二级医院护理质量考核标准

病区管理护理质量考核评分标准科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项目基本要求分值评分标准病区环境1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。20分一项不符扣2分护士规范1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗2、护理人员服务语言及操作流程规范。3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。20分一项不符扣2分药物管理1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。2、药柜清洁，药品无过期、变质。3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。20分一项不符扣2分护理安全1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程5、有不良事件上报制度及整改措施。20分一项不符扣2分护1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度2、有病人意见征求本及满意度调查记录20分一项不符扣2分

理3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录管4、有护理教学计划及落实情况记录理5、有护理人员培训计划及落实情况记录6、每月有业务学习情况记录7、每周有业务查房记录8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚注：总分为100分，合格分数为85分。基础护理质量考核评价标准科室： 检查科室： 检查人员： 得分:项标准评分标准目分值基本要求床1、清洁2、整齐3、平整一项不符扣2分单10分4、无污迹（尿迹、血迹）位5、无碎屑六1、 口腔清洁无臭味、残渣一项不符扣2分12分2、 头发清洁不乱 3、手足无污垢洁4、会阴清洁 5、肛门清洁6、 皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹三1、头发短一项不符扣2分短8分2、胡须短3、指（趾）甲短1、无褥疮（高危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记一项不符扣2分七录）16分2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）无3、无坠床

4、无跌倒5、无升压药、刺激性药物的血管外漏6、无非计划性拔管7、无其它护理并发症卡齐14分1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确3、特殊治疗有治疔卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗）一项不符扣1分五及时10分1、巡视病房及时2、观察病情及时（按时测量生命体征，护理记录准确及时，各种监护仪工作正常；病人保暖好，各种引流管固定好，无输液外漏、肿胀现象）3、发现病情变化向医生报告及时4、护士能及时处理或答复病人提出的问题5、抢救配合及时（准、快、稳）一项不符扣2分管道护理10分1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防2、保持各种管道位置正确通畅3、特殊管道有标识一项不符扣3分卧位10分舒适、符合治疗护理要求一项不符扣5分一满二意10分病人、家属对基础护理满意一项不符扣2分注：总分为100分，合格分数为85分。特、一级护理质量考核评分标准科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项标准分基本要求评分标准

值病情观察5分1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分15分2.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分，一项不全扣1分5分3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5分4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理一项不符各扣1分专科护理10分.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符.患者能按时服用药物.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时.各种治疗工作到位一项不符扣2分10分.根据病情备齐急救药品、器材.熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理未备或不适用扣5分，不齐全扣3分不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分7分.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换.护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分3分10.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理落实20分查看患者.床单位整洁、干燥.衣裤整洁.指（趾）甲短、清洁无污垢.头发清洁、胡须短.皮肤、口腔清洁无异味.及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10分查看患者及记录7.,^体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8.意识障碍的有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分

10分查看患者及记录.做好压疮预防护理，护理措施妥当.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣2分注：总分为100分，合格分数为85分，住院时间224小时。二级护理质量考核评分标准科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项目分值基本要求评分标准病情观察30分5分1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15分2.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分，一项不全扣1分5分3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5分4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣1分，专科护理30分15分.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符.指导按时服用药物.各种治疗按时、准确一项不符扣2分10分4.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5分5.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分

基础护理40分15分.床单位整洁、干燥.衣裤整洁.协助患者定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子.患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味.帮助和指导患者在床上或室内适当活动一项不符合要求扣2分5分.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求.根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过评估论证、备案者除外）一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分5分8.做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10分9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0.5分5分10.做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等一项不符合要求扣1分注：总分为100分，合格分数为85分。三级护理质量考核评分标准科室： 检查日期:检查人员： 得分:科室： 检查日期:检查人员： 得分:项目分值基本要求评分标准观察5分1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分10分2.注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符扣3分

与治疗20分3.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不符各扣2分，一项不全扣1分10分.指导患者按时服药.各种治疗按时、准确一项不符合要求扣2分专科护理15分.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符合要求扣2分基础护理10分.保持个人床单位清洁、整齐.督促做好日常护理.指导患者遵守院规，保证休息一项不符合要求扣3分10分4.做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，住院须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10分5.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓一项不符合要求扣1分10分6.做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等一项不符合要求扣1分注：总分为100分，合格分数为85分。

护理文书书写质量考核评分标准科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项目分值基本要求评分标准1.外观整洁、无破损书102.字迹清楚可辨、无涂改1处不符合要写分3.使用医学术语求扣1分总4.按《护理文书书写内容及要求》用黑色笔书写要5.楣栏及尾栏填写完整求6.记录内容客观、真实、及时、准确，完整7.书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过二处1.入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确体2.按要求填写400C以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法1处不符合要20书写正确，线条清晰求扣1分温分3.高热采取降温措施后有体温变化的标志单4.按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏5.药物过敏栏内填写符合要求医101.及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟1处不符合要嘱分2.医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写求扣1分单

护理记录30分.按规范书写日期、时间.按时按要求完成记录.病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行.根据医嘱要求及时、详细记录出入量.护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符.患者不在病房或外出回院有护理记录.发生突发事件（猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录.出院当天有出院记录1处不符合要求扣1分；记录频次未按要求，记录少1次扣5分；有措施无效果描述1次扣1分手术护理记录20分.手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺.填写器械敷料数字后无修改1处不符合要求扣1分.无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面.清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名.记录术中出现的特殊情况及处理经过.器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名1处不符合要求扣5分入院评估5.询问病人入院时护士是否进行评估.各项是否完整.记录准确1处不符合要求扣1分健康宣教5.做好出、入院的健康宣教.住院期间健康宣教的落实1处不符合要求扣1分注：总分为100分，合格分数为90分。备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。2、总分为100分，85分级以上为甲级，分为乙级，分以下为丙级；3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）+90X100%=实得分4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）+80X100%=实得分;同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。

5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1份。科室:常规物品消毒灭菌质量标准科室:项目基本要求分值评分标准手卫生1、一切护理前后均洗手5一项不符扣1分检查日期:检查人员:得分:

2、按“六部洗手法”正确洗手分无菌物品管理1、无菌物品专人专柜管理，柜内清洁，无过期无破损2、无菌包外标签上有消毒日期、失效期日期、打包者签名和检查者姓名3、储存使用时间不超过24小时4、无菌溶液启用后标明开瓶日期时间，24小时后废弃5、病区内使用的无菌瓶、罐等定期灭菌10分一项不符扣2分持物钳镊消毒1、镣罐配套，标识清楚2、无菌持物钳干燥保存待用。在治疗前开包使用，4小时更换一次。5分一项不符扣1分氧疗物品消毒1、使用中的湿化瓶、连接管每周消毒2次2、使用过的消毒湿化瓶、连接管不论时间长短均应消毒后才能用于另一病人3、湿化瓶备用时应保持干燥状态5分一项不符扣1分各种管道消毒吸痰器连接管、负压引流瓶连接管、雾化吸入螺纹管须终末消毒后方可使用5分一项不符扣1分气管切开用物消毒1、有气管切开患者，每日更换或消毒一次2、吸痰管每吸一次更换一根5分一项不符扣1分体温表及容器消毒（1）体温计每次用后应在清洁的基础上消毒处理。一般病人使用后用75%的酒精浸泡消毒30min，特殊感染病例使用后的体温计，用高效消毒剂浸泡45min。（2）浸泡消毒后，清水冲净残留消毒剂，干燥保存备用。（3）体温计容器每周浸泡消毒2次（星期二、星期五），按规范更换消毒液，以确保消毒效果，容器盖上应有消毒液名称。10分一项不符扣1分呼吸机及精密仪器附件消毒1、呼吸机及精密仪器专人负责，定期保养2、呼吸机面罩、皮囊浸泡于1000mg/l的含氯消毒剂中30分钟，清水冲净后方可使用（或用其他有效消毒剂）3、呼吸机面罩一人一消毒4、有根据仪器品牌和附件材料制定的相应消毒火菌规范并按规范10分一项不符扣2分

对精密仪器及附件进行消毒火菌检查室1、有严格的规章制度10一项不符扣2分治疗室2、每日进行紫外线消毒且有登记，有空气培养、消毒液、桌面培分换药室养，结果符合要求，有记录。消毒3、桌面用消毒液擦拭紫外线1、保持紫外线灯管清洁、无灰、每周用乙醇轻拭1次10一项不符扣2分灯管管2、紫外线消毒登记本上记录有消毒日期、时间和消毒者签名分理3、紫外线灯管检测每半年一次含氯消1、含氯消毒液用有盖桶盛装，现配现用5一项不符扣1分毒剂的2、配好的含氯消毒液用试纸测试浓度，确保消毒效果分使用速干手1、治疗车、输液车、ICU床旁、新生儿室、母婴同室床旁按规定配10一项不符扣2分消毒剂置分的使用2、及时添加消毒剂，保持能使用状态3、接触病人前后，正确使用速干手消毒剂终末1、ICU病人转出或出院病人的用物及床单位按规定消毒处理10一项不符扣2分处理2、特殊感染病人的用物及床单位按规定消毒处理分3、死亡病人的用物及床单位按规定消毒处理注：总分为100分，合格分数为100分。急救器材准备和急救车质量标准科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项质量标准分评分标准

目值1、准备齐全10分一项不符急2、定位放置5分扣2分救3、每日专人检查，每周护士长签名10分器4、中心吸氧装置符合要求，性能良好，氧气湿化瓶5分材清洁、干燥5分管5、吸痰装置符合要求，性能良好，储液瓶干燥保存，理前端玻璃管用纱布包裹5分6、氧气瓶标识“有氧”或“无氧”急1、车内清洁，物品放置位置与卡片相符5分一项不符救2、急救药品无缺失，无过期，无变质10分扣2分车3、有注射器、输液器和全套消毒用具5分管4、有舌钳、开口器（小儿用口咽管）、压舌板及手10分理电筒，性能良好5分5、有插线板，电源线路正常5分6、有抢救物品交接本5分7、有简易呼吸器，护理人员能熟练使用15分8、所有急救物品定数量、定卡片、定位放置、定期检查（每日专人检查，每周护士长签名）注：总分为100分，合格分数为100分。急诊科护理工作质量考核标准科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项目分值基本要求评分标准护士5分.排班按需求，坚守岗位.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗脱岗扣5分

管理.护士仪表、彳亍为符合要求.热情接待患者，礼貌待人，无护理投诉.与医生协作好.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天.有紧急状态下科室护士调配预案一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分1.各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室）物品放置有序，保持整£环洁、齐全，有标识境2.治疗室清洁区、污染区标志清楚一项不符合管5分3.推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，有消毒措施，要求扣1分理4.治疗车、治疗盘清洁、规范5.急诊室安静，无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻6.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁物1.各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，品2.贵重仪器有使用记录药10分3.每天检查抢救器械、物品性能，有记录一项不符合品管.急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长.药品无过期、无变质要求扣1分理6.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识1.救护车出诊必须3分钟内出诊。分诊快又准，准确率三95%,登记详细齐全，危重患者来诊5分钟内得到相应的处理专2.救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊室一项不符合要求扣1分科管理3.危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号10分.负责安排院外出诊任务.抢救时严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能识别监视器屏幕常见异常图像不知道一项扣2分6.做好抢救记录7.严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，即常见病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练

病情掌握及处理20分.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施.熟悉仪器使用及常见故障处理不了解患者姓名及诊断扣1分，不了解项目中一点扣分，不熟悉仪器使用或故障处理扣1分安全管理20分.严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规.严格做好居的交接班.结合岗位做好三查八对，利用反问式查对方法，落实到位.危重患者做检查、住院、手术途中有医务人员陪送.配血一次一人一管，定血型、配血、要在申请单上双签名.输血有医务人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本，输血有记录.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，有护士的双签名.使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡.设有药物过敏试验观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录.药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目.根据患者的需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力.根据急诊室环境特点设立警示标志.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次一项不符合要求扣1分急救15一、总要求1.物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒火菌、定期检

物品管理分查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充）抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%.护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名.物品放置整齐、清洁二、供氧装置.备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管入一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞.科室有中心供氧使用说明书.抢救室内湿化瓶盛湿化液备用.呼吸机完好处于备用状态，使用有登记.简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、火菌备用三、吸引设备.备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套.使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用四、抢救车：.抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）.抢救车有物品清点卡、卡物相符五、其他抢救物资：.出诊箱药物齐全，无过期药、无过期物品，有基数卡，每班清点并记录.心电图机：处于完好状态，充电备用；备有心电图名纸一卷.洗胃机：处于完好状态，备有胃管，备好合格的洗胃液，洗胃液瓶清洁干净.多功能监护仪：监护仪完好，除颤仪处于充电备用状态，有备用电极片一项不符合要求扣1分，

消毒隔离15分.掌握正确的洗手方法，护士指甲短.无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求.实行一人一针・管一用一灭菌执行率100%,注射时做到一人一针・管•用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”.抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间W2小时，启封抽吸的溶媒有效时间W24小时.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒.各类物品放置整齐规范，标识清晰.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm）,柜内清洁，无积灰尘，标记明显.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名.贝±槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期^24小时.碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次.一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好.无菌持物钳采用干镊筒有启用时间，有效时间W4小时.床单位终末消毒符合要求（诊查床每天用紫外线消毒一次），污被、污物入袋放置，不落地.床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理.吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕终末消毒.面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次.各种消毒液配制正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸泡液名称、浓度及浸泡有效时间，浸泡充分.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分注：总分为100分。手术室工作质量考核评分标准科室： 检查日期:检查人员： 得分:项目分值基本要求评分标准护士管理5分.排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例.护士仪表、彳亍为符合要求.入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣.护士态度热情，礼貌待人.护士不打私人电话聊天.有紧急状态下科室护士调配预案脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分环境管理10分.布局合理，严格执行各区的功能.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处.手术间的门在工作期间保持在关闭状态.有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确.手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显.接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁.做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻一项不符合要求扣1分

物品药品10分.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程.物品分类放置有序，保持整洁，有标识.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管，定期清点无过期变质一项不符合要求扣1分,管4.冰箱清洁，物品放置有序理1.执行手术室各项规章制度（各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制一项不符合要求度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度扣1分交接班制度等）及护理技术操作规程2.做好手术患者的交接班，与病房及ICU的交接符合要求3.体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理4.结合岗位落实查对制度到位5.护理记录完整护理安全管19分.严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手巡回护士核对并有查对记录及当事人签名.病理标本及时浸泡、登记、送检，不丢失.输血有医务人员二人核对并签名.有输血登记本，输血患者有记录理10.患者出手术间时输液有输液卡，项目填与齐全，瓶签有患者床号、姓名、并护未访视扣5分，不士双签名达标扣3分11..差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录12、质控工作有组织、有计划，有周检查、月评价及改进措施并有记录5分.好术前访视及术后随访，访视率达70%,有记录，做好术前、术后心理护理.患者转运有医务人员护送，交接符合要求1r 士占—UZmfj戈“用也上4的工田点7刍筋金匕Ak工田工口在”十F右片中白匕｝tin上上八/ /吉山6分15.护士矢口晓患者安全管理应急预案与处理程序并有运用能力（如失火、停水停电等）、

急6分一、总要求.物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒火菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%.护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护土长定期检查并有签名.物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分用物不全不适用一项扣2分过期、不适用扣4救二、抢救物资分物7分1.中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用品2.中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用一项不符合要求3.应急灯、电筒、电插板齐备适用扣1分6分专科手术包齐备适用三、抢救车（盘）：6分1.抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用2.抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符消毒5分.掌握正确的洗手方法，护士指甲短.护士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求

隔离15分.器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一管，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置.物品放置整齐规范，标识清晰.有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显.物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口处）及签名.关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间有效期^24小时.酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间且小时，启封抽吸的溶媒有效时间W24小时.一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好.无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间W4小时.整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地.器械的清洁符合规范.消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒.废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理.各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价一项不符合要求扣1分注：总分为100分。ICU工作质量考核评分标准

项目分值基本要求评分标准护士管理5分5分.排班按要求，坚守岗位.护士仪表、彳亍为符合要求，护士态度热情，礼貌待人.进入1（^的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、白人衣.护士不打私人电话聊天.有紧急状态下科室护士调配预案.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗脱岗扣5分，一项不符合3要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理5分5分.各工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理.病区信号灯齐全、功能良好.推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置.有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）.病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻.健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁一项不符合要求扣1分物品管理5分5分.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目.药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣1分科室： 检查日期:检查人员： 得分:

科室： 检查日期:检查人员： 得分:安全管理8分.严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规.做好交接班，危重患者的转科交接符合要求.结合岗位做好二查八对.认真执行医嘱查对制度并记录，每日查对一次，护士长每周总查一次.输血有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求.药物过敏试验阳性者有标志.有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个.患者不在病房未能注射、发药有警示标志.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）.危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物.根据专科病房环境特点设立警示标志一项不符扣1分1分14.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝夕匕等）3分.科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录每月对各项护理工作质量监控不少于2次病情观察3分1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符扣1分，查排班无专人负责扣3分一项不知道各扣2分，一项不全扣1分一项不符各扣1分一项不符各扣1分6分2.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施3分3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等3分4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理

1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符一项不符扣23分2.患者能按时服用药物分3.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确、及时、到位不适用或不5.备齐急救药品、器材齐全扣4分4分6.熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并不能识别故能及时处理障或不掌握专7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间操作规程扣2科护5分.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换.护士知晓管道护理的相关知识分，出现警报理10.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施回应不及时或处理不当各扣2分3分导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分1.床单位整洁、干燥2.衣裤整洁4分3.指（趾）甲短、清洁无污垢一项不符扣1基础护理落实4.头发清洁、胡须短分，发生烫5.皮肤、口腔清洁无异味伤、压疮、坠6.及时协助患者进食、服药床不得分3分.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求.意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证备案者除外）、3分9.做好压疮预防护理，护理措施妥当10.对不能目仃翻身的患者定时翻身，有翻身记录11.为患者及家属提供护理咨询和进仃健康教育

急救物品管理5分一、总要求.物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒火菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物百完好率100%.物品放置整齐、清洁一项不符扣1分3分3.护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有记录7分二、供氧装置.备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞.科室有中心供氧使用说明书.简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、火菌备用三、吸引装置.吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口末端用无菌纱布包裹并定期更换。.中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管路用后消毒、清洗、晾干备用四、抢救车：.抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）.抢救车有物品清点卡，卡物相符一项不符扣1一项不符扣1.无菌操作前洗手戴口罩，无菌操作符合要求.严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医务人员同意非工作人员不得随意入室.无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求.注射时做到一人一针一管，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间W2小时，抽吸的溶媒有效时间W24小时，注明抽吸时间及药物名称.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显消毒隔消毒隔离15分.碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次.常用无菌敷料罐每天更换灭菌.贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期时间、有效期W24小时.一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好.无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，采用干镊筒有启用时间，有效时间超小时.实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜.床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地.床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理.吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕做终末消毒.螺纹管每次使用后用高效消毒剂或1000mg的含氯消毒液浸泡30min,连续使用的螺纹管每周清洁、消毒两次，并有消毒记录，如有污染随时更换.治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理注：总分为100分.换药室（治疗室）护理质量考核评价标准科室： 检查日期： 检查人员： 得分:项标准质量标准评分标准目分值人1、进换药室（治疗室）衣帽整齐、戴口罩一项不符扣2分员20分2、非工作人员不准入内，尢事不在室内滞留、闲谈管3、在岗在位，外出有去向，有事向护士长请假理4、熟记消毒隔离，无菌观念环1、严格区分无菌、清洁、污染区一项不符扣2分境20分2、非医疗用品不得在室内存放管3、地面、桌面、清洁无垃圾理4、各种医疗用品按规定放置院1、每日空气消毒或紫外线消毒一次。有空气培养记录。紫外线一项不符扣2分灯管每周用%95的酒精擦拭。2、各种消毒液配置正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要内求。常用无菌敷料罐每天更换灭菌3、储槽关闭严密，开启后注明日期、时间，有效期小于等于感40分24小时4、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20

染管理厘米，距墙5厘米）柜内清洁无灰尘，标记明显5、无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效日期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损、无过期，包外有物品名称，灭菌日期，有效日期，化学指示带（封在开口处）及签名6、碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次7、一次性无菌物品定点，分类，按效期排列放置，无过期，包装完好8、无菌持物钳（镊）、筒配套合适，加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间小于等于4小时9、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理10、室内每日通风2次质量管理20分1、固定专人管理2、换药碗、镊子保证供应3、各类药物定点放置标签醒目4、无菌溶液打开后不超过24小时，静脉或腔内使用液体不超过2小时5、操作流程合理符合要求一项不符扣2分注：总分100分消毒供应室工作质量考核评分标准科室:检查日期:检查人员:得分:科室:检查日期:检查人员:得分:项标准分值基本要求评分标准

护.排班按需求，坚守岗位.有紧急状态下护士调配预案排班不合理或脱岗扣5分士3.护士仪表、彳亍为符合要求一项不符合要求扣管5分4.污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、1分，投诉经查实理穿防水鞋一次扣3分5.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩6.态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品环存放区、办公生活区）各区域标志明显一项不符合要求扣2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人1分境10流、物流不交叉，不逆行管分3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养理一次物1.贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录品102.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录一项不符合要求扣管分3.各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁1分理1.污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记一项不符合要求扣污152.回收的污染物品进行分类、清点并有记录1分染分3.污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行区4.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上5.医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理

包装区15分.器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整.按照包装要求包装各种物品，处理后待火菌物品合格率三98%①物品洁净干燥、无破损②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空火面包的体积W30cmX30cmX50cm,下排式灭菌包的体积W30cmX30cmX25cm）；金属包重量W7kg、敷料包W5kg）③包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲一项不符合要求扣1分无菌区15分.无菌物品放置无菌区离地面三20cm,离天花板三50cm,离墙三5cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，火菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。一项不符合要求扣1分.一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、.按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期下收下送10分.专人、专车收送物品，洁污分开.下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒.物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录.各种诊疗包供应及时，满足临床需要一项不符合要求扣1分安全管理20分.质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录.制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格.高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测/每次火菌、化学监测/每次火菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）一项不符合要求扣1分5.护士知晓”医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）一项不符合要求扣2分

注：总分为100分。优质护理服务病房质量考核标准项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分得分基⑴床单位不整洁、不平整1础⑵面部不清洁有污迹1与1、实施晨晚间护抽查4个病人，一级护⑶头发零乱1理，保持病人清6理2人；一级护理1人；二洁、舒适级护理1人⑷口腔有异味1专⑸会阴清洁1科⑹每日无足部清洗1

护理40%2、卧位护理4查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位⑴无2h协助翻身及有效咳嗽2⑵无协助床上移位1⑶无压疮预防及护理13、排泄护理3查看一级、二级、三级护理病人⑴无尿失禁护理1⑵无协助床上使用便器1⑶无2次/日留置尿管护理14、床上温水擦浴1查看一级、二级、三级护理病人无协助病人温水擦浴1次/2-3日15、床上洗头2查看一级护理、二级或三级护理病人各1名⑴特级护理无1次/周1⑵无协助病人洗头16、指/趾甲护理1查看一级护理病人2名指甲长有污垢17、各种管路清洁通畅5查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识⑴管路固定不规范1⑵管路不清洁、不通畅1⑶2条以上管路无标识1⑷多条管路凌乱交错，无整理28、呼吸道护理落实到位5查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况⑴体位不适，未进行翻身、拍背体疗⑵气管内痰液多，无及时吸出1⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒⑷气管套管固定带太松活太紧19、预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识6查看有无危险评估记录，有潜在安全问题危重病人1人，有无采取有效的预防护理措施⑴高危病人无评估记录1⑵无预防压疮措施及告知2⑶无预防坠床（跌倒）措施，高危病人无告知警示标识2⑷皮肤发生褥疮（除不可避免）不得分⑸发生坠床或烫伤不得分⑹昏迷病人无防护角膜炎措施110、掌握并落实专科疾病护理常规3提问1名护士，专科常见病的护理常规内容⑴无落实专科护理常规1-2处⑵不熟悉专科护理常规

11、根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录4询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化⑴病人反馈护士未经常巡视1⑵有问题护士未及时处理1⑶病情变化未及时与医师沟通1⑷未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价1项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分安全管理10%1、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷2提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。⑴护士回答查对制度内容不完整⑵医嘱班班核对未执行1处⑶护士签字潦草1处⑷护士长未参与核对医嘱1次2、严格落实交接班制度3提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。⑴危重大手术后病人无床边交接班1⑴特殊治疗无交班1⑶当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况⑷护士不了解交接班制度内容3、有护理缺陷上报、根源分析制度2查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况⑴未设护理缺陷上报表1⑵未及时上报⑶未进行护理缺陷根源分析⑷未提出处理意见及整改措施4、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程3查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责⑴本岗位职责回答不完整1⑵护工从事护士工作1⑶未按操作流程执行⑷岗位职责资料与现有工作不相符护1、着装整洁、2查看护士是否按规范要⑴工作服不规范、不整洁

理符合规范要求求着装，佩戴服务卡⑵无佩戴服务卡⑶手镯外露人⑷指甲长、涂色，佩戴戒指⑸头发散乱、过肩员1、询问病人护士是否⑴无耐心解答病人问题管耐心解答病人问题⑵传呼器响三声未接听2、规范服务，32、查看是否及时接听⑶无使用礼貌用语1理病人满意传呼器，有无使用礼貌用语10%3、护士有无大声讲话⑷大声聊天或讲话1或聊天3、关心爱护病询问1名病人，护士服⑴病人反馈护士态度差人及时解决问2务态度，是否关心体贴病⑵发现问题无及时处理题人，热情帮助解决问题⑶病人有投诉（经调查情况属实）1⑴不了解相关击疾病知识4、提供相关询问2名病，是否了解相关的治疗、康复知识⑵不了解康复指导的健康教育指导3⑶不了解特殊检查前、后注意事项1⑷不了解手术前、后注意事项1项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分护士长工作管理4%1、根据各级各类护士资质能力合理排班，符合要求11、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源2、护士换班、休假、欠休是否有记录⑴护士无执照独立上岗⑵无按工作需求弹性排班⑶换班无记录⑷休假、欠休无记录2、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进31、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录2、岗位职责与实际工作是否相符⑴无质控检查记录本⑵无按规定检查漏/次1⑶无整改措施⑷无持续改进⑸无效果评价病1、病室安静整洁、物品放置规范31、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净⑴病区不安静、噪声大⑵地面不清洁，有污迹

项目质量标准分值扣分原因扣分实得分室管理5%2、物品放置是否整齐规范3、陪伴有无管理4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂⑶床头柜、椅子、床放置不规范⑷床单位上下物品多⑸陪伴家属多⑹窗帘、隔帘不清洁、不整齐2、卫生间整洁、无臭味，保持通畅2查看卫生间有无臭味，地⑴卫生间地面潮湿、脏⑵卫生间有臭味面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施⑶洗漱盆及台面脏⑷卫生间用物随意乱挂急救物品6%1、抢救仪器物品定点放置21、查医疗仪器有无定位⑴仪器无定点放置⑵使用后仪器无及时归位放置，仪器外借、维修有否交接班记录2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置⑶外借仪器无记录⑷维修仪器无记录⑸护士不知晓仪器放置位置不得分2、掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识2提问一名护士常用抢救物品使用，常用仪器设备报警、故障的识别与处理⑴抢救物品使用不熟悉⑵使用方法错误⑶不知晓报警、故障的基本知识⑷报警、故障处理不准确3、掌握专科急重症抢救处理原则及流程2提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程⑴不熟悉疾病抢救原则⑵不知