医疗卫生常用B超技术

基层医疗卫活力构常用B超技术培训鄂州市中心医院超声科严稳开第一页，共67页。超声检查〔B超〕是一门崭新而又比较成熟的学科，在现代医学中，超声检查与CT、X线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，开展迅猛的诊断技术。随着超声诊断技术迅速开展，超声设备普及化和超声检查常规化，临床对超声依赖性及要求逐渐增高。超声医生与临床间加强联络，进展良好的互动也显得越来越重要。第二页，共67页。3超声根底知识一超声成像形式二超声成像系统三

超声检查与临床四

超声报告及其解读超声报告及解读五第三页，共67页。超声根底知识一超声诊断学定义：研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体，诊断疾病的科学方式称为超声诊断学。超声波属于声波的一种,为物体的机械振动波。(频率>20000Hz或20kHz)超声根底知识第四页，共67页。5超声根底知识—自然界的声音20Hz20KHz次声波可听声波超声波超声诊断仪所用波段1MHz~14MHz第五页，共67页。

超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织中的传播特性，亦即从超声波与生物组织互相作用后的声信息中提取所需的医学信息。超声根底知识—诊断原理第六页，共67页。

应用超声波良好的指向性和与光相似的反射、散射、衰减及多普勒效应等物理特性，采用不同的扫查方法，将超声发射到人体内，并在组织中传播。各种组织的界面形态、组织器官的运动状况和对超声的吸收程度等不同，其回波有一定的共性和某些特性，结合生理、病理解剖知识与临床医学，观察、分析、总结这些不同的规律，可对患病的部位、性质或功能障碍程度做出概括性以致肯定性的判断。超声根底知识—诊断原理第七页，共67页。8超声根底知识—物理特性超声具有反射、散射、折射、衍射、干预、衰减、方向性和多普勒效应等物理特性。第八页，共67页。9超声根底知识—反射、折射包膜处产生强反射管壁产生折射伪像第九页，共67页。10超声根底知识—干预由于探头的各晶片振荡时在开场的一段间隔内产生互相干预，形成许多大小不一的“花瓣〞，称为旁瓣。干预产生伪影第十页，共67页。11超声根底知识—衰减超声波在人体软组织中的衰减大约1dB/MHz/cm超声产品实用频率波段多为2MHz-10MHz。第十一页，共67页。12超声根底知识—诊断根底超声诊断：不同的组织与器官具有独特的声像图特征。液性构造为无回声暗区。本质性构造为强弱不等的各种回声。均质性本质构造为均匀的低回声或等回声。非均质性构造为混合性回声。钙化或含气性构造那么呈极强回声并伴前方声影。第十二页，共67页。13超声根底知识—诊断根底超声回声强弱的命名强回声：相当于结缔组织、钙化或结石的回声。等回声：正常的肝脾等本质性脏器的回声。低回声：相当于正常肾皮质的回声。无回声：均匀的液体呈无回声，如正常充盈的胆囊和膀胱。混合性回声：具有本质性和含液性病变的回声。第十三页，共67页。14超声根底知识—诊断根底血管瘤---高回声钙化灶---强回声胆汁---无回声肝本质---等回声第十四页，共67页。人体组织器官的声像图表现类型〔1〕无回声A、液性无回声：呈现无回声表现的有胆汁、尿液等，鞘膜腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。B、衰减性无回声：人体脏器的纤维变性、脂肪变性及巨块型或弥漫型癌肿等病理情况下其前方组织常有衰减性无回声表现。胆囊液性和结石前方衰减性无回声超声根底知识—声像图类型第十五页，共67页。〔2〕低回声

表现为低回声状态,如正常肾本质〔右图〕、肝脏、脾脏及部分玻璃样变性的病理组织等。低回声和高回声超声根底知识—声像图类型第十六页，共67页。〔3〕高回声

组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状高回声；脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织构造致密，声阻抗增加，反射界面增多所致。超声根底知识—声像图类型第十七页，共67页。〔4〕强回声

正常人体骨路，各种病理性结石、钙化灶等，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为屡次反射之强回声带。强回声和无回声〔IUD宫内节育器〕超声根底知识—声像图类型第十八页，共67页。〔5〕人体不同组织回声强度顺序肾中央区〔肾窦〕＞胰腺＞肝、脾本质＞肾皮质＞肾髓质〔肾锥体〕＞血液＞胆汁和尿液。

正常肺〔胸膜--肺〕、软组织--骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。

病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。超声根底知识—声像图类型第十九页，共67页。超声成像形式BrightnessMotionColorDopplerA型AmplitudeC型B型M型D型超声成像形式二第二十页，共67页。21超声成像形式—A型成像A型：以幅度的上下显示组织回波信号的强弱。特点：一维成像，原理简单，但对操作者个人经历依靠性强，容易引起误诊。第二十一页，共67页。22超声成像形式—A型成像abca时间幅度abcabc运动目标abc静止目标cb第二十二页，共67页。23超声成像形式—B型成像B型：以亮度的强弱显示组织回波信号的强弱，并采用多声束扫描法，将各扫描线组成二维灰度图像。特点：二维断面图像，实时显示组织构造，形象直观。第二十三页，共67页。24超声成像形式—B型成像第二十四页，共67页。25超声成像形式—M型成像M型：以亮度的强弱显示组织回波信号的强弱，同时在时间轴上展开以显示这些光点的运动轨迹，反映一维的组织构造和运动信息。特点：一维时间运动曲线图，主要用于分析心脏和大血管的运动幅度。第二十五页，共67页。26超声成像形式—B+M成像B+M型：适用于运动脏器，如心脏、血管的探查。第二十六页，共67页。27超声成像形式—C型成像C型：彩色血流成像，在二维图像区域内，以色彩饱和度的不同显示目的速度的大小，以色彩的颜色显示速度的方向。特点：可以直观地显示血流的动力学状态。第二十七页，共67页。28超声成像形式—C型成像彩超鉴别门静脉与胆总管第二十八页，共67页。29超声成像形式—C型成像对于彩超认识的常见误区：“彩超出来的图像都是彩色的，如同彩电一样〞“蓝色的是静脉血，红色的是动脉血〞第二十九页，共67页。30超声成像形式—真彩与伪彩第三十页，共67页。超声图像中色彩代表血流方向第三十一页，共67页。32超声成像形式—D型成像D型：多普勒成像，以幅度的不同显示目的速度的大小，并在时间轴上展开显示速度随时间的变化。特点：可较准确地测量血流速度，用于检测心脏及血管的血流动力学状态。时间轴速度轴第三十二页，共67页。33超声成像形式—D型分类连续波多普勒〔CW〕连续发射和接收超声信号，不同深度出现的血流频移，都被叠加起来，不受高速血流限制，所以可检测心脏的高速血流信息，但不能提供间隔信息。〔以时间换空间〕脉冲波多普勒〔PW〕采用单个换能器以很短的脉冲期发射超声波，在脉冲间歇期内有一“可听期〞，具有间隔选通才能，但不能提供时间信息。〔以空间换时间〕高脉冲波重复频率多普勒〔HPRF〕探头在发射一组超声脉冲波之后，不等采样部位的回声信号反回探头又发射出新的超声脉冲群，这样在一个超声束方向上，沿超声束的不同深度可有一个以上的采样容积。〔综合改进型〕第三十三页，共67页。34超声成像形式—B+C+D成像第三十四页，共67页。35超声成像形式—其它成像形式能量、方差多普勒：是彩色多普勒血流成像〔CDFI〕的衍生，信息都是通过自相关算法得到的。特点：〔能量〕反映多普勒信号的幅度大小，灵敏度较高，显示小血管有利。〔方差〕反映多普勒频移的一致性，直观反映血流是否存在紊乱。第三十五页，共67页。36梯形成像：开拓线阵探头成像视野，增加显示范围，基于扫描线偏转〔延时〕的原理。宽景成像〔iScape〕：是一种图像交融技术，对不同位置的图像进展交融，从而增加显示范围，观察到目的物的全貌。超声成像形式—其它成像形式第三十六页，共67页。37三维〔4D〕成像：利用二维探头，采集图像并进展实时图像交融，建立三维图像。图像采集三维重构图像分割成像ROI提取超声成像形式—其它成像形式第三十七页，共67页。实时三维超声〔四维超声〕第三十八页，共67页。39解剖M型：可以任意角度设置取样线，可同时比较多个心肌节段的运动特点。彩色M型：更加细微的显示在M取样线上的血流速度的变化和传播。超声成像形式—其它成像形式第三十九页，共67页。40组织速度多普勒成像〔TVI〕，功能相当于Color。组织能量多普勒成像〔TEI〕，功能类同于Power。组织频谱多普勒成像〔TVD〕，功能相当于PW。组织多普勒M型〔TVM〕，功能相当于PW。彩色多普勒组织成像〔TDI〕超声成像形式—其它成像形式第四十页，共67页。41谐波成像：由于基波声场旁瓣干扰强，谐波声场旁瓣干扰相对较弱，利用回声〔反射或散射〕中的二次谐波所携带的人体信息形成的声像图称为超声谐波成像，谐波幅值小，衰减快。超声成像形式—其它成像形式f02f0f0Reception:

f0+

2f0FrequencyIntensityf02f0Filter第四十一页，共67页。42超声成像形式—其它成像形式谐波成像进步信噪比和组织边缘的明晰度，突出细节分辨率。普通基波

普通谐波纯净谐波第四十二页，共67页。43造影谐波成像：是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入某种能产生声学比照效应的物质〔造影剂〕，造影剂微泡被超声波照射，谐振破裂后产生大量谐波，以便明晰显示组织构造、血流状态及病变。超声成像形式—其它成像形式第四十三页，共67页。44弹性成像：对组织的软、硬程度进展甄别，通过彩色映射前方便观察，对乳腺肿瘤的良恶性鉴别准确率高达95%。超声成像形式—其它成像形式第四十四页，共67页。超声成像系统

超声成像系统三第四十五页，共67页。46超声成像系统显示器控制面板探头主机第四十六页，共67页。47超声成像系统—扫描方式线扫扇扫弧扫第四十七页，共67页。48超声成像系统—探头种类凸阵探头线阵探头相控阵探头穿刺探头腔内探头术中探头经食道探头4D探头第四十八页，共67页。49超声成像系统—主机第四十九页，共67页。超声检查与临床超声检查涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼科、肿瘤、新生儿、老年医学等专业有亲密联络，是临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别是妇产科

超声检查与临床四第五十页，共67页。超声检查与临床—主要用处主要用处：检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态;检测心血管的构造、功能与血流动力学状态;鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特性；检测有无积液存在，并初步估计积液量；随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；应用介入性超声进展辅助诊断或某些治疗.。第五十一页，共67页。52超声优点A、应用范围广B、实时显示C、对人体无伤害D、操作比较简便E、重复性好F、收费低超声缺点A、不能应用到肺、胃肠含气脏器B、肥胖病人成像质量差C、不能穿透骨骼D、要到达最好效果操作者需要经历超声检查与临床—超声的优缺点第五十二页，共67页。优点：

操作方便可非常好地显示内脏器官的解剖图像无损害无痛苦无需特殊准备、可屡次重复检查价格实惠……

超声检查与临床—超声的优缺点第五十三页，共67页。1、定位才能相对较强，定性才能较差：超声检查的影像属于大体解剖图像，定位才能强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性才能。2、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头获得的部分解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，难以到达CT、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别在病理情况下，解剖构造改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。超声检查与临床—超声的局限性第五十四页，共67页。3、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。4、测量数据是相对值：超声图像是超声切面图，每次的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范围的差异，不可能完全一样，例如，测值3cm的组织可能跟测值2cm组织的同样大。超声检查与临床—超声的局限性第五十五页，共67页。超声检查与临床—超声的局限性高频彩超对阑尾炎病理分型有指导意义第五十六页，共67页。5、医生的经历仍然会较大影响结果判断：看图说话，必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的制约，此时经历显得比较重要。6、临床资料〔病史〕可影响超声图的判断。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论50%来源于病史。超声检查与临床—超声的局限性第五十七页，共67页。7、检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%、40%、60%〔北京协合医科大学郝凤鸣教授〕8、特殊情况下〔肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人〕常难以获得明晰、准确的图像。超声检查与临床—超声的局限性第五十八页，共67页。第五十九页，共67页。如何搞好临床与超声检查间的协作1、认真学习，努力理论，不断进步理论与操作技术程度。2、超声医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗〔特别是手术〕结果，验证和进步检诊程度。3、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已