机械通气基础

医学基础知识呼吸系统解剖呼吸系统组成呼吸系统包括：鼻，咽，喉，气管，支气管，肺等器官。 呼吸系统可分为导气部和呼吸部导气部从鼻腔开始直至肺内终末细支气管，无气体交换功 能，能够保护气道通畅和净化吸入空气，并对进入的空气 加温、加湿呼吸部是从肺内的呼吸细支气管开始直至终端的肺泡，这 部分管道都有肺泡，行使气体交换功能。

正常呼吸外呼吸（通气）内呼吸（交换）机械通气正常通气的实现鼻子痰正常吸气环境空气温度22℃R.H.40%H.8毫克/升肺泡气温度37℃R.H.100%A.H.44毫克/升气管插管后湿化器机械通气（有创）面临的主要肺部疾病成人呼吸窘迫综合征（ARDS）慢性阻塞性肺疾病（COPD）危重型哮喘急性肺水肿（pulmonaryedema）神经肌肉疾病所致呼吸衰竭其他情况全麻后外科手术后机械通气常用术语基本概念

潮气量（tidalvolumeVT）：每次呼吸时吸入或呼出的气量。每分通气量（minutevolumeMV）：每分钟进或出肺的气体总量分钟通气量=呼吸频率×潮气量呼吸频率（respiratoryrateRR）：每分钟呼吸次数残气量（residualvolumeRV）:最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量

基本概念气道峰压（peakpressure,Ppeak）：是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得。正常值9－16cmH2O,机械通气中应保持峰压低于35－40cmH2O平台压（platpressurePplat)：是吸气后屏气时的压力，如果屏气时间够长（10％以上），平台压反映肺泡压，正常值5－13cmH2O，机械通气时应保证低于30－35cmH2O，否则气压伤的发生率显著增高平均气道压（meanpressurePmean）：表示平均肺泡压。是扩张肺泡和胸壁的平均压力。吸气相呼气相气道压力示意图呼气末肺内压（endexpiratorylungpressureEEP）：表示呼气末肺泡内压。正常值：0呼气末正压（positiveendexpiratorylungpressurePEEP)内源性呼气末正压（autoPEEP）:没有预设PEEP，而呼气末肺内压显示正值，表明病人有肺内气体陷闭和内源性PEEP.

顺应性（compliance,C）:单位压力所引起的容量的变化顺应性是弹性的倒数

C=ΔV/ΔP

静态顺应性（Cstatic）:ΔV/Pplat－PEEPtotal,

成人的正常范围是60－100ml/cmH2O

意义：功能肺单位减少（肺叶切除、支气管插管、气胸、肺炎、肺不张、肺水 肿）、胸廓疾病、大量胸腔积液均可使肺胸顺应性减低

动态顺应性（Cdynamic）：ΔV/Ppeak－PEEP

正常值是50-80ml/cmH2O

意义：气道疾病和肺实变会降低动态顺应性，也可提示气道阻力的增加，如支 气管痉挛、黏液栓或气管内导管扭转吸气阻力（inspiratoryresistanceRi）：表示吸气末肺和气道对吸入气流的阻力。

Ri=（Ppeak－Pplat）/终末吸气流量正常值：3－15cmH2O/L.S

意义：支气管痉挛、支气管阻塞、分泌物潴留、大气道异物均可增加吸气阻力呼气阻力（exspiratoryresistanceRe）:表示呼气开始时肺和气道的阻力。

Re=（Pplat

－早期呼气压)/早期呼气流量意义：呼气阻力明显高于吸气阻力为支气管阻塞的表现，支气管哮喘，喘息性支气管炎均可导致呼气阻力增高浅快呼吸指数（rapidshallowbreathing,RSB）定义：RSB指数＝f(呼吸频率)/VT（潮气量）临床意义：如果RSB指数>100次/（min.L）,提示脱机成功率下降。机械通气模式及参数基础控制模式

容量控制VolumeControl

压力控制PressureControl

2.

支持模式压力支持PressureSupport3.

自主呼吸持续气道正压

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS呼吸模式VentilationMode触发(Trigger)—病人触发呼吸机送气压力触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高控制模式

以压力或者容量为通气目标

可部分或全部替代患者呼吸

适用于自主呼吸微弱或完全丧失的患者

容量控制的设置界面OH5:003容量控制通气波形OH5:004容量控制模式

预设潮气量，保证通气效率

气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高

流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适

压力控制模式

控制气道峰压，减少肺损伤

在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量

对ALI、ARDS等病人适用压力控制模式设置

OH5:006压力控制模式波形OH5:007混合模式SIMV

保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸

合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机

人机不协调的问题仍然存在

适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者OH5:023SIMV（VC）模式参数设置OH5:025SIMV（PC）模式参数设置OH5:030触发窗的概念呼吸周期时间的定义支持模式PSV

在吸气相提供压力支持

所有呼吸必须由患者触发

适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者

注意呼吸暂停时间的设置保证安全压力支持参数设置

OH5:015压力支持通气波形OH5:016自主模式CPAP

完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压