女性盆腔诊断张海霞

女性盆腔诊断张海霞第一页，共四十六页，2022年，8月28日第二节正常MR表现

1子宫肌层：T1WI均匀低信号；T2WI略高信号

2子宫内膜：T1WI稍高信号；T2WI高信号

3结合带：T2WI肌层与内膜之间5~6mm厚低信号

4卵巢及附件：有卵泡时呈液性信号T1WI，呈卵圆形均匀低信号，和周围高信号脂肪组织对比明显，但不易与邻近的含液肠管鉴别。T2WI，其周边卵泡呈高信号，内部的中央基质呈低信号。第二页，共四十六页，2022年，8月28日正常女性盆腔矢状T2WI第三页，共四十六页，2022年，8月28日子宫病变宫颈癌子宫内膜癌子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫腺肌病第四页，共四十六页，2022年，8月28日宫颈癌我国，宫颈癌居女性恶性肿瘤首位，占女性生殖系统恶性肿瘤的72.4%--93.1%。MRI对宫颈癌的诊断价值：最重要的是确定肿瘤是浸润癌还是非浸润癌，浸润程度，有无宫旁侵犯？其次是判断肿块的大小。第五页，共四十六页，2022年，8月28日第六页，共四十六页，2022年，8月28日子宫颈癌

MR诊断

1子宫颈体积增大，形态不规则，

2T2WI肿块信号明显高于肌肉组织，T1WI呈等信号

3宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内积液，子宫腔扩大呈水样信号

4阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象第七页，共四十六页，2022年，8月28日子宫颈癌--矢状T1WI第八页，共四十六页，2022年，8月28日子宫颈癌--矢状T2WIT2WI肿块信号明显高于肌肉组织，宫颈管破坏。duyiyu第九页，共四十六页，2022年，8月28日女性生殖系统疾病：子宫颈癌宫颈癌的分期分期标准MR表现

0期原位癌阴性Ⅰ期局限在宫颈内阴性ⅠA期镜下侵犯宫颈阴性ⅠB期临床侵犯宫颈T2WI宫颈管扩大/高信号肿块

Ⅱ期侵犯到宫颈外,但无盆壁或阴道下1/3浸润

ⅡA期侵犯阴道的上2/3,阴道壁(正常低信号)见异无宫旁浸润常高信号

ⅡB期有宫旁浸润宫颈正常低信号消失,宫旁见弥漫或局灶异常信号

第十页，共四十六页，2022年，8月28日子宫颈癌宫颈癌的分期分期标准MR表现Ⅲ期侵犯盆壁或阴道下1/3ⅢA期阴道下1/3受侵,阴道壁下1/3由低信号变

但无盆壁浸润为高信号ⅢB期侵犯盆壁或有肾盂积水T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号ⅣA期侵犯到膀胱或直肠ⅣB期远处器官播散第十一页，共四十六页，2022年，8月28日原位癌T2WI癌变仅限于宫颈表面上皮或内膜的腺上皮，基底膜保持完整者称原位癌。由于癌灶仅表现为上皮细胞的异形性而粘膜间质正常，其信号强度与正常宫颈粘膜无法区分，故MRI难以判断原位癌的有无。原位癌T2WI第十二页，共四十六页，2022年，8月28日原位癌质子像第十三页，共四十六页，2022年，8月28日早期浸润（Ⅰa期）癌肿突破内皮或腺上皮的基底膜而侵入粘膜间质，其侵入深度≤5mm。平扫亦难以发现癌肿的有无及部位。1.癌肿信号与正常粘膜相近；2.癌肿仅限于宫颈粘膜内，粘膜的形态、厚度与正常相近。增强表现为癌灶的早期强化（0~60s）。第十四页，共四十六页，2022年，8月28日Ⅰb期T1WI诊断价值不大。T2WI中，癌肿表现为较高信号，与低信号的宫颈肌层间形成明显反差，能清楚地显示病灶的形态、边界和宫壁基质受侵的深度。动态增强早期，①癌肿出现明显强化；②约44%的肿瘤周边可见更高信号环。此环可能代表了瘤周的炎症反应或正常组织受压所形成的假包膜。第十五页，共四十六页，2022年，8月28日Ⅰb期宫颈癌横T2WI，肿瘤呈高信号，位于宫颈前壁，基质环完整。宫颈基质低信号完整？杜沂雨？杜沂雨第十六页，共四十六页，2022年，8月28日Ⅰb期宫颈癌横T2WI，肿瘤侵及宫颈全层。第十七页，共四十六页，2022年，8月28日Ⅱa期肿瘤侵及左侧阴道穹窿，右侧阴道穹窿正常。？？？DU第十八页，共四十六页，2022年，8月28日Ⅱb期横T1WI、T2WI显示宫颈增大。T2WI示局部有高密度肿块，向左侧宫旁呈三角形突出。第十九页，共四十六页，2022年，8月28日Ⅱb期第二十页，共四十六页，2022年，8月28日宫颈癌Ⅱ期

GOOD!!!第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日Ⅲ期肿瘤侵及子宫体下部、阴道前壁和后壁。膀胱壁正常。第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日Ⅳa期低信号的膀胱后壁被高信号的肿瘤组织中断。第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日宫颈癌放疗后25年复发侵犯直肠前壁直肠前壁与肿瘤间的组织间隙消失，低信号的直肠前壁代之以高信号肿块。第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日子宫内膜癌概述子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，占整个妇女恶性肿瘤的第四位，90%为腺癌。好发于绝经后妇女，平均年龄50~60岁（55

岁），与雌激素过度刺激有关。临床表现：

白带增多和阴道不规则流血第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日子宫内膜癌

病理变化:

起于子宫内膜，90%为腺癌，病变发展缓慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直接浸犯肌层，并向宫旁附近蔓延，进一步累及直肠，膀胱等。淋巴转移可至髂内外，闭孔，髂总及腹膜后腹主动周围。血行转移较少见，可发生肝和肺内转移。第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日子宫内膜癌

MR诊断--以T2WI矢状位显示最好

1早期仅表现为子宫内膜异常增厚（育龄妇女>9mm，绝经后妇女>4mm)2肿块较大时引起宫腔增大，内见软组织肿块，信号明显不均匀，肿块信号与肌层或内膜信号相近

3T2WI结合带中断或破坏是诊断癌肿向深层肌肉侵犯的重要征象

第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日子宫内膜癌--矢状T1WI/T2WI第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日子宫内膜癌矢状T1WI

增强扫描第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日子宫内膜癌

矢状T2WI见宫

腔扩大，其内

MR信号不均匀

第三十页，共四十六页，2022年，8月28日子宫内膜癌

横断T2WI见宫腔扩大，其内MR信号不均匀

第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日子宫肌瘤概述

.子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形成，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤

.多见于30-50岁中年女性

.多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部。

.子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富，较大肿瘤可发生变性，囊变，坏死等。

.按其部位可分为：壁间型；浆膜下型；黏膜下型；带蒂外生型

第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日子宫肌瘤

临床表现：

主要表现为月经过多，月经持续时间延长，或为不规则性阴道流血。肿瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留，便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引起急性腹痛。

第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日子宫肌瘤分型第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日女性生殖系统疾病：子宫肌瘤

MR表现

1子宫体积增大，变形

2在T1WI和T2WI上均为低信号？

3肿瘤较小时病变内部信号较均匀

4当病变内发生囊变或出血时信号不均匀，囊变坏死在T1WI呈低信号；T2WI呈高信号。出血的信号与时期和序列有关

第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日

子宫肌瘤T1WIT2WI肌瘤：T2WI上：低信号【肌层：稍高信号】T1WI上：肌瘤与肌层分界不清】第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日子宫肌瘤--T2WI第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日子宫肌瘤--T1WI增强第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日子宫肌瘤

鉴别诊断

1子宫体癌（又称子宫内膜癌）：病变位于宫腔内，T2WI呈明显高信号。

2宫颈癌：

第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日卵巢癌

概述：

卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于40~60岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。

临床表现：早期多无明显症状，出现症状时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经痛；下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血等恶病质症状。第四十页，共四十六页，2022年，8月28日卵巢癌组织学上分为两种：1浆液性囊腺癌：

占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变而来。肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳头状突起。容易发生种植性转移（腹膜，大网膜，脏器表面），产生大量腹水。2黏液性囊腺癌：

由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多房性，囊内可见乳头状增生，常伴有出血和坏死区第四十一页，共四十六页，2022年，8月28日卵巢癌MR诊断

1盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形肿块影，可为实质性分叶状；多房囊性；不规则厚壁囊性；部分囊性部分实性。

2囊壁在T1WI和T2WI均为低信号，厚度>3mm，壁内外在T2WI可看到低于囊液的突起

3肿块信号明显不均匀，在T1WI上呈等信号（实性部分）；轻度低信号（黏液腺癌）；水样低信号。T2WI呈混杂不均匀高信号，可见低信号分隔。第四十二页，共四十六页，2022年，8月28日卵巢癌MR诊断

4增强扫描见实性部分（包括囊壁及囊壁上的乳头状突起）明显强化；囊性部分不强化

5盆腔内器官受挤压移位，或受侵犯使其周围脂肪层消失，与肿瘤之间界限不清