应用超声测量动静脉内瘘狭窄指导穿刺

目的：指导血透护士避开内瘘狭窄处，选择适宜穿刺点，确保足够的血流量，提高透析效率。方法：采用多谱勒超声测量

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例动静脉内瘘吻合口直径、头静脉狭窄处直径、狭窄处与吻合口距离。结果：内瘘穿刺改进后，在蛋白摄入量平稳的情况下，尿素的时间平均浓度较前明显下降，尿素清除指数较前明显升高；经统计学处理，有显著性差异(P<0.01)。结论：多谱勒超声测量内瘘狭窄、指导穿刺，达到充分透析，具有良好效果。

动静脉内瘘是维持性血液透析(HD)患者赖以生存的重要血管通道。应全力保护和正确使用，以0c65f5ea

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延长使用时间。［1］我院透析室在

1996

年

1

月至1999

年

6

月，先后收治

58

例

HD，其中

13

例动静脉内瘘狭窄，占总透析例数的

22.41％。采用多谱勒超声测量动静脉内瘘狭窄部位，避开狭窄、选择适宜的穿刺点，提高血流量，达到充分透析。该方法经过

3

年半的实践，取得较好效果，现介绍如下。1

临床资料

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例

HD

患者，男

7

例、女

6

例；年龄

28～71岁。原发病为慢性肾小球肾炎

7

例，慢性肾盂肾炎2

例，糖尿病肾病

2

例，多囊肾

1

例，前

12

例均为慢性肾功能不全、尿毒症期；1

例直肠癌、肠梗0c65f5ea

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阻、急性肾衰。每周透析

2～3

次，每次透析

4.5h。维持

HD时间：1

个月至

11

年。内瘘吻合方法：均为头静脉━桡动脉端侧吻合。2

材料与方法内瘘穿刺针：选用

16G

内瘘穿刺针。透析器：选用血纺模透析器

FB-130A、

FB-130G或

HE1400。0c65f5ea

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采用

Acuson128XP/10

彩色多谱勒超声测量动静脉内瘘吻合口直径、内瘘头静脉狭窄处直径、吻合口与狭窄处距离。内瘘常规穿刺部位距吻合口

2cm

以上，动、静脉两针穿刺点距离

10cm

以上。［2］根据多谱勒超声测量的内瘘狭窄结果，指导穿刺方法：

6

例内瘘吻合口狭窄，穿刺点距吻合口≥3cm。②2

例狭窄处距吻合口<4cm，穿刺点选在狭窄近心端，距狭窄处≥3cm。③3

例狭窄0c65f5ea

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处距吻合口≥4cm，穿刺点选在距吻合口

3cm

至狭窄前

0.5cm

或距狭窄处≥3cm。④2

例狭窄处距吻合口＞4cm，其中

1

例狭窄向肘部延伸，另

1例头静脉闭塞，穿刺点均选在距吻合口

3cm

至狭窄或闭塞处

0.5cm。但此方法有一定的局限性，如果动静脉内瘘吻合口直径、头静脉直径＜0.2cm

或动静脉内瘘栓塞，此方法无效，应考虑重新造瘘或采取内瘘局部尿激酶溶栓。3

结果

彩色多谱勒超声测量动静脉内瘘狭窄结果见表

1。13

例内瘘穿刺改进前、后透析充分性比较结0c65f5ea

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果见表

2。表

1

彩色多谱勒超声测量动、静脉内瘘狭窄1)结果例号内瘘吻合口头静脉狭窄处狭窄处与吻合口直径(cm)直径(cm)距离(cm)10.20.5020.250.5030.30.500c65f5ea

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40.30.5050.380.5060.450.5070.60.3180.80.5390.60.34100.60.385110.50.280c65f5ea

核心期刊

120.60.22)5130.307

1)动静脉内瘘吻合口直径以

0.6～0.8cm

为宜，如果内瘘吻合口直径、头静脉直径＜0.5cm，透析时血流量＜50%为狭窄。［3］动静脉内瘘的血流量在

150～350ml/min

为宜。［4］2)向肘部延伸表

213

例内瘘穿刺改进前、后透析充分性比较(±s)组别

PCR(g/kg/d)TACu(mg/dl)KT/V

值改进前1.44±0.2454.87±11.460.83±0.23改进后1.46±0.2142.44±9.051.28&plusm

0c65f5ea

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n;0.18t

值

0.153.075.64P

值

0.05<0.01<0.001注：蛋白分解率(PCR)可反映出蛋白摄入量。