内科主治医师专业实践能力-9试题

内科主治医师专业实践能力-9(总分：99.99，做题时间：90分钟)一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，分数：10.00)失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。在本病的病因中，最不可能的因素为A.细菌感染B.病毒感染C.疫苗接种D.免疫反应E.不明原因（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：女性，547A.可以完全治愈最终停药B.可以阻断病情进一步发展C.仅不同程度上减轻症状D.不会卧床不起E.可终生自理生活（分数：2.00）A.B.√D.E.解析：女性，393HpHp-UBTA.治疗结束即可B.1C.2D.4E.3（分数：2.00）A.B.C.√E.解析：女，314HpA.尿毒酶试验阳性B.W-SC.HpD.1C-UBT14C-UBTE.Hp（分数：2.00）A.B.C.D.√E.解析：男性，283HPHpA.尿毒酶试验B.血清HpC.W-SD.1C-UBT14C-UBTE.Hp（分数：2.00）A.B.C.D.√E.解析：二、{{B}}{{/B}}(总题数：15，分数：90.00)男性，55172103明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.2×109/L，中性87%；电解质K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-97mmol/L，血氨为93μmol/L。（分数：4.00）该患者基础病的诊断首先应考虑A.自发性腹膜炎B.感染性腹泻C.慢性乙型病毒性肝炎D.肝炎肝硬化E.阑尾炎（分数：2.00）A.B.C.D.√E.解析：诊断依据：①男，4515症和血氨增高。下列不属于该患者并发症的是A.自发性腹膜炎B.肝肾综合征C.结核性腹膜炎D.腹腔积液E.肝性脑病（分数：2.00）A.B.C.√D.E.解析：自发性腹膜炎：近期感染病史、发热、腹胀、腹膜刺激征。肝肾综合征：尿量减少、低钠血症。腹腔积液：腹水征阳性。肝性脑病：烦躁多语、血氨明显增高。女性，48岁，阵发性腹部胀痛1天，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。近3个月来有时腹胀，大便为黏液脓血便，查体，BP17/12kPa，P88/分，腹胀，WBCHb85g/L。（分数：4.00）下列最有诊断意义的检查是A.XB.电子结肠镜C.腹部BD.腹部CTE.消化道钡剂（分数：2.00）A.√C.D.E.并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，取活检可获确诊。首选的治疗措施为A.放射治疗B.BC.手术治疗D.内镜下治疗E.抗感染治疗（分数：2.00）A.B.√D.E.解析：患者一旦确诊为结肠癌，若能耐受手术者均应及早手术。男，581Hb78g/L，尿常规正常，SGPT30U，血清31g/L，20g/L，BSP：45＜5%，粪便隐血试验(+)。（分数：4.00）该患者最可能的诊断A.消化性溃疡B.肝癌C.慢性活动性肝炎D.胃癌E.门静脉性肝硬化（分数：2.00）A.B.C.√E.解析：诊断依据：①男，58；②Hb78g/L，SGPT30U，31g/L20g/L，BSP：45＜5%，大便隐血试验(+)。明确诊断后首选的治疗方案是A.足量放疗B.积极全身化疗C.内镜下局部化疗粒子植入D.内科保守治疗E.及时手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.√解析：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。男，22右下腹轻压痛，无腹部肿块。（分数：4.00）为明确诊断，下列检查最重要的是A.胸部XB.结肠镜C.全消化道钡剂造影D.PPDE.腹部CT（分数：2.00）A.B.√C.D.E.解析：根据病史及查体考虑为肠结核，结肠镜检查可明确诊断并与其他结肠疾病鉴别。下列治疗措施最恰当的是A.抗结核治疗B.免疫抑制剂C.肾上腺皮质激素D.抗感染治疗E.手术（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：抗结核治疗是治疗肠结核的关键。女性，372容物。2B37.8℃，90/98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy0.88，1000（分数：6.00）最可能的诊断是A.慢性结石性胆囊炎B.十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻C.胃溃疡合并穿孔D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎E.急性不完全性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.√E.238℃，0.851000：①B38℃，Murphy为明确诊断，首选的检查方法是A.BB.ERCPC.超声内镜检查D.全消化道钡剂造影检查E.上腹部CT（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：B超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初筛检查。最理想的治疗方法是A.内镜下治疗B.中医治疗C.抗感染治疗D.手术切除E.支持治疗（分数：2.00）A.B.C.D.√E.解析：胆源性胰腺炎处于急性状态时，是手术的适应证。腹痛，来诊。查体：BP85/45mmHg，38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.2×1012/L，WBC22×1012/L，N0.90。（分数：4.00）可能的诊断是A.消化性溃疡穿孔B.急性胆源性胰腺炎C.不典型心肌梗死D.急性肠梗阻E.急性胃肠炎（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：诊断依据：①既往有消化性溃疡症状，突发剧烈腹痛；②出现发热、休克、腹膜刺激征，肠鸣音减弱；③RBC降低，WBC明显升高。该患者首先应采取的重要治疗是A.抗感染B.胃肠减压留置胃管C.立即手术D.禁食E.维持水电酸碱平衡（分数：2.00）A.B.C.√D.E.解析：消化道溃疡急性穿孔需急诊手术治疗，其他选项为辅助治疗。”12439℃，112/105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，以上腹部明显；WBC12.6×109/L。（分数：4.00）可能的诊断是A.不完全性肠梗阻B.上消化道出血C.急性胃肠炎D.急性胆囊炎E.胃穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.√解析：诊断依据：①“胃溃疡”病史10余年。②突发全腹剧烈疼痛、发热、腹式呼吸渐弱、腹膜刺激征阳性，尤以上腹部明显。患者应取何种体位A.蜷曲位B.平卧位C.半卧位D.右侧卧位E.左侧卧位（分数：2.00）A.B.C.√D.E.解析：消化道穿孔患者取半卧位，可促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状。男性，64，10370/40mmHg，Hb96g/L，WBC18×109/L，PLT30×109/L，血片可见破碎1814（最可能的诊断是A.EvansB.DICC.特发性血小板减少性紫癜D.急性粒细胞性白血病E.自身免疫性溶血性贫血（分数：2.00）A.B.√C.D.E.解析：轻度贫血及血小板减少考虑EVANS病，但出现意识模糊EVANS病无法解释。最可能的原因是A.感染中毒性休克B.恶性肿瘤C.自身免疫性疾病D.药物中毒E.遗传因素（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：先有发热、血象高，考虑感染。为明确诊断，最有意义的检查是A.基因测定B.血小板功能C.3PFDPD.血浆凝血酶原时间E.血小板数量（分数：2.00）A.B.C.√D.E.解析：DIC在纤溶期常有3P及FDP测定阳性。男性，5938.6℃，32cm。化验：血红蛋白52g/L，白细胞2.5×109/L，血小板25×109/L，片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。（分数：8.00）本病例经治疗达完全缓解，欲根治，目前最理想的治疗是A.定期联合化疗B.全反式维甲酸诱导分化治疗CAD.雄激素促进造血治疗E.异基因骨髓移植（分数：2.00）A.B.C.D.E.√解析：患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞性白血病B.巨幼细胞性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.慢性再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.√解析：主要根据患者的临床表现以贫血为主，常伴出血和感染，外周血出现一系、二系或全血细胞减少，骨髓存在一系或多系病态造血，结合骨髓活检、染色体及CFU-GM异常而诊断MDS。对诊断最关键的辅助检查是A.胸部、腹部CTB.淋巴结活检C.外周血涂片D.胸部XE（分数：2.00）A.B.C.D.E.√解析：腹腔CT0.20(20%)，胞质中可见Auer体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是A.急性淋巴细胞性白血病B.急性单核细胞性白血病C.原始细胞过多性难治性贫血D.巨幼细胞性贫血E.转化中原始细胞过多型难治性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.√解析：转化中原始细胞过多型难治性贫血：血片原始细胞＜5%，骨髓原始细胞5%～20%。男性，2739℃以上，伴乏力、纳差、腹胀、咳嗽、咳痰来诊。体检：T39.5℃，P88/分，BPWBC3.8×10/L0.08，0.22。（分数：6.00）诊断首先考虑A.病毒感染B.伤寒C.斑疹伤寒D.大叶性肺炎E.菌血症（分数：2.00）A.B.√C.D.E.极期，高热，食欲缺乏，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，表情淡漠，常有相对缓脉或重脉；血象检查白细胞总数、中性粒细胞正常或减少，嗜酸粒细胞减少或消失。为确诊最重要的检查是A.血培养B.肥达反应C.外斐反应D.汉坦病毒特异性抗体E.钩端螺旋体凝溶试验（分数：2.00）√B.C.D.E.解析：血培养是伤寒确诊的依据。病原治疗首选A.利巴韦林B.环丙沙星C.青霉素类抗生素D.大环内酯类抗生素E.头孢类抗生素（分数：2.00）A.√C.D.E.解析：伤寒病原治疗：喹诺酮类药物为首选药物。男性，22岁。体检时怀疑心脏有异常前来门诊，最后确认无器质性心脏病。（分数：6.00）本例体检可能发现的体征是A.胸骨左缘Ⅱ级收缩期吹风样杂音B3～4C.舒张期杂音D.二尖瓣区舒张期隆隆样杂音E.Austin-Flint（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：A选项可为生理性杂音。本例心电图检查可能出现的改变是A.不完全性左束支传导阻滞B.二度房室传导阻滞C.一度房室传导阻滞D.完全性右束支传导阻滞E.不完全性右束支传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.√解析：如果该患者诊断为直背综合征，下列具有诊断价值的检查是A.心脏彩超B.心脏放射性核素检查C.XD.血管造影E.心功能检测（分数：2.00）A.B.C.√D.E.解析：直背综合征的诊断主要依靠X线检查。女性，37岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区及腹部未闻及血管杂音，伴视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：6.00）可能的诊断为A.多发性大动脉炎B.巨细胞动脉炎C.主动脉缩窄D.结节性动脉炎E.高血压脑病（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：其左右肢体血压相差大，胸背部、肾区未闻及血管杂音，考虑本病。为明确诊断，首选检查为A.头颅CTB.肾功能及尿常规检查C.心血管彩超DE.内分泌检测（分数：2.00）A.B.C.D.√E.解析：头臂动脉造影可确诊。首选治疗A.常规降压治疗B.护心、软化血管C.手术切除内分泌肿瘤D.血管成形术E.脱水降颅压（分数：2.00）A.B.C.D.√E.解析：手术治疗效果明显，可降低病死率。来诊。体格检查：BP95/65mmHg190/分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：PQRS波群宽大畸形，节律不规则。（分数：8.00）帕酮静脉注射E．地尔硫静脉注射（分数：2.00）帕酮静脉注射E．地尔硫静脉注射（分数：2.00）A.房颤伴差异性传导B.尖端扭转型室性心动过速C.室上性心动过速伴差异性传导D.室性心动过速E.预激综合征合并心房颤动（分数：2.00）A.B.√D.E.解析：室上性心动过速时心室节律规则。对该患者的治疗，应选用A．西地兰静脉注射BCD．普罗A.B.C.√E.[*室律的控制，不用于复律。药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是A.同步电复律B.非同步电复律C.体外与体内电复律与电除颤D.交流电和直流电除颤E.经食管低能量电复律（分数：2.00）A.√B.C.D.E.解析：患者已伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。为确定诊断，需要进行的检查是A.食管心电图B.运动试验C.心电图监测D.HolterE.心脏电生理检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.√解析：心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。男性，71岁，干部，反复胸闷、心悸10多年，心前区剧烈疼痛12小时入院。aVRSTCPK52.7U/L、612.5U/L。（分数：10.00）患者的诊断，最可能是A.不典型心绞痛B.感染性心内膜炎C.急性肺栓塞D.非STE.限制型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.√E.STST明确。其余选项均无心肌酶谱的增高。诊断明确后其治疗措施不包括A.阿司匹林抗血小板凝集B.尿激酶溶栓C.哌替啶镇痛D.辛伐他汀调酯E.PTCA（分数：2.00）A.B.√C.D.E.解析：非ST段抬高性心肌梗死不宜溶栓治疗。下列可减少或控制其心律失常发生的药物是A.美托洛尔B.阿司匹林肠溶片C.单硝酸异ft梨酯