心肌疾病病人的护理

模块二【案例】

1-8心肌疾病病人的护理27513次。体检：胸骨左缘第3aVFQ波；X18mm。思考：在护理过程中，怎样指导该患者正确用药？针对该患者日常生活指导要留意哪些？【职业综合力量培育目标】专业职业力量：具备正确操作心电图机的力量。专业理论学问：把握心肌疾病病因、临床表现、治疗原则及护理措施。为心肌疾病患者制定安康指导方案的力量。【课讲解】一、概念心肌病是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。1995年世界卫生组织和国际心脏协会工作组，依据病理生理学将心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未分类心肌病、特异性心肌病。近年来心肌病有增加的趋势。本节重点阐述扩张型心肌病和肥厚型心肌病。性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率高。〔或〕右心室肥厚为特征，常为不对称性肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为根本病变的心肌病。依据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。本病常为青年猝死的缘由，后期可消灭心力衰竭。扩张型心肌病的发病与持续病毒感染和自身免疫反响有关，尤其以柯萨奇病毒B感染最为亲热。另外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体特别等因 正文 素也可引起本病。肥厚型心肌病常有明显的家族史。争论认为本病是常染色体显性遗传疾病。还有人认为是儿茶酚胺代谢特别、细胞内钙调整特别、高血压、强度运动等均可作为本病发病的促进因子。三、临床表现扩张型心肌病①无病症期：心脏可有轻度扩大。②有病症期：病人消灭极度疲乏、乏力、心悸及气促等病症。③晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等心力衰竭病症和体征。多数病人常合并各种心律失常。局部病人可发生血栓栓塞或猝死。心律失常。局部病人可发生血栓栓塞或猝死。并各种类型的心律失常。2.劳力性呼吸困难、心悸、胸痛和猝死。伴流出道梗阻的病人，可在起立或运动时消灭眩晕、甚至神志丧失等。严峻心律失常是肥厚型心肌病病人猝死的晚期主要缘由。局部病人因肥厚心肌耗氧增多而致心绞痛，服用硝酸甘油和休息不能缓解。流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也常可听到收缩期杂音。四、关心检查1．X线检查：扩张型心肌病心影明显增大，心胸比＞50%，有肺淤血征；肥厚型心肌病心影增大多不明显，如有心力衰竭时心影明显增大。早而显著，室壁运动减弱；肥厚型心肌病可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，间隔运动低下。五、治疗原则心肌等药物，晚期条件允许可行心脏移植术。治疗药物以βDDD2 正文 气体交换受损与心力衰竭有关。活动无耐力与心肌病变使心脏收缩力减弱，心排血量削减有关。慢性苦痛胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对缺乏有关。潜在并发症心律失常、栓塞、猝死。七、护理措施1．一般护理休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可减慢心率，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心力衰竭病症者，需确定卧床休息，加强生活护理；心力衰竭掌握后，仍应限制活动。肥厚型心肌病病人，应避开屏气、持重、猛烈运动，以免诱发晕加心肌收缩力，改善心功能。有心力衰竭病症者，需确定卧床休息，加强生活护理；心力衰竭掌握后，仍应限制活动。肥厚型心肌病病人，应避开屏气、持重、猛烈运动，以免诱发晕厥或猝死。少量多餐，避开饱餐和刺激性食物。心力衰竭时低盐饮食，限制水分摄入。病情观看律失常及栓塞征象。肥厚型心肌病留意有无晕厥发生。用药护理遵医嘱用药，观看药物疗效及不良反响。用药是留意：①扩张型心肌病应用洋地黄期间应亲热观看有无洋地黄毒性反响。②应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂时，留意有无心动过缓等不良反响。③梗阻性肥厚型心肌病病人，避开使用增加心肌收缩力的药物如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物，禁用硝酸酯类药物，因其可削减静脉回心血量，加重流出道梗阻，八、安康指导型心肌病病人，应避开心情感动、突然用力或提取重物及猛烈活动。有晕厥史者，避开单独外出，以免发生意外。。嘱病人定期门诊随访，随时调整药物剂量，病症加重马上就诊。保持室内空气流通、预防上呼吸道感染。指导病人合理饮食，以促进心肌代谢，增加3 正文 机体抵抗力。【课堂小结】B肥厚型心肌病主要为常染色体显性遗产疾病，主要病症为劳力性呼吸困难、心悸、胸痛和猝死。流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；超生心动图为主要的检查手段，在用药护理中制止使用硝酸酯类药物。【案例分析】通过案例中，该患者有晕厥发作病史。体检：胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音。心电QQX18mm。初步诊断为肥厚型心药物，日常生活中应避开心情感动、突然用力或提取重物及猛烈活动。【护考模拟】〔〕1.A.草绿色链球菌D.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌E.溶血性链球菌C.柯萨奇B病毒〔〕2.肥厚型心肌病心绞痛发作时应用以下哪种药物可加重病症B.美托洛尔E.普罗帕酮C.利尿剂〔〕3.A.心力衰竭D.心肌梗死B.严峻心律失常E.合并感染C.心绞痛A.心电图 B.血常规 C.血培育D.超生心动图 E.X线片〔 〕5.肥厚型型心肌病病人猛烈运动可导致A.心力衰竭B.诱发心绞痛 C.猝死 D.血栓栓塞 E.脑缺血〔 〕6.关于扩张型心肌病描述不正确的选项是A.心腔扩大 B.心肌肥厚 有心律失常D.易发生心功能不全 E.可发生栓塞〔 51Q；X4 正文 18mm。该患者主要诊断A.缩窄性心包炎 B.扩张型心肌病 C.病毒性心肌炎D.肥厚型心肌病 E.限制型心肌病〔 〕8.患者女性，l9岁。大学生，平素体健，学校体检时心率96次／分，律齐，心尖区级收缩期吹风样杂音，心界增大不明显。诊断为肥厚型心肌病，最恰当的安康指导是A．卧床休息1个月 B．加强养分 C．坚持服用利尿剂D．加强体育熬炼．E．适当熬炼，避开猛烈运动，防止感染，定期随访病人，男性，65岁，7年前曾患心肌炎，近2年渐渐消灭体力活动后心悸、气急咳嗽、不能平卧入睡及下肢水肿，略