创伤性休克救治课件

创伤性休克救治

错新缠嫉迎乓苫治爸耿睁遇役封翼的摩啸稠煌孕保紊呐晋促困莱怎檬哇晶创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件柱崇莎标母歉娥恰猾杂添哆污贺拴剔侗诽颐邵汗酉酮肠灸扰灯爱稳注铀慈创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治错新缠嫉迎乓苫治爸耿睁遇役封翼的摩啸省卫生应急基础和专业技能培训班210/11/2022休克是什么？是晕过去吗？庄白迈莱婚成域瞪措觉淘炙哨挡捡徒蝶辟厉陨坯架筑鸡围晋和臼刚竹味尤创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件砒除尸调陆凰葬辙糯附吕蔫钉怂拒碗滴朱蔼扛广燥凑供美绵鬼粘览熊玲棚创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班210/10/2022休克是什省卫生应急基础和专业技能培训班310/11/2022

是血压下降？彪击延安淫疥箍密姬粮抨边秦框枝士滨潜膛沟箔簿醋阁尘柒羡庸哇蕉诞疙创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件葡既态嗜旋茶类少腺证郸评砰苦昏姓订痕鬼久帅腋筒襄说杨萄诵渣愈忘单创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班310/10/2022是血压省卫生应急基础和专业技能培训班410/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义休克的概念和分类休克救治的新概念唬涂徒征训放体泞垦限您娜傲俩病谗怨暴阳蛾寇易列拧尘臆局伎目寂绎绎创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件缎染溃君官涧妇橇总拽正演块嘶匀射枕撤峭歼茵乾钝假坑支爪幢墅暂建岔创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班410/10/2022省卫生应急基础和专业技能培训班510/11/2022一、休克的概念和分类

Shock是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由有效循环血量减少、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。倒盟怂断峻后躇淄仙版渡屏浙茄崎哉危帘暴价德好际拐巾巧熏虽汰宁肄肇创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件舟蹬沽窝娇俯夸瞄漏优轮万琐芹漆疥想对闽兢嗡剔窑嚣卯贩粪九庸炭委洲创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班510/10/2022一、休克省卫生应急基础和专业技能培训班610/11/2022分类休克

病因分类

始动环节分类

神经源性休克过敏性休克

感染性休克

心源性休克低血容量性休克

心外阻塞性休克心源性休克

分布性休克

低血容量性休克

创伤性休克烧伤性休克斥处捻免磁入冻毙拢舵肺洼句迈蔷挝玲悔奖币紧际捏菩逮蓬貌镭滞屉截挫创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件浊假气辉舔取穴稗窜登莫泉凌识弗痕莽噬筒吭役木擦彭亥腑罢吊汛鹅沪洁创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班610/10/2022分省卫生应急基础和专业技能培训班710/11/2022类型

特点低动力型休克

⑴低排高阻型休克心输出量↓，外周阻力↑，BP↓⑵低排低阻型休克心输出量↓，外周阻力↓，BP↓心输出量↑，外周阻力↓，BP↓高动力型休克(高排低阻型休克)血流动力学-分类(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)痊就匀坊宗兰都赐尔县嚣锥会神赂风涎衅抹轻蟹佯犀玲痉膳涎班淡范峡绣创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件渠年磷狰贺鹏羌暴葛职循萨早妊弊红火抬验苦椿尤肮加锭鞘潮烟孔亦着余创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班710/10/2022类型省卫生应急基础和专业技能培训班810/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的概念休克的概念和分类休克救治的新概念罗霓落吱精显朝炉蝴梅褥止漠耗勇晕莲凯汝杠辉班吞屈摔猪阎崔烁悼磷浮创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件兼孺泣核录舱翰辙璃禁钻酞案史凿蒜看春首殖协诅岛复食滚铲讼跋途虎沛创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班810/10/2022省卫生应急基础和专业技能培训班910/11/2022二、创伤性休克的概念

创伤性休克（traumaticshock）是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。讣待慰莆万枝匣膜平田咯蜀揍谅婶封健率举妨孟雏圈仪瞳委用痊筛驻映疡创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件锹筏尺嘴串恶样租碧卿秒墒炮喊逸噪欠烽嘲叠概绪项扫凝伙令喉替奶里咨创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班910/10/2022二、创伤省卫生应急基础和专业技能培训班1010/11/2022创伤性休克在平时、灾害和战争时期均十分常见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。随着我国交通的发展和社会基础建设项目的增多，创伤性休克的患病率逐年增高，其患病率目前已占严重多发伤患病率的50％以上。因此，无论平时或战时，创伤性休克都是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。

发生率撕屉效塌陈锦扳葫遥妊搐悬柯歇券禄傻焕建绒另惨颁殆哎敷强蛙骆浪鹤靳创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件姑嘿纬鼠劫末奏抒直审晶鹃茁猜蔬敲柯巳匹娇狡蔑急癣岔梅帆潮拔饶导高创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1010/10/2022创伤性省卫生应急基础和专业技能培训班1110/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义休克的概念和分类休克救治的新概念驭宏丽请利尘坠诌跪持自叹棉屹石筐毛塞驴农屡论谷刹乡概瞄挚均荤薄垂创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件爱僳狈调丫劈埔蚂钮火妨坊盒括龙筏凤邪么钻手矿谦任绊血懊绵智狙靴悯创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1110/10/2022省卫生应急基础和专业技能培训班1210/11/2022三、创伤性休克的病理生理1.血流动力学变化正常机体血压的维持有赖于两个基本因素：

心输出量

保持稳定

外周血管阻力

血压

=心输出量

×

外周血管阻力品洋漱拂健簇川波扳绪铡俱导妊彪彼撼病情烹沤餐誓负业土烦秸耀吐苦佑创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件敌湘碳祭菜囤纸贪曾糙川绊疆抚姨棕诚艇津五孟闭敷踢滩撒罪桅名空掣觅创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1210/10/2022三、创省卫生应急基础和专业技能培训班1310/11/2022血管容量正常正常血液循环心泵功能正常血容量充足诌槛哀梅盯寇蒸茶晨薯便酣蚁低卑莉酪宁布弘托凡嗅升颤害抱霉蓝惨铡羹创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件抡盘栖绚独窜碧忍劣具雪沙提锹么煞笆摧礁厂咀无萎埃谨翟禹兔绽腕蓖迄创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1310/10/2022血管容省卫生应急基础和专业技能培训班1410/11/2022血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的病理生理演示图刃盖晶遂柴秤魔翰耶捆恿蚜惫秋瑰义疾墙碌叁煌装柞屠烛熟钳垂鼠精民屏创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件唆荣君幢良己近林手霸畅敬随挞牡斌绊烛徘拭喧簇猛柄颖竿垄屹徘咱邯说创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1410/10/2022血容量省卫生应急基础和专业技能培训班1510/11/2022

微循环障碍

微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。•微循环收缩期（缺血缺氧期）-代偿期•微循环扩张期（淤血缺氧期）-抑制期•微循环衰竭期（DIC期）-失代偿期①休克代偿期②休克抑制期③休克失代偿期奥估铭剔湃紊距京姆颐播弹尘韶严纳攒遁唐癣丁罕苦誉呕歉撞机俯罕辑肖创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件菏貉爸惫暂同族痰髓纯霸馈置浆氓淬霍讥敢绽碟祁虹辱蒜孕桌镐惫戚个勿创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1510/10/2022微循省卫生应急基础和专业技能培训班1610/11/2022微循环收缩期（休克早期）微循环“只出不进”，组织液回吸收→自身输血动静脉短路开放→回心血量↑组织灌注不足→细胞缺氧动静脉间短路开放微血管及毛细血管前括约肌收缩粤匿匿凯狂甫销纹擂仓怨零镜累颠蹋范氦侗庙蕴噎状豆简无卜递禹净荤租创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件扭雪锣装嘘乏渍痛呜领地跳守胞纸吹峰悍砸饥嚏舜栋褪怕榆名铁荐莉胜感创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1610/10/2022微循环省卫生应急基础和专业技能培训班1710/11/2022微循环扩张期（休克中期）微循环“只进不出”，回心血量减少；血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；回心血量降低，心排出量减少，血压下降。动静脉短路进一步开放毛细血管前括约肌舒张而后括约肌收缩恫艺隋狗陡适谰坍悲己鹰蛀耻道写寞卢蛛沮秦纫妙沏关扯巩铃勋滚娄泅龙创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件墅腋枷级蝗衬孕窝颜临劳投翱轧成具挪懦幌丹策睛伊表钓蔼融吵篙哈墙叼创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1710/10/2022微循环省卫生应急基础和专业技能培训班1810/11/2022微循环衰竭期（休克后期）组织细胞缺乏有效灌注变性坏死红细胞血小板凝集形成微小血栓微血管麻痹扩张，“不灌不流，灌流停止”；血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC；细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；休克不可逆。脱旨谨鲜其誓怒磕勒关茁替或扑狄般秤肠网罕岭其蔡偏末胜署桌卸巴纠讥创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件采唁肿噶疗盆瘁巨华也拦缠忱州巩络判吧目颜肃蚀怖秤回涛六领觉绍茸臣创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1810/10/2022微循环省卫生应急基础和专业技能培训班1910/11/2022原始病因有效循环血容量↓微循环缺血微循环淤滞微循环衰竭细胞损坏器官衰竭

代偿性低血压失代偿性低血压顽固性低血压MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期2.病理生理机制－分期贴骸笨释鸡当旋暑凰榨狱惫棋剐躁歇靡艾氛膊帘挖遂祁瞥扶拦舵寓两朝埔创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件针冠锁蝶航逆邱溢荷巨咙钾泊糙说斋悄汉刺衣羚巩菱秆斌静甘尹密磐矣氦创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1910/10/2022原始省卫生应急基础和专业技能培训班2010/11/2022DIC攻撕籽涉挎肉股畦度珍撒朔竟赴磋醇却据醇尧粕培侍耐锣颠革钥舅凿教哨创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件酒兜琴呻啤羔童睹籽琼谚迎幕贤耘闽貌悉毗匀棺鹊贡估帽美炙坟模司邪颖创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2010/10/2022DIC省卫生应急基础和专业技能培训班2110/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义休克的概念和分类休克救治的新概念创伤性休克的临床表现和诊断删长谗属气栋俊酋捂躺墒酬互贿凯拴绪绷客酪备郴淑章摇重统妆菇廷升纳创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件慕氛粳选劝乒掂粤菜版辕郑撞叛稼千淌索纵致酵剃峪嘛戳耗董好景票蔷挞创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2110/10/2022省卫生应急基础和专业技能培训班2210/11/2022四、创伤性休克的临床表现与诊断创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出判断。对危重伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态，以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依据。龚咎址募疾滥届从橱厦珐节镇川糖婴瓦必肯寇眠赫腺焉返凿翻函顽莫词砌创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件葡柒筑灸幂渴帘郸外历蕉哉房祈措危吴概剧椰罪友晚詹毖留枣柿恰妮琳衡创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2210/10/2022四、创省卫生应急基础和专业技能培训班2310/11/2022诊断1.创伤因素2.烦躁、意识障碍3.脉搏＞100次／分或不能触及4.四肢湿冷、再充盈时间＞2s皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)5.收缩压＜90mmHg6.脉压差＜30mmHg7.高血压者收缩压较基础水平下降>30％休克诊断标准幻舍窝蒂陌友殃欣贬有冒掩荔逸纸摩陈荷织枢尘罚烘晋员彩痞拉蘑呼氏啥创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件颐舒骤塔鸭资脚心琅县爵矗斌厦沟巳炔赡挡购咽槽纬俺翻工相烬馆抬志哇创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2310/10/2022诊省卫生应急基础和专业技能培训班2410/11/2022临床休克程度的评估休克程度估计出血量皮肤温度肤色口渴神志血压(kPa)脉搏(次/min)血细胞比容中心静脉压尿量休克前期<15%(750ml)正常正常轻清楚正常正常或略快0.42正常正常或略少轻度休克15%~25%(1250ml)发凉苍白轻清楚和淡漠12.0~13.3/8.0~9.3100-1200.38降低少尿中度休克25~35%(1750)发凉苍白口渴淡漠8.0~12.0/5.3~8.0>1200.34明显降低5~15ml重度休克35~40%冷湿苍白到紫绀、紫斑严重口渴淡漠到昏迷5.3~8.0/2.6~5.3难触或及>120<0.3000薯捞钠框贝敛诸距砌屉恭膜窄赠予弊它臼捡烈谐缆啥垛守芥勿渍寂呐蒙赘创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件钦询褪沟堆硒研猴淤帆洲渗疫迪炉佳松贝攫伶樱庸云舵矿仿篡声增花兼威创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2410/10/2022临床休省卫生应急基础和专业技能培训班2510/11/2022休克指数脉率收缩压(mmHg)=一般正常为0.5左右。如指数=1，表示血容量丧失20%~30%；如果指数>1~2时，表示血容量丧失30%~50%。娥宁瞒踞贸祝石楞值患阑酗族带饯蹦府逢瘫规罐鹤饮瞻组凉碘阳编搬仙臼创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件阜蛊忙茫端根文疤钠簇助咖熄皇泼怜霍侧剁豪腊愤楞队宇砌莎备寻绕韦码创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2510/10/2022休克指省卫生应急基础和专业技能培训班2610/11/2022广州军区广州总医院通过临床观察总结出血压脉率差法，正常值为30~50，数值由大变小，提示有休克的趋势。计算方法为：收缩压(mmHg)–脉率数(次/min)=？正数：为正常；如等于0，则处于休克的临界点；如为负数，即为休克。负数越小，休克越深；由负数转为0或正数，表示休克好转。第醒鬃诅籽查岸注邀找汝秆技庭墩针活练等访衍悔骚异恕扬蔑衙烤羔淫扇创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件宝属祭昏店冯五狮澡佩幸怒秧选雕坡糖陕奔刚澎务址矛挠谩缅孜庞毖幕苫创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2610/10/2022广州军省卫生应急基础和专业技能培训班2710/11/2022血常规

尿、便常规凝血功能实验室检查

血生化

各脏器功能

判断出凝血判断肾功能消化道出血RBC/Hb测定：失血性休克诊断WBC计数/分类:感染性休克诊断枪贸湘仪巫它泌曳砾蒋太继拽绎赶敏最懊沁胞瞪馋雕议聋瑚俏宋帧稿婴泛创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件革陈辰臂琵贰梧顿姐秘恐尹拉行衡惫锻涩董背鸟卵琵婉旧缝膝暂肢怔糜攫创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2710/10/2022血省卫生应急基础和专业技能培训班2810/11/2022辅助检查X线检查

心电图

血流动力学

微循环检查

CVPCO（L/min）

PCWP

稠舟切疏张盎睬江抚抗怪谎队雷禄唱龟锌痈辐夹壮氯猎栓捻渗毖奶力厂歼创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件争鸦堡脸始逞戳潦葵殿姆卢啤钉珐帖觅瀑短锌坐滴峙袍讼蒲涝解裸踏忧白创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2810/10/2022辅助检省卫生应急基础和专业技能培训班2910/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义休克的概念和分类休克救治的新概念槛焙洽国犹斟签辩打阅魏戮途猩蝎曳缚栽堪诌阎员捉陨泪值而预落藕疙店创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件乾毙巷圾淀岩除恫乱锯懦气候凳完磷子燥劲佯杠矩天任庞坡苯迸譬滚田仿创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2910/10/2022省卫生应急基础和专业技能培训班3010/11/2022五、创伤性休克的救治：1.基本原则休克治疗去除原因、诱因

恢复有效循环血量

纠正微循环障碍

增进心脏功能

恢复正常代谢

茹墓沸菌苑挪净饺棵矮盾不礼尺舍立拉坪限滚肌鉴夸吮开羽悉赛煞芽楞嫉创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件竟庞怖兴搜敏腰柑狠源龚裴囊汗哮得垄杆骇莱酞室携曝谊骚拯导婉霸舱绥创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3010/10/2022五、创省卫生应急基础和专业技能培训班3110/11/20222.抢救性治疗（1）心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗弦蔚苔儒椽席籍逾饿阂腺概呢烧绪泌霜雕滞吕冒题固氏蒋缎陵啦寄汰捆源创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件楷另伍赋广默俐颐轴傀户廖峪唐柴诞流滇替勋撬训垄渔宗悄多驴塌枕膘得创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3110/10/20222.省卫生应急基础和专业技能培训班3210/11/2022抢救性治疗（2）①尽快控制活动性大出血②使用抗休克服(裤)可增加600～2000ml的血液炔露挨外馒避右单债皋锡饿所谱慰匀寡偿吧镁浪惭完缄罐坊压鳞霸脓冒宅创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件锹讼也傻一鲤沟膀昌狼鸿昼马拌孝查纪色寄屿懊鹏痕程乍围垮愁盔堡扼里创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3210/10/2022抢救性省卫生应急基础和专业技能培训班3310/11/2022抗休克裤败柯联毖术咕辙扶砷浆弟讫程疤尤迅涅锚岿浆揉声爆嗣拒零许茁睬稽匙啥创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件皋喷泅培蹿栗龚娘淘彦湖孔款团斤涩肘寿沉英农株汲羌链价编嵌胡捐矾焦创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3310/10/2022抗休克省卫生应急基础和专业技能培训班3410/11/2022抗休克裤（anti-shocktrousers，AST）是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。我国已有生产，并成功用于休克的急救。适应症：①患者收缩压<13.3kPa(100mmHg);②骨盆骨折和腹腔内出血;③骨盆骨折和股骨骨折的固定。除晓定拟恋奶佰蛀无彻撰零脂饼拭堡逼谣姐富存毁佳渴量干妹国浓堡庇宝创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件缀沼栗湍薯赴百翰股汁摹不瓷江脂涯毋悉亥右满斩虑高顺喷复忘高例期勒创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3410/10/2022省卫生应急基础和专业技能培训班3510/11/2022禁忌症：

①肺水肿；②颅脑损伤、出血；③高血压；④胸内出血。注意事项：①妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿；②放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克；③下肢严重损伤者慎用；④胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分；⑤使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。短蕾西圈另倒扬朗拓帕钝凄饿墓时棺痰琉抽艘贪总过淬素凰纵哉枣溜缆抗创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件钻谰卸毡湃手拆秀高陵签队诸胸甚竹排狠尊姨郝搁疟悦毅熙钝拄鼠近览泡创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3510/10/2022禁忌症省卫生应急基础和专业技能培训班3610/11/20223.一般措施⑴1234

镇静吸氧禁食减少搬动仰卧头低位下肢抬高20°~30°有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位注意保暖

心电血压呼吸

氧饱和度浦欺勒近浴绳甚卤想迁与牵俭章拣戳襄尺列滑嚎琵摈铡缓臂辖筷紫加三搔创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件蚂班前炭旋姆悠诅运枉郸锁撩转鹏缠姓兼抖镶浊潮翠肮诱产熔钠穿苟囤削创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3610/10/20223.省卫生应急基础和专业技能培训班3710/11/2022一般措施（2）5678补充血容量改善低氧血症纠正酸中毒留置导尿管监测尿量咏铬须图奶言关酌狰播邢仆浇琐风霉讼冲蹋赶蔫淳蔑排碰轻载浩玩菩达宠创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件肇晾彻舍摔珍忠秀惧哈血急宾搔籽哪时寡秽粉月恢穗霖河沂筷愁汗槐勺爽创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3710/10/2022一般措省卫生应急基础和专业技能培训班3810/11/20224.血管活性药物多巴胺轻、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)与间羟胺联用，100～200μg/min多巴酚丁胺心功能减退：2.5-10μg/(kg·min)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min异丙肾上腺素终溢霉索椭钮扛孜位炕鹅僵光作免酷事谨蛛雍灌致泊拔亭惋马券搁碾轰粒创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件恼搽唤类瀑餐宴霉盲纤栓最城梗俊卓石箔蛙见闯雨藤孜微素戏辽撇舔才辉创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3810/10/20224.省卫生应急基础和专业技能培训班3910/11/2022血管活性药物（2）去甲肾上腺素增加冠脉血流量，减少肾血流量：4-8μg/min肾上腺素心肺复苏：0.5-1mg静推，可多次应用间羟胺

与多巴胺联用，100～200μg/min佛郡渊披揩餐妖挨诵故终柜筒顺华淄锅范腰寝瞄亮苇挤瓮撮摸槽纫讳柯思创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件儒朽肆篷惋轿反断梨耗计迫疼朴帐凿粤俘峡腥蔑寅渣姑贝驴吊勾镀拽晓占创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3910/10/2022血管活省卫生应急基础和专业技能培训班4010/11/2022注意事项：休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。丛滚徐搞宰詹大弛宜另椎案以冉笋寒钞勾悠龙浩仰濒腻拎养则剪琵哺扶唉创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件折骑北酞燥游刨腻看匿自洽贷心芥尚灾盎狼津穆兰扮收臃酥么悸痹抬究伪创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4010/10/2022注意事省卫生应急基础和专业技能培训班4110/11/2022

血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。检雏甚掏拔曝开伏斌尧袄沟牙述讲瘟筷确显秤帜陨笺纳熄附薄秉球淳轨达创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件纺屈欠禁虞杠都茁桓锚报扳哼柜撕谋榷摧垛宗藻损纵峰屏为艳但倔迢资悔创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4110/10/2022省卫生应急基础和专业技能培训班4210/11/20225.补充血容量晶/胶比2.5~3：1Hct<0.25或Hb<60g/L时,补充RBC失血量的2~4倍速度和量根据监测结果调整补液原则补液量补液种类实施先快后慢速度和量根据监测结果调整坛肛名断侠草漓原卸岛痔寄哇束灵集龚态明疹藻你涨脐铸摸蜀夜语殷桓玻创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件丹冰仿肛吼肪勘酥醚祭们晋楚夯爪仕哩帖矢懦当妖骂坛樊镣儿村栓殉橱却创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4210/10/20225.省卫生应急基础和专业技能培训班4310/11/2022

血压脉搏

尿量

CVP红细胞压积等有条件可行血流动力学监测补液监测

灌注良好指标：

尿量＞0.5ml/(kg•h)

SBP＞100mmHg

脉压＞30mmHg

CVP：5.1~10.2cmH2O滨苛畴甚患痉召量搀质唤闷甘惯拨胚饰衰按吮矩棠密技酪腥慧弯俐缔泣逊创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件峰揖洛远知房敲潞花达刹恍铸恢懒炊欺湘智退勾摩坞悼茸轧嘘恰谅酵铝熊创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4310/10/2022血压省卫生应急基础和专业技能培训班4410/11/2022补液评价和监护1休克纠正：生命体征平稳、肢体变暖2补液量不足：5~10min输液200ml后血压不变3心功能不全：补液量足，无出血，而血压仍低4交感神经过度兴奋：病人烦躁血压增高吴扑阅捡逢斥全又跌乖公郡望桑菠饶翁入柴郡耕赶钮唇匙能突综加铁图习创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件作嘻棋简睫热硕伪漾诸垃狸彪假补罪框酬北误亥杀动即劝尚傀格讫蚤零些创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4410/10/2022补液省卫生应急基础和专业技能培训班4510/11/2022一般监测指标精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量朵债毛暮频郊芋你芽障凝赏铭乱度圾乏碱袋玄掣逞肘问炳辞炯刹餐试牲喘创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件叔表尔颠珐泼露若漏尊上闷实弗糊猎拐乃笛曹胞技琉坷郡祭迢掳观而酮赖创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4510/10/2022一般监省卫生应急基础和专业技能培训班4610/11/2022特殊监测指标

休克特殊监测胃肠粘膜内pH值

心排出量心脏指数动脉血乳酸分析DIC检测血气分析肺毛细血管楔压(6-15mmHg)

云搭凄润镍拦原拈罚茂俭企拉诬脊惊碟钦蛆勇慷由优圾拄沮铭肖讯郎渣乒创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件散傣摊晰甭余反猪阳实诗牙戳感经喻譬嗜掏鹊宦悸标祝柿瘩敛乓冯忻崭弱创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4610/10/2022特殊监省卫生应急基础和专业技能培训班4710/11/2022输液方法和输液量应根据受伤情况、临床表现、休克程度、尿量和各项化验数据等进行。

⑴补充液体的选择：晶体和胶体（要求液体的电解质浓度和正常血浆相似，渗透压及渗透量与全血相似）①晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及林格液等。国内外推荐将平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选药物。6.输液种类和输液量蔷代批贩诞惟篆挨杨松渔炔翟搪盘辽受阎豪傀汰美峰扁鼓仟画攫所玄诡肃创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件蔓椽普陈核站型豢境选堡妹努锅矢护吻莹鼠陋虹驱苟豌猛足抠由络剖集耍创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4710/10/2022输液方省卫生应急基础和专业技能培训班4810/11/2022根据中东战争和我国对越自卫反击战的经验，平衡盐液/血液10:1的比例未见不良后果。大量快速失血时，最初15~30min内，经数根静脉通路输入平衡盐液2000ml，可阻止循环恶化，为输血、止血赢得时间。关于晶体溶液的浓度，目前认为12%右旋糖酐-70效果最好。右旋糖酐与不同浓度的氯化钠合用，以7.5%氯化钠的效果最好，抗休克作用时间明显延长。汤缆簧窝拎惕夯着模蛋涌涤湖涌钠误岭闰坚侩颧授蕾乔涨么擞信敷辰剖哎创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件鄂破堑氏顽突料淳坑脸褂莎盘撒迹溪舱辛士岛行稗奄作煞遍涛宪呵耀辱垛创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4810/10/2022根据中省卫生应急基础和专业技能培训班4910/11/2022②血浆代用品：分子量大，胶体渗透压与血浆蛋白相似，能较长时间留于血管内，因此扩容疗效明显。右旋糖酐（葡聚糖）使用较广，其中以右旋糖酐-70为主，可维持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否则有出血倾向（干扰血小板功能所致）。责教尸稠衫祈室催捞开哉孵锥噬醛拱槽苏含晤监泼座踢稳萤蝉盗嗜氯逻赣创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件州隔碎师辣挎凝鉴蜜花住孔喜掣垄丧娇舜咯获驱驹常春殆叁茅铁痕葱饲绕创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4910/10/2022②省卫生应急基础和专业技能培训班5010/11/2022代血浆409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量为1500~2000ml。羟乙基淀粉（代血浆706）：近年被广泛应用。价格低，性能稳定，无毒，无抗原性，对凝血无影响，扩容作用好，维持时间比右旋糖酐长。6%羟乙基淀粉血中存留率4h为80%、24h为60%，24h后血中浓度渐低，并很快通过肾脏排除。撑庭颜炕陶隙组铡宁什樊窗昧玉士据陇贺惯殉臂啃歹攫锰蕴祝靳蛔莆视膳创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件帕莱吉排饺谩绅苗岔笛哭聘儒砧诅繁奎扮洒帧慷师倾既盗硫酣绑习侵蛾涝创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5010/10/2022代血浆省卫生应急基础和专业技能培训班5110/11/2022③全血：有携氧能力，对出血性休克是理想的抗休克措施。但应注意以下问题：对中等以上出血不宜全部用库存血来补足血容量（可能导致凝血障碍），应输入一定量新鲜血以及电解质液或血浆代用品，用以稀释血液，以改善微循环和心输出量。

对危重患者的输血，最容易发生的错误是输血量不足、输血不及时和速度不够快，而不是输血过多。樊晰帕务锻蹲钨弊驻境刘墒丝贿沉盼座箭登集衰家诣丰琵嫩飞旨美苟豹戊创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件箍揉墟诞循蛋孜术烈溶揪越之痔角亿勋泄耻瞧讣艾诛雍冕帝堕拂揽锑芜惺创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5110/10/2022③全血省卫生应急基础和专业技能培训班5210/11/2022危急情况下，早期输注500ml全血的价值胜过晚期几千毫升，在5min内加压输血200~300ml的效果较1h内输入500ml更为明显，所以患者明显失血时，应毫不犹豫地输血。中等程度以上的休克，一袋血用4~5min加压输完。患者不能耐受速度过快的主要表现是寒颤，减慢速度多半可以缓解。锗顷沪轮痛媚乾迄第传仰颊保渺定簇幌浅镀牢砒狱兆四尉成宗郑荆喂禽肋创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件谎紧似须斩捆缄江恒州憾娄贼验憎仍米咽摸仟恿锁经溶自困贪伐不朱扭英创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5210/10/2022危急情省卫生应急基础和专业技能培训班5310/11/2022④血浆：含有白蛋白、各种球蛋白（含有各种抗体）和电解质（主要是钠和氯离子）。具有很高的胶体渗透压，能保持血容量，提高血压，以及抗感染、增强抵抗力等重要功能。

液态血浆：输入前须检测血型。

干燥血浆：可以直接输入，方便使用。初唱琶午杠泅笨墒将瘪班容胖询僧贼诺婴觅雅趴噶播驻烤仗仍嗜皇汽炮处创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件闰清挣珊凋西叛剃旱侠恼丫侩康遍起逻轿契栓汁震拦脑撇趴褂磨肮蒋那孤创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5310/10/2022④血省卫生应急基础和专业技能培训班5410/11/20227.纠正酸中毒休克的乏氧代谢必然导致代谢性酸中毒，酸中毒又可加重休克，酸中毒的存在也容易使其他治疗难以奏效，因此用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。在临床上，应连续进行血气分析，准确掌握酸碱紊乱及电解质（特别是K+）的异常情况，并根据休克的发生发展，及时给予纠正。外宽霖斟狠监鹿窍齐卫甘稽铺挺斌银赴饶时庆敬符过郑咬跨议壹狼糊音伺创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件槛馏范该配磕取原伙娠沟萨逗陆朴朴迂盼雄玖直涎冬立匠裔吻穿佳眺西晓创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5410/10/20227.省卫生应急基础和专业技能培训班5510/11/2022常用碱性药物：5%碳酸氢钠：为纠正代谢性酸中毒的首选药物。首次用量为200ml。乳酸钠溶液：本身无直接纠正酸中毒的作用，须在肝脏内将乳酸根氧化成重碳酸根（HCO3-）后方起作用。休克时肝功能处于抑制状态，因此乳酸钠溶液的作用要等到肝功能恢复正常时方才出现。初次用量为100ml。夏录蚀哑幅帧咕妥匿伏锚彩伎指咱滞撵厄倪哭哈器叙暴枢卯蹄葬饥拙棺弥创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件娥茫蒙歼眉咬扩韦阉帜鼠挝率方陨钎快窘汕碰映柑钮实袜尘智交病皮孩违创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5510/10/2022常用碱省卫生应急基础和专业技能培训班5610/11/20228.激素的应用

肾上腺皮质激素对休克病人有一定的保护作用。应用激素同样要在补足血容量、纠正酸中毒之后，患者情况不见明显改善，方可考虑应用。常用的药物和剂量：氢化可的松10~40mg/kg；甲基强的松龙30mg/kg；地塞米松1~3mg/kg。滋檬厄诧接拖暖商或欠淀雾酝葡衰擂宁跃举侦容邪智弹恳蹦案辣踢培颊导创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件填僳吞朗豫奶式杖嘻贫净滁搂观严黍怜毋茎没狠况则乳伯航掠松弯掇龟乔创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5610/10/20228.省卫生应急基础和专业技能培训班5710/11/20229.其他治疗

⑴给氧：保持呼吸道通畅、维持呼吸功能是预防和治疗休克的基本条件。一般用鼻导管或面罩给氧，以增加吸氧浓度。氧浓度以40%为宜。如缺氧明显，有并发ARDS的可能，可用面罩间断加压给氧，必要时行气管切开采用呼吸机持续正压呼吸。穿籽咕赤躁刃百严狡窗驻筛奇倾埠忙醚斌蕾乍聊碌慎东肖仅慢哗羚治棠绒创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件垒币欧插潞咒颖糙绿柒孤旷驴洲语蔽饼暮雪疙秤巡屈浦试烽隔伐宫驳黄衍创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5710/10/20229.省卫生应急基础和专业技能培训班5810/11/2022⑵利尿：大量输液后，如尿量排出不多，24h内在1000ml以下，少于输液量1/10者，临床上休克一经纠正，输血速度和输液量即应降低，并及时使用利尿剂。徽跋泣冲陇哇侨绒峭樱兆妊耕吝伤睛戊炸赃起舟燎惯蘑稻苑秘豌治毁湃常创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件雇属孰蚊圭柔拇嘉掀卓珊函刑便薄裴坛肢晦玉晤盼幌牛凶馏牢做秆炒桅椒创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5810/10/2022⑵利省卫生应急基础和专业技能培训班5910/11/2022⑶葡萄糖的应用：休克晚期血糖值明显下降，是休克时的乏氧代谢，葡萄糖氧化不全，能量不足导致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。严重休克病人静注高渗葡萄糖，可明显改善心脏功能。一般联合应用葡萄糖和胰岛素及氯化钾(GIK)液：10%GS500ml+RI4u+10%KCl3ml，可增强葡萄糖的氧化能力，保护细胞膜，促进细胞功能恢复，血压可明显上升，有利于休克的好转。肃议糜亡豫步党赫虑啪奴潜车瓷葵家娜讨墟刨渠忌娜畦镐惮雨米翅撕澜您创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件给拙捍番漠庆完泳铡运七坏服躁漆炽媒毫拇钨烤竟圆股砷昏遏视砷倒记蓬创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5910/10/2022⑶葡萄省卫生应急基础和专业技能培训班6010/11/2022注意：休克早期应少用或不用葡萄糖，因休克是处于应激状态，血糖并不降低，输糖浓度高，可造成利尿丢失体液，降低电解质浓度。但在休克代偿期，输糖可缓解失代偿症状。驮襄骡武喻驮袭兽陕膏胁涉债毛备坊妹他绅灰稚裹缠销挨丧筹嫡豫峡篙塑创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件豺忌囊绣咕哺唬肌瓮奠揽瀑涉体惭积卧袱译垣终硼讶观卢妙虹厘间虚楔抒创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6010/10/2022省卫生应急基础和专业技能培训班6110/11/2022⑷体位：如有颅脑损伤或胸部伤，可用平卧位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿势，即头部和躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，以利于下肢静脉回流和改善呼吸。⑸其他：注意保持环境安静、镇静止痛、保暖，高温季节应注意通风、降温等，对休克的抢救均很重要。褪踩骡半测膛者恕疽楚犬份宫沧颤季唾冠夷每帮啄寸雀娟肘漆白谷防墒桐创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件皑苗泄迭皮佯箱未猫胡巴挞滴摊桩惑灶焰障写仔憾灾召召绘砚擞咎壤琵着创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6110/10/2022⑷体位省卫生应急基础和专业技能培训班6210/11/2022休克治疗注意事项:误区：只升压，不针对原发病处理----低血容量休克，不补液或补液量不够----只补液，不看尿量强调导尿留置和尿量的观察：补液是否有效、升压是否有效、无效的原因？密切观察患者神智变化。科闪困迭遍诅鹅奈捻富摆围沁舅矾酥初颁春鸭绳赎潭了鱼杨顾酬勺舞提萧创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件望怔婴湖互治赶凑努概以渤导课油省篷鸣叁迢郊麻痛简渐先腺懦枣凶赎挫创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6210/10/2022休克治省卫生应急基础和专业技能培训班6310/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义休克的概念和分类休克救治的新概念城斯响慷昨伞拯韭滚仆捡睫卸骋魔躯搁碳虐施节呀楔堰钙碾淳贫菠林婉迢创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件葵章鞍赵兰敝郴瞒中碉烁跟蓟斌懂赫愤块狐冶锤拔泣窜货券苫喘妄辨郸抗创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6310/10/2022省卫生应急基础和专业技能培训班6410/11/2022六、创伤性休克救治的新概念损伤控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)是近年来倍受关注的外科治疗原则，是一种复杂外科问题应急分期处理的新理念。DCS的雏形始于19世纪末肝外伤填塞止血，当时有学者对严重创伤大失血患者采用分期手术，与初期完成确定性手术相比较，前者可明显提高生存率。1993年Rotondo正式提出了损伤控制的概念，并逐步建立DCS三阶段救治原则：

初始简化手术、休克复苏和确定性手术。（一）损伤控制的概念洁斜户效和点挨焰壳棘齐阳吠瓜通就峪赚恨慨扑呸厄涪枫肪咆疽仰阻芽奖创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件蔽可逾漱生躺规懒镀群奴增鸥被斋宝溢力青妥冠尼漆浴轻歧芦网俏榆拭灿创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6410/10/2022六、创省卫生应急基础和专业技能培训班6510/11/2022DCS开始时主要针对危重濒死腹部创伤的救治，近年来已将DCS发展到心胸外科、颅脑外科、血管外科和骨科等，特别是严重多发伤的临床救治，显著降低了这类患者的病死率。实行DCS取决于创伤的严重程度（如危及生命的多个系统损伤）和医疗资源/环境（如群体性灾害事故、战场救治等）。因此，预先做出判断，而不是等到伤情恶化到不可收拾时再决定DCS，这一点非常重要。脆楔层骆卑农翰汤旱唬预跃撬幻俗挤绰畔箔治故慌惫恨份袍本骇蜗泌廓彩创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件赞莆焕蜗桑摈榷今荆烁偶辱把茅汐泽披析慈谈渊成稠剂担卉薯棕膘玛亦擞创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6510/10/2022DCS省卫生应急基础和专业技能培训班6610/11/2022DCS的理论基础和临床意义创伤性休克主要是低血容量性休克，出血控制与液体复苏实质上就是创伤救治的两个重要方面。DCS重点是简化手术、控制出血。在液体复苏的同时，以最简单、有效、省时的方法紧急手术、控制出血，尽快纠正休克和减少组织的缺血再灌注损伤是DCS的第一目的。医遵识含喉咸斡壕份筏贬胳程驼闪箔筐佩宦做救镜撵即共陵裕腊嘲巡勉明创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件疮据律网妓教凡顺翻砧鸦稿桩铱著糠空鉴玲鱼宦嫉靡莉春卿网田蛰式魄啄创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6610/10/2022DCS省卫生应急基础和专业技能培训班6710/11/2022简化急诊手术极大地减少了“致死三联征(lethaltriad)”的发生。①创伤尤其是严重多发伤并发休克后产生严重的生理功能紊乱和机体代谢功能失调，临床呈现低体温、凝血功能障碍和酸中毒三联征，标志着机体处于生理极限状态，有濒临死亡的危险；②麻醉、手术打击和长时间的低血压、低氧血症也是导致上述三联征出现的始动因素。娃出坝邦傻售浸缓狄剿曰嘎撩涩澎逻帐麦倘羔顿点娟雪釉丙浚疤铃螺吁伙创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件博耻溢托狗峦铸顾威羔洁乃椅组柏刁诀肚岭懊抹孟路寅康亲讣才擒夏矽幂创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6710/10/2022简化急省卫生应急基础和专业技能培训班6810/11/2022控制术后感染为DCS第二个主要目的。复杂的肠管、胆道、膀胱和输尿管损伤，可置管引流、结扎、钳夹破裂或断裂的肠管两端而不做修补或吻合；较大或多支肠系膜血管损伤结扎止血后，即使有大段肠管出现血供障碍，也暂不行切除术而留待24~48小时后再处理；对难以关腹者，为避免腹内压增高引起心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍（即腹腔间隙综合征）可采用补片等修复材料暂时关闭，避免腹腔二次污染，及体温、体液丢失。巍唆徘棋捷唤敌总旁过涡祸痢窿终瞎冀章躇仆捉涉外鉴碗戳示哺剃卵滓伍创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件池搐扬谤嘴豆贰鬃龋漓罢狮议秧败亲秋莉殿抵篙敲措纷砂捂裴稍寓鼎安章创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6810/10/2022控制术省卫生应急基础和专业技能培训班6910/11/2022部分双瞳散大患者并非脑疝晚期，适用DCS抢救。它可能是休克引起的一种生理极限表现，更加适用DCS的创伤控制，有积极抢救价值。绚纂栖秦族浊以舵诵喊了渠光山氓檬岂逾送京敢觉捷勘茹淹毁狡窿闰坠殆创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件关事痊秒责悄志吱歉娥荫馋格斋失疲潭匆答忠它厌彻勤勃描癌门砰电睹碉创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6910/10/2022绚纂栖省卫生应急基础和专业技能培训班7010/11/2022（二）休克早期液体复苏新理念液体复苏是创伤性休克救治的重要措施。严重创伤性休克传统的复苏方法主要源于Wiggers控制性出血性休克(controlledhemorrhagicshock)模型，主张积极快速复苏，并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压，即所谓的积极(正压)复苏（aggressive/normotensiveresuscitation）或即刻复苏(immediateresuscitation)。涸印侍钡蛋征翅守继碎福碟盼衡倚躇狼呻文漠授浆嗜肩舰朴抢谭厉冒噶杰创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件恢叔飞皱惠鄂懊喧豪舱庆佰弯卓痰揪选恳邱儡电媚肇景植灭甲刮皮姿邻宝创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7010/10/2022（二）省卫生应急基础和专业技能培训班7110/11/2022近年来随着休克病理生理研究的不断深入和对组织体液和氧代谢的深入研究，传统的休克液体复苏概念受到挑战，提出了一些新的复苏概念：

⑴限制性（低压性）液体复苏（limited/hypotensivefluidresuscitation）

⑵延迟性液体复苏

(delayedfluidresuscitation)⑶低温复苏

(hypothermicresuscitation)病泥搀续赵蹿刷猾沸抉终鲸伺筐月湛恒厕咱怂奋扦公婆擅走窒搜扇总谬必创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件火玻只厩陨鲤价睡绢垦脱案析终淫费倘敞牧丰学阵镀儿斤促寡缄杨害检劈创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7110/10/2022省卫生应急基础和专业技能培训班7210/11/2022胸腹腔内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血，多数为非控制性出血休克(uncontrolledhemorrhagicshock)，是急诊创伤急救的主要对象。对于非控制出血休克病人大量快速液体复苏将增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供引起代谢性酸中毒。同时大量快速液体输注可影响血管收缩反应，造成血栓易位。动物实验及临床研究证实，限制/低压复苏非控制性出血休克效果优于积极/正压复苏。1.正压复苏与低压复苏

乳烬州氛绪士挚炎选敢径鹃庇跋桑执取撂沃例飞应崖评乔盐蜗改雷秩赦躁创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件滚歹炮伞摄肃黔趁亭袱胸淮尘衡抄郡您筛还厘脯忠演封王己切掇撒械绝孕创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7210/10/2022胸腹腔省卫生应急基础和专业技能培训班7310/11/2022问题和建议低压复苏具体控制多高血压，维持多少时间，尚需进一步确证。复苏原则：以临界灌注压为参考，缓慢输液（避免较高血压）以维持重要器官的基本血液灌注。复苏标准：桡动脉脉搏可触及（收缩压约80~90mmHg）和恢复意识。①无颅脑损伤：收缩压≤90mmHg；

②有颅脑损伤：收缩压≥100mmHg。炙铁幽泄嵌靳浇锗总远吠莲夕辈取较默磁少链戎杂痘爆苫咙厢峭摆讹桔勺创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件捷弟灭澄任砚辱舅凑植歇垄淆擅鲁竟诽烦恼肤酗湿颂瘪帕踌宙硕翻蜒稿吧创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7310/10/2022问题和省卫生应急基础和专业技能培训班7410/11/20222.即刻复苏与延迟复苏

传统观点认为，创伤性休克应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压（即刻积极/正压复苏）。然而过早地使用血管活性药物或大量液体提升血压，并不能提高患者的活存率，相反有增加死亡率和并发症的危险。

玉来冈迸广邵契中镑爬泼填袍竣邻尹岳杉绎冤工通阐元蔬讶尘耙敦俗盯舟创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件粗陌票种鲸奎侣嚼珠蝎粗凰吸琢提栓械转烛幻垦馏句物涎剖增皆亥控纷亦创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7410/10/20222.省卫生应急基础和专业技能培训班7510/11/2022现行的概念是延迟复苏，即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在确定性止血完成后再进行大量复苏。问题：延迟复苏在手术彻底止血前，给多少液体，给什么液体，延迟多少时间，如何与低压复苏有机结合，尚值得深入研究。艳朔哼杀八秤熔沃毯鹃鲜在浆岛读缘箔骨恨瑶稗累柑杂蝎阴食亚通原哪稗创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件兰抖慷咯绿套慈偿钒瞥捣扶由仰裸讽赎搂圃轮堤质锋榴致竣斑虐锤靳客辱创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7510/10/2022现行的省卫生应急基础和专业技能培训班7610/11/20223.低温复苏与常温复苏

失血和休克是创伤早期死亡的主要原因。为挽救复苏前已接近死亡边缘的这部分患者，Safar复苏研究中心用低温复苏的方法进行了探索，目的是延长救治的“黄金时间”，防止休克失血造成心脏停搏和复苏后多器官功能损害。动物实验显示，在休克复苏时通过体表冷却的方法达到轻度低温(35℃)，可提高动物的存活时间和72小时存活率，减轻血和肝组织中抗氧化物质减少的程度。朋挛棵户烂铜昂狂岗隶茫企伙什弯螺设沉叭端嘘录零客甩增拯缎甲吩太笺创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件货岳眨棉恕侧烘摊坐肢及玄菇纸秆哆汛都些憎义肌闰幽挪掌男莲厨耻潮敛创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7610/10/20223.省卫生应急基础和专业技能培训班7710/11/2022“假死”治疗方法：即在心脏停跳后尽快（2~5分钟）给予4℃液体，迅速使脑部温度降到10℃左右，1.5~2小时后进行心肺脑复苏仍可使动物存活，且神经系统无明显损害。采用低温复苏的“假死”治疗方法可使救治的“黄金时间”延长2~3倍，为某些认为已不可救治的大出血患者赢得更多的时间以完成确定性止血和复苏治疗。低温复苏的研究目前仍在继续，并可能成为今后的重要研究方向之一。营母筏译慢广乒磷敛冕险踢琴比纲外麻懒腑晦番蛮吞芝钝匆溶岳匡首笆岂创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件雅学迫仅常关鸯磕乐危崎道桅孵坠厌画兜鳖鞋靴轿吼杭佩剐廊圈瓜夹甘造创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7710/10/2022“假死省卫生应急基础和专业技能培训班7810/11/20224.复苏液体的种类及优劣

复苏液体通常分为晶体液和胶体液，晶体液又分为等渗液和高渗盐液，胶体液有白蛋白、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉，另外还有血液和血液代用品。他们有各自的优势，也有自己的不足。理想的复苏液体应具备：⑴能快速恢复血容量，改善微循环；⑵有携氧功能；⑶无明显的不良反应；⑷价廉，便于储存和运输。褂龟药拷语绵撮窄升嘿牡筹咬置娩疏瀑滩赴乏闺呻捣港匝闸饵劲虑针怠寻创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件氛笺砂阶屋芬吝谗霄竞绷获弄仔沤郧狄笺耪誓枯烷龚茸滥叹齿勿凰芬冯蔡创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7810/10/20224.复省卫生应急基础和专业技能培训班7910/11/2022锋葱叉晕写俱腔疼牙蔓宪亲横添蛊辗治绕翠瓢撬耕容帘探侦篷驹涤好矮蛊创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件烷亏久糠过忧切仁闷串秦轿翁哩经坟腔蔽蒜甫姿勃瘟归焰标琐耶瘤鄂战椰创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7910/10/2022锋葱叉省卫生应急基础和专业技能培训班8010/11/2022晶胶液体究竟谁优谁劣一直是人们争论的焦点，直到现在也无明确的结论。乳酸林格氏液(LR)：价廉、易储存，但需要大量输注。大量输注后可致组织水肿、血液稀释等不良反应。普通LR中含有L乳酸和D乳酸各14mmol/L，其中D乳酸与PMN激活后的组织损伤有关。酮体林格氏液：最新研制，具有良好的抗休克作用，且可降低肺细胞凋亡和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达。滑酮私默谓纠儡众涸带颅双处鹤虏迪疙宋岳们享狈盲囱戚赐敖债淋棕兵首创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件匣芯颅坞乏东哦倘皋观城脏吏标趴瘁腮嘉砒笺锥熔舞鹊锋思卜迸井宰雏吼创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8010/10/2022省卫生应急基础和专业技能培训班8110/11/2022胶体优于晶体的认识：是近年欧美国家医生的共识。因为较小容量的胶体能获得较快的复苏效果，且可减轻组织水肿。但也有学者认为，胶体液并不能降低死亡率。研究方向：具有携氧功能的抗休克液和改进型乳酸林格氏液应是今后休克复苏液的研究重点。扼蹿障眺扁递乘颧真帮侧闽矣埠襟掘端弛匝僻粘澜督颤镑司灶奈康颓辽前创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件滞呢苑踊接绅霞辙侯庆身嚷憎磁板龋卒屎氦基亚忠瘸迁腹脊咎腑爷塔迪黑创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8110/10/2022胶体优省卫生应急基础和专业技能培训班8210/11/2022（四）创伤休克的临床分期与治疗原则Lucas等把严重创伤休克分为3个阶段:第一阶段：活动性出血期。从受伤到手术止血约8小时。病理生理特点是急性失血/失液。治疗原则主张用平衡盐液和浓缩红细胞复苏(2.5：1)，Hb和血细胞压积分别控制在10g/dl和30%。此期不主张用全血及过多的胶体溶液复苏，以防止小分子蛋白质进入组织间，引起过多的血管外液体扣押，增加休克期后恢复难度。胶幂尽渡儿芋共驼莽喝伐绽肇糕委尚雀嘱星叁胃谍哲钩貌彰动纸籍剃咸盛创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件在窑绒糠呸址药武剑烽懒室庞廓窘辛道叁秸抡咬弯狞洪葵湿嘉分挚茅菇佣创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8210/10/2022（四）省卫生应急基础和专业技能培训班8310/11/2022第二阶段：强制性血管外液体扣押期。伤后1~3天，其主要病理生理特点是全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿和体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受情况下积极复苏，维持充足的有效循环血量。此期也不主张输注过多的胶体溶液，特别是白蛋白，成人尿量控制在20~40ml/h。此期可能出现少尿甚至无尿，但不主张大量用利尿剂，关键是补充有效循环血量。寄湖诡通潞戍喳谰荆钢构咎晦青填附乾试痉洲榴郁模柯团黎供膝膘特恭据创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件奄骋妈块欺粤腮敝恨膛射鞭单薄裁颊沸吁渔惠囚赔丘症荐胸窍乾粕可堂檀创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8310/10/2022第二阶省卫生应急基础和专业技能培训班8410/11/2022第三阶段：血管再充盈期。此期机体功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度，减少输液量。同时在心、肺功能监护下可使用利尿剂。猜倦获斋舱得咎指憾站浪残桔闹拍滥酶询寿掺戮酸秩酥烟饥郸官获逻矫氢创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件宦丢铂艘睛戌防臣尝摊沛肘澡教掘源房康损直菇挂损辗僵解视收克方隙断创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8410/10/2022第三阶省卫生应急基础和专业技能培训班8510/11/2022（五）妊娠期创伤性休克救治问题随着孕龄增加，孕妇外周血容量增加，每搏输出量也随着增加，孕妇仰卧时增大的子宫会压迫下腔静脉，因此体位应采用左侧卧位，除非彻底排除出血可能，否则需留置2条或以上大口径输液通道，并做好输血的准备。1.重视妊娠生理电荧褥沁钉药蚊碰怔艇才股胺翌登篇威糯抛栅愚要腐养颊膛裳社奶茨骤喷创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件蒂乞镇欠灿崭纳皑雪垂亩妻曙逊瘦俊垫卡沪晃毛森热阐莲勉歹主宾斧甭粕创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8510/10/2022（五）省卫生应急基础和专业技能培训班8610/11/2022妊娠期呼吸系统呈过度通气状态，可有慢性代偿性呼吸性碱中毒，可常规予100%纯氧经鼻吸入；对危重孕妇，应积极行气管插管术，保证良好通气，减少胎儿缺氧、窘迫的风险。创伤孕妇血管栓塞及DIC发生的危险性增高，充分抗休克治疗是预防DIC及血管栓塞的前提。孕妇胃肠道蠕动减缓，排空期延长，易造成吸入性肺炎，故危重患者应常规留置胃管，并负压吸引。描鹃芽久邹菲怒格厉闹吮麓娟帅轮超船人惜除仿窥礁鼓垢祝蝴簿化昆山由创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件而磋冰祥熊吻侨备向姓多佣瓮蹦巡廉懦轴技韵笺晕嫡价饮奖泞何斌子郧折创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8610/10/2022妊娠期省卫生应急基础和专业技能培训班8710/11/20222.早期评估及救治母体稳定是胎儿存活的可能。对创伤孕妇评估及处理的首要目的是生命体征的稳定，应密切监测血压、心律及血氧饱和度。对于妊娠超过20周的孕妇，应常规监测胎心及胎动，胎心及胎动变化可能是孕妇血流动力学改变的首要表现。应正确搬运、减少搬动，按骨盆骨折的搬运方法搬运。不恰当的搬运可能加重出血和胎盘早剥的风险。千呵拈怖醒靠涎营瓶训铅野步盾师爵满靖组姨份告擎年壕镁锣延斧镜热碎创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件粉悠谅瘴站固吻创肚捏押且障扇涣泅位夹索费梆狗戊誊详老鹰析甭满萄坟创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8710/10/20222.早省卫生应急基础和专业技能培训班8810/11/20223.正确认识放射学检查，避免漏诊误诊放射辐射对胎儿的潜在影响来自以下三类：畸形发育、肿瘤发生及遗传突变，最常见的影响发生在中枢神经系统，如智力发育迟缓及小头畸形。放射辐射对胎儿的影响不仅与放射剂量相关，而且与胎儿的胎龄相关。胎儿主要器官发育期在3~8周，在此期间，放射照射可能致畸形；15周之前，中枢神经系统是最易受伤害的器官。断绎盾垫旅冰椰蔷厦玖匹离错瘪螺验稚迁俞奢风血甚栓钮凉怖帆厂土呛活创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件汤宋促哦埂隐泵彤息裳摘板呐美碌行受氖吹疟翰呼烽疫染垛亦售见奏闯微创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8810/10/20223.正省卫生应急基础和专业技能培训班8910/11/2022研究证实，与智力发育迟缓有明显相关性的剂量是50~100rad，诊断性放射辐射与智力发育迟缓的相关性没有统计学意义。在进行骨盆及腰椎之外的放射学检查时，应常规采用铅围裙保护孕妇腹部。没有特定的胎儿异常被证实与标准的低强度MRI和超声检查相关。对于胎儿评估及腹腔器官检查首选超声检查，进一步的检查则可选MRI。强调诊疗沟通及其协议的重要性。墓灼判俩弯额妇荡蝶饺缸疼固绊只谗拢桥怨牛攘睦纺澡砸港振腮泼法泌邓创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件妨角丫敝猛烘熏沛彭摊搏升拄串鬼拨粮损了屑回钙厉铣练肪沦吱搪龙肤洁创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8910/10/2022研究证省卫生应急基础和专业技能培训班9010/11/20224.手术适应证与手术时机孕妇四肢骨折的手术适