临床合理输血管理制度

临床合理输血治理制度术标准》制定本制度，在医院输血治理委员会领导下执行。 血液资源必需加以保护，合理应用，乐观推广成分输血，严禁输劝慰血，搭配血，人情血，避开铺张，杜绝不必要的输血。 本医院使用血站统一供给的血液，依据临床用血状况，定期向血站报送用血打算，保持肯定的储藏血量。 一般不必输血，Hb<70g/LHb在70g/L~100g/L之间,结合患者心肺功能以及术后是否有连续出血可能而打算是否输血。正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自身输血等。 临床医生在给患者进展输血治疗前应依据病情，结合试验室检查结果认真做好临床输血治疗前的全面评估，记录在病历中。 患者需要输血时，临床医生应向患者及其家属解释输血治疗的利弊。征得患者及其家属同意后，与患者共同签署《输血治疗同 临床输血治疗前，临床医生应开具检查医嘱，对患者进展血常规、ABO，RH血型、凝血功能、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒ALT属。 输血申请由经治医师逐项填写，主治医师审核签字，严格执行l输血应提前3天预约并经医务科审批。 为做到有打算地供血，除紧急输血外，应至少输前1天向输血科递交输血申请单，特别血液成分如洗涤红细胞，血小板等，提前预约。 到血站无偿献血，由血站进展初，复检，并负责调取合格血液。程中的血液标本采集，输血科标本接收，输血相关试验，血液及成分的接收入库，穿插配血，血液的发放与领取，临床输注前等关键环节严格执行三查七对，确认无误前方可执行。临床用血申请制度 全部输血必需由经治医生填写完整的“输血申请单或科主任审核，输血申请单要求字迹清楚,病人资料完整,有明确的用血时间和医生签名。 2023毫升时要履行报批程序,有科室主任签字后报医务科批准(急诊用血除外).急诊用血后应依据以上要求补办手续。 血液预约后到血液送到期间应留意与临床医生保持联系,假设有变故应准时取消预约，血液送到后马上通知临床输用，假设有变故但已不能取消预约,应向临床主管医生说明状况,假设此袋血实在不能用出而造成报废,由当事人填写《血液制报废记录》交输血科和财务科处理。 临床医生写错血型应记录在案,并通知该科室改正。 由主治医生和病人或病人家属签名后,与市血液中心联系相应血液,并准时将联系进展通知临床。生儿溶血如需换血治疗的,由主治医生核准,并经患儿家属或监护人签字同意,由血站和医院血库供给适宜的血液,换血由经治医生实施。临床输血审批制度 临床用血由经治医生把握病人输血适应症，权衡利弊，并作好血液成分的选择，报请主治医师或以上职称人员审查，签字同意前方能申请输血。 审查人员应严格把握病人输血适应症，依据其用血的科学合理性打算是否审批，对可输可不输的申请应坚决予以取消。 急诊、抢救用血由住院科主任、二线值班医生或以上职称人员审批，并注明“急”字再到血库要求供血。 一般治疗用血病人严禁在输血申请单上批注“急”字，以免造成其他抢救用血的延误。 2023毫升及以上的输血申请必需报医务科审批，血库方可供血；抢救用血或特别状况下的输血申请可先供血，但需在输血后24输血前告知制度输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急、危重患者生命行之有效的手段，但输血存在肯定风险，可能发生输血反响及感染经血传播疾病。虽然我院使用的血液均由遂宁市中心血站按卫生部有关规定进展知制度，告知内容主要包括：过敏反响；发热反响；感染性肝炎〔乙肝、丙肝等；HIV、梅毒；感染疟疾；巨细胞病毒、EB输血引起的其它疾病。临床用血评价及检查通报制度临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。用血合理性的评价：主要是看是否严格依据输血适应证进展输血。输血适应征应严格依据《临床输血指南报，并依据医院相应措施落实奖惩，以严格加强临床用血的治理、促进临床科学、合理、安全的用血。检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组。10检查内容包括以下几方面：《临床输血申请单》的填写是否标准。输血前是否执行输血前检查。输血前患者是否签写《输血治疗同意书是否有相关试验室检查，是否有临床输血指征。大量用血是否有审批。状况。配血标本采集、运送、核对制度2当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型和诊断后，采集血样并在采血者栏双人签字。EDTA〔淡紫色管2 采集血液时不允许直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集，避开血液稀释，降低抗体滴度引起血型鉴定和配血错误。 血液采集后，由医护人员将血样和输血申请单送交输血科。家属及其他非医务人员不得送标本；标本需装入加盖容器运送。 输血科人员和送标本人员当面逐项核对，在《合血标本接收登记本》上确认签字。取血治理制度1. 穿插配血试验合格后，输血科人员通知用血科室，派医护人员到输血科取血。 取血与发血双方必需共同核对患者姓名、性别、科别、病室、床号、病案号、血型、血液有效期、血液外观及配血试验结果等，准确无误后双方共同签字确认，方可发血。取血时间填写必需准确到分钟。输血科血液一经发出，不得退回。 对于未交费病人急需输血时，在征得总值班同意后，输血科应准时做好穿插配血试验准时发血，同时将输血记帐单送住院记帐处。血液输注治理制度 输血前由2检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等特别状况。输血时由2名医护人员带病历到床旁核对受血者姓名、病床号〔住院号〕等资料，询问并让受血者或家属答复相应问题予以确认。 取回的血液要尽快输注,血液发出后不得退回。如因故不能准时30准)。 一袋血输尽后,用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血连续输注。 输血过程先慢后快,再依据病情和年龄调整输注速度,特别要在15呼吸、血压等)。 血液内除生理盐水外,不允许加任何药物,目前不主见在输血前常规应用预防输血不良反响的药物(如异丙嗪、地塞米松)。 7 如有输血不良反响，应具体填写《输血不良反响回报单》并于24 疑为溶血性或细菌污染性输血反响,应按《临床输血技术标准》第三十四条规定的程序进展核对检查。血液输注标准操作规程 输血前由2名护士或医护人员核对穿插配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否特别，准确无误方可输血。 者姓名、住院号、年龄、性别、病案号，床号、血型等，确认与必需使用有批准文号的一次性输血器材，并在有效期内使用。 轻轻混均，避开猛烈震荡。血液内不得参加药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再412 15分钟应缓输〔每分钟为2毫升，约0滴；5分钟后假设受血者无不良反响，可酌情调整输注速度，再依据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，全程严密观看受血者，有无输血不良反响，均应在病历中盐水维持静脉通路；马上通知值班医师和血库技术人员准时检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好记录。并保存残留血液以备复查。医护人员应逐项填写输血反响回报单，送输血科保存。血库半年或一年统计上报医务科。 输血反响，应将具体状况记入病历，并将血袋送回血库2~8℃24再交医院统一燃烧。输血不良反响报告及处理登记制度 接到输血不良反响回报单后必需准时收回因输血反响未输完的取病人标本、用旧标本重复穿插配血和正反定型、必要时做抗体检测；疑似溶血反响和细菌污染反响,应马上对症治疗和调查分析缘由,两者同时进展。(见输血不良反响处理标准)将检测结果准时回馈给临床以利临床医生对症治疗。 将发生输血反响患者的姓名、血型、住院号、科室、及输血不良反响、处理方法、结果等记录于《输血不良反响登记本疑似输血引起不良后果,需要对血液进展保存的,临床应马上通知输血科,由输血科通知采供血机构派员到场。医院、供血单位及患者三方共同对现场实物进展封存和启封,封存的现场实物由医疗机构保管，需要检验的,由三方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进展检验,无法共同指定的，由卫生行政部门指定。每半年或一年将输血不良反响统计上报医务科。围手术期血液保护治理制度 围手术期血液保护是解决临床用血紧急,削减经血传播传染性疾病和降低输血不良反响的有效途径,临床必需实行必要的具体措施降低治疗及手术中的临床用血,尤其是降低围手术期患者的用血量,以开展科学合理的临床用血。 输血指征:1.Hb>100g/L一般不必输血。2.Hb<70g/L才需输血。3.Hb70g/L~100g/LHbHct还需依据患者的心血管功能，动脉血氧合状况，混合静脉血氧张力，心输出量和血容量综合考虑。血液保护具体措施：严格掌握输血指征，定期进展临床合理用血的监视检查及通报，加大临床科学，合理，安全，有效用血的培训力度，严禁输劝慰血，人情血，搭配血，既要更临床输血观念，又要加大技术投入，供给设备实施科学用血。对于不同年龄和安康状况患者，输血最低血红蛋白临界水平不同，对危重患者输血亦应持慎重态度，低危患者 Hb在70~90g/L之间，高危患者Hb在100~120g/L之间，同时强调对血压血气及尿量进展综合评估并加强其他循环支持，应留意效能—危急比。Hct争取开展自身储血：术前自身储血的方法用于稀有血型和已经产生免疫抗体的患者及择期手术患者。术中掌握低血压，掌握性降压可以削减患者术中和术后出血，是血液保护的支柱之一。进展术中血液回收。急诊用血治理制度急诊配血标本需临床医师在输血申请单上注明输血性质，连同申请单由护士送输血科，填写《标本接收记录输血科工作人员接收申请单和标本时需认真核对。配血完成后，需马上通知临床科室取血，并作好相应记录。假设为紧急抢救病人，医生告知患者或家属并经同意，伴同病人合血标本送达输血科，可不经过穿插配血〔需初定血型，马上发出同型或者O型红细胞悬液；发血后马上按操作规程补做有关试验，并将结果通知临床，补发配血报告单，输血科应作好异型输血记录；假设结果有特别，马上通知临床停顿输血。输血科值班人员遇急诊配血而库存血液不够时，可直接通知总值班派急救车到血站取血，并作好相应记录，急救车不得延误，否则上报医院处理。输血评估评价制度输血前评估：评估。医师应将评估内容具体记录在病程记录中。手术中麻醉科医师打算的输血，在输血后八小时之内复查血常规予以评估。2、输血后评价：病人输血治疗后由主管医师进展输血后疗效评价。输血效果评价作为科室医疗质量的考核材料妥当保存、备查，不得丧失。320%血技术标准的学习、培训。各科室医疗质量掌握小组每个月依据《临床用血检查表》面材料，作为科室医疗质量掌握小组的材料妥当保存，以供进展“临床科室用血状况考核”。各科室医疗质量掌握小组要依据各科室输血质量内容，提床用血质量不断提高。血液输注无效治理措施到预期，这种现象统称为输注无效。一、血小板输注无效〔PTR〕态，即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反CCI(校正血小板计数增PPR(血小板回收率)未能达标等。CCI=〔输血后血小板计数-输血前血小板计数〕×体外表积(m2)／输入的血小板总数(1011)，CCI≥10CCI<10〔1。PPR〔%〕=〔输血后血小板计数-输血前血小板计数〕×W(kg)×0.07／输入血小板总数×F，输注后1hPPR<30％，F=0.62，无脾患者F=0.91，F=0.23)〔一〕缘由1、非免疫因素：血小板的质量发热感染脾肿大弥散性血\管内凝血药物造血干细胞移植及其相关因素自身抗体2、免疫因素：血小板相关抗原〔HLA-IABH〕(HPA)AB0血浆蛋白同种免疫和免疫复合物〔二〕对策1、乐观治疗原发病2、停用可疑药物3ABO4、血小板穿插配型5、使用去白细胞血小板6、血浆置换7、免疫抑制剂8、自身血小板冰冻保存〔三〕持续性无效的处理原则1、小量、屡次输注血小板2、静脉输注免疫球蛋白3、使用抗纤溶药物4、使用重组FⅦa二、红细胞输注无效24Hb率，以评估红细胞输注的疗效。输入Hb总量。血红蛋白恢复率＜20〔V：每公斤体0.07L/kg0.08L/kgHb24g〕〔一〕缘由1、屡次输血或妊娠2、发热、感染3、弥散性血管内凝血4、药物5、造血干细胞移植及其相关因素6、恶性肿瘤性疾病及其相关放、化疗7、失血8、肝脾大〔二〕对策1、屡次输血病人或自身免疫性贫血者：应选择洗涤红细胞或去除白细胞的红细胞2、活动性出血灶：掌握出血灶3、贫血病因未除：加强病因治疗〔三〕血液输注无效治理措施临床医师一旦觉察血液输注无效,要分析缘由,做出合理的解释，制定科学的输血方案，并在病程记录中祥细记录。如在病程记示》中予以公示并按相关制度赐予惩罚。血液输注治理原则 严格把握输血的适应征和输血量，无论是医生或是患者必需生疏到输血潜在的危急。 尽量避开亲属间输血，多承受自身输血。确需输血的患者依据病情的需要承受成分输血，尽量避开用全血。保证血液质量与血制品质量。 制定科学的输血方案，每次输血应赐予足够剂量，削减缺乏量治疗导致与多个供者血型抗原的接触次数。 严格血型鉴定、不完全抗体筛查、穿插配血，对屡次输血患者应进展血型鉴定和抗体筛查。选择少浆血、去除白细胞血或辐照血。输血感染性疾病的掌握治理和上报制度l、严格依据《临床输血技术标准》和《医疗机构临床用血治理方法〔试行〕》进展监视治理和质控，杜绝输血消灭医疗过失，保障患者的生命安全。2、严格依据《临床输血技术标准》进展输血申请，有主治医师核准签字，认真履行输血告知和签订治疗同意书。3、对受血者依据《临床输血技术标准》要求，输血前常规进展谷丙转氨酶、乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体等检查。4、急诊抢救病人，在采集穿插配血标本的同时，留取输血前检查标本并送检。经治医生在输血治疗申请单上注明：标本已送检，结果待报。5丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体等试验室检查，患者或家属应在输血治疗同意书中签字，医生应在输血治疗申请单中注明。6、临床科室严格把握输血适应症，开展自身输血及成分输血，削减经血传播疾病时机。7、严格执行消毒技术及手卫生标准，操作台面定时进展消毒擦拭，操作用仪器、用具定期消毒，避开污染血液。8、输血科冰箱温度应保持在2℃一6℃，应专用、专人治理，故。9、受血者或供血者的血样至少保存7天，以便对发生经血传播疾病追查缘由。10.觉察输血感染疾病经确认后上报医务科，医务科应准时与采供血者的资料并追踪献血者。一次性输血用品治理制度严禁使用不合格品。2、输血器械要妥当保管，防污防鼠，防止变质、生霉、长菌。3、输血后血袋要进展回收登记。为保证临床安全输血，削减血液传播疾病发生，严格执行血袋回收登记处理制度。病人输血完毕后，值班护士将血袋刺针孔处折叠，并用胶贴粘贴，防止余血流出。将血袋注明科室、受血者姓名，在24h内返还输血科。输血科人员与临床护士对血袋进展认真核对，双方签字后，将血袋放入冰箱内。发出血液袋数目与输血完后返回血袋数目必需全都。保存72小时后，输血科人员将血袋按医院感染治理要求，进展消毒，交专职人员进展无害化处理。临床输血培训制度由医院输血治理委员会、医教科组织对全院医护医技人员进行培训。培训内容包括：输血相关法律法规、输血治理制度、输血指南、输血进展等。培训方式：院内培训、院外培训、科内培训、自学。培训时间及周期：全院培训每年一次，科主任及骨干参与各1-3培训后要进展考试和评估。血液运送、入库验收、储存治理制度 血库必需使用市血液中心供给的血液(成分)及经卫生行政部门许可的血液,做好用血打算,正确储存,保证临床用血的质量和安全，血液紧急时,准时通知临床调整用血打算,用血安排以优先供给急诊用血为前提。 需要调配血液时,必需经卫生行政治理部门批准,由市血液中心调配,全部有关手续存档保存。 运输血液时,除浓缩血小板和浓缩白细胞室温(保存温度约220C)外,其他血液及其制品应承受运血箱并且在血袋上面隔离放置0～-200C 血液入库时需由本科室工作人员验收，全血、成分血液入库前要认真核对验收,清点数量,检查外观质量并作完整记录.核对验收齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者条形码编号、血型、血液品种、容量、采血日期或血液成分的制备日期准时间,有效期准时间、血袋编号/条形码、储存条件)等。 在检查血袋外观合格、清点血液数量无误后,由本科室正式工作人员签名后入库,以失效日期的先后分血型放置于血库专用冰箱或冰柜内。 血液入库后,必需依据供血单位供给的发血单,将全部血液资料保存在指定位置,并将本次血液入库状况记入《血液入库记录本 每天检查库存血量,打算用血量。假设觉察有7天内过期的血(AB10主管输血主任；预警血液应尽快用出,除特别状况需用颖血外，库存血按失效日期的先后用出。 发血时必需遵守《输血科发血制度》,血液发出前觉察有质量问并马上与供血单位质检科联系,协商解决。每天盘点库存血,记录于《交接班记录》中。临床血液输注监护治理制度1、输血前的监护：〔l〕严格查对：由两名医护人员对“输血申请单“、穿插配血报告单和血袋标签上的内容逐一认真核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等特别状况。确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、性别、年龄、病床、住院号、血型等资料，询问并让受血者或家属答复相关问题，以确认受血者并记录。使用符合国家标准的一次性输血器。严格执行输血的无菌操作程序。2、输血中监护：〔1〕品。〔2〕严格掌握一般输血的速度：输血前15分钟应缓输〔每分钟为2毫升，约0滴5情调整输注速度，4〔3〕输血的全过程应随时观看受血者状况，尤其是输血开头的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观看，以便一旦消灭特别病症能准时觉察。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量冷静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应留意有无输血不良反响。生及输血科快速实行措施，缓输或停输血液，做出治疗处理。3、输血后的监护：输血科对受血者的血型、穿插配血等原始记录必需保存十年以备查。假设发生输血不良反响，应由临床医护人员向输血科提交“输血不良反响回报单”及留有剩余血液的血袋，由输血科调查。如疑心输血不良反响与采供血机构有关，必需书面报告采供血机构，严峻的输血不良反响则应报告上级卫生行政部门。输血不良反响处理标准输血反响是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反响。2424小时后甚至几个月发生者为迟发反响。一、过敏反响〔一〕病症：病症轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，〔二〕治疗：1、应马上停顿输血，换输生理盐水。2、吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师协作气管插管正压给氧。310mg100mg+5%GS0.10.1～0.3ml425mg5、10%10ml6、对反复发生热性输血反响，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。二、发热反响〔一〕病症：多在输血后马上或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐甚至昏迷。病症持续1～2解。〔二〕据病症轻重处理。1、轻症：口服阿司匹林或物理降温。2、重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。三、溶血反响〔一腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发消灭黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严峻的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿、急性肾功能衰竭。〔二〕治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。1、可适当补液，输注低分子右旋糖酐或颖同型血浆以增加血容量。2、使用多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以上升血压及扩张肾血管。3、静脉滴注氢化可的松等。420%利尿。5、急性肾功能衰竭行血液透析治疗。6、明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。四、细菌污染〔一〕病症：这类输血反响虽少见，但后果严峻，轻者被误认为一般发热反响，重者即使输入少量也可马上引起寒战、高热、