心绞痛病人的护理教案

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稳定型心绞痛病人的护理授课时间8:00-8:45授课时数13x理论课√试验课□习题课□争论课□实习〔践〕课□其它□教材名称、作者、出版社及出版时间《内科护理学》，李秋萍主编，人民卫生出版社，2023②生疏稳定型心绞痛的病因和发病机制③把握其临床表现④了解其试验室检查⑤把握其处理要点和护理主要学问点、重点与难点：主要学问点：①概念②病因和发病机制③临床表现 ④试验室检查 ⑤处理要点和护理重点与难点：重点：①临床表现 ②处理要点 ③护理难点：病因和发病机制教学媒体〔请打√选择〕：教材□ 板书√ 实物□ 标本□ 挂图□模型□多媒体□幻灯□录像□CAI〔计算机关心教学〕□课堂设计时间分布教学方法授概念1讲授法课病因和发病机制3讲授法提临床表现5讲授法试验室检查3讲授法处理要点10讲授法护理15案例法总结回忆重点3讲授法、提问法学生争论并答复以下问题5争论法、提问法稳定型心绞痛病人的护理一、概念心绞痛(anginapectoris)氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。二、病因与发病机制(或)狭窄或关闭不全较为常见，肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉扩张症、冠状动脉栓塞等亦可是本病病因。流量来供给。在正常状况下，冠脉循环有很大的储藏力气，运动、心动过速使心肌氧耗量增加时，可通过神经体液的调整，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量以进展代偿，故正常人不消灭心绞痛。当冠状动脉病变导致管腔狭窄或扩张性减弱时，限制了血流量的增加，使心肌的供血量心肌对血液的需求增加；或当冠状动脉发生痉挛时，其血流量削减；或在突然发生循环血流量削减的状况下，冠脉血液灌注量突降，其结果均导致心肌血液供求之间冲突加深，心肌血液供给缺乏，引起心绞痛发作。三、临床表现病症以发作性胸痛为主要临床表现，苦痛的特点为：部位位于胸骨体上段或中段之前方，可涉及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、上腹部等。性质为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，但无锐痛或刺痛，偶伴濒死感。发作时，病人常不自觉地停顿原来的活动，直至病症缓解。诱因常因体力劳动或心情感动而诱发，也可在饱餐、严寒、阴雨天气、吸烟时发病。苦痛发生在体力劳动或感动感动时。持续时间3-510-1530分钟。1-5min”内缓解。、血压上升、心率增快，有时心尖部可消灭第四心音、一过性收缩期杂音。四、试验室及其他检查STT波特别，也可能有陈旧性心肌梗死的转变。STT波倒置。24h动态心电图检查可明显提高缺血性心电图的检出率，目前已作为常用的心电图检查。放射性核素检查利用放射性铊心肌显像所示灌注缺损提示心肌血流供血缺乏或消逝区域，对心肌缺血诊断极有价值。如同时兼作运动负荷试验，则能大大提高诊断的阳性率。放射性核素锝心腔内血池显影，可测定左心室射血分数，显示室壁局部运动障碍。冠状动脉造影选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。一般认为，管腔面积缩小70％-75％以上会严峻影响血供，50％-70％也有肯定意义。本检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及推断预后极为重要。被称为诊断冠心病的金标准。五、处理要点心绞痛治疗应到达两个目标，即缓解急性发作和预防再发作。发作时的治疗休息发作时应马上休息。药物治疗宜选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂。常用药物有：硝酸甘油片30minl0h以上，又可恢复有效。2-5min2-3h。近还有供喷雾吸人用的制剂。在应用上述药物的同时，可考虑用冷静剂。缓解期的治疗一般治疗尽量避开各种诱发因素如过度劳累、心情感动等，乐观治疗及预防诱发或加重冠心病的危急因素，如高血压、高脂血症、糖尿病等。药物治疗使用作用长久的抗心绞痛药物，可单独选用、交替应用或联合应用。312h20mg22％硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片涂或贴于胸前、上臂皮肤而缓慢吸取，对预防夜间心绞痛发作尤为适用。β受体阻滞剂抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，削减心肌氧耗量。常用药物有普萘洛尔(心得安)，每次l0mg3100～200mg／(氨酰心安)，12．5-25mg2次，该药能引起低血压，宜从小剂量开头。3次。对有支气管哮喘、心力衰竭及心动过缓的病人禁用。我国多数病人对本药敏感，难以耐受大剂量。钙通道阻滞剂能抑制钙离子流人细胞内，从而抑制心肌收缩，削减心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛；扩张四周血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血液粘稠心爽)30-90mg3次。(潘生丁)，25-50mg3次。冠状动脉介入治疗对符适宜应证的心绞痛病人可行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术。外科治疗对病情严峻，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合介入治疗者，应准时作冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术。六、护理713个月来常于体力活动时消灭胸痛，自诉“紧缩性发闷么病。请同学思考该患者的护理诊断及医护合作性问题有哪些，该如何护理？[常用护理诊断、措施及依据]1．苦痛与心肌缺血、缺氧有关。活动与休息心绞痛发作时马上停顿活动，卧床休息，帮助病人实行舒适的体位，解开衣领。心理护理劝慰病人，解除紧急担忧心情，以削减心肌氧耗量。给氧必要时赐予氧气吸人。苦痛的观看评估苦痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观看血压、心率、心律变化和有无面色转变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人苦痛发作或加重时告知护士，警觉心肌梗死。3-5min仍不缓解，可再服一片。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，留意滴速的调整，并嘱病人及家属切不行擅自调整滴速，以免造成低血压。局部病人用药后可消灭面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告知病人是由于药物导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。第一次用药时，病人宜平卧片刻。青光眼、低血压时忌用。削减或避开诱因病人苦痛缓解后，与其一起争论引起心绞痛发作的诱因，总结预防发作的方法。如避开过度劳累、心情过分感动或哀痛、寒风刺激；调整饮食，特别是一次进食不应过饱；保持大便通畅；禁烟酒；保持心境平和，转变急躁易怒、争强好胜的性格等。2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。评估活动受限的程度评估心绞痛的发作过程，找出诱发苦痛的体力活动类型与活动量。制定活动原则鼓舞病人参与适当的体力劳动和体育熬炼，最大活动量以不致发生苦痛病症为度。一般不需卧床休息，但对于初发型、恶化型、卧位型、变异型、梗死后心绞痛及急性冠状动脉功能不全，疑为心肌梗死前奏的病人，应予以卧床休息一段时间，并严密观看。按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前舌下含服硝酸甘油预防发作。避开重体力劳动、竞赛性运动和屏气用力动作：推、拉、抬、举、用力排便等；避开精神过度紧急的工作或过长的工作时间，以免诱发心绞痛。适当运动有利于侧支循环建立，从而提高病人的活动耐力。活动中不良反响的观看与处理观看病人在活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反响，一旦消灭上述病症，应马上停顿活动，并赐予乐观的处理，如含服硝酸甘油、吸氧。[其他护理诊断]学问缺乏缺乏掌握诱发因素及预防性药物应用学问。潜在并发症心肌梗死。[保健指导]烟酒，肥胖者掌握体重。调整日常生活与工作量，适当参与体力劳动和身体熬炼。指导病人避开诱发心绞痛的因素及发作时应实行的方法。β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有