颈部血管超声检查及诊断标准（智囊书苑）

颈部血管超声检查

及诊断标准1沐雨书屋检查目的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化2沐雨书屋颈部动脉主要包括颈总、颈内、颈外动脉，锁骨下动脉及椎动脉。左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自无名动脉。3沐雨书屋检查方法患者仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查4沐雨书屋

5沐雨书屋血管壁的三层结构：内膜--内皮细胞组成等回声中膜—

平滑肌细胞低回声外膜--纤维组织高回声测量内-中膜厚度（IMT）

正常IMT＜1.0mm

分叉部＜1.2mm二维超声6沐雨书屋正常颈动脉管腔彩色血流充盈良好无充盈缺损分叉部的血流呈涡流。彩色多普勒7沐雨书屋

频谱多普勒取样容积放置：应放置在距颈动脉分叉部1-2cm处，原则上取样容积大小不应超过管腔内径1/3。声束与血流方向间夹角应小于等于60度。3、取样线尽量与管腔平行8沐雨书屋颈内动脉与颈外动脉鉴别

颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击反应无有9沐雨书屋正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱10沐雨书屋狭窄和闭塞性疾病11沐雨书屋病因主要是动脉粥样硬化和大动脉炎，颈动脉闭塞，还见于肌纤维发育不良，假性动脉体瘤。12沐雨书屋声像图表现

早期所见为动脉内中膜轻度增厚和小斑块，随后出现动脉管腔狭窄，最终出现继发性动脉血栓形成和动脉闭塞。13沐雨书屋根据斑块声学特征

均质回声斑块

不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声14沐雨书屋根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损15沐雨书屋16沐雨书屋综合分类：

稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂17沐雨书屋18沐雨书屋

颈动脉狭窄的测量方法：

直径测量法

(B-A)/BX100%

A:残余管径

B:狭窄远段正常颈动脉的管径

面积测量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管径横截面积

A2：残余管径横截面积

19沐雨书屋颈动脉狭窄的诊断标准

颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号20沐雨书屋颈总动脉闭塞2.颈总动脉血流消失3.颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号1.颈总动脉管腔充填：急性血栓—均匀低回声动脉硬化---不均回声斑块21沐雨书屋

颈内动脉闭塞超声特征同颈总动脉闭塞颈外动脉及椎动脉出现代偿现象22沐雨书屋23沐雨书屋24沐雨书屋椎动脉的超声检查包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速25沐雨书屋椎动脉呈低阻型频谱，正常椎动脉的速度为20-40cm/s26沐雨书屋27沐雨书屋椎动脉狭窄生理性狭窄（管径<2.0mm）病理性狭窄起始段（最常见）椎间隙段颅内段28沐雨书屋椎动脉闭塞闭塞分类节段闭塞全程闭塞颅内段闭塞29沐雨书屋锁骨下动脉的超声检查

在锁骨下方可显示锁骨下动脉中远段的管腔结构，锁骨上窝可显示锁骨下动脉的近段呈高阻型血流频谱30沐雨书屋锁骨下动脉窃血

通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎引起锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下动脉远端。表现为患侧上肢运动不灵活，桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上31沐雨书屋

Ⅲ级完全型窃血

Ⅱ级部分型窃血Ⅰ级隐匿型窃血锁骨下动脉窃血分级32沐雨书屋完全性窃血时，患侧椎动脉逆向血流与椎静脉同色

不完全性窃血时，患侧椎动脉存在双期双向血流33沐雨书屋34沐