《糖尿病患者控制血糖和防治并发症的护理研究综述》7000字

糖尿病患者控制血糖和防治并发症的护理研究综述目录TOC\o"1-2"\h\u25773糖尿病患者控制血糖和防治并发症的护理研究 122283【关键词】糖尿病；并发症；护理措施 1230871糖尿病的流行病学研究及其临床护理现状 2282201.1糖尿病的诊断 254021.2糖尿病的流行病学研究 213051.3糖尿病的临床护理现状 377452高血糖引发糖尿病相关并发症的机制探讨 347472.1高血糖表达引起微血管并发症的机制 4176282.2高血糖表达引起大血管并发症的机制 4217752.3高血糖引起神经病变的机制分析 4289132.4高血糖引起骨质疏松的机制分析 5128173糖尿病患者控制血糖及防治并发症的护理措施研究 54643.1饮食护理用于控制血糖及防治并发症的主要措施及影响评价 594453.2运动干预用于控制血糖及防治并发症的主要措施及影响评价 6249903.3健康教育对于控制患者血糖及防治并发症的主要措施及影响评价 6252733.4心理干预对于控制患者血糖及防治并发症的主要措施及影响评价 7171483.5并发症护理的主要措施及影响评价 760084小结 814343参考文献 9【摘要】目的探究糖尿病患者并发症的发生机制及相关护理措施对于控制患者血糖及防治并发症的应用价值。方法本论文在查找中国期刊数据库有关文献后，进行分析总结。结果血糖的升高可引起糖尿病肾病、糖尿病性视网膜、下肢血管病变、冠心病、脑血管病变、神经病变、骨质疏松等，因而临床护理时需要通过饮食干预、运动干预、健康宣传、心理干预、并发症防治等方式对患者进行防治。结论强化控糖及并发症的针对性护理措施方案制定，可实现有效控糖，降低并发症发生率。【关键词】糖尿病；并发症；护理措施糖尿病是一种代谢性疾病，其特征是胰岛素分泌不全或胰岛素功能受损导致的慢性高血糖。随着中国的老年人口越来越多，生活方式也与以前有较大区别，糖尿病逐渐成为动脉粥样硬化心血管病和其相关死亡的主要危险因素，也是致盲、非外伤性下肢截肢、周围神经损伤和晚期肾脏病的关键因子[1]。糖尿病有关诊断、治疗及并发症的发生是目前临床研究的热点。糖尿病作为一组综合性症状可能伴随患者一生，其特征是内分泌学上的高血糖，发病年龄多为中老年人[2]。由于病程较长，而老年人本身就与其它许多疾病共存，疾病往往涉及全身所有器官，包括心脑血管疾病、肾脏、视网膜、神经、皮肤和足部，让患者在实际生活中出现很多不便。目前许多护理方案已经逐渐应用于糖尿病的临床治疗，对患者而言，尽早控制血糖和延缓并发症的发生是目前临床当务之急，因而本研究对其进行探讨分析[3]。1糖尿病的流行病学研究及其临床护理现状糖尿病作为一组综合性症状可能伴随患者一生，其特征是内分泌学上的高血糖，发病年龄多为中老年人，目前许多护理方案已经逐渐应用于糖尿病的临床治疗，对患者的病情都有一定的改善作用，目前对于糖尿病的护理主要表现在控制血糖和防治并发症上。护理人员只有对2型糖尿病的发病相关因素及其目前护理现状进行了解，才能制定出更具针对性的护理对策，使得其并发症的发生得到延缓甚至不发生[4]。1.1糖尿病的诊断糖尿病诊断的建立应以血糖为基础，尤其是老年糖尿病患者，由于肾动脉硬化或肾病，肾糖阈值升高，虽然血糖高，但尿糖仍为阴性，因此需要检查血糖。老年糖尿病患者心血管和神经系统并发症的发生率相当高，医生应提高警惕。内科住院患者将血糖检测，尤其是餐后2h血糖列为常规检查项目[5]。研究表明，糖尿病的主动筛查和糖尿病高危人群的普查有助于发现隐性糖尿病和糖耐量异常患者。我国现在对糖尿病的诊断主要为空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h空腹血糖≥11.1mmol/L。1.2糖尿病的流行病学研究国际糖尿病联盟(IDF)在去年提出，当下糖尿病患者不少于4亿，中国糖尿病患者占到其中的1/4，居世界首位。假如不采取相应对策，世界糖尿病患者人数到2045年将增加到6亿。据预测，2010年至2030年，发达国家成年糖尿病患者人数将增加20%，发展中国家将增加69%[6]。亚洲已成为糖尿病快速发展的主要地区，中国和印度是全球糖尿病流行的两个最大中心。国际糖尿病联合会在去年作出估计，中国有1.139亿成人糖尿病患者，占全球糖尿病患者的24%[7]。糖尿病发病率日益增加的原因是多方面的，包括人口老龄化、经济发展和城市化导致的生活方式及饮食结构的改变、肥胖人口比例的增加等。有证据表明，糖尿病可以通过健康饮食、保持体重、加强身体锻炼、避免吸烟和适量饮酒来预防。越来越多的糖尿病患者及其发生的多种并发症在世界范围内造成了非常高的致残率和病死率，让家庭和社会都需消耗更多的经济才能解决。例如，《2013年全球疾病负担研究》将糖尿病确定为导致全球人口预期寿命缩短的第九大原因。同时与糖尿病相关的医疗费用在2017年约为1100亿美元[8]。糖尿病可并发多个靶器官损害，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病心血管疾病和糖尿病肾病等，致残率非常高。故此，如何在早期有效防治糖尿病，不让其引起的相关并发症影响患者，并延缓其进展成为近年来研究的热点。1.3糖尿病的临床护理现状老年人比较容易出现高血糖症状，多数患者存在起病缓慢、无症状等特点，往往在疾病检查或尿糖时被发现，其并发症往往让患者不不堪忍受，因而加强老年糖尿病的护理，增强患者生活质量是护理界所面临的挑战。当前临床对于糖尿病的护理主要从饮食、运动、血糖监测、药物管理、健康教育等方面进行综合性措施，但具体措施的的实施存在明显差异，且临床控糖效果不尽满意。但是光靠医院的资源不能充分满足患者的需要，因而目前的研究趋势倾向于社区护理与院内护理相结合的发展方式。国外有很多通过糖尿病教育控制患者血糖，提高自我管理能力的护理方式，如英国学者Sturt糖尿病患者的健康教育是通过与发布糖尿病护理手册的结构化教育相结合进行的，结果显示，糖尿病宣教唤起了患者对自我护理的信心，改善了疾病引起的相关疼痛，但其对于患者体内血糖的控制效果较不满意，认为护理方法只有在进一步干预完善之后，才可以以对糖尿病相关并发症进行防治[9]。2高血糖引发糖尿病相关并发症的机制探讨糖尿病患者血液内长期出现高葡萄糖表达。国外有研究发现在应用口服降糖药物的2型糖尿病患者中，餐后胰岛B细胞功能是导致高血糖表达的独立危险因素。随着患者体内血糖表达增多，其氧化应激、炎症反应会越加明显，对于血管内皮损害越大，从而增加相关并发症发生风险[10]。2.1高血糖表达引起微血管并发症的机制微血管并发症主要指糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。患者血内糖分较高表达能导致氧化反应，增加无活性自由基的产生，破坏肾细胞结构，从而使得肾小球内部血流被改变，调节细胞外基质代谢。高血糖导致活性氧的产生，蛋白激酶c、多元醇、己糖胺和晚期糖基化终产物，被激活，低氧环境、氧化应激、生活方式改变及遗传，在上述因素共同作用下，肾小球系膜扩张、内皮细胞功能受损、足细胞丢失和肾小管间质纤维化，导致以微循环障碍和微血管基底膜增厚为典型病理改变的糖尿病肾脏疾病的发生与发展。高血糖可诱导机体通过糖基化终末产物、多元醇、己糖胺、蛋白激酶等途径在糖尿病视网膜病变中发挥重要作用。晚期糖基化终末产物通过在细胞外基质基底膜分子间形成交联和参与晚期糖基化终末产物受体，使得血管相关的临床症状不断出现。视网膜病变程度与细胞氧化应激程度呈正相关，氧化应激与血糖波动也存在联系[11]。2.2高血糖表达引起大血管并发症的机制糖尿病大血管并发症主要包括下肢血管病变、冠心病、脑血管病变，其中引起动脉粥样硬化是高血糖引起相关并发症的主要途径。糖尿病下肢血管病变的发生基础为下肢动脉硬化，使得下肢远端组织出现缺血，临床则表现为足背动脉波动消失、间歇性跛行，静息痛及血液循环不良，是造成糖尿病足和下肢坏疽形成的主要原因。糖尿病足发生时，周围出现神经病变、血管病变从而使得足部坏死，血管病发生。高血糖、脂质代谢紊乱，血液流变学改变、内皮细胞功能紊乱引起组织蛋白非酶糖化，糖化终末产物使得胶原降解减少、基质增加、基底膜增厚、血管壁弹性减低、阻力增加使得管腔狭窄，从而引起冠心病及脑血管病变。高血糖可能会引起凝血系统的变化，影响凝血过程的所有阶段，包括血栓和纤维化病变的抑制。血液循环异常可使得内皮细胞的活性改变，血小板和白细胞聚集程度变高，血液粘度明显加强，从不同渠道导致内皮损伤。但是，恶化内皮细胞功能不全会加重患者血流循环异常，使得结果越来越坏，促进动脉粥样硬化症。2.3高血糖引起神经病变的机制分析糖尿病患者至少半数有糖尿病神经病变。血管内的高血糖可以引起水肿、纤维化、甚至神经细胞坏死、神经细胞结构破坏、神经细胞功能障碍，提高多元醇通路的活性。同时，由于糖尿病微血管病和代谢障碍，神经细胞受损，同时失去营养支持，可能恶化神经障碍，进而引发机械性痛觉过敏、损伤神经传导速度和神经血流量，高血糖的表达与通性神经病变存在明显相关性[12]。2.4高血糖引起骨质疏松的机制分析体内高糖可抑制身体对钙的吸收,同时成骨细胞功能下降，导致骨形成障碍。尿糖升高后会产生渗透性利尿，钙离子可随尿液大量流失,随之刺激甲状旁腺激素分泌亢进，骨质脱钙。也有研究表明，糖尿病患者由于胰岛素不足及胰岛功能的相对破坏使肾α羟化酶活性降低，使得体内维生素D的表达降低，影响Ca2+的转运和维生素D的代谢。等的临床研究认为，相对于持续性高血糖能促进骨质吸收﹑抑制骨生成从而引起骨质疏松，而血糖水平的高低对于骨质疏松程度有直接影响。3糖尿病患者控制血糖及防治并发症的护理措施研究通过查阅既往文献及临床资料总结，笔者对目前临床对于糖尿病患者的主要护理对策分为饮食干预、运动干预、健康宣传、心理干预、并发症防治等部分进行阐述。3.1饮食护理用于控制血糖及防治并发症的主要措施及影响评价专科护士及营养师需根据患者身高、体重、活动量计算患者每日需要的热量，为患者制定针对性的饮食计划，保持膳食合理，指导患者定量及定时进餐，避免患者摄入过多的糖类食品；必须根据热量控制和饮食分配的原则，适当考虑患者的饮食习惯和兴趣，增加食品种类，改善烹饪方法，且尽量保持清淡，食物宜粗不宜精。将患者每日所需的三餐做成食谱列出来，保证食谱由60%碳水化合物、15%蛋白质及25%脂肪构成，通过与研究对象以及其家属的交流沟通，推荐一些增强体质以及补充营养的膳食搭配。进食频率以少吃多餐为主，每次使用量不宜过饱，进食速度适宜减慢，适当降低食物温度，进食温度掌握在25~30℃。结合患者在治疗期间的血糖指标变化，及时调整患者饮食结构，膳食结构以低食物血糖生成指数（LGI）膳食为主，如荞麦、玉米面、猕猴桃、黄瓜等食物，减少高食物血糖生成指数（HGI）膳食如米饭、白馒头等的摄入，每餐摄入量严格按照食谱进行摄入。对于病情不严重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以少吃含糖量低的水果，如橙子、菠萝、樱桃、柠檬、李子、杏等等，对于含糖量较大的水果应尽量少吃或不吃，严格限制患者食用水果的时间，将其控制在两餐之间或睡觉之前。老年糖尿病患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纤维素饮食。饮食护理是从进食上减少了患者对于糖分的摄入，从而降低患者体内血糖水平，起到预防并发症的效果[13]。3.2运动干预用于控制血糖及防治并发症的主要措施及影响评价进行运动干预最终是为了该项目所导致的不良事件或并发症被减少。对于患者运动项目的制定应该按步骤进行，运动方式需要多种多样，且根据患者具体情况进行相关运动，还要长久进行，避免期间中断。出汗过多注意立即补充适量液体，保暖防感冒，非运动区注射胰岛素，这样可以避免运动部位代谢过快而使得低血糖发生。运动方式应该根据患者年龄大小、体质健壮与否进行制定，每周频率至少5次，每次需持续不少于30min，运动时机应在餐后2h，可做一些低中等强度运动，如跑步、爬楼梯、打羽毛球等，但是如果患者已经出现坏疽、神经病变或程度不轻的糖尿病肾病时应该限制其运动时间。运动干预也是减少患者体内糖脂代谢的一项重要干预方式，一定强度的运动能诱导葡萄糖转运蛋白（GULT4）含量增加，从而促进骨骼肌葡萄糖摄取和骨骼葡萄糖转运能力，增强线粒体能力，调节线粒体的生物发生进而改善患者外周胰岛素敏感性进而改善血糖水平[14]。因而每日为患者制定合理的运动方案，并定期执行，使得患者机体脂肪得到有效分解，增强氧化脂肪酸能力，改善血脂代谢水平成为临床控制血糖的一项重要方案，运动方式采取散步、健身操、太极、八段锦等传统低、中强度锻炼，也需要根据患者具体情况制定高强度间歇的定期运动，让患者脂肪得到充分分解，糖脂代谢情况得到明显改善。3.3健康教育对于控制患者血糖及防治并发症的主要措施及影响评价在糖尿病治疗过程中患者需服用不同的药物，在疾病治疗过程中患者可能引发药物不良反应，包括头晕、头疼、恶心等，还可能出现跌倒坠床等不良事件，因而患者可能对于治疗不依从，因此，还需在心理护理基础上为患者施以健康教育，每周为患者普及一次糖尿病健康知识，在讲解过程中选择患者喜爱的方式，比如，老年患者喜爱看视频，护理人员可准备一段糖尿病讲解视频，为患者佩戴耳机听取其中的内容，加深患者对糖尿病的认识，并与患者家属进行交流，在日常生活中关注患者饮食情况，向患者介绍糖尿病发生的原因及控制方式，指导患者足部护理方法，比如，每天检查足部是否存在皮肤破损，保持足部清洁。让患者穿戴透气性良好的鞋袜，在医院也尽量不要穿紧致的鞋子。定期修剪指甲，也要避免指甲较短，诱发交叉感染[15]。使患者在出院后也能牢记这些糖尿病知识。在疾病知识的讲解过程中，护理人员与患者需建立舒适的关系，从而提升患者疾病治疗及护理依从性，打消患者抗拒治疗的念头。另外还需对患者不良行为进行管控，如吸烟、饮酒等，会明显影响患者机体代谢机制，从而增加患者体内氧化应激及血糖表达。3.4心理干预对于控制患者血糖及防治并发症的主要措施及影响评价护理人员对患者情绪及心理症结分析后，耐心为患者讲解知识，并告知患者良好的心态和愉快的心情有助于血糖达标及血糖平稳，并且能有效控制血压，减少脑出血的风险，有助于提高患者的生活质量。护理人员向患者讲解本科治疗成功的案例，从而提升患者疾病治疗信心。首先在患者入院后就主动关注患者心理状况，以善良、热情的心对待患者，保持言语商的温柔，可多进行非医疗活动和接触，在闲谈中多为患者讲述过去疾病治疗成功的个案，让患者了解糖尿病足是可防可治的，让患者获得安全感，对过于悲观的患者讲述糖尿病是可以治愈的，且能让他们正常的工作和生活，主动与患者家属和领导沟通解决可能存在的经济困难。并且根据他们的兴趣和爱好，鼓励患者阅读书籍和其他有趣的活动，多关注平常护理未触及的方面，消除自我孤立，放松自己。3.5并发症护理的主要措施及影响评价随着糖尿病进展，部分患者在接受治疗过程中仍会出现相关并发症的临床症状，因而在实际护理过程中也有必要对发生并发症的患者进行相关护理。由于器官功能下降、低血糖症状不典型等多种因素，低血糖，尤其是夜间低血糖，往往难以及时发现和处理，引起大脑不能正常运作，心脑血管风险事件增加，因此避免低血糖并及时处理尤为重要；老年糖尿病患者高渗性昏迷死亡率高，老年患者突然昏迷必须进行血糖监测。如果是高渗性昏迷，应立即滴注低渗生理盐水和胰岛素，意识恢复后使用等渗生理盐水，并控制液量，防止脑水肿导致患者再次昏迷；酮症酸中毒时，给予小剂量胰岛素，早期补钾，观察临床表现。糖尿病足是导致糖尿病患者残疾和死亡并影响其生活质量的最常见并发症之一。根据患者具体情况进行大量的肢体按摩，白天用热水泡脚，促进肢体和循环循环，缓解僵硬、麻木、疼痛等不适。指导患者穿比大脚趾大半寸以上的鞋，要宽松，鞋底要有弹性，注意防止烧伤、外伤、电击伤等。同时，自主神经障碍还可能引起神经便秘，特别是在老年糖尿病患者中。所以要求增加患者的活动度，指导卧床活动，按摩腹部；为了发展定期排便的习惯，患者应被催促每天2~3次在室内或病房周围走动等小活动。4小结护理工作关系着病人的健康，恰当的护理措施和好的护理方法能明显改善患者治疗期间生活质量，让患者更加听从医嘱，相关症状不再出现恶化。目前认为血糖的升高可引起糖尿病肾病、糖尿病性视网膜、下肢血管病变、冠心病、脑血管病变、神经病变、骨质疏松等，因而临床护理时需要通过饮食干预、运动干预、健康宣传、心理干预、并发症防治等方式对患者进行防治，控制其体内血糖水平并降低相关并发症的发生及发展机制。因而护理人员在实际工作过程中应当根据患者实际情况制定相应的护理对策，做到有针对性的控制患者血糖，对于预防和治疗并发症均有重要意义。参考文献[1]蔡丽丽.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用价值分析[J].糖尿病新世界,2017,17(20):177-178.[2]李汝潇.正念减压疗法用于2型糖尿病患者心理护理的效果[J].中国