2011年第23讲-循环系统心包疾病,休克笔记_第1页
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大苗老师314日第23讲1（CVB2心动过速与发热不匹配（不平行10次左右，为平行，反正不平心肌损伤指标：cTnI或c 、CK-MB增高；此指标与AMI相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI多≥50岁，以此可有助鉴别（做题技巧。病原学检查（用于确诊发病后3周内，相隔两周的两次CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次高达1:640，特异型CVBIgM1:320以上，外周血白细胞肠道核酸（一）：：Ewart①心浊音界向两侧扩大（最特异的②心包积液征（Ewart征③③Beck三联征（心脏压塞：短时间内出现过多的液体颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远。迟脉见于主狭，交替脉见于心衰。④奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg，甚至⑤呼吸，最突出症状。1、X线检查：对纤维蛋白型心包炎的诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值，心脏向可与心衰相区别。250ml150ml时，X线难以检查出积液。（ECG①ST段弓背向下抬高（aVRAMIST0.5mV2200ml，过多了造成肺水肿。300~500ml。（一）2、典型的微循环由微动脉（调节微循环血流量的“总 ）微循环衰竭期（难治休克期-晚期DIC。DIC提示进入了休克的衰竭期。（二）分期程度管尿量*量神志清楚，伴开始正常，次收缩压正常20%（800ml有痛苦分，下表情，尚有精神紧力张神志尚清楚，表情淡很口收缩压70-90mmHg表浅静 漠细血管充盈迟缓意识模糊，甚非常口显著苍厥冷（速而细弱 <70mmHg毛细血管充盈40%以上至渴，白，端更非常迟可能肢端明无主显浅静脉诉40最主要的改变（最主要的临床表现早期没有血压下降 （三）血压：通常认为收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升指数：0.5提示无休克；0.5-1.0为休克前期。>1.0～1.5提示有休克；＞2.0为严重休克 30ml/h以上时，则休克以纠正。（CVP变化，可反应全身血容量与右心功能之间的关系。CVP5～10cmH2O。肺毛细血管楔压（PCWP）和肺动脉压（PAP反映肺静脉，左心房和的功能3KpaPCWPmmHgKpa*4/30；KpammHg心排出量（CO）和心脏指数COCO正常值：4-CI是最适合在不 PaCO2明显升高；PaCO2较低；动脉血乳酸测定：1-1.5mmol/L，2mmol/L。乳酸盐浓度持DICDIC。包括：⑤3P（血浆鱼精蛋白副凝）2%803

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