船桥市医师会ーー掲载用

船橋市医師会ホームページ掲載用脳卒中の予防について脳卒中予防のための

生活習慣病対策１）沖縄２６ショック２）脳卒中の危険因子３）肥満の対策ｽﾗｲﾄﾞ1スライド１脳卒中予防のための生活習慣病対策について上記の順にお示します２０００年度沖縄県男性は、都道府県別平均寿命が第２６位（77.64歳）全国平均（77.71歳）をも下回った！（女性は堂々第１位）ｽﾗｲﾄﾞ2スライド２沖縄男性は以前には平均寿命が全国一でしたが、９５年には第４位、２０００年には２６位で全国平均以下になってしまいました。これが沖縄２６ショックです。年齢心疾患心筋梗塞脳血管障害脳出血肝疾患糖尿病35-39２５２９６４４７40-44８２３１５１２７45-49１４９３１１５50-54４３２４４３１７55-59４１６５６４60-64２９７３８６１１沖縄県男性の死因別死亡率の全国順位(2000年)ｽﾗｲﾄﾞ3スライド３その原因は若中年男性の死亡率増加です。縦に年齢・横に疾患を示します。数字は沖縄県男性の死亡率の全国順位です。例えば40歳から44歳の脳梗塞の死亡率は沖縄が日本一でした。その他にも沖縄が１位とか１０位以内のものが多いことが分かります。別の調査でも沖縄は肥満・運動不足・喫煙・飲酒が多く寿命を縮めたとされています。これは日本全体の問題です。死亡率(10万対)患者数(万人)医療費(兆円)脳卒中1181421.90がん216911.76心筋梗塞・狭心症112910.66日本の三大成人病ｽﾗｲﾄﾞ4スライド４脳卒中・がん・心臓病の三大成人病のうち、死亡率はがんが一位ですが、患者数と医療費は脳卒中が最も多いのです。スライド４の補足説明スライド４脳卒中・がん・心臓病の三大成人病のうち、死亡率はがんが一位ですが、患者数と医療費は脳卒中が最も多いのです。脳卒中はアルツハイマー病と並んで痴呆の大きな原因となりますし、寝たきりの最大の原因です。その理由の一つが、脳卒中のうち脳血栓の増加です。高血圧からおこるラクナ梗塞といわれる脳卒中は、脳の細い血管が詰まるのに対し、脳血栓は高血圧に加えて糖尿病・高脂血症・肥満で脳の血管が動脈硬化を起こして太い血管が詰まります。その結果範囲が広く、意識障害や重い麻痺を起こすことが多いのです。動脈硬化とは、血管の壁にコレステロールを主とする脂肪が溜まって血管内腔をせばめ、また血管の弾力がなくなることをさします。この脂肪はもろくある日突然はがれ、血小板が付着して急に血管内の血液が固まってしまいます。その先にある脳の組織は死んでしまうのが脳血栓です。心臓でこれがおこるのが心筋梗塞です。動脈硬化は高血圧・糖尿病・高脂血症・肥満・タバコなどの生活習慣病で起きることが多く、従って生活習慣病が脳卒中の誘因となるのです。脳卒中の危険因子高血圧糖尿病高脂血症心疾患（不整脈・弁膜症）血小板凝集能上昇・ヘマトクリット値上昇喫煙・アルコールストレスｽﾗｲﾄﾞ5スライド５脳卒中を起こしやすくするもの、即ち脳卒中の危険因子にはスライドのようなものがあります。スライド５の補足説明まず高血圧です。最高血圧が高いほど死亡率が増加します。最低血圧も高いほど死亡率が増加します。血圧は１３０/８５以下にしましょう。次に糖尿病および境界型です。朝空腹時の血糖値の正常範囲は70から110mg/dlです。空腹時血糖値が126以上かあるいは食後２時間血糖値が200以上のどちらかであれば糖尿病と診断されます。空腹時血糖値110未満でしかも２時間血糖値が140未満で初めて正常といえます。正常でも無いが糖尿病まではなっていないものを耐糖能異常あるいは境界型と呼びます。糖尿病の問題なところは、軽いと症状がなく、でも一度糖尿病になれば治ることはなく、徐々に糖尿病特有の合併症が進むことです。糖尿病特有の眼・腎臓・神経の合併症があります。動脈硬化も進みます。動脈硬化は境界型の段階から進行します。福岡県での調査では、脳梗塞も心筋梗塞も糖尿病では３-４倍になりますが、境界型害ですでに２倍の発生率です。境界型はよく糖尿病予備軍と説明され、かえって糖尿病では無いと安心する人がいますが、放置することは危険です。次は高脂血症です。血中のコレステロールや中性脂肪が増えた状態です。同じ福岡県の調査で、脳卒中の誘因として最近はコレステロール高値や境界型が増えていることがわかっています。高血圧や糖尿病があれば総コレステロールはもっと低くする必要があります。次はタバコです。タバコは肺ガン・喉頭ガンその他のガンをふやし、動脈硬化も進行させます。さらに、タバコでクモ膜下出血は男性で3.6倍、女性で2.7倍増加することが明らかになりました。臍の高さの腹部ＣＴ写真脊椎骨筋肉皮膚内臓脂肪

（Ｖ）皮下脂肪

（Ｓ）皮下型肥満内臓型肥満ｽﾗｲﾄﾞ6スライド６おわりに私が挙げるのは肥満です。肥満は、これまで挙げた脳卒中の危険因子の大きな誘因となります。スライドは、おへその高さでの腹部ＣＴの写真です。スライド左では皮膚のすぐ下の脂肪が厚くなっています。皮下脂肪型肥満です。右は同じウエストなのに皮下脂肪は厚くなく、内臓の周りの脂肪が増えている内臓型肥満です。内臓型肥満

などを合併する頻度が高い高血圧・糖尿病・高脂血症肥満は万病のもとｽﾗｲﾄﾞ7スライド７内臓型肥満で高血圧・糖尿病・高脂血症が多くなります。ですから私は「肥満は万病のもと」と言っております。肥満が生活習慣病を招き脳卒中に至るのです。以下にその具体的対策をお示しします。１）食事療法２）行動療法３）歩行療法肥満の対策ｽﾗｲﾄﾞ8スライド８肥満解消の対策は食事療法・行動療法・歩行療法です。無理のない減量法●間食を減らす●三食はおかずを中心にごはんや野菜・海草類や汁物を加えたバランスのよい食事にするｽﾗｲﾄﾞ9スライド９食事療法では、間食をへらし、バランス良い食事をするのが原則です。カロリーオーバーの怖さ１）1日１６カロリー多くとると１年で１ｋｇの体重増加２）1日１６０カロリー減らすと３か月で２ｋｇ体重減少３）早歩き１日２０分で１年で３ｋｇ減る４）BMI２５の人はBMI２２の人に比べて４倍糖尿病になりやすい

健康によいと思って食べ過ぎるｽﾗｲﾄﾞ10スライド１０１日１６カロリー余計にたべると一年で１ｋｇ太ります。ご飯一膳が１６０カロリーですからその十分１の量です。健康に良いと思って食べすぎるのです。太りやすい生活習慣1.食べ過ぎどのくらい食べたかを考えない早食い2.不規則な生活食事時間が一定しない食事の量が一定しない朝飯ぬき夜食3.ストレスやけ食い4.誘惑によわいさそわれると断れないあると食べてしまうおいしいので思わずもう一口今日は特別の日ｽﾗｲﾄﾞ11スライド１１次に行動療法があります。偏った食べ方で太るのです。このなかのどれかはご自分で思い当たりませんか？「おなかも空いてないのにどうして食べるの？そこに食べ物があるからだ。」とか、「おいしくて思わず余計に食べた」とか。ここにかいてあることと逆の事をすればよいのです。あと一口手前でやめましょう。しかしじっくり味わいましょう。自分でどこが偏っているか分からないならそれを発見する方法があります。毎日体重を記録するのです。体重を毎日記録すると「ご自分がどのくらい食べるとどのくらい太るのか」がわかります。体重記録表◎一日２回体重測定１回目朝起きて排尿後、食事前２回目就寝前一定の服装で測定、0.1ｋｇの単位まで記録。ｽﾗｲﾄﾞ12スライド１２朝お手洗いに行ったあとの朝食前と、寝る前の２回、パジャマならパジャマの同じ服装で体重を0.1ｋｇまで記録します。是非デジタル体重計を購入して下さい。でた数値をそのままグラフに記入して下さい。体脂肪率は要りません。やせれば体脂肪率は減るのですから。体重記録表６８６７６６６５６４朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕kg食事時間が不規則食事を抜くまとめ食いｽﾗｲﾄﾞ13スライド１３食事の量や時間にかたよりがあるとスライドのような不規則な波形になってきます体重記録表６８６７６６６５６４朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕kg理想的変動と体重減少ｽﾗｲﾄﾞ14スライド１４食事の量を一定にして基礎的な時間に摂ればスライドのような規則な波形になってきて体重が減少します。体重減少は月0.5から１ｋｇで十分です。１年後にも数ｋｇ減少していることが重要なのです。すたすた早足歩きエレベータ・エスカレータや車を極力避ける歩行療法便利や横着は体に悪いｽﾗｲﾄﾞ15スライド１５肥満対策の最後は歩行療法です。スポーツでなくとも良いのです。早足でスタスタ歩くのです。便利や横着は身体に悪いのです。以上のようにすると動脈硬化をおこしやすくする内臓脂肪が減ってくれます。手始めに高血圧から治しましょう糖尿病放っておいたら悔い残る不整脈見つかり次第すぐ受診予防にはタバコを止める意志を持てアルコール控えめは薬過ぎれば毒高すぎるコレステロールも見逃すなお食事の塩分・脂肪控えめに体力に合った運動続けよう万病の引き金になる太りすぎ脳卒中起きたらすぐに病院へ脳卒中予防十か条

（日本脳卒中協会tel06-6629-7378）

ｽﾗｲﾄﾞ16スライド１６脳卒中協会では脳卒中予防十箇条を広めています。少脂・少食・多動の三位一体ｽﾗｲﾄﾞ17スライド１７１０項目では多すぎる？ではこれでどうでしょう？少脂少食多動の三位一体。あぶらを減らし、食べ過ぎを避け