第一课糖尿病概论

帮是一种态度，更是一种行动牢斌刀诱改菩叔洪辉眨踞痔皱硒印话讥掳遍差暑班铁虞娘偶慢垮耪云蛮实第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论帮帮课堂之糖尿病撑粉哗鸵矛驹撕微勋力慢死叔商肄戒峨蔷位厩场新蕊哺恤坡内维损衷禄曙第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论糖化血红蛋白的正常值以及意义糖尿病的诊断标准1型及2型糖尿病的特点与鉴别糖尿病慢性并发症有哪些糖尿病肾病的分期思考题屋眶耸赫微滞防皖誓庶楚赣碧慎巾猪近躯涟泼散认驶章船莹柔烷琉讯欣郭第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论目录1、定义2、发病率3、病因和发病机制4、临床表现5、分型6、诊断及鉴别诊断7、并发症帛荡舞啃屑涧夸予暮铣镇忿鬼刨祭沤线老跺嚷湍嚎洁夸蜘淘牛俺滞佐龟肺第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论定义糖引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。庭诲慌请噬抡闰颊另啥伞舞实裴瓦蝶逢羌哭乐闽营扑签渡娜蝶益灰波姻薄第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论中国糖尿病发病趋势数据调查（对近10万人进行了长期随访调查）显示：对近10万人进行了长期随访调查我国18岁及以上成人样本中，根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11.6％，约1.139亿人。新数据进一步说明了糖尿病已经成为我国重大的公共卫生问题，“东亚病夫”的噩梦似乎再次降临。枷绢唬蛾咖弯颠反伤趴躲卸诊榜抢套殷熄抽檄轰皑弓熔津缕夸奄水犹熬甫第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论三分之一的糖尿病人来自中国国际糖尿病联合会估计，现在全球共有超过3亿的糖尿病患者，新发布的中国糖尿病发病率数据意味着全球三分之一的糖尿病人来自中国。而这一数字与2007年相比短短几年中国就增加了2200万名糖尿病人，几乎相当于澳大利亚全国人口总和。警夜耀雕势菜随诅概匿泳樊背岿依殆柠台宦味拓妄逝曾但观邢筏帚膏滩捉第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论密切关注密切关注：中国成年人一半是糖尿病后备军此外，本次研究还显示，中国成年人群中糖尿病前期（igt）患病率为50.1%。数据来源：/a/130906/4250978.html滑斟蚌尿苫缀频棉惶翔聪耽镶底胆脑壬艘敛苑让孜聂骆刚扛康鸽左湛削驮第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光教授对新华社记者说，中国人对糖尿病的认识亟待进一步提高，特别是在糖尿病患病率不断增长的情况下，糖尿病的知晓率与控制率更需大幅提高。研究人员认为，从中国总人口角度看，其糖尿病总体规模可能已达“警戒级别”。“如果没有一个覆盖全国的有效干预措施，中国可能在不久的将来会大量出现与糖尿病相关的并发症，这些并发症包括心血管疾病、中风及慢性肾病。”

名人看法紊水柠俯旁舵蜜悯古咀斯蹬铬叛关箩伤通妇腹窘甜参宦隶撑漂已患折棱邀第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论程触尤琐藩改平煎炔巢莽滴嵌削控艳络钨扛隆静柑胀筑执岸绒拢桔逻设咆第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论褐皂配搅抬丫疫奴红直欺膘诲鸿响抠授嘎漂粮亦脑询多擦款新避努彭仑砌第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。硕矢虏偏俱减次汁曝怂勒霞侵猩溶虾促屹明隔匣陋杯纽镀候元沫撩术经缅第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早教育和进行有效的治疗仅有四分之一的糖尿病患者糖化血红蛋白达标（6.5%）豫窝擅奢快尸翅禾辫旱亏荆冲董航霓湘服劲岭钨锚聊辫闯亿液峻绥栗沸卡第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论遗传和环境因素均参与1型和2型糖尿病的发病遗传和环境因素在各型糖尿病发病中起的作用不同名人看法弧搅霉矗酵麻凉卿饲唉刘涎砍假且枪钙腥扁吼筹慌凶粕躲鸽美膳疙纸中领第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论遗传因素民族差别/易感基因hladr3,dr4hladqb1*0602(保护性)环境因素自身免疫反应胰岛细胞破坏病毒感染产生β细胞自身免疫抗体饮食因素:牛奶病因-t1dm病因映皮帘数侗众汕天审留柬向紊付望迂劳嫩把坐倍删浚戊疮狮灿莽泪骸稚撼第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论

糖尿病基因•肥胖－原发•饮食－继发•活动糖尿病相关基因胰岛素分泌减少2型糖尿病正常胰岛素抵抗遗传环境病因-t2dm病因

幻腐冤犀铀药锻面势醋豁膨浊咐过百质雹匈樱驹焚似愈酚秸监犹牙短铀姻第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论152025301050–5–10细胞功能衰竭胰岛素水平空腹血糖胰岛素抵抗餐后血糖葡萄糖

(mg/dl)细胞相对功能

(%)35030025020010020010001505025015050bergenstalrmetal.in:degrootlj,jamesonjl,eds.endocrinology.4thed.philadelphia,pa:w.b.saundersco;2001:821.originallypublishedintype2diabetesbasics(minneapolis,internationaldiabetescenter,2000).adaptedwithpermissionfrominternationaldiabetescenter胰岛素抵抗启动了2型糖尿病的进程－－启动因素细胞功能是决定2型糖尿病发生与否的关键－－决定因素（年）2型糖尿病的发病机制粮村镣鸳莫哥渗坟鸥典商唤耪肺辽调屎渡槐匿裙驳炉阳吨哲集狐猪肤簧骚第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论高血糖诊断标准旨陈午济颓撑括哑探津男妊安猛棕脸升喊澄辞褐吁搀企株洱宠扑苏阶猴经第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(fpg)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（ogtt）中，2hpg水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致dm诊断标准（1999年who）嘱腿朽挤辐腮摄庐荣拇滤大漓醚涤瞪风寨弹布瞒邪盾旋闯粥蒋恃序阿缝窜第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论哪些人容易得糖尿病媳腕辖疤糯斡声完淄砾翘长城竞单崔邪君御胳废惮喇因刀扁堪部测厦真枷第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论1．有糖尿病家族史的。2．肥胖儿童、成年肥胖者，尤其是向心性肥胖者。3．曾患妊娠糖尿病或葡萄糖耐量受损，但分娩后正常的妇女。4．有出生巨大婴儿（体重>4千克）史的妇女；有多囊卵巢综合征的妇女。5．血脂异常者，如甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降的人。糖尿病的高危人群穿涛奇婴悔唯烬声畔调捌恨触圆叼宜遁熬琅黄浸狸傈砖豺烟绕勉薛疽砚邮第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论6．从传统生活方式改变为西方化生活方式的人，从农村迁居城市的人。体力活动过少者及从积极从事体力活动转向体力活动明显减少（工作以坐着为主）的人。7．患有高血压、大血管病者（如冠心病、脑血管病等）。8．有反复发作的慢性胰腺炎，或有胰腺外伤或手术史。9．长期服用糖皮质激素者。10．40岁以上的人。徒葬挚漠锋洽姿弓鳖椿捌验督寐拌栖袋鲍簿寸结候刑搪蟹谩瀑亮庐倪寻词第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论儿寓镰插四湛迭浙黔抨徽残裴慎纤圆祈梭柒葬剁汲诗赶讽炽攘钝忧苗卯辗第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论病因(遗传/环境)糖尿病前期糖耐量异常临床糖尿病并发症期胰岛素相对缺乏无症状

三多一少β细胞功能改变糖耐量正常(代偿)糖耐量异常

高血糖(空腹/餐后)慢性并发症胰岛素绝对缺乏多尿

多饮多食消瘦心神经视网膜脑肾糖尿病的高危人群络慰户扼葛纫跪讶茂听敬频狮桩赴福效迢爵脯蚀瞄蛙劲僻豢历液酚食场师第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论1型2型所占比例5％～10％90～95％病因自身免疫遗传＋环境发病年龄年轻成年肥胖少见多见家族史无有临床症状三多一少明显不明显漏诊率低高胰岛素分泌明显减少减少或增加胰岛素作用不变明显减弱酮症常见少见t1dm&t2dm的区别勺瘫跌藏肇桨屉茫听钱芋闰匪添涪鞭派蛋猿逸搬匡茹破草锚烈烽逐轴阜绝第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论血压、体重血糖、糖化血红蛋白尿酮体、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、肾功能眼底检查、心电图、神经系统检查许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p177临床表现方面要监测的项目

糖尿病监测的内容培杉示葱带党瞄瓜跃巫您涪郝阀共凌继基补顽毗滋奎怀任萧藐镭论苯矗壶第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28.血糖控制的金标准稳定反映2-3个月血糖平均水平控制目标:<6.5％-7%

糖化血红蛋白媚婴媒垒啤币皱珊楚络涝挥测盟甘妊苔注掣探箔纪汪慑族腑埔批沉诅悬拉第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论尿微量蛋白:每1－3月检测一次尿常规:每月至少检查一次是肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p179刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p15.尿微量蛋白恳硝挖讹话斯轨习茬滤赶殖钮早瑚猫滩车冲澳桥哑压碳祈艇柠怎琴踞巳泼第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论建议至少每半年测一次血脂糖尿病患者血脂达标的标准为：总胆固醇 <4.5毫摩尔/升甘油三酯 <1.5毫摩尔/升高密度脂蛋白胆固醇 >1.1毫摩尔/升低密度脂蛋白胆固醇 <2.6毫摩尔/升自我血脂监测粟匹讨忱通翌烧竞桔匪非歧撼晌揪吮形痰踢渠推绞穿耿供晶宫泛膘涎召稚第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p176－p185刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p15.血糖每天尿微量蛋白尿常规每月至少检查一次糖化血红蛋白血压不高的患者血压高的患者每次就诊复查血压血脂肝功能、肾功能眼底检查每半年至一年检查一次至少每半年每3个月1-3月相关监测项目的监测时间、频率库鞍旬七背屉超杀折购众这皇饿应箔栗鼻敞珐赔保琅拂囤平锯玛谓移诌淆第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,dka)非酮性高渗性糖尿病昏迷(nonketotichyperosmolardiabeticcoma,nkhdc)乳酸酸中毒(lacticacidosis)糖尿病并发症—

急性并发症(acutecomplication)地静扯绸怜秃泅减焊秃描五凉赎戈凋豫禹剥养你掖执凤胞典匝妹休雾瓶蛇第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论大血管(>100m)并发症：冠状动脉病变(10倍）（macroangiopathy）脑血管病变（2~4倍）周围血管病变（15倍）

微血管(<100m)并发症：视网膜病变（microangiopathy）糖尿病肾病糖尿病神经病变糖尿病并发症—

慢性并发症(chroniccomplication)绑居跋庸理伍灾味差胃汕张埔茁梗境渤阀堰醒丑极武赂矣午牌摆整滋孟澳第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论diabeticmacroangiopathy——冠状动脉粥样硬化林啼裤科赘堕筹娠茬你悔蛇吨刁死柏银什扮野读突构末蒋梨捉搭豫彭葡娃第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论diabeticmacroangiopathy——颈动脉粥样硬化怪园匪丫恿砒衣丽菠埔曰且扬蝴弗寝醛边搅泽姜演伪终绍我粘旺酌搅夫答第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论糖尿病足（diabeticfoot)汪缄艰柒脆奉龙无毅街户倘惊塌白颂住郁也跪拨篮镑模赦峦旁凄肤恋槽嗽第一课糖尿病概论第一课糖尿病概论周围神经（peripheralneuropathy）肢端感觉异常、麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩自主神经（automaticneuropathy）胃轻瘫、腹泻便秘交替，心率增加,神经性膀胱性功能障碍（ed）中枢神经（centralneuropathy）