新生儿常见疾病早期判断与处理

新生儿常见问题的早期识别

第一页，共25页。新生儿特殊生理状况高危新生儿识别第二页，共25页。新生儿特殊生理状况皮肤：肤色是反映心脏呼吸系统功能是否正常的重要指标。胎脂；鼻尖粟粒疹；全身“中毒性〞红斑、汗疹及胎记。口腔：硬腭软腭交界处见彭氏小珠Epstein〔丛集的小白点、小节结90%〕、牙龈马牙、板牙及螳螂嘴黄疸：新生儿生理性黄疸80%，2-3天出现，3-5天顶峰期，10天左右消退.生理性黄疸与病理性黄疸的临床变化不明显，但预后差异极大，严重者出现核黄疸致智力障碍。第三页，共25页。乳房：生后4-7天常见乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见乳晕区及泌乳，2-3周可消退，切不可挤压以防感染。男婴：男性婴儿几乎都有包茎、阴囊经常会很大、睾丸鞘膜积液并非不常见，但除非是交通型，否那么会及时消失。女婴：足月女性婴儿最显著的是大阴唇增大，偶尔会发现阴道壁粘膜赘、阴道口囊肿，阴道分泌物通常是乳白色粘稠的〔白带〕偶尔在第二天被假月经代替〔血〕。红色尿：男女婴均有为尿酸盐的结晶〔金红色〕第四页，共25页。高危新生儿：在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。尤其是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，身心发育、尤其是脑发育受到危险因素的影响，日后可能发生残障〔运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等病症〕的婴儿。第五页，共25页。早期识别理解围产期病史中有无高危因素初始评估主要根据围产期病史中有无高危因素、出生时的胎龄、体重和初始检查结果进展高危儿应转入监护室或观察室进一步观察第六页，共25页。一哭声哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜突然的短促的尖声哭叫〔脑性尖叫〕、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法抚慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。需警觉HIE、颅内出血、化脑、败血症等。高危新生儿常见危险病症或体征第七页，共25页。二喂奶困难吸吮才能差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶需警觉感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。高危新生儿常见危险病症或体征第八页，共25页。三体温异常发热超过38℃，或体温低于35.5℃，需注意严重感染、硬肿症等可能；排除：环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。脱水热

因脱水所致体温升高，皮肤潮红，尿少；给足够水份，体温即下降。

第九页，共25页。四意识改变意识状态正常：新生儿易被唤醒且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反响昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反响高危新生儿常见危险病症或体征第十页，共25页。五皮肤颜色生理性青紫，一般情况好，反响好病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：部分受压所致、全身性疾病〔如心力衰竭、休克、红细胞增多症等〕高危新生儿常见危险病症或体征第十一页，共25页。六惊厥要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、细微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见记录时需注意〔1〕惊厥的部位、性质、持续时间；〔2〕能否自行缓解；〔3〕是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变高危新生儿常见危险病症或体征第十二页，共25页。七呼吸改变正常呼吸40次/分，假设呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象属正常安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。高危新生儿常见危险病症或体征第十三页，共25页。新生儿呼吸DOWNE评分法5项评分和＞4分，临床有呼吸困难，做血气分析。＞8分，显著呼吸困难，呼吸衰竭？机械呼吸？

临床表现012紫绀吸凹征呻吟吸气音呼吸频率

无不吸氧时有吸40%氧时有无轻重

无用听诊器可闻及不用听诊器可闻

清减轻或延迟不易听到

小于60次/分60-80次/分

大于80次/分

第十四页，共25页。八呕血和便血首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。高危新生儿常见危险病症或体征第十五页，共25页。九黄疸生理性黄疸：生理性黄疸多在生后2-3天出现。黄疸程度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后4周内消失。目测黄疸：眼巩膜颜面部躯干四肢手足心第十六页，共25页。足月婴儿黄疸发生率为60%左右早产儿黄疸的发生率为80%左右

第十七页，共25页。生理性黄疸原因： 与新生儿胆红素代谢有关出现时间： 生后2～3天顶峰时间： 生后4～5天持续时间： 足月儿<2周，早产儿<4周第十八页，共25页。生理性黄疸胆红素峰值:足月儿<12.9mg/L(221μmol/L)

早产儿<15mg/L(257μmol/L)进展情况：每日增加<85μmol/L全身情况：良好治疗：早喂养，胎粪排出第十九页，共25页。第二十页，共25页。第二十一页，共25页。国内资料显示：高胆红素血症住院患儿中找不到任何致病原因者占18.3%～21.6%。大多数胆红素在205～～15mg/dl)之间，临床属安康新生儿；而胎龄小的早产儿部分血胆红素只有170～205μmol/L(10～12mg/dl)，已发生核黄疸。第二十二页，共25页。近年欧美国家多将胆红素脑病分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病。把急性胆红素脑病分为3期初期：轻度迟钝、肌张力低下、运动减少、吸吮欠佳、哭声高尖；中期：中度迟钝、易激惹，肌张力变化以增高为主，角弓反张，吃奶和哭声同轻度；极期：极度迟钝至昏迷、肌张力增