（P112-138）第七章儿童龋病-口腔专业课课件-儿童口腔

第七章儿童龋病重庆医科大学口腔医学院儿童口腔医学教研室胡赟

本章主要阐述儿童龋病的临床分型、发病特点、易患龋原因、危害和防治特点及原则

内容[掌握]儿童龋病的发病特点、临床分型、治疗特点

[熟悉]儿童易患龋的原因

[了解]儿童龋病的综合防治原则

目的与要求●《中华口腔科学》（王翰章主编）

●《临床儿童口腔科学》（文玲英杨富生主编）

●《儿童口腔学》（尹音主编）

●《儿童口腔诊疗必修技术》（杨富生主编）

●《临床诊疗指南－口腔医学分册》（中华医学会编著）

●《临床技术操作规范－口腔医学分册》（中华医学会编著）参考书籍病例分析病例分析直接充填前牙美容树脂冠套修复不锈钢预成冠修复拔除后行间隙维持

在牙科领域，龋病仍然是一个

主要问题。

发达国家,儿童龋病的患病率↓

发展中国家，儿童龋病的患病率↑儿童龋病包括

乳牙龋病

年轻恒牙龋病

预防儿童龋齿的临床指导第一节乳牙龋病

乳牙龋病

Dentalcariesinthe

deciduoustooth龋病是影响儿童健康的主要疾病之一！

乳牙是要替换的,得了龋齿不需要治疗？

孩子家长：是?不是?

口腔医生：是?不是?

（一）患龋状况

5岁儿童患龋率为50%-90%，龋均为2-5。

患龋率龋均充填率

全国平均66.0%3.502.5%

重庆地区64.35%3.570.6%一、患病现状与分类

地区患龋率（%）龋均北京67.921.85上海48.282.35广东40.171.50山东73.484.94辽宁70.303.91四川87.044.81重庆56.882.27部分地区5岁儿童乳牙龋患病情况（95年全国流调）

年份患龋率龋均

城市农村总体城市农村总体

1987年83.65％61.6％83.65％4.782.63

1998年75.69％78.28％76.55％4.324.804.48

2005年61.9％

70.2％

66.0％3.1

3.93.5

全国三次龋病流行病学乳牙患龋状况1、患龋率在逐渐上升

2、农村的患龋率有所上升

3、乳牙患龋率＞恒牙

4、发病早，患龋率随年龄不断升高，7-8岁为高峰期，

而后逐渐下降

5、性别和民族对患龋率

总体影响不大全国三次龋病流行病学乳牙患龋状况龋病患病情况与年龄的关系15054名1～13岁儿童乳牙患龋率（石四箴等1983年上海）

调查地区年龄患龋率龋均

城市农村城市农村北京市571.7982.723.834.86上海市571.1392.563.467.36天津市574.0875.563.553.57广东市570.4289.614.026.38浙江市583.2491.854.987.01山东市573.4579.213.724.02龋病发病情况与城乡的关系(1998年)1、好发牙位

上颌乳切牙、下颌乳磨牙＞上颌乳磨牙、上颌

乳尖牙＞下颌乳尖牙、下颌乳切牙

特点：龋齿左右牙位基本对称分布好发部位

好发牙位其次较少多见多见

右左牙位

ⅤⅣ

ⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ上颌3.813.511.275.1612.0311.515.311.423.293.51下颌11.1410.691.491.200.520.370.901.4210.6110.84

2005年河北省2-6岁儿童不同牙位患龋情况（构成比）牙位ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ上颌575551334291014100444237594643下颌8358171821232321158328182004年吉林2326名3-5岁儿童不同牙位患龋情况（人数）2、好发牙面

乳前牙近远中邻面和唇面

乳磨牙咬合面和近远中邻面

好发部位好发牙面

3、好发部位与年龄

1-2岁：好发于上颌乳前牙的唇面和邻面

3-4岁：好发于乳磨牙的咬合面

4-5岁：好发于乳磨牙的邻面

好发部位四岁病例第二乳磨牙萌出晚且较第一乳磨牙易患龋？

第二乳磨牙萌出晚，但却比第一乳磨牙更易患龋，这主要与二者牙合面形态学的差异有关：牙合面窝沟深，且不完全融合。

按进展分类：

●急性龋(acutecaries)或湿性龋

●慢性龋(chroniccaries)或干性龋（二）患龋类型及分类如静止龋或停止龋（arrestedcaries）

特点：

●牙冠广泛崩坏，牙髓仍正常

●龋蚀可以停止进展，表面硬化、

光洁，呈暗褐色，呈静止性龋慢性龋或干性龋

低龄儿童龋

（EarlyChildhoodCaries,ECC）

奶瓶龋（BabyBottleCaries）

又叫喂养龋（NursingCaries）

1）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳

或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶

过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖

獗的龋患。

低龄儿童龋

（EarlyChildhoodCaries,ECC）

2）临床上低龄儿童龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。

低龄儿童龋

（EarlyChildhoodCaries,ECC）

3）1994年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。致病因素（询问病史）

1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；

2）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了低龄儿童龋的发生。Earlychildhoodcaries(ECC)

低龄儿童龋，指小于6岁的儿童,口腔内有一个或以上的龋、补牙面或牙齿，即为低龄儿童龋。Severeearlychildhoodcaries(SECC)

重度低龄儿童龋，指小于72个月的儿童所患的严重龋齿，应满足以下条件：3周岁或者更小年龄的儿童出现光滑面龋即为重度儿童早期龋；或患儿口内

dmfs≥4（3岁）

dmfs≥5（4岁）

dmfs≥6（5岁）●奶瓶龋（喂养龋）

（milkbottlecaries、nursingcaries）

●环状龋

●猖獗龋（rampantcaries）特殊类型[原因]由于长期用奶瓶人工喂养，特别是衔奶瓶睡觉，且奶瓶内多为发酵产酸的饮品或者加糖的牛奶等

[部位]上颌乳前牙的唇面较快发展成广泛性龋损，少见于下颌乳前牙及磨牙喂养龋（nursingcaries、milkbottlecaries）喂养龋（nursingcaries、milkbottlecaries）特点●指围绕上颌乳前牙牙冠颈部1／3处环形一圈的特定龋病

●唇面及邻面均可龋坏

●龋坏发展较快

●乳牙独有

原因●乳牙颈部特点-矿化程度低

●局部食物易滞留

●局部自洁作用较差

环状龋

环状龋

环状龋

原因1）乳牙新生线矿化薄弱，

2）乳牙牙颈部出生后釉质矿化程度低，

3）局部食物易滞留及自洁作用差。

猛性龋（猖獗龋）

（RampantDentalCaries）

1）关于猛性龋的定义及临床表现的观

点尚未一致。

2）被广泛接受的是由Massler定义的猛性龋：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。

（1）乳牙的解剖学特点（2）乳牙的组织结构特点（3）食物特点（4）儿童的生活习惯特点(一）

乳牙易患龋的因素二、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素

1、乳牙牙颈部明显缩窄，

牙冠近颈1/3处突起，

两邻牙为面接触，

自洁作用差

乳牙的解剖学特点2、乳磨牙窝沟点隙，容易滞留细菌、食物，不易清洁

3、大多数乳牙列有生理间隙，细小间隙易嵌塞食物，不利清洁乳牙的解剖学特点●乳牙牙体硬组织薄

●钙化差、硬度低

●羟磷灰石晶体小，化学反应活跃

●抗酸力低

乳牙的组织结构特点乳牙恒牙食物特点儿童的饮食多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸。1、儿童进餐次数多，食物的纤维成分少、质软、粘稠、含糖量高

2、儿童睡眠时间长，口腔活动少，唾液分泌少，自洁和清洁作用差

3、年龄小，漱口、刷牙的清洁作用弱

4、少数婴儿有夜间就寝前哺乳和衔奶瓶睡觉的不良习惯儿童的生活习惯特点

早发现、早治疗较困难

（二）乳牙龋蚀的特点

1.患龋率高，发病早(Earlychildhoodcaries)

2.龋蚀发展速度快乳牙龋蚀的特点3.自觉症状不明显乳牙龋蚀的特点

4.龋齿多发，龋坏范围广乳牙龋蚀的特点5.修复性牙本质形成活跃乳牙龋蚀的特点乳牙龋病的危害性（一）局部影响

（二〕全身影响乳牙龋病的危害性1、影响咀嚼功能：乳牙大部分缺损甚至早失可影响上下颌骨的发育

2、对恒牙及恒牙列的影响：恒牙易龋坏，牙釉质发育不全，萌出顺序和位置异常

3、损伤口腔黏膜软组织：粘膜的溃疡或者瘘道一、局部影响

影响咀嚼功能一、局部影响引起后继恒牙发育异常：

特纳氏牙（TurnerTooth）一、局部影响引起恒牙萌出顺序异常一、局部影响引起恒牙萌出位置异常一、局部影响损伤口腔粘膜等软组织一、局部影响残根残冠对牙

龈粘膜的刺激影响颜面发育

（二）对全身的影响

1.影响全身发育

2.全身抵抗力减弱

（二）对全身的影响

3.牙源性病灶感染

(Focalinfection)

低热

风湿性关节炎

蛛网膜炎

肾炎

风湿热等

（二）对全身的影响

4.对儿童身心

发育影响

(发音和美观)

乳牙龋病的治疗1.终止病变发展，保护牙髓的正常

活力，避免引起牙髓和根尖病变。

2.恢复牙体的外形和咀嚼功能。

3.维持牙列的完整，保持乳牙的正

常替换，有利于颌骨的生长发育。

乳牙龋病治疗的目的●药物处理●修复治疗治疗方法

●适应症龋损面广泛的浅龋，不易备洞、患儿不合作的乳牙

●特点可抑制或终止病变的发展，但不能恢复牙体的外型

●常用药物含氟制剂、硝酸银溶液等一、药物处理●药物疗法操作步骤：（1）修整外形（2）清洁牙面、干燥防湿（3）涂药一次2-3分钟●疗程：（1）每周1-2次（2）3周一个疗程药物处理修整外形修整外形清洁干燥牙面、隔湿涂药常用药物主要配方临床注意事项及特点2％氟化钠溶液氟化钠临床常用，无腐蚀性，可用于特别不合作的儿童8％氟化亚锡溶液氟化亚锡不稳定，易失效，应实用新鲜配制液1.23%酸性氟磷酸盐溶液氟化钠有APF凝胶和APF摇溶凝胶两种产品，药效作用时间长、流动性和渗透性强。10%硝酸盐溶液硝酸银治疗后局部呈黑色，忌用于恒前牙；具有腐蚀性，忌涂到牙龈或唇颊粘膜上。38％氟化氨盐－－－－使牙面变色，忌用于恒牙，具有腐蚀性10％氟化钼酸氨溶液－－－－目前正在研究和推广应用中药物处理常用药物

作用原理

A氟+羟磷灰石

1）氟化钙，再矿化。

2）氟磷灰石，抗酸力提高。

B银离子+蛋白质

蛋白银，有凝固蛋白的作用。

C氟化氨银+牙

氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗

酸力。[目的]

●终止龋病发展，保护牙髓活力，避免因龋引起的并发症

●恢复牙体外形，维持牙冠的近远中径和垂直高度，维持牙列完整，以保乳恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成

●恢复咀嚼功能，促进颌面部和全身的生长发育二、修复治疗乳牙龋齿修复治疗的特点

1)取得家长的认同和患儿的配合

乳牙龋齿修复治疗的特点

2)釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（尤其是上颌

第一乳磨牙)，牙本质小管粗大。

a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。

b）注意保护牙髓-间接盖髓。

c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。

d）垫底材料应对牙髓无刺激，并注意充填体厚度。

乳牙龋齿修复治疗的特点

3)牙颈部缩窄，磨牙咬合面颊舌径小，易磨耗

a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓

b）避免悬突--使用楔子

乳牙龋齿修复治疗的特点

4)乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间应根据粘接剂的特点进行调整。

5)修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。

6)修复材料，对牙髓刺激小，好操作，具有抑龋作用（GIC，释氟树脂等）。

修复方法

1）成形充填：使用可塑性充填

材料充填窝洞

充填材料种类：

银汞合金充填

复合树脂修复

水门汀充填：聚羧酸水门汀，GIC

复合体充填

2）嵌体修复

金属嵌体

复合树脂嵌体：直接法

间接法

复合树脂嵌体复合树脂嵌体乳磨牙的充填乳磨牙的充填

A、前牙透明冠：多用于乳前牙

B、预成金属冠：多用于乳磨牙前牙透明冠修复全冠修复乳前牙透明冠乳前牙透明冠适应证：●牙体缺损范围广

●牙颈部龋坏难以制备窝洞

●多个牙面龋坏

●釉质发育不全或冠折牙

●龋病活跃性强，易患继发龋

●在间隙保持器中作固位体预成金属冠修复各种型号金属预成冠优点：●磨除牙体组织较少●较容易恢复牙冠解剖形态与功能●操作比较简单缺点：●成品冠颈部密合度受人为因素的影响●成品冠较薄而易损坏●牙冠高度不足或外形呈花蕾状时，易脱落 预成金属冠修复金属预成冠修复金属预成冠

1.牙体预备

2.成品冠的选择

3.修整成品冠

4.磨光颈缘、试戴合适

5.粘固操作步骤成品冠选择牙体制备成品冠修整成品冠粘结1、取得家长的认同和患儿的配合2、药物的腐蚀与刺激3、避免意外穿髓和意外的软组织受伤4、继发龋的形成5、充填后疼痛6、充填体的折裂和脱落7、牙体折裂8、冠修复体的脱落、穿孔、牙龈炎注意事项第二节年轻恒牙龋病的治疗

年轻恒牙

(YoungPermanentTeeth),

或ImmaturePermanentTeeth)

恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。

年轻恒牙的定义恒牙虽已萌出,但未达合平面,在形态结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙

恒前牙在萌出后的2-3年

恒后牙在萌出后的3-4年年轻恒牙窝沟点隙复杂年轻恒牙的特点（复习）年轻恒牙髓腔的特点年轻恒牙的特点（复习）六龄牙的部分萌出年轻恒牙的特点（复习）

一、年轻恒牙龋病特点

1.发病早

“六龄齿”萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。

一、年轻恒牙龋病特点

2.耐酸性差易患龋

釉质矿化程度比成熟恒牙差，萌出两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。

一、年轻恒牙龋病特点

3.龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎

髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。

一、年轻恒牙龋病特点

4.受乳牙患龋状态的影响

一、年轻恒牙龋病特点

5.第一恒磨牙常出现

潜行性龋（隐匿性龋）1、患龋率约为30%患龋率龋均

全国平均28.9%0.54

重庆地区23.82%0.49

2、女＞男

3、好发牙位是第一恒磨牙

4、急性龋较多年轻恒牙的患龋情况六龄牙窝沟龋

二、好发部位

1.第一恒磨牙合面，邻面

2.上颌中切牙邻面

第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与暴露的牙本质相接触。

上第一恒磨牙的腭侧沟，下第一恒磨牙的颊侧沟，上切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。

1、对咀嚼功能、颌面部骨组织和软组织的生长发育的影响

2、对正常恒牙咬合建立的危害，远比别的牙严重得多第一恒磨牙龋病的危害1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹。2.髓腔宽大，髓角尖高，龋齿多为急性龋，去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓。修复治疗特点3.牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓（备洞，间接盖髓，垫底材料）。修复治疗特点4.萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：

如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋

备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时

充填，待完全萌出后作永久性修复。修复治疗特点5.年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂,窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填。

(PreventiveResinRestoration,PRR)

修复治疗特点

6.确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。

7.因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次去腐修复:10～12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成作用。修复治疗特点方法

●常规的去龋、备洞，接近髓角或穿髓处有意保留部分软化牙

本质

●用氢氧化钙制剂垫底，丁氧膏+磷酸锌封闭窝洞

●10-12周复诊，询问病情，去除暂封物，原软化牙本质变色变

硬，重新备洞

●用氢氧化钙进行第二次间接盖髓术，垫底、永久修复

●前后两次配合X光片深龋的再矿化治疗8.年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。

9.年轻恒牙龋注意无痛操作。

修复治疗特点10.充填材料

避免对牙髓的刺激（银汞，复合树脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）修复治疗特点复合树脂修复和窝沟封闭术

窝沟封闭术

第三节预防儿童龋齿的临床指导

Age-specifichomeoral

hygieneinstructions胎儿期Prenatalcounseling

1）父母开始制定孩子口腔保健计划

的最好时机。

2）父母良好的口腔保健习惯及其对

孩子的示范作用，将有助于促进

父母和孩子的口腔健康。婴儿期（0～1岁）Infants

1.清除菌斑何时开始？

从第一颗乳牙萌出开始。

2.孩子第一次口腔检查

第一颗牙齿萌出的时间或最迟在孩子12个月之前。

检查目标：

a.通知父母使用上述口腔保健措施是必要的；

b.孩子的牙科检查、氟状况的评估、与喂养和奶瓶龋有关的饮食建议及其他的健康状况咨询；

c.孩子开始熟悉牙科环境、牙科工作