住院医师规范培训传染病

住院医师规范培训传染病第一节传染病的概念与分类一、概念传染病(infectiousdiseases)是由病原微生物〔病毒、细菌、立克次体或螺旋体等〕感染人体后产生的有传染性的疾病。感染(infection)，是病原体抑制机体的防御机能，侵入、定位于机体的某一特定部位，并生长繁殖的一种寄生过程。2病原感染病原被消灭菌/病毒血症显性感染潜伏性感染病原被消灭带菌/毒者病人感染状况及结局示意图病原原位停留或定位带菌者带毒者隐性感染3传染源病原体生长繁殖排出易感者传播途径携带者患者获得免疫者死亡传染病流行图病人动物4按病原体储存形式分类二、传染病分类5按传播途径分类呼吸道传染病〔流感、麻疹〕肠道传染病〔菌痢、甲肝〕虫媒及自然疫源性传染病〔乙脑、鼠疫、血吸虫病〕体表传染病及性传播疾病〔艾滋病、淋病、麻风〕血源传染病〔乙肝、丙肝、艾滋病〕多途径传播的传染病〔结核〕6按传播方式分类7按病原体的类别分类

细菌性传染病破伤风病毒性传染病脊髓灰质炎真菌性传染病脚气寄生虫性传染病血吸虫病其它病原体立克次体恙虫热支原体非淋菌性尿道炎衣原体沙眼螺旋体梅毒8第二节传染病的特征及临床特点一、传染病的根本特征有特异的病原体具有传染性具有流行病学特征〔有流行性〕常常有季节性有感染后免疫9传染病发生的条件

取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。10病原体的特性传染力引起易感宿主发生感染的能力致病力侵入宿主后引起临床疾病的能力毒力感染机体后引起严重病变的能力11常见传原体的传染力、致病力和毒力

12病原体的变异性耐药性变异结核杆菌抗原性变异甲型流感

毒力变异狂犬病病毒

13机体的免疫力

针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有非特异性活性的抗体或细胞的参与。非特异性免疫天然屏障吞噬作用体液因子特异性免疫细胞免疫体液免疫14传染病的发病机制传染病的发生与开展：入侵门户机体内定位排出途径组织损害：直接损伤毒素作用免疫机制病理生理变化：发热代谢异常水电解质失衡内分泌改变15二、传染病的临床特点〔一〕病程开展的阶段性潜伏期:从病原体侵入人体起，至开场出现临床病症止的时期前驱期:从起病至病症明显开场为止的时期病症明显期〔极期〕:机体产生各种病理变化，出现该传染病所特有的病症和体征的时期恢复期:当机体免疫力占优势，病原体被去除，体内病理生理过程根本终止，患者病症及体征逐渐或快速消失，此期为恢复期16除上述四期外，某些传染病可能出现以下结果：复发:病情进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的病症再度出现，称为复发。再燃:病情进入恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热时，称为再燃。由于病原体暂时受到抑制未被杀灭而再度生长繁殖所致。后遗症:传染病患者在恢复期完毕后，机体功能仍长期未能复常者称为后遗症。171、发热及热型

正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。

当产热>散热→体温↑发热fever〔二〕传染病的常见临床表现18发热

感染性：占发热病因的50%～60%细菌：43%病毒：6%

非感染性：结缔组织病：15%～18%19热型及临床意义〔1〕稽留热

39～40℃以上达数天或数周24小时内体温波动范围不超过1℃大叶性肺炎伤寒高热期体温曲线的形态－－热型

20〔2〕驰张热

又称败血症热型、体温常在39℃以上，波动范围大，24小时内波动幅度可超过2℃，但均在正常水平以上。

败血症化脓性炎症风湿热21〔3〕间歇热体温骤升达顶峰，持续数小时后可骤降至正常水平，间歇期可持续1天至数天，高热期与无热期交替。疟疾22〔4〕波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后可反复屡次。布鲁菌病23〔5〕回归热体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平。高热期与无热期各持续假设干天后，规律性交替一次。

回归热

24〔6〕不规那么热

体温曲线无规律可循结核病、风湿热、癌性发热25此外还有：马鞍热：昼夜体温二次升降者消耗热：昼夜体温波动达3-4℃者，见于重症结核等2、毒血病症：疲乏、全身不适、寒战、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。263、常见体征皮疹：疹子的出现时间、分布部位和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑疹：鲜红，压之不退色，不高出皮面，＜1cm，见于斑疹伤寒。斑丘疹：小片红色丘疹，高出皮面，压之退色，见于麻疹。玫瑰疹：类似斑丘疹，但色淡，边界不清，见于伤寒。273、常见体征皮疹：疹子的出现时间、分布部位和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑疹：鲜红，压之不退色，不高出皮面，＜1cm，见于斑疹伤寒。斑丘疹：小片红色丘疹，高出皮面，压之退色，见于麻疹。玫瑰疹：类似斑丘疹，但色淡，边界不清，见于伤寒。28瘀点、瘀癍：出血性皮疹，鲜红至暗紫色，压之不退色，见于败血症、流脑、出血热等。疱疹：高出皮面、内含浆液，见于水痘、带状疱疹等。29瘀点petechia30疱疹

疱疹是有清澈液体的小水泡，可不规那么地散步在皮肤上〔水痘〕，或呈簇状群集分布〔如带状疱疹及单纯疱疹〕。Herpes31丘疹

疹丘疹是皮肤的小结节状隆起，可

见于水痘与天花早期。papules32其他体征：1、结膜充血2、单纯疱疹3、淋巴结肿大4、肝脾肿大5、出血6、关节肿痛7、意识障碍、昏迷33第三节

传染病流行状况及其防控工作面临的挑战传染病流行的灾难传染病的有效控制传染病的流行趋势34传染病流行的灾难公元5－17世纪，欧洲屡次爆发的大规模的黑死病〔鼠疫〕天花的蔓延曾给多个帝国带来消灭性灾难1918年的全球的流感大流行，所造成的死亡超过了第一次和第二次世界大战阵亡总数35

1347-1351年鼠疫导致2400万人死亡36传染病控制方面的主要成就消灭天花〔1979年〕消灭脊髓灰质炎已有希望预防和控制其他常见传染病37天花病人38脊髓灰质炎病人39

1910年人类与鼠疫作斗争40

血吸虫病曾得到有效控制41有关传染病的发现和创造：1546年，意大利医生费拉卡斯托罗提出，疾病可通过安康人直接与患者接触传播，也可间接传播1677年，荷兰显微镜专家虎克在显微镜下观测到细菌1798年，英国医生琴纳发现接种牛痘，会对天花产生免疫力1867年，消毒外科手术开场普及1910年，德国细菌学家埃尔利希发现一种砷化合物能杀死梅毒螺旋体421921年，卡介苗问世1928年，第一种青霉素用于治疗。同年，百日咳疫苗诞生1935年，德国生物学家马克发现磺胺类药物的抗菌作用1939年，美国微生物学家迪博发现抗菌素的抗菌作用1944年，美国人创造链霉素1955年，美国微生物学家索尔抑制成脊髓灰质炎疫苗43〔一〕发病率和死亡率变迁1、全球人类早期传染病是导致人类死亡的主要疾病20世纪末传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至10%以下传染病的流行趋势442、我国20世纪50年代初急性传染病死亡位居死因第二位20世纪70年代已退出前十位死因45

1987年鼠疫世界分布46

1998年鼠疫世界分布47

美国脊髓灰质炎1967—1997发病趋势48死亡率〔1/100万〕年份

美国某地区结核病得到有效的控制49〔二〕传染病流行趋势1、老传染病卷土重来结核病鼠疫白喉霍乱疟疾50(1)结核病

全球约1/3人口感染结核分枝杆菌每年200万新发病例我国2000年活动性肺结核患病率为367/10万菌阳患病率为160/10万痰涂片阳性患病率为122/10万现有活动性肺结核451万

结核杆菌51Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年结核病世界分布52〔2〕霍乱全球1961年至今报告病例350万以上20世纪90年代起出现了O139我国疫情反弹O139爆发霍乱弧菌532002莫桑比克霍乱流行541999年霍乱世界分布55〔3〕疟疾全球至1994年有100个国家受威胁WHO估计病例数可能高达3-5亿每年死亡150-300万我国2003年1-6月报告9206例病死率0.27%法定报告传染病中报告数第九位病死率第十位疟原虫56

2003年疟疾世界分布Risk

g

Significant

g

Low

g

None

572、新传染病不断涌现艾滋病军团病SARS禽流感?--猪流感?O15758〔1〕艾滋病59

全球4,000万AIDS/HIV2,180万人死亡每年新感染者530万

300万人死亡我国感染者约８４万病人约８万

HIV60Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年AIDS/HIV世界分布61AIDS/HIV在南部非洲影响加速62

儿童AIDS63

我国AIDS/HIV增长迅速64〔2〕疯牛病

人疯牛病起源于英国可能与接触或摄入感染有牛海绵状脑病的牛肉有关可能与疯牛病有关的PRIONS蛋白65

疯牛病66红色：病人死亡橘红色：确认牛被感染黄色：限制进口动物产品2001年疯牛病西欧分布67〔3〕SARS全球由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病涉及32个国家和地区截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例我国至2003年6月确诊5327例死亡348例68

SARS世界分布69我国SARS疫情统计70我国SARS疫情得到有效控制71〔4〕猪流感全球

7月15日22时，世界卫生组织确认全球136个国家和地区共有94512例甲型H1N1流感确诊病例，其中包括死亡病例429例。我国7月13日18时至7月15日18时，我国内地新增甲型H1N1流感确诊病例90例，其中57例为境外输入性病例，33例为境内感染病例。截止目前，我国内地累计报告1444例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈1197例，没有因甲型H1N1流感所致的重症病例和死亡病例。7273本次甲型H1N1流感大流行的严重性？

WHO认为本次流感大流行严重程度总体是温和的。综合评估结果有：1．大多数感染者无需住院或医护即可痊愈；2．在国家范围内，除一些地方和机构中发生重症病例的数目较高外，总体来说，各国甲型H1N1流感重症病例与当地季节性流感相似。3．总体来说，多数国家的医院和卫生保健系统能够满足患者就医需求，但有些地方的一些医疗设施和卫生系统面临压力。WHO关注年轻人重症病例和死亡的现状，同时也关注既往安康者和有根底性疾病或怀孕者。很多国家尚未有甲型H1N1流感大规模爆发的报告，全人群疾病谱尚待进一步研究。74WHO应对流感大流行可能采取的措施？1．WHO继续协助各国应对甲型H1N1流感疫情。全球疫情戒备不会降低，WHO必须协助各国为防控疫情做更充分的准