中医妇科学试题资料

第一至三单元

绪论--生殖生理

各历史时期中医妇科主要著作；作者著作意义唐·昝殷《经效产宝》主张妊娠期以养胎、保胎为要，治疗上重视调理气血、补益脾肾。本书是我国现存的第一部产科专著。明·赵献可《邯郸遗稿》先论妇女异于男子的生理特点，提出天癸是促进人体生长发育和生殖的物质，命门之火是其主宰，继而对妇科常见病及妇科杂病加以论述。重视脾肾，倡命门学说，认为妇科病与气血失调、中气虚弱、肝脾肾三脏功能失调有关，治疗上以六味、八味丸为主滋水养火。明·张介宾《景岳全书·妇人规》学术观点“阳非有余，阴常不足”治疗妇科疾病侧重滋补精血调经。渊经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室。托名清·叶桂《叶氏女科证治》对世俗说法加以批驳，如论不孕，谓“世俗专主妇人，此不通之论也。”清·陈修园《女科要旨》调经重脾胃，胎前善养血健脾、清热舒气，产后、杂病多效法《金匮》。清初·傅山《傅青主女科》立论着眼于肝、脾、肾三脏，治疗侧重于培补气血、调理脾胃。创立多首妇科名方，如完带汤、易黄汤、生化汤等。女性生殖器官

1、‘阴道’别称——‘阴户’‘四边’‘廷孔’。2、‘宫颈’别称——‘子门’。3、胞宫的生理功能——主司月经；孕育胎儿；分泌带液；发动分娩；排泄恶露。

女性生殖生理

1、WHO定义的女性青春期为10-19岁。2、青春期三大特征——女性体形与第二性征；生殖器官发育形成；月经来潮具备生育能力。3、女性生理六期——新生儿期（4周内）；儿童期（12岁以前）；青春期；性成熟期（18-48）；围绝经期；老年期（60岁以上）。4、围绝经期三个阶段——绝经前期；绝经期（44-54岁）；绝经后期。月经生理现象：初潮：14岁（11-16岁）；周期：28-30天（±1周）；经期：3-7天；经量：50-80ml；经色：暗红；经质：稀稠适中不凝固无血块无臭气；伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动；绝经：49.5岁（45-55岁）。生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，绝经前1-3年特殊月经现象：定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”；妊娠早期，个别仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。月经产生的机理（脏腑、天癸、气血、经络）

脏腑与月经：五脏贮藏和化生精气，肾藏精，肝藏血，脾为气血生化之源，心主血，肺主气，气为血之帅。五脏在月经产生当中各司其职，但与月经产生密切相关的是肾、肝、脾。

天癸与月经：天癸，是肾中精气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育、生殖的一种精微物质。天癸主宰月经的潮与止。

气血与月经：月经的主要成分是血，气为血之帅，血为气之母。血是月经的物质基础，而气能生血、行血、摄血。气血调和，经候如常。

：经络与月经：与妇女月经有关的经络有奇经八脉当中的冲、任、督、带。其中冲、任、督均起源于胞中，“一源而三岐”,冲为十二经之海，为血海；任为阴脉之海，主胞胎；督脉为阳脉之海，与任脉交于龈交穴，阴阳相合，维持人体阴阳脉气的平衡，维持了胞宫行经和孕育的正常功能。带脉约束纵行的诸经，通过与任、督、冲三脉交会，间接下系胞宫，维持胞宫的正常生理功能。

胞宫与月经：胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。其生理由肾、天癸、气血、冲任调节，并主司子宫藏泻，胞宫周期性变化主要表现为子宫的周期性出血。

月经周期中阴阳气血消长变化行经期(1-4天):血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。经后期(5-13天):子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。经间期(14-15天):重阴必阳,在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。经前期(15-28天):阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。带下生理：润泽女子阴户和阴道的黏液。特点：少量、无色透明、无臭，质粘而不稠。

妊娠生理：停经；脉滑，尺脉按之不绝；早孕反应；乳胀、乳晕着色；子宫增大，4个月始自觉胎动；下腹膨隆，孕3个月可于耻－脐间测到宫底。预产期：末次月经月加9或减3，日加7（阴历加14）。

产褥生理：临产先兆：妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意；阴道少量血性物排出(见红)。鉴别：试胎—月数未足，痛定如常。弄胎—月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。临产调护：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素产褥期及哺乳期的生理特点：产褥期—分娩结束后的6周。新产后—分娩后的第一周。新产后生理特点：产后1-2日内微热、自汗；子宫缩复，小腹阵痛；泌乳；产后2－3周内排出血性恶露。恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。特点：血性－浆性－白色哺乳生理：乳汁为气血化生。顺产后30分钟可在产床开始哺乳，7天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。产后哺乳有助于子宫缩复。哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。哺乳期8月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳。

第四单元：妇科疾病的病因病机

病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。寒—阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。热—阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞中；过食辛热温补。内热：阴虚生内热；七情因素湿—阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。脏腑功能失常、气血失调及损伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致妇科疾病发生。肾的病机：肾精亏虚—肾精不足，天癸不能按期而至，精亏血少肾气虚—肾气不足、封藏失职、摄纳无权肾阴虚—精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢肾阳虚—命门火衰，机能减退、气化失常肾阴阳俱虚—冲任虚惫，多脏受累肝的病机肝气郁结—血为气滞，冲任失畅，疏泄失常或肝郁脾虚,肝郁犯胃。肝火上炎—热伏冲任，血海不宁，肝火挟冲气上逆。肝郁脾虚，湿郁化热，湿热下注；湿热郁结阻滞冲任肝阴不足—血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。肝阳上亢—肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内动。脾的病机脾气虚弱—气血生化不足；统摄失职，冲任不固；中气下陷。脾阳不振—水湿内生、湿聚成痰第五单元妇科疾病的诊断与辨证妇科疾病的诊断年龄病因病机易患疾病青春期肾气初盛，天癸始至，冲任功能尚未稳定月经失调中年期因经孕产乳耗伤气血，使肝失血养，情志易伤带下、崩漏、胎产诸疾老年期肾气渐衰，冲任衰少，脾胃易虚经断前后诸证，肿瘤相对高发望月经

月经带下经量多、色淡、质稀——多气虚；色赤或五色杂下——热毒经量少，色淡黯、质稀——多肾阳虚；色白，质稀——脾虚、肾虚；经量少，色淡红、质稀——多血虚；色黄，质稠——湿热经量多，色深红、质稠——多血热；经量少，色鲜红、质稠——多阴虚血热；恶露经量时多时少，色紫黯有块——多血瘀、气郁。量多、色淡、质稀——气虚紫黑有块——血瘀鲜红或紫红，粘稠——血热

闻诊：胎心音（120－160/分，强弱快慢）闻气味—经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。

1.妊娠20周后，如胎儿在宫内存活，可在孕妇腹壁相应的部位听到胎儿心音。

2.主要了解月经、带下、恶露的气味。如月经、带下、恶露秽臭，多为湿热或瘀热；若腐臭气秽，多为热毒；恶臭难闻，需注意子宫颈癌的可能性。

切诊（切脉）

月经脉——滑利为常带下脉——一般常脉妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉——虚缓平和

二、辨证要点

妊娠病辨要：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。产后三冲——产后出现‘冲心’、‘冲胃’、‘冲肺’。产后三病——产后出现‘病痉’、‘郁冒’、‘大便难’。产后三急——产后出现‘呕吐’、‘盗汗’、‘泄泻’。第六单元妇科疾病的治疗根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。治则：调理脏腑，调理气血，调理奇经，周期疗法。滋肾补肾1、滋养肾阴——左归丸、左归饮、六味地黄丸滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎2、温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮温肾健脾——真武汤、健固汤、内补丸3、补益肾气——寿胎丸、归肾丸、补肾固冲丸肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤补益气血法包括：补气固摄；养血益精。疏肝养肝1、疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方清肝泻火——丹栀逍遥散、清肝引经汤2、养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎平肝潜阳——三甲复脉汤、大定风珠镇肝熄风——羚角钩藤汤、镇肝熄风汤健脾和胃1、补益脾气——四君子汤、参苓白术散健脾养血——八珍汤、人参养荣丸健脾升阳——补中益气汤、举元煎补气摄血——固本止崩汤、安冲汤、归脾汤健脾除湿——白术散、完带汤2、和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸调理气血补益气血1、补气固摄——四君子汤、独参汤、举元煎2、养血益精——四物汤、当归补血汤、人参养荣汤理气行滞——金铃子散、加味乌药汤活血化瘀1、活血祛瘀——王清任的逐瘀汤、生化汤2、祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸3、祛瘀止血——失笑散清热凉血清实热——清经散、保阴煎清虚热——两地汤、知柏地黄丸温经散寒祛实寒——良方温经汤补虚寒——艾附暖宫丸、金匮温经汤祛湿除痰温化水湿——白术散、健固汤清热利湿——止带方燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸调理奇经补益奇经1、温补奇经——温冲汤2、滋养奇经——龟鹿二仙膏固摄奇经——安冲汤、固冲汤通利奇经——理冲汤、理冲丸、易黄汤镇安奇经——加味麦门冬汤、安胃饮周期疗法中药人工周期疗法经后期——滋肾阴养精血经间期——补肾佐以活血经前期——补肾佐以滋阴月经期——理气活血调经外治法：外阴熏洗，阴道冲洗，阴道纳药，宫腔注入，肛门导入，外敷热熨，药物离子导入，针灸推拿。

中医妇科急症治疗

血崩证：以阴道急剧而大量出血为主证者。可由崩漏、功能失调性子宫出血类月经病，或堕胎、小产、滋养细胞疾病、前置胎盘、显性出血性胎盘早剥等妊娠疾病，或产后血崩、晚期产后出血，或子宫肌瘤尤其是子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌等多种中西医妇科疾病引起。

急腹证：对于急性下腹痛者，在采取急以缓解疼痛的止痛法之前，必须做好诊断与鉴别诊断，切不可随意使用镇痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。

高热证：高热，通常指体温升高达39℃以上者。对高热证的处置，首应明确诊断，辨证求因或尽快查出病原体或作出病原学诊断，但“退热”是当务之急。

厥脱证：是指厥证并发脱证而并称者，是一种以突然昏倒、不省人事、面唇苍白、四肢厥冷或大汗淋漓、脉微欲绝为主要表现的危急重症，与西医学的休克相类。它常继发于妇科急性血崩、急性下腹痛或高热证之后。第七单元：月经病

月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病。病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。辨月经：先期、量多、色淡、质稀――气虚先期、量少、色鲜、质稠――阴虚先期、量多、色深、质稠――血热后期、量少、色黯、有块――血寒后期、量少、色淡、质稀――血虚先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞量多或少，色黯、有块――血瘀治则：重在治本以调经。治本：消除病因，平衡阴阳。调经:通过治疗使月经恢复正常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。治疗原则：一是重在治本调经，二是分清先病和后病的论治原则。三应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，1-------月经先期：月经周期提前7天以上，15天以内，，连续两个周期以上者。又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。病因病机:气虚和血热。气虚则统摄无权,冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁气虚证1脾气虚：补脾益气，摄血调经--补中益气汤或归脾汤2肾气虚证：补益肾气，固冲调经--固阴煎或归肾丸血虚证1阳盛血热证：清热凉血调经--清经散。2阴虚血热证：养阴清热调经--两地汤。：3肝郁血热证：疏肝清热，凉血调经--丹栀逍遥散。2----月经后期：月经周期错后7天以上，6个月以内，可伴有经量或经期的异常。1肾虚证：补肾养血调经--当归地黄饮2血虚证：补血益气调经--大补元煎3血寒证温经汤虚寒证：扶阳祛寒调经--温经汤（《金匮要略》）或艾附暖宫丸实寒证：温经散寒调经--温经汤（《妇人大全良方》）4气滞证：理气行滞调经--乌药汤5痰湿证：燥湿化痰，活血调经--芎归二陈汤。

3----月经先后无定期发病机理，主要是肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁和肾虚。1肝郁证：疏肝理气调经--逍遥散。2肾虚证：补肾调经--固阴煎。若肝郁肾虚，症见月经先后无定期，治宜补肾疏肝调经，方用定经汤。3脾虚证：补脾益气，养血调经--归脾汤。

4----月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”。

病因病机：月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。

1气虚证：补气摄血固冲--举元煎或安冲汤。2血热证：清热凉血，固冲止血--保阴煎加地榆、茜草。3血瘀证：活血化瘀止血--失笑散加益母草、三七、茜草。

5----月经过少：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者1肾虚证：补肾益精，养血调经--归肾丸或当归地黄饮。2血虚证：养血益气调经--滋血汤或小营煎。3血瘀证：活血化瘀调经--桃红四物汤或通瘀煎。4痰湿证：化痰燥湿调经--苍附导痰丸或二陈加芎归汤。6---经期延长：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者。

1气虚证：补气摄血，固冲调经--举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。2虚热证：养阴清热止血--两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸或固经丸。3血瘀证：活血祛瘀止血--桃红四物汤合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味7----经间期出血：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者，称为“经间期出血”。

1肾阴虚证：滋肾养阴，固冲止血--两地汤合二至丸或加减一阴煎。2脾气虚证：健脾益气，固冲摄血--归脾汤。3湿热证：清利湿热，固冲止血--清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。4血瘀证：化瘀止血--逐瘀止血汤。8----崩漏：经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。病因病机：崩漏的发病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。

崩漏的治疗原则及治崩三法：本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。

塞流即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。

澄源即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。

复旧即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。1脾虚证：补气摄血，固冲止崩--固本止崩汤或固冲汤。2肾气虚证：补肾益气，固冲止血--加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。肾阳虚证：温肾益气，固冲止血--右归丸加党参、黄芪、田七。肾阴虚证：滋肾益阴，固冲止血--左归丸合二至丸或滋阴固气汤3虚热证：养阴清热，固冲止血--上下相资汤。实热证：清热凉血，固冲止血--清热固经汤。4血瘀证：活血化瘀，固冲止血--逐瘀止血汤或将军斩关汤。急症处理：“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”止崩，以防厥脱。

9----闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称“闭经”。前者称“原发性闭经”，后者称“继发性闭经”。

临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞或虚实错杂的复合病机。

1气血虚弱证：益气养血调经--人参养荣汤。2肾气亏损证：补肾益气，调理冲任--加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。3阴虚血燥证：养阴清热调经--加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。4气滞血瘀证：理气活血，祛瘀通经--血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤5痰湿阻滞证：健脾燥湿化痰，活血调经--四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。6寒凝血瘀证：温经散寒，活血调经--温经汤（《妇人大全良方》）。10----痛经：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。

病因病机：痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。

1气滞血瘀证：理气行滞，化瘀止痛--膈下逐瘀汤。2寒凝血瘀证：温经散寒，化瘀止痛--少腹逐瘀汤或温经散寒汤。3湿热瘀阻证：清热除湿，化瘀止痛--清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。4气血虚弱证：益气养血，调经止痛--圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。5肾气亏损证：补肾益精，养血止痛--益肾调经汤或调肝汤。6阳虚内寒证：温经扶阳，暖宫止痛--温经汤（《金匮要略》）加附子、艾叶、小茴香。11----经行乳房胀痛

1肝气郁结证：舒肝理气，和胃通络--逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。2肝肾亏虚证：滋肾养肝，和胃通络--一贯煎或滋水清肝饮加麦芽、鸡内金。3胃虚痰滞证：健胃祛痰，活血止痛--四物汤合二陈汤去甘草。

12----经行头痛

1肝火证：清热平肝息风--羚角钩藤汤。2血瘀证：化瘀通络--通窍活血汤。3痰湿中阻证：燥湿化痰，通络止痛--半夏白术天麻汤加葛根、丹参。4血虚证：养血益气--八珍汤加首乌、蔓荆子。13----经行感冒

1风寒证：解表散寒，和血调经--荆穗四物汤。2风热证：疏风清热，和血调经--桑菊饮加当归、川芎。3邪入少阳证：和解表里--小柴胡汤。14----经行身痛

1血虚证：养血益气，柔筋止痛--当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹。2血瘀证：活血通络，益气散寒止痛--趁痛散。15----经行泄泻

1脾虚证：健脾渗湿，理气调经--参苓白术散。2肾虚证：温阳补肾，健脾止泻--健固汤合四神丸。

16----经行浮肿

1脾肾阳虚证：温肾化气，健脾利水--肾气丸合苓桂术甘汤。2气滞血瘀证：理气行滞，养血调经--八物汤加泽泻、益母草。

17----经行吐衄

1肝经郁火证：清肝调经--清肝引经汤2肺肾阴虚证：滋阴养肺--顺经汤或加味麦门冬汤。定义

18、-----经行口糜1阴虚火旺证：滋阴降火--知柏地黄汤或上下相资汤2胃热薰蒸证：清胃泻热--凉膈散19、------经行风疹块当消常见病因血虚风热1血虚证：养血祛风--当归饮子2风热证：疏风清热--消风散-----经行发热1肝肾阴虚证：滋养肝肾，育阴清热--蒿芩地丹四物汤2血气虚弱证：补益气血，甘温除湿--补中益气汤3瘀热瘀阻证：化瘀清热--血府逐瘀汤加丹皮----经行情志异常1心血不足证：补血养心，安神定志--甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏。2肝经郁热证：清肝泄热，解郁安神--丹栀逍遥散酌加川楝子、生龙齿、代赭石。3痰火上扰：清热化痰，宁心安神--生铁落饮加郁金、川连。22、----绝经前后诸证（肾虚为主）1肾阴虚证：滋养肾阴，佐以潜阳--左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。2肾阳虚证：温肾扶阳--右归丸加减。3肾阴阳俱虚：阴阳双补--二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。------经断复来1脾虚肝郁证：健脾调肝，安冲止血--安老汤2肾阴虚证：滋阴清热，安冲止血--知柏地黄丸3湿热下注证：清热利湿，止血凉血--易黄汤4血热证：清热凉血，固冲止血--益阴煎5湿毒瘀结证：利湿解毒，化瘀散结--萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石-----绝经妇女骨质疏松症1肾精亏虚证：补肾填精益髓--左归丸2阴虚内热证：滋阴清热，补肾强筋--知柏地黄丸3阴阳两虚证：补肾壮阳，益髓健骨--二仙汤加菟丝子4脾肾两虚证：益肾健脾--大补元煎第八单元：带下病

1----带下过多（三虚一湿一热）念珠菌，豆腐渣样；滴虫，腥臭有泡沫；细菌性，血脓样赤带；老年性，稀薄淡黄或赤白。1脾虚证：健脾益气，升阳除湿--完带汤（《傅青主女科》）2肾阳虚证：温肾培元，固涩止带--内补丸《女科切要》3阴虚夹湿：滋肾益阴，清热利湿--知柏地黄汤4湿热下注：清利湿热，佐以解毒杀虫--止带方《世补斋·不谢方》5热毒蕴结：清热解毒--五味消毒饮（《医宗金鉴》）加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁2、-----带下过少（一亏一瘀）1肝肾亏损证：滋补肝肾，养精益血--左归丸（方见崩漏）+知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬2血枯瘀阻证：补血益精，活血化瘀--方药：小营煎《景岳全书》+丹参、桃仁、牛膝第九单元：妊娠病

治疗原则：

妊娠期间用药的注意：慎用、禁用：峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品。

1、----妊娠恶阻妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者。1脾胃虚弱证：健脾和胃，降逆止呕--香砂六君子汤。2肝胃不和证：清肝和胃，降逆止呕--橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。----妊娠腹痛1血虚证：养血安胎止痛--当归芍药散加首乌、桑寄生。2气滞证：疏肝解郁，养血安胎--逍遥散。3虚寒证：暖宫止痛，养血安胎--胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。4血瘀证：养血活血，补肾安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸。------异位妊娠1未破：活血化瘀，消癥杀胚2已破损：休克，手术为主；不稳定：(触及包块，压痛反跳痛)；包块型：活血化瘀消癥----胎漏、胎动不安胎漏：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛下坠者，称为“胎漏”。

胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。1肾虚证：补肾健脾，益气安胎--寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。2血热证：清热凉血，养血安胎--保阴煎或当归散。3气血虚弱证：补气养血，固肾安胎--胎元饮。4血瘀证：活血化瘀，补肾安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸。5-----堕胎、小产堕胎：妊娠12周内，胚胎自然殒堕者。

小产：妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者。

治疗原则：以下胎益母为主。胎堕难留证：祛瘀下胎--脱花煎或生化汤加益母草胎堕不全证：活血化瘀，佐以益气--脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄6、-----滑胎堕胎或小产连续发生三次或三次以上者。1肾虚证肾气不足：补肾健脾，固冲安胎--补肾固冲丸。肾阳亏虚：温补肾阳，固冲安胎--肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术。肾精亏虚：补肾填精，固肾安胎--育阴汤。2脾肾虚弱证：补肾健脾，养血安胎--安奠二天汤。3气血虚弱证：益气养血，固冲安胎--泰山磐石散。4血热证：清热养血，滋肾安胎--保阴煎合二至丸加白术。5血瘀证：祛瘀消癥，固冲安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸。------胎萎不长气血虚弱证：补气益血养胎--胎元饮脾肾不足证：补益脾肾，养胎长胎--寿胎丸合四君子汤血寒宫冷证：温肾扶阳，养血育胎--长胎白术散加巴戟天、艾叶8、-----子满妊娠5~6月出现喘息不得卧，治法：健脾利水、养血安胎--鲤鱼汤9、----子肿妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。包括子气、脆脚、皱脚。子气、皱脚、脆脚的定义子气：自膝至足肿，小水长者。

皱脚：两脚肿而肤厚者。

脆脚：两脚肿而皮薄者。1脾虚证：健脾利水--白术散加砂仁或健脾利水汤。2肾虚证：：补肾温阳，化气利水--真武汤或肾气丸。3气滞证：理气行滞，除湿消肿--天仙藤散或正气天香散。----子晕又称“妊娠眩晕”，是指妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主症，甚或眩晕欲厥，称“子晕”。若发生在妊娠中后期，多属重证，往往伴有视物模糊、恶心欲吐头痛等，多为子痫先兆。1阴虚肝旺证：育阴潜阳--杞菊地黄丸2脾虚肝旺证：健脾化湿，平肝潜阳--半夏白书天麻汤3气虚虚弱证：调补气血--八珍汤-----子痫又称“子冒”、“妊娠痫证”，其主症是妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”。-----妊娠小便淋痛1阴虚津亏证：滋阴清热，润燥通淋--知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子。2心火偏亢证：清心泻火，润燥通淋--导赤散加玄参、麦冬。3湿热下注证：清热利湿，润燥通淋--加味五苓散。------妊娠小便不通小腹胀急疼痛，心烦不得卧，古称转胞、胞转1肾虚证：温肾补阳，化气行水--肾气丸去丹皮、附子加巴戟天。菟丝子2气虚证：补中益气，导溺举胎--益气导溺汤第十单元：产后病产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病。

1、-----产后血晕（产后三冲）病机：血虚气脱：神无所养，魂无所主

瘀阻气闭：败血上冲，扰乱清窍虚，血虚气脱：参附汤；实，血瘀气逆：夺命散。------产后发热

1感染邪毒证：清热解毒，凉血化瘀--五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。若持续高热，热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀，排脓通腑。方用大黄牡丹汤2外感证：养血祛风，疏解表邪--荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。外感风热--用银翘散。邪入少阳--小柴胡汤。暑热--王氏清暑益气汤。3血瘀证：活血化瘀，和营退热--生化汤加味或桃红消瘀汤。4血虚证：补血益气，和营退热--补中益气汤加地骨皮。----产后腹痛1气血两虚：补血益气，缓急止痛--肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。2瘀滞子宫证：活血化瘀，温经止痛--生化汤加益母草或散结定疼汤或补血定痛汤。----产后身痛1血虚证：养血益气，温经通络--黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。2风寒证：养血祛风，散寒除湿--独活寄生汤或趁痛散、防风汤。3血瘀证：养血活血，化瘀祛湿--身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。4肾虚证：补肾养血，强腰壮骨--养荣壮肾汤加秦艽、熟地。----产后恶露不绝1气虚：补气摄血固冲--补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。2血瘀证：活血化瘀止血--生化汤加益母草、炒蒲黄。3血热证养阴清热止血---保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。----缺乳1气血虚弱证:补气养血佐以通乳--通乳散(参芪归麦通吉梗)2肝郁气滞证:疏肝解郁，通络下乳--下乳涌泉散3痰湿阻滞证:健脾化痰通乳--苍附导痰丸合漏芦散----产后抑郁1心脾两虚证：健脾益气，养血安神--归脾汤或养心汤或茯神散2瘀血内阻证：活血逐瘀，镇静安神--调经散或芎归泻心汤3肝郁气结证：疏肝解郁，镇静安神--逍遥散加减----产后小便不通1气虚证：补气升清，化气行水--补中益气汤加减2肾虚证：温补肾阳，化气行水--济生肾气丸或金匮肾气丸3血瘀证：活血化瘀，行气利水--加味四物汤或小蓟饮子----产后小便淋痛“产后小便淋痛”。又称“产后淋”、“产后溺淋”。1湿热蕴结证：清热利湿通淋--加味五淋散或八正散或分清饮2肾阴亏虚证：滋肾养阴通淋--化阴煎或知柏地黄汤3肝经郁热证：疏肝清热通淋--沉香散

第十一章：妇科杂病

----癥瘕1气滞血瘀证：行气活血，化瘀消癥--香棱丸或大黄蟅虫丸。2痰湿瘀结：化痰除湿，活血消癥---苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。3湿热瘀阻证：清热利湿--化瘀消癥大黄牡丹汤。4肾虚血瘀：补肾活血，消癥散结--补肾祛瘀方或益肾调经汤。-----盆腔炎女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。急性盆腔炎

1热毒炽盛：清热解毒，利湿排脓-五味消毒饮合大黄牡丹汤。（高热腹痛，下腹部疼痛拒按）2湿热瘀结：清热利湿，化瘀止痛--仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。（下腹部胀满、疼痛拒按，寒热往来）慢性盆腔炎

1湿热瘀结证：清热利湿，化瘀止痛--银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七2气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛--膈下逐瘀汤。3寒湿凝滞：祛寒除湿，活血化瘀--少腹逐瘀汤。4气虚血瘀证：益气健脾，化瘀散结--理冲汤。------不孕症1肾虚证肾气虚证：补肾益气，温养冲任--毓麟珠。肾阳虚证：温肾暖宫，调补冲任--温胞饮或右归丸。肾阴虚证：滋肾养血，调补冲任--养精种玉汤。2肝气郁结证：疏肝解郁，理血调经--开郁种玉汤或百灵调肝汤。3瘀滞胞宫证：逐瘀荡胞，调经助孕--少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。4痰湿内阻证：燥湿化痰，行滞调经--苍附导痰丸。-----阴痒1肝经湿热证：清热利湿，杀虫止痒--龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。2肝肾阴虚证：滋阴补肾，清肝止痒--知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。------阴疮1热毒证：清热利湿，解毒消疮--龙胆泻肝汤2寒湿证：温经散寒，除湿消疮--阳和汤或托里消毒散6、-----阴挺大补元气分度：Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：轻型，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型，部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。1气虚证：补中益气，升阳举陷--补中益气汤加金樱子、杜仲、续断。2肾虚证：补肾固脱，益气升提--大补元煎加黄芪。第十二章：计划生育