸道感染的症状，2-3天后咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白色清晰渐转为黄色粘稠。临床表现中西医结合儿科学呼吸系统病X线胸部摄片多正常，或为肺纹理增粗，少数可见肺门阴影增深。辅助检查中西医结合儿科学呼吸系统病1、诊断主要依据临床症状、体征及X线检查可明确诊断。2、鉴别诊断注意与肺炎早期相鉴别。诊断与鉴别诊断中西医结合儿科学呼吸系统病1、治疗原则西医主要控制感染，对症治疗。中医以疏散外邪，宣通肺气为基本治疗原则。2、西医治疗（1）控制感染（2）对症治疗治疗中西医结合儿科学呼吸系统病（1）辩证论治风寒咳嗽〔证侯〕初起咳嗽频作，咳声较急或重浊，有少量白色稀痰。咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒，无汗，或有发烧，头痛，身痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。〔治法〕疏风散寒，宣肺止咳〔方药〕杏苏散加减中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病风热咳嗽〔症状〕咳嗽不爽，吐黄色黏稠痰，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶寒，汗出头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。〔治法〕疏风清热，宣肺止咳〔方药〕桑菊饮加减中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病风燥咳嗽〔证侯〕干咳痰少不易咯出，或痰中带有血丝。鼻燥咽干，咳甚则胸痛。或有恶寒，发热。舌尖红，苔薄黄欠润，脉浮数。〔治法〕疏散表邪，润肺化痰〔方药〕桑杏汤加减中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病（2）中药成药川贝枇杷糖浆急支糖浆（3）针灸疗法（4）中药外治法中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病肺炎Pneumonia

目的要求(Purposeandrequirement)了解小儿肺炎的分类(Classification)掌握支气管肺炎的病因(Etiology)、病理生理(Pathophysiological)、临床表现(Clinicmanifestation)、诊断(Diagnosis)、鉴别诊断(Differentialdiagnosis)与治疗熟悉支气管肺炎的并发症(Complication)熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点

中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病

Overview肺炎Pneumonia

肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿死亡率的1/4是我国儿童“四病”防治之一

中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Classificationinclinic肺炎Pneumonia病理分类支气管肺炎（最为多见）(pathology)大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎病因分类

病毒性肺炎

(etiology)细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染病因所致肺炎中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病

Classificationinclinic肺炎Pneumonia病程分类急性（1个月内）(duration)迁延性（1~3个月）慢性（3个月以上）病情分类轻症：呼吸系统症状为主

(situation)无全身中毒症状重症：除呼吸系统受累外其它系统亦受累全身中毒症状明显中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病

Classificationinclinic肺炎Pneumonia临床表现是否典型分类典型性肺炎非典型性肺炎发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎院内获得性肺炎中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病病因与感染途径肺炎Pneumonia病因细菌(Bacteria)、病毒(Virus)----mainly

支原体(Mycoplasma))、衣原体、军团菌、卡氏肺囊虫等—subordination感染途径经呼吸道----mainly

经血行----subordination中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病病理生理肺炎Pneumonia中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病病理生理肺炎Pneumonia中西医结合儿科学呼吸系统病（1）风寒闭肺（2）风热闭肺（3）痰热闭肺（4）毒热闭肺（5）阴虚肺热（6）肺脾气虚小儿呼吸系统疾病肺炎Pneumonia中医病因病机中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Clinicalmanifestation肺炎Pneumonia

轻症主要累及呼吸系统发热咳嗽气促肺部较固定的中、细湿罗音

重症除呼吸系统外，尚累及其它系统

循环系统：心肌炎

神经系统：中毒性脑病、脑水肿

消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Complication肺炎Pneumonia脓胸（empyema)脓气胸（pyopneumothorax)肺大泡（bullae)中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Laboratoryfinding肺炎PneumoniaBloodWBCcountandDCx-rayexaminationEtiologyexamination

Virus

Bacteria

Other中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Diagnosis肺炎Pneumonia典型支气管肺炎的特点确诊后，作相应病原学检查辨别病情轻重，有无并发症中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Differentialdiagnosis肺炎Pneumonia1急性支气管炎(Bronchitis)2肺结核(Tuberculosis)3支气管异物(Bronchialforeignbody)4支气管哮喘（Asthma） 中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Treatment肺炎Pneumonia一般治疗

病原治疗对症治疗肾上腺皮质激素的应用并存症及并发症的治疗中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Treatment肺炎Pneumonia一般治疗(Generaltreatment)病原治疗(Etiologicaltreatment)

抗生素治疗:

选择在肺组织中浓度较高的药物

根据不同病原选择药物

中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Treatment肺炎Pneumonia抗生素用药时间：

一般为体温正常后5~7日，临床症状基本消失后3天

支原体肺炎至少2-3周

葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病肺炎Pneumonia病原治疗(Etiologicaltreatment)抗病毒治疗:尚无理想药物

病毒唑

干扰素

聚肌胞

乳清液

中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Treatment肺炎Pneumonia对症治疗

(Symptomatictreatment)氧疗(Oxygentreatment)保持呼吸道畅通腹胀的治疗感染性休克(Infectionshock)、脑水肿(Brainedema)、呼衰(Respiratoryfailure)治疗纠正体液失衡

中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病Treatment肺炎Pneumonia肾上腺皮质激素的应用(Applicationofadrenalcorticalhormone)并存症及并发症的治疗(Treatmentofcomplicationandaccompanyingdisease)中西医结合儿科学呼吸系统病常证①风寒闭肺〔证侯〕恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。〔治法〕辛温宣肺，化痰止咳〔方药〕华盖散加减小儿呼吸系统疾病肺炎Pneumonia中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病②风热闭肺〔证侯〕发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。〔治法〕辛凉宣肺，清热化痰〔方药〕银翘散合麻杏石甘汤加减中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病③痰热闭肺〔证侯〕发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌苔黄腻，脉弦滑。〔治法〕清热涤痰，开肺定喘〔方药〕五虎汤合葶苈大枣泻肺汤中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病④毒热闭肺〔证侯〕高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，舌苔黄，脉滑数。〔治法〕清热解毒，泻肺开闭〔方药〕黄连解毒汤合三拗汤加减中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病⑤阴虚肺热〔证侯〕病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。〔治法〕养阴清肺，润肺止咳〔方药〕沙参麦冬汤加减中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病⑥脾肺气虚〔证侯〕低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，喉中痰鸣，食欲不振，大便溏，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。〔治法〕补肺健脾，益气化痰〔方药〕人参五味子汤加减中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病变证①心阳虚衰〔证侯〕突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，右胁下痞块并逐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。〔治法〕温补心阳，救逆固脱〔方药〕参附龙牡救逆汤加减中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病变证②邪陷厥阴〔证侯〕壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目窜视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。〔治法〕平肝熄风，清心开窍〔方药〕羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病（2）中药成药①养阴清肺口服液②止咳橘红口服液③儿童清肺丸（3）针灸疗法（4）拔罐疗法（5）中药外治法中医治疗中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病呼吸道合胞病毒肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点多<1岁中低度发热干咳、喘憋某些全身中毒症状较重肺部体征出现早双肺叩诊鼓音听诊哮鸣音及细湿罗音

x线特点肺间质病变为主肺气肿中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病

腺病毒肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点多见于6月~2岁

稽留高热

咳嗽较剧喘憋全身中毒症状重肺部体征出现晚

x线特点x线改变早于肺部体征

片状阴影或融合成大病灶肺气肿，病灶吸收较慢中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病葡萄球菌肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点起病急

弛张高热猩红热样皮疹中毒症状明显肺部体征出现早双肺有中细湿罗音易并发脓胸、脓气胸

x线特点小片浸润影小脓肿肺大泡胸腔积液

中西医结合儿科学呼吸系统病小儿呼吸系统疾病支原体肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点亚急性起病热型不定刺激性咳，持续长小婴儿喘憋肺部体征常不明显少数可闻干湿罗音

x线特点肺门阴影增浓较突出支气管肺炎改变间质性肺炎改变均一的实变影中西医结合儿科学呼吸系统病第五节

支气管哮喘

支气管哮喘，是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。哮喘可发生在任何年龄，以秋冬季多见，寒冷地区多于温暖地区。中西医结合儿科学呼吸系统病1、西医病因、发病机制及病理（1）病因①遗传因素②环境因素（2）发病机制：①免疫因素②神经、精神因素（3）病理生理：气流受阻是哮喘病理生理改变的核心，急性支气管痉挛、气道壁炎性肿胀、黏液栓形成和气道重塑是引起气流受阻的主要原因。病因病机中西医结合儿科学呼吸系统病2、中医病因病机哮喘发病既有外因，又有内因。内因责之于素体肺脾肾三脏不足，导致痰饮流伏于肺窍；外因责之于感触外邪。其病机为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。病因病机中西医结合儿科学呼吸系统病1、典型表现：咳嗽和喘息反复出现，并常于夜间或清晨加重。2、咳嗽变异性哮喘：儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘临床表现中西医结合儿科学呼吸系统病1、血常规2、胸部X线检查3、肺功能测定：（1）肺量仪