中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南

中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南（2012精简版）1背景胶质瘤——最常见的原发性颅内肿瘤；近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，在老年人种尤为明显；根据CBTRUS统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤的70%，年发病率约为5/100,000，每年新发病例超过14,000例，65岁以上人群中发病率明显增高。尽管神经影像学及胶质瘤的治疗均取得了一定进展，但胶质瘤的预后远不能使人满意。CBTRUS，美国脑肿瘤注册中心2目的更新2009版“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗”专家共识；扩大共识所含内容，以满足广大临床医务工作者和病人之需。新增内容毛细胞型星形胶质瘤胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET）节细胞瘤节细胞胶质瘤WHOⅡ级胶质瘤（如弥漫性星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等）WHOⅢ级、Ⅳ级中的脑胶质瘤病、髓母细胞瘤和幕上神经外胚叶瘤等

编写方面的变化

本次编写者增加了神经病理专家、神经影像学专家和康复专家。编写仍保持编写“共识”的程序。2012《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》的目的及变化3指南内容影像学诊断病理诊断及分子生物学标记

手术治疗放射治疗化学治疗复发治疗与随访康复治疗4MRI平扫加增强检查

临床意义：可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变；明确胶质瘤侵犯范围，帮助肿瘤立体定向活检区域选择，有利于手术切除和预后评估。

主要推荐推荐CT检查

磁共振弥散加权成像和弥散张量成像（DWI和DTI）

磁共振波谱成像（MRS）

磁共振灌注成像（PWI）

BOLD-fMRI

PET或SPECT检查

5不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果

胶质瘤类型MRI平扫MRI增强毛细胞型星形细胞瘤肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。肿瘤实性部分呈明显不均匀强化；囊性部分无强化或延迟强化。毛细胞粘液型星形细胞瘤通常边界清楚，囊变少见，呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI高信号。明显均匀强化。多形性黄色星形细胞瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI呈低信号。实性部分及壁结节呈明显强化；囊性部分无强化，肿瘤邻近脑膜常可受累并明显强化，约70%可呈现“硬膜尾征”。星形细胞瘤WHOII级肿瘤呈边界不清的均匀信号肿块，有时甚至呈弥漫性浸润分布的异常信号，而无具体肿块，也可既有肿块又有弥漫性异常信号；T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号；囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号。通常无增强或仅有轻微不均匀增强。室管膜瘤肿瘤信号欠均匀，呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号，囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。呈中等度不均匀强化。少突胶质细胞瘤WHOII级肿瘤信号常不均匀，实性肿瘤部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。约50%的肿瘤呈不均匀强化。6不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果

胶质瘤类型MRI平扫MRI增强血管中心型胶质瘤边界清楚，呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，并可见肿瘤延伸至邻近侧脑室旁。无强化。胚胎发育不良型神经上皮瘤肿瘤肿瘤呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，肿瘤内常可见“小泡征”，呈多发T1WI低信号、T2WI高信号。通常无强化或轻微强化。节细胞胶质瘤囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节，囊性成分呈T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI多为低信号，实性节细胞胶质瘤表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号。可呈现不同程度强化。中央神经细胞瘤实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍高信号，囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号，钙化呈T2WI低信号，梯度回波序列T2WI呈明显低信号呈中等度至明显强化。高级别胶质瘤通常为混杂信号病灶，T1WI为等信号或低信号，T2WI为不均匀高信号，肿瘤常沿白质纤维束扩散。呈结节状或不规则环状强化。肿瘤血管生成明显。胶质瘤病多无强化或轻微斑块样强化。髓母细胞瘤T1WI多为较均匀的低信号、T2WI为等信号或略高信号，边缘清晰，可有小部分囊变。大多数为明显均匀的强化，少数呈中等强化。PNETT1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，或T1WI、T2WI均呈混杂信号强度。可见肿瘤沿脑脊液扩散。不均一强化、不规则“印戒”样强化，偶见沿室管膜播散。7指南内容影像学诊断病理诊断及分子生物学标记手术治疗放射治疗化学治疗复发治疗与随访康复治疗82007年第四版《WHO中枢神经系统

肿瘤分类》蓝皮书2007年第四版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》蓝皮书是世界各国对中枢神经系统肿瘤进行诊断和分类的重要依据（I级证据）严格按照2007年第四版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》蓝皮书，对胶质瘤进行病理诊断和分级（强烈推荐）

9胶质纤维酸性蛋白（GFAP）：表达于向星形胶质细胞分化特征的胶质瘤以及60%～70%的少突胶质细胞瘤（I级证据）；异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）：80%以上的低级别胶质瘤（如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和混合性少突星形细胞瘤以及继发性胶质母细胞瘤）存在IDH1基因第132位点杂合突变（I级证据）；Ki-67：判断肿瘤预后的重要参考指标之一（I级证据）；染色体1p/19q杂合性缺失（1p/19qLOH）：少突胶质细胞瘤的分子遗传学特征（I级证据）。胶质瘤的分子生物学标记10胶质质瘤瘤的的分分子子生生物物学学标标记记推荐少突突胶胶质质细细胞胞特特异异性性核核转转录录因因子子（（Olig2）：主要要表表达达于于少少突突胶胶质质细细胞胞核核；；上皮皮膜膜抗抗原原（（EMA）：：分布布于于正正常常上上皮皮细细胞胞膜膜及及上上皮皮或或间间皮皮来来源源的的肿肿瘤瘤，，如如室室管管膜膜肿肿瘤瘤；；p53蛋白白：在在星星形形细细胞胞起起源源的的胶胶质质瘤瘤或或继继发发性性胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤中中，，TP53基因因突突变变率率达达65%以上上（（II级证证据据））；；表皮皮生生长长因因子子受受体体vIII（EGFRvIII）：：采用用特特异异性性EGFRvIII单抗抗检检测测高高级级别别胶胶质质瘤瘤，，作作为为靶靶向向治治疗疗的的突突破破口口，，已已应应用用于于临临床床（（III级证证据据））。。O6－甲甲基基鸟鸟嘌嘌呤呤－－DNA－甲甲基基转转移移酶酶（（MGMT）：胶质质母母细细胞胞瘤瘤检检测测MGMT。可可预预测测患患者者预预后后。。神经经元元特特异异核核蛋蛋白白（（NeuN）：主要要用用于于胶胶质质神神经经元元肿肿瘤瘤及及神神经经细细胞胞瘤瘤的的诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断。。KIAA1549-BRAF融合合基基因因：毛细细胞胞型型星星形形细细胞胞瘤瘤的的该该基基因因检检出出率率约约为为60%~80%。髓母母细细胞胞瘤瘤的的分分子子亚亚型型根据据信信号号转转导导通通路路相相关关的的分分子子生生物物学学标标记记，，将将髓髓母母细细胞胞瘤瘤分分成成若若干干种种分分子子亚亚型型，，如如Wnt型、、Shh型和和非非Wnt/Shh型。。这种种分分类类对对于于临临床床制制定定更更优优化化的的治治疗疗方方案案及及准准确确判判断断预预后后有有重重要要意意义义（（II级证据据），，但还还有待待于临临床病病理大大样本本量的的进一一步验验证。。117项是胶胶质瘤瘤分级级的基基本原原则，，已被被广大大神经经病理理医师师所接接受（（I级证据据）：：瘤细胞胞密度度瘤细胞胞的多多形性性或非非典型型性，，包括括低分分化和和未分分化成成分瘤细胞胞核的的高度度异形形性或或非典典型性性，出出现多多核和和巨核核具有高高度的的核分分裂活活性血管内内皮细细胞增增生（（出现现肾小小球样样血管管增生生）坏死（（假栅栅状坏坏死））增殖指指数升升高胶质瘤瘤分级级12胶质瘤瘤病理理诊断断的操操作流流程胶质瘤瘤病理理诊断断操作流流程图图13指南内内容影像学学诊断断病理诊诊断及及分子子生物物学标标记手术治治疗放射治治疗化学治治疗复发治治疗与与随访访康复治治疗14手术策策略最大范范围安安全切切除肿肿瘤：：适用于于：局限于于脑叶叶的原原发性性高级级别胶胶质瘤瘤（WHOIII~IV）和低低级别别胶质质瘤（（WHOII）推荐采采用显显微神神经外外科技技术，，以最小小程度度的组组织和和神经经功能能损伤伤获得得最大大程度度的肿肿瘤切切除，，并明明确组组织病病理学学诊断断。肿瘤部部分切切除术术、开开颅活活检术术或立立体定定向（（或导导航下下）穿穿刺活活检：：适用于于：优势半半球弥弥漫浸浸润性性生长长者、、病灶灶侵及及双侧侧半球球者、、老年年患者者（>65岁）、、术前前神经经功能能状况况较差差者（（KPS<70）、脑脑内深深部或或脑干干部位位的恶恶性脑脑胶质质瘤和和脑胶胶质瘤瘤病。。推荐开颅手手术活活检：适用用于位置浅浅表或或接近近功能能区皮皮质的的病灶灶；立体定定向（（或导导航下下）活活检：适用用于位置更更加深深在的的病灶灶。15手术后后早期期（<72h）复查查MRI：采用术术前及及术后后影像像学检检查的的容积积定量量分析析为标标准，，评估估胶质质瘤切切除范范围。。高级别别恶性性胶质质瘤的的MRI的T1WI增强扫扫描是是目前前公认认的影影像学学诊断断“金金标准准”；；低级别别恶性性胶质质瘤宜宜采用用MRI的T2WI或FLAIR序列影影像。。术后切切除程程度评评估推荐在不具具备复复查MRI条件的的单位位，于于术后后早期期（<72h）复查查CT16影像导导引外外科新新技术术有助助于实实现最最大范范围安安全切切除恶恶性脑脑胶质质瘤手术辅辅助新新技术术推荐常规神神经导导航功能神神经导导航术中神神经电电生理理监测测技术术术中MRI实时影影像神神经导导航采用荧荧光引引导显显微手手术、、术中中B超影像像实时时定位位、术术前及及术中DTI来明确确肿瘤瘤与周周围神神经束束的空空间解解剖关关系；；采用术术前及及术中中BOLD-fMRI来判断断肿瘤瘤与功功能皮皮层的的关系系。17指南内内容影像学学诊断断病理诊诊断及及分子子生物物学标标记手术治治疗放射治治疗化学治治疗复发治治疗与与随访访康复治治疗18高级别别胶质质瘤——主要推推荐强烈推荐放疗时时机：HGG包括胶胶质母母细胞胞瘤、、间变变星形形细胞胞瘤、、间变变少突突细胞胞瘤、、间变变少突突星形形细胞胞瘤，，术后后应尽尽早开开始放放疗。靶区和和剂量量：GTV：为MRIT1增强图图像显显示的的术后后残留留肿瘤瘤和（（或））术腔腔。CTV1：为GTV外扩2cm，剂量量46~50Gy。CTV2：为GTV外扩1cm，剂量量10~14Gy。放/化疗联联合：替莫唑唑胺（（TMZ）75mg/m2同步放放化疗疗，并并随后后行6个周期期的TMZ辅助化化疗。。推荐假性进进展鉴别：：带氨基基酸示示踪剂剂如11C-蛋氨酸酸、18F-乙基酪酪氨酸酸的PET有助于于鉴别别假性性进展展和肿肿瘤进进展，，动态态观察察MRI的变化化，是是目前前最好好的建建议。处理：TMZ联合放放疗后后出现现早期期无体体征和和临床床症19肿瘤局局部照照射，，剂量量50~60GY；或全全脑照照射，，剂量量40~45GY。GTV：为MRIFLAIR/T2加权像像上的的异常常信号号区域域。CTV：为MRIFLAIR/T2加权像像上的的异常常信号号区域域+外放2~3cm。大脑胶胶质瘤瘤病——主要推推荐推荐20放疗时时机：对肿瘤瘤完全全切除除者：：若预预后因因素属属低危危者可可定期期观察察；若若预后后因素素属高高危者者应予予早期期放疗疗。对术后后有肿肿瘤残残留者者：早早期放放疗。靶区和和剂量量：GTV：MRIFLAIR/T2加权像像上的的异常常信号号区域域。CTV：GTV或/和术腔腔边缘缘外扩扩1~2cm。低级别别胶质质瘤——主要推推荐推荐强烈推荐LGG放疗的的总剂剂量为为45~54Gy，分次次剂量量为1.8~2.0Gy。21推荐靶区和和剂量量：使用术术前和和术后后影像像来确确定局局部靶靶区，，通常常使用用MRI的T1增强像像或T2/FLAIR像。GTV：术前前肿瘤瘤侵犯犯的解解剖区区域和和术后后MRI信号异异常区区域。。CTV：GTV外扩1~2cm。颅内肿肿瘤局局部剂剂量54~59.4Gy，全脑脑全脊脊髓剂剂量30~36Gy，脊髓髓肿瘤瘤局部部剂量量45Gy，分次次剂量量均为为1.8~2Gy。推荐放疗时时机和和方式式：对肿瘤瘤完全全切除除者：：早期期局部部放疗疗或观观察。。部分切切除或或为间间变性性室管管膜瘤瘤：术术后需需放疗疗。如脊髓髓MRI和CFS脱落细细胞检检查均均阴性性，应应行肿肿瘤局局部照照射；；如上上述检检查有有一项项阳性性，应应全脑脑全脊脊髓照照射（（CSI）。预防性性CSI无显著著获益益。室管膜膜瘤——主要推推荐22方式和和方法法：建议术术后24~72h做脑增增强MRI，术后后2~3周做脊脊髓增增强MRI，脑积积液细细胞学学检查查应在在术后后2周以后后。全脑全全脊髓髓照射射（CS）+后颅凹凹加量量照射射（PF），照照射分分割剂剂量1.8Gy/次。一般风风险组组：CS36Gy，PF加量至至54~56Gy；或CS23.4Gy，PF加量至至54~56Gy，联合合化疗疗。高风险组：：CS36Gy，PF加量至54~56Gy，联合化疗疗。应用三维适适形或调强强放射治疗疗技术照射射。髓母细胞瘤瘤——主要推荐推荐强烈推荐靶区的确定定：全脑照射野野+全脊髓照射射野；后颅窝区肿肿瘤应整个个后颅窝加加量照射；；或推荐一一般风险患患者仅瘤床床加量照射射联合化疗疗。放/化疗联合：高风险患者者：联合放放化疗；一一般风险患患者：减量量放疗应联联合化疗。。建议3岁以下幼儿儿，化疗占占重要地位位。强烈推荐23指南内容影像学诊断断病理诊断及及分子生物物学标记手术治疗放射治疗化学治疗复发治疗与与随访康复治疗24新诊断GBM替莫唑胺（（TMZ）同步放疗疗联合TMZ辅助化疗放疗同步口口服TMZ75mg/m2，共42天。放疗结结束后4周，辅助TMZ治疗，起始始剂量150mg/m2，连续5天，28天为1个疗程。。若耐受良良好，第二二疗程TMZ可增量至200mg/m2。辅辅助TMZ化疗6个疗程。根据中国实实际国情，，可使用ACNU（或其它烷烷化类药物物BCNU、CCNU）联合VM26方案：ACNU（或其它烷烷化类药物物BCNU、CCNU）90mg/m2，D1，VM-2660mg/m2，D1-3，4~6周1周期，4~6个疗程。推荐新诊断恶性性胶质瘤——主要推荐25新诊断的间间变性胶质质瘤放疗联合TMZ（同GBM）或应用亚亚硝脲类化化疗药物；；PCV方案（洛莫莫司汀+甲基苄肼+长春新碱））；亚硝脲类化化疗方案，，如ACNU方案。有条件的单单位尽快开开展MGMT启动子的甲甲基化PCR检查-对于间变性性少突胶质质细胞瘤和和间变性少少突-星形细胞瘤瘤，伴染色色体1p19q联合缺失的的病人不但但对化疗敏敏感，而且且生存期也也明显延长长。推荐推荐新诊断恶性性胶质瘤——主要推荐26低级别胶质质瘤——主要推荐对于全切者者：无高危因素素的可以观观察；有高危因素素的建议放放疗或化疗疗。对于残留者者：放疗或化疗疗。有条件的单单位对低级级别胶质瘤瘤的患者进进行1p19q缺失的检测测，若联合合缺失者可可以先化疗疗；TMZ作为低级别别胶质瘤辅辅助治疗的的首选化疗疗药物。推荐推荐推荐27PCV（长春新碱碱、CCNU和泼尼松龙龙）为儿童童高级别胶胶质瘤的化化疗方案（（II级证据））；尚没有证据据支持TMZ单药可提高高儿童高级级别胶质瘤瘤和脑干胶胶质瘤的总总体疗效。。TMZ+沙利度胺方方案对脑干干胶质瘤安安全且有效效（IV级证据））。儿童高级别别胶质瘤和和脑干胶质质瘤的化疗疗推荐28术后进行化化疗，尤其其是对不能能接受放疗疗的婴幼儿儿患者；长春新碱+卡铂对术后后进展者有有良好疗效效（IV级证据））；6-硫鸟嘌呤+丙卡巴肼+洛莫司汀+长春新碱（（TPCV方案）对术术后残留（（未行放疗疗）的控制制发挥作用用（II级证据））；低剂量顺铂铂+依托泊苷可可作为有效效治疗方案案（IV级证据））；TMZ有效，尤其其是对于已已放化疗过过的患者（（III级证据））。儿童低级别别胶质瘤的的化疗推荐29定义：1．年龄>3岁；2．术后肿瘤瘤残留<1.5cm3，肿瘤局限限在后颅凹凹而无远处处转移；；3.蛛网膜下腔腔无播散，，无中枢外外血源性转转移（M0）及蛛网膜膜下腔转移移者。术后进行化化疗，但不不能替代放放疗；常用化疗药药物：洛莫司汀、、长春新碱碱、丙卡巴巴肼、顺铂铂、卡铂和和VP16；化疗方案：：放疗后4~6周给予6个疗程标准准化疗；全身系统性性大剂量化化疗可有效效提高生存存率，特别别是与放疗疗结合治疗疗时，能明明显降低肿肿瘤复发率率，改善患患者预后。。放疗前后进进行夹心法法化疗。一般风险组组儿童髓母母细胞瘤推荐不推荐荐30定义：年龄≤3岁、术后肿肿瘤残留≥≥1.5cm3、有肿瘤远远处播散和和转移的证证据（M1-4）的患者。。所有有转转移的髓母母细胞瘤均均归为高风风险组。化疗疗效尚尚不理想，，没有证据据支持夹心心法化疗能能提高总体体疗效；泼尼松+CCNU+长春新碱，，卡铂/VP16等化疗方案案可用于高高风险髓母母细胞瘤患患儿。高风险组儿儿童髓母细细胞瘤31成人和婴幼幼儿髓母细细胞瘤成人髓母细细胞瘤术后后进行化疗疗，夹心法法化疗能够够提高总体体治疗效果果。<3岁婴幼儿髓髓母细胞瘤瘤术后单独独给予化疗疗，大剂量量冲击化疗疗可延缓或或避免婴幼幼儿术后放放疗；对于于手术全切切且无转移移的婴幼儿儿患者，单单纯大剂量量化疗可替替代放疗并并获得满意意疗效。推荐32室管膜瘤——主要推荐治疗原则为为手术切除除+放射治疗对于无中枢枢神经播散散的室管膜膜瘤，术后后只针对瘤瘤床行局部部放疗；对于经MRI或CSF证实有脊髓髓转移的患患者，应行行全脑全脊脊髓放疗；；全脑全脊髓髓放疗+PCV联合化疗（（洛莫司汀汀+长春新碱+泼尼松龙））较单独全全脑全脊髓髓放疗并未未获得生存存获益（II级证据）对于初发的的恶性间变变性室管膜膜瘤，化化疗，而而在复发时时可考虑化化疗；化疗在成人人初发室管管膜瘤辅助助治疗中的的作用报道道不一，缺缺乏临床RCT研究的明确确结论。不推荐荐33指南内容影像学诊断断病理诊断及及分子生物物学标记手术治疗放射治疗化学治疗复发治疗与与随访康复治疗34复发肿瘤出出现明显占占位效应且且一般状态态良好的患患者首先考虑手手术治疗，，同时与其其他治疗手手段结合使使用；初始治疗未未采用替莫莫唑胺联合合放化疗的的患者标准化的替替莫唑胺联联合放化疗疗及辅助化化疗方案（（Stupp方案）；初始Stupp方案治疗均均失败者临床试验性性治疗：剂剂量-强度替莫唑唑胺疗法、、靶向分子子抑制剂疗疗法、抗血管生成成疗法、基基因疗法、、免疫疗法法和脑内注注射靶向免免疫毒素等等；对于不适合合进行临床床试验或无无条件、途途径接受临临床试验治治疗的患者者贝伐单抗单单药或联合合另外第二二种药物（（如依立替替康）进行行治疗。复发恶性胶胶质瘤治疗疗的基本原原则35已接受放射射治疗但病病情仍有进进展的间变变型少突胶胶质细胞瘤瘤患者选择应用替替莫唑胺或或者PCV化疗方案；；对少突细细胞肿瘤患患者进行治治疗之前应应明确1p/19q位点的缺失失情况。卡氯芥为首首选化疗方方案。骨髓储备功功能差或对对化疗耐受受性差的患患者选择高精度度放射治疗疗（如立体体定向放射射外科治疗疗）或贝伐伐单抗单药药治疗。复发恶性胶胶质瘤治疗疗的基本原原则不推荐荐36随访的内容容与间隔时时间多领域专家家参与，包包括神经外外科学、放放疗和化疗疗、神经病病学、影像像学、精神神心理学、、护理学与与康复治疗疗学等；采用MRS、灌注MRI、PET/CT可辅助区别别放射性坏坏死与肿瘤瘤进展；监测并处理理由肿瘤引引起或治疗疗相关的病病征：控制瘤周水水肿中类固固醇激素的的使用、减减量与停用用、类固醇醇激素的副副作用，抗抗癫痫药物物的选择、、减量与停停药时机、、放疗和化化疗的近期期及远期副副反应；采用国际通通用的评定定手段、量量表与技术术来评估病病人意识、、精神心理理和认知状状态、神经经功能障碍碍及生存质质量。推荐目前无高级级别证据来来确定随访访的时间及及间隔。常规随访间间隔：高级别星形形细胞瘤为为1~3个月；低级级别为3~6个月。应根据肿瘤瘤的组织病病理、切除除程度和肿肿瘤残余情情况、是否否出现新症症状、是否否参加了临临床试验、、依从性和和健康状态态来个体化化确定随访访间隔。37指南内容影像学诊断断病理诊断及及分子生物物学标记手术治疗放射治疗化学治疗复发治疗与与随访康复治疗38个体化综合合治疗：物理治疗作业治疗言语治疗康复工程抗痉挛治疗疗康复护理营养支持娱乐治疗镇痛心理治疗中国传统医医学治疗等等中枢神经功功能受损引引起的功能能障碍的康康复治疗方方法39胶质瘤所致致脑或脊髓髓功能受损损引起的功功能障碍患患者经康复复干预后，，大部分人心心理承受能能力增加可帮助昏迷迷患者促醒醒减少术后并并发症减少滞留手手术科室时时间增强病后体体质增加行动、、言语、吞吞咽、认知知、二便控控制能力提高日常生生活活动能能力重返工作岗岗位康复治疗的的意义40谢谢！！419、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。14:42:3914:42:3914:421/7/20232:42:39PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。1月-2314:42:3914:42Jan-2307-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。14:42:3914:42:3914:42Saturday,January7,202313、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。1月-231月-2314:42:3914:42:39January7,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。07一月20232:42:39下午14:42:391月-2315、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。一月232:42下下午午1月-2314:42January7,202316、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2023/1/714:42:3914:42:3907January202317、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。2:42:39下下午2:42下下午午14:42:391月-239、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。1月月-231月月-23Saturday,January7,202310、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。14:42:3914:42:3914:421/7/20232